Bankovnictví lidského mléka v Severní Americe - Human milk banking in North America

A banka lidského mléka je služba, která shromažďuje, kontroluje, zpracovává a vydává na lékařský předpis lidské mléko daroval ošetřovatelství matky, které nejsou biologicky příbuzné s příjemcem dítěte “.[1] V listopadu 2019 jich je 28 mléčné banky v Severní Amerika kteří jsou členy Asociace lidských mléčných bank Severní Ameriky (HMBANA).[2] Obvykle jsou ubytováni nemocnice, i když některé jsou volně stojící. Členové HMBANA se řídí každoročně revidovanými „Směrnicemi pro zřízení a provoz banky dárce lidského mléka“, které obsahují protokoly pro získávání dárců a sběr, zpracování a distribuci mléka. Některé státy navíc požadovaly standardy pro banky dárce lidského mléka. Nicméně Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) uvádí, že „FDA se nepodílel na vytváření těchto dobrovolných pokynů nebo státních norem.“ [3] Některé z těchto protokolů jsou popsány níže.

Podle společného prohlášení Světová zdravotnická organizace (WHO) a Dětský fond OSN (UNICEF): „Nejlepším jídlem pro dítě, které nelze kojit, je mléko z mateřského prsu nebo od jiné zdravé matky. Nejlepší potravou pro každé dítě, jehož vlastní mateřské mléko není k dispozici, je mateