Horký blesk - Hot flash

Horký blesk
Ostatní jménaNávaly horka
SpecialitaGynekologie

Návaly tepla (známé také jako „návaly horka“) jsou formou proplachování, často způsobené změnou hormon úrovně, které jsou charakteristické pro menopauza. Obvykle jsou vnímány jako pocit intenzivního tepla s pocením a rychlým srdečním rytmem a mohou obvykle trvat od 2 do 30 minut pro každý výskyt.

Příznaky a symptomy

Návaly tepla, běžný příznak menopauza a perimenopause, jsou obvykle vnímány jako pocit intenzivního tepla s pocení a rychlé tlukot srdce, a může obvykle trvat od dvou do třiceti minut pro každý výskyt a končí stejně rychle, jako začaly. Pocit tepla obvykle začíná v obličeji nebo na hrudi, i když se může objevit i jinde, jako je zadní část krku, a může se šířit po celém těle. Některé ženy mají pocit, jako by omdlily. Kromě toho, že se jedná o vnitřní vjem, je povrch kůže, zejména na obličeji, na dotek horký. Odtud pramení alternativní výraz „nával horka“, protože pocit tepla je často doprovázen viditelným zčervenáním obličeje. Může dojít k nadměrnému proplachování růžovka.

Událost hot-flash se může opakovat několikrát každý týden nebo každých pár minut po celý den. Návaly tepla se mohou začít objevovat několik let před začátkem menopauzy a přetrvávat roky později. Některé ženy podstupující menopauzu nikdy nemají návaly horka. Jiné mají mírné nebo občasné záblesky. Ti nejhorší trpí každý den desítkami návalů. Kromě toho jsou návaly horka často častější a intenzivnější během horkého počasí nebo v přehřáté místnosti, přičemž okolní teplo zjevně způsobuje, že návaly horka samy o sobě jsou pravděpodobnější a závažnější.

Silné návaly horka mohou ztěžovat celodenní spánek (často charakterizován jako nespavost ), což může ovlivnit náladu, narušit koncentraci a způsobit další fyzické problémy. Když se v noci objeví návaly horka, říká se jim „noční pocení“. Tak jako estrogen je obvykle nejnižší v noci, některé ženy se potí v noci, aniž by během dne mávaly návaly horka.[1]

Mladé ženy

Pokud se v menstruačním cyklu mladé ženy objeví jiskry jindy, může to být příznakem jejího problému hypofýza; návštěva lékaře se velmi doporučuje. U mladších žen, které jsou chirurgicky v menopauze, jsou návaly horka obecně intenzivnější než u starších žen a mohou v menopauze přetrvávat až do přirozeného věku.[2]

Muži

Návaly tepla u mužů mohou mít různé příčiny. Může to být známka nízkého testosteronu.[3][4] [5]Muži s rakovina prostaty nebo rakovina varlat mohou mít také návaly horka, zejména u těch, kteří podstupují hormonální terapii antiandrogeny, také známí jako antagonisté androgenu, kteří snižují hladinu testosteronu na kastraci.[6] Muži, kteří jsou kastrovaný může také mít návaly horka.[7][8][9]

Typy

U některých žen v menopauze se mohou vyskytnout jak standardní návaly horka, tak i druhý typ, který se někdy označuje jako „pomalé návaly horka“ nebo „žhavé záblesky“. Standardní horký záblesk se rychle rozsvítí a někdy dosáhne maximální intenzity už za minutu. Trvá v plné intenzitě jen několik minut, než postupně vybledne.

Pomalé záblesky se objevují téměř stejně rychle, jsou však méně intenzivní a trvají přibližně půl hodiny. Ženy, které je zažívají, je mohou podstoupit celoročně, nikoli primárně v létě, a záblesky záře mohou přetrvávat roky poté, co pomine intenzivnější nával.

Mechanismus

Výzkum návalů se většinou zaměřuje na možnosti léčby. Přesná příčina a patogeneze nebo příčiny vazomotorický příznaky (VMS) - klinický název návalů horka - dosud nebyl plně studován.[10][11]

Návaly horka jsou spojeny s poklesem hladiny estrogenu (stažení estrogenu) a dalšími hormonálními změnami.[12] Nezdá se, že by nízké hladiny estrogenu byly primární příčinou návalů horka, protože ženy, které zažívají návaly horka, mají přibližně stejnou hladinu estrogenu v plazmě jako ženy, které je nemají, a prepubertální dívky nemají návaly horka navzdory nízké hladině estrogenu .[12]

Existují náznaky, že návaly horka mohou být způsobeny změnou v hypotalamus ovládání regulace teploty.[13]

Transsexuál muži, kteří užívají blokátory hormonů, aby zastavili svou ženskou pubertu, také často pociťují návaly horka, protože blokátory hormonů simulují nebo vyvolávají menopauzu.

Léčba

Hormonální substituční léčba

Hormonální substituční léčba může zmírnit mnoho příznaků menopauzy. Perorální HRT však může zvýšit riziko rakoviny prsu, mozkové mrtvice a demence a má další potenciálně závažná krátkodobá a dlouhodobá rizika.[14][15] Vzhledem k tomu, že výskyt kardiovaskulárních onemocnění u žen ukázal nárůst, který odpovídá nárůstu počtu žen po menopauze, nedávné studie zkoumaly přínosy a vedlejší účinky perorální versus transdermální aplikace různých estrogenů a zjistily, že transdermální aplikace estradiolu mohou poskytnout cévní přínosy snižující výskyt kardiovaskulárních příhod s méně nepříznivými vedlejšími účinky než orální přípravky.[16][17]

Ženám, které zažívají nepříjemné návaly horka, některé doporučují, aby jako první linii léčby vyzkoušely alternativy k hormonální terapii. Pokud si žena zvolí hormony, navrhují, aby užívala nejnižší dávku, která zmírní její příznaky, na co nejkratší dobu.[18] Americká endokrinní společnost dospěla k závěru, že u žen užívajících hormonální substituční terapii po dobu 5 let a více došlo k celkovým přínosům jejich příznaků, včetně úlevy od návalů horka a příznaků urogenitální atrofie a prevence zlomenin a cukrovky.[19]

Pokud se estrogen jako estradiol používá transdermálně jako náplast, gel nebo pesar s mikronizovaným progesteronem, může se tak vyhnout závažným vedlejším účinkům spojeným s perorální estradiolovou HRT, protože se tak vyhne metabolismu prvního průchodu (Metabolismus léčiv fáze I. ).[20] Ženy užívající bioidentický estrogen, orálně nebo transdermálně, které mají dělohu, musí stále užívat progestin nebo mikronizovaný progesteron, aby se snížilo riziko rakoviny endometria. Francouzská studie s 80 391 postmenopauzálními ženami sledovaná několik let dospěla k závěru, že estrogen v kombinaci s mikronizovaným progesteronem není spojen se zvýšeným rizikem rakoviny prsu.[21] Přírodní, progesteronové krémy odvozené z rostlin, které se prodávají přes pult, obsahují příliš málo progesteronu, aby byly účinné. Divoký jam (Dioscorea villosa) krémy z extraktu nejsou účinné, protože přírodní progesteron obsažený v extraktu není biologicky dostupný.[22]

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu

SSRI jsou třída léčiv, která se nejčastěji používají při léčbě Deprese. Bylo zjištěno, že účinně zmírňují návaly horka.[23] Dne 28. června 2013 schválila FDA Brisdelle (nízkodávkovaný paroxetin mesylát) pro léčbu středně závažných až závažných vazomotorických příznaků (např. Návaly horka a noční pocení) spojených s menopauzou. Paroxetin se stal první a jedinou nehormonální terapií návalů menopauzy schválenou FDA.[24]

Klonidin

Klonidin je lék na snížení krevního tlaku, který lze použít k úlevě od návalu menopauzy, když není nutná nebo není žádoucí hormonální substituční léčba. U návalů funguje klonidin tím, že pomáhá snižovat reakci krevních cév na podněty, které způsobují jejich zúžení a rozšíření.[25] I když ne všechny ženy reagují na klonidin jako na nával horka, může u některých žen v menopauze snížit návaly horka o 40%.[26]

Isoflavony

Isoflavony se běžně vyskytují v luštěniny jako je sója a červený jetel. Dva sójové isoflavony, které se podílejí na zmírnění příznaků menopauzy, jsou genistein a daidzein, a jsou také známé jako fytoestrogeny. Poločas těchto molekul je asi osm hodin, což by mohlo vysvětlovat, proč některé studie důsledně neprokázaly účinnost sójových produktů na příznaky menopauzy.[Citace je zapotřebí ] Ačkoli červený jetel (Trifolium pratense) obsahuje isoflavony podobné sóji, účinnost této byliny na příznaky menopauzy při relativně nízkých koncentracích ukazuje na odlišný mechanismus účinku.[27]

Jiné fytoestrogeny

Věří se[kým? ] že změny ve stravě, které zahrnují vyšší spotřebu fytoestrogeny od zdrojů, jako je sója, červený jetel, ženšen a jam, mohou zmírnit návaly horka.

  • Ženšen: Existuje velmi málo studií o účinku ženšenu na zmírnění menopauzálních symptomů. Ve velké dvojitě zaslepené randomizované kontrolované studii nebylo snížení návalů statisticky významné, ale vykazovalo silný trend ke zlepšení.[28] Nedostatek statistické významnosti naznačuje budoucí výzkum, ale nesplňuje vědeckou hranici pro to, aby byl ženšen považován za účinný.
  • Lněné semínko: Bylo také provedeno několik klinických studií s použitím lněného semínka. Lněné semínko je nejbohatším zdrojem lignany, což je jedna ze tří hlavních tříd fytoestrogenu.[29] Předpokládá se, že lignany mají účinky na agonisty a antagonisty estrogenu i antioxidační vlastnosti. Lněné semínko a jeho lignany mohou mít silné antiestrogenní účinky na rakovinu prsu pozitivní na estrogenové receptory a mohou mít výhody v úsilí o prevenci rakoviny prsu.[30][31] Jedna nedávná studie provedená ve Francii zkoumala čtyři typy lignanů, včetně těch, které byly nalezeny v lněném semeni (Secoisolariciresinol) v prospektivní kohortní studii, aby se zjistilo, zda příjem předpovídá výskyt rakoviny prsu.[31] Autoři uvádějí snížené riziko rakoviny prsu u více než 58 000 postmenopauzálních žen, které měly třetí nejvyšší kvartil příjmu lignanů. Bylo provedeno několik malých pilotních studií, které testovaly účinek lněného semínka na návaly horka. V současné době probíhá rozsáhlá studie sponzorovaná Národním onkologickým institutem, která však nepřijímá žádné nové účastníky.[32] Důvodem této studie je, že estrogen může zmírnit příznaky menopauzy, ale může také způsobit růst buněk rakoviny prsu. Lněné semínko může snížit počet návalů horka a zlepšit náladu a kvalitu života u žen po menopauze, které nedostávají estrogenovou léčbu.

Akupunktura

Akupunktura Bylo navrženo snížit výskyt návalů horka u žen s rakovinou prsu a mužů s rakovinou prostaty, ale kvalita důkazů je nízká.[33][34]

Epidemiologie

Spekulovalo se, že návaly horka jsou mezi nimi méně časté Asijské ženy.[35][36]

Viz také

Reference

  1. ^ University of Glasgow (24. října 2007). „Lékaři hledají klíč k pochopení návalů horka“. University News (archiv novinek). University of Glasgow. Citováno 19. dubna 2013.
  2. ^ "Menopauza". About.com. n.d. Archivovány od originál dne 9. března 2011. Citováno 19. dubna 2013.
  3. ^ Bunyavanich S (6. června 2007). „Nízký testosteron vás může zabít“. ABC News. ABC News Internet Ventures. Citováno 20. dubna 2013.
  4. ^ „Horké záblesky u mužů: aktualizace“. Harvardská lékařská škola. Březen 2014. Citováno 5. května 2020.
  5. ^ Petering, Ryan C .; Brooks, Nathan A. (1. října 2017). „Terapie testosteronem: recenze klinických aplikací“. Americký rodinný lékař. 96 (7): 441–449. ISSN  0002-838X.
  6. ^ „Co můžete během léčby očekávat“. Lupron Depot. Abbott Laboratories. Citováno 20. dubna 2013.
  7. ^ „Návaly horka u mužů - výzkumníci kliniky Mayo popisují léčbu“. ScienceDaily. Science Daily LLC. 19. října 2004. Citováno 20. dubna 2013.
  8. ^ Engstrom CA, Kasper CE (březen 2007). "Fyziologie a endokrinologie návalů rakoviny prostaty". American Journal of Men's Health. 1 (1): 8–17. doi:10.1177/1557988306294162. PMID  19482779. S2CID  20123822.
  9. ^ Anitei S (16. dubna 2007). „Muži mohou zaznamenat návaly horka, stejně jako ženy v menopauze“. Softpedie. Citováno 20. dubna 2013.
  10. ^ Utian WH (1. června 2012). „Nejnovější vývoj ve farmakoterapii vazomotorických příznaků“. Aktuální zprávy o porodnictví a gynekologii. 1 (2): 43–49. doi:10.1007 / s13669-012-0009-4. ISSN  2161-3303.
  11. ^ Shanafelt TD, Barton DL, Adjei AA, Loprinzi CL (listopad 2002). "Patofyziologie a léčba návalů horka". Mayo Clinic Proceedings. 77 (11): 1207–18. doi:10.4065/77.11.1207. PMID  12440557.
  12. ^ A b Freedman RR (červenec 2014). „Menopauzální návaly horka: mechanismy, endokrinologie, léčba“. The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology. Současné názory na hormonální terapii pro léčbu a léčbu postmenopauzálních žen. 142: 115–20. doi:10.1016 / j.jsbmb.2013.08.010. PMC  4612529. PMID  24012626.
  13. ^ Spetz AC, Zetterlund EL, Varenhorst E, Hammar M (listopad – prosinec 2003). "Výskyt a léčba návalů rakoviny prostaty". The Journal of Supportive Oncology. 1 (4): 263–6, 269–70, 272–3, diskuse 267–8, 271–2. PMID  15334868.
  14. ^ US Food and Drug Administration (10. února 2004). „FDA aktualizuje informace o hormonální terapii u žen po menopauze“. Tisková zpráva FDA (archivovaný obsah). US Food and Drug Administration. Citováno 19. dubna 2013.
  15. ^ Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, LaCroix AZ, Kooperberg C, Stefanick ML a kol. (Červenec 2002). „Rizika a přínosy estrogenu a progestinu u zdravých postmenopauzálních žen: hlavní výsledky randomizované kontrolované studie iniciativy pro zdraví žen“. JAMA. 288 (3): 321–33. doi:10.1001 / jama.288.3.321. PMID  12117397.
  16. ^ Serock MR, Wells AK, Khalil RA (listopad 2008). „Modulátory receptorů vaskulárních pohlavních hormonů a jejich účinky na stavy nedostatku estrogenu spojené s menopauzou“. Nedávné patenty na kardiovaskulární objevy drog. 3 (3): 165–86. doi:10.2174/157489008786263970. PMID  18991792.
  17. ^ Løkkegaard E, Andreasen AH, Jacobsen RK, Nielsen LH, Agger C, Lidegaard Ø (listopad 2008). „Hormonální terapie a riziko infarktu myokardu: studie národního registru“. European Heart Journal. 29 (21): 2660–8. doi:10.1093 / eurheartj / ehn408. PMID  18826989.
  18. ^ „Pro ženy - menopauza a hormony: běžné otázky“.
  19. ^ Santen RJ, Allred DC, Ardoin SP, Archer DF, Boyd N, Braunstein GD a kol. (Červenec 2010). „Postmenopauzální hormonální terapie: vědecké prohlášení endokrinní společnosti“. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 95 (7 Suppl 1): s1 – s66. doi:10.1210 / jc.2009-2509. PMC  6287288. PMID  20566620.
  20. ^ L'Hermite M (srpen 2013). „Optimalizace HRT pomocí transdermálního estradiolu plus mikronizovaného progesteronu, bezpečnější HRT“. Klimakterický. 16 Suppl 1: 44–53. doi:10.3109/13697137.2013.808563. PMID  23848491. S2CID  20401584.
  21. ^ Fournier A, Fabre A, Mesrine S, Boutron-Ruault MC, Berrino F, Clavel-Chapelon F (březen 2008). „Použití různých postmenopauzálních hormonálních terapií a riziko invazivního karcinomu prsu definovaného histologickým a hormonálním receptorem“. Journal of Clinical Oncology. 26 (8): 1260–8. doi:10.1200 / jco.2007.13.4338. PMC  2346534. PMID  18323549.
  22. ^ Harvardské hodinky pro zdraví žen (Srpen 2006). „Co jsou bioidentické hormony?“. Harvardské hodinky pro zdraví žen. Citováno 20. září 2014.
  23. ^ Sicat BL, Brokaw DK (leden 2004). "Nehormonální alternativy k léčbě návalů". Farmakoterapie. 24 (1): 79–93. doi:10,1592 / phco.24.1.79.34812. PMID  14740790. S2CID  22844064.
  24. ^ Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (28. června 2013). „ZPRÁVA ZPRÁV FDA: FDA schvaluje první nehormonální léčbu návalů horka spojených s menopauzou“. FDA.
  25. ^ "Apo-klonidin - použití, vedlejší účinky, interakce - přehledy léků - C-Health". chealth.canoe.com. Citováno 21. prosince 2015.
  26. ^ „Co pacienti potřebují vědět o návalu horka“. Medscape. (vyžadováno předplatné)
  27. ^ Nissan HP, Lu J, Booth NL, Yamamura HI, Farnsworth NR, Wang ZJ (květen 2007). „Klinický extrakt z jetele červeného (Trifolium pratense) fáze II má opiátovou aktivitu“. Journal of Ethnopharmacology. 112 (1): 207–10. doi:10.1016 / j.jep.2007.02.006. PMID  17350196.
  28. ^ Wiklund IK, Mattsson LA, Lindgren R, Limoni C (1999). „Účinky standardizovaného extraktu z ženšenu na kvalitu života a fyziologické parametry u symptomatických postmenopauzálních žen: dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie. Švédská skupina alternativní medicíny“. International Journal of Clinical Pharmacology Research. 19 (3): 89–99. PMID  10761538.
  29. ^ Basch E, Bent S, Collins J, Dacey C, Hammerness P, Harrison M a kol. (2007). „Len a lněný olej (Linum usitatissimum): recenze od Natural Standard Research Collaboration“. Journal of the Society for Integrative Oncology. 5 (3): 92–105. doi:10.2310/7200.2007.005. PMID  17761128. S2CID  37254359.
  30. ^ Bergman Jungeström M, Thompson LU, Dabrosin C (únor 2007). „Lněné semínko a jeho lignany inhibují estradiolem indukovaný růst, angiogenezi a sekreci vaskulárního endoteliálního růstového faktoru v xenograftech lidské rakoviny prsu in vivo“. Klinický výzkum rakoviny. 13 (3): 1061–7. doi:10.1158 / 1078-0432.CCR-06-1651. PMID  17289903.
  31. ^ A b Touillaud MS, Thiébaut AC, Fournier A, Niravong M, Boutron-Ruault MC, Clavel-Chapelon F (březen 2007). „Dietní příjem lignanů a postmenopauzální riziko rakoviny prsu podle stavu estrogenových a progesteronových receptorů“. Journal of the National Cancer Institute. 99 (6): 475–86. doi:10.1093 / jnci / djk096. PMC  2292813. PMID  17374837.
  32. ^ „Lněné semínko při léčbě postmenopauzálních žen s návaly horka, které mají v anamnéze rakovinu prsu nebo jinou rakovinu nebo si nechtějí užívat estrogenovou terapii“. ClinicalTrials.gov. Americký národní institut zdraví. Listopad 2010. Citováno 20. dubna 2013.
  33. ^ Frisk JW, Hammar ML, Ingvar M, Spetz Holm AC (květen 2014). „Jak dlouho u pacientů s rakovinou přetrvávají účinky akupunktury na návaly horka?“. Podpůrná péče o rakovinu. 22 (5): 1409–15. doi:10.1007 / s00520-014-2126-2. PMID  24477325. S2CID  9607095.
  34. ^ Lee MS, Kim KH, Shin BC, Choi SM, Ernst E (červenec 2009). „Akupunktura pro léčbu návalů horka u mužů s rakovinou prostaty: systematický přehled“. Podpůrná péče o rakovinu. 17 (7): 763–70. doi:10.1007 / s00520-009-0589-3. PMID  19224253. S2CID  21847920.
  35. ^ Messina M, Hughes C (2003). „Účinnost sójových potravin a sójových isoflavonových doplňků ke zmírnění menopauzálních symptomů pozitivně souvisí s počáteční frekvencí návalů horka“. Journal of Medicinal Food. 6 (1): 1–11. doi:10.1089/109662003765184697. PMID  12804015.
  36. ^ Lock M (květen – srpen 1994). "Menopauza v kulturním kontextu". Experimentální gerontologie. 29 (3–4): 307–17. doi:10.1016/0531-5565(94)90011-6. PMID  7925751. S2CID  25719669.

externí odkazy

Klasifikace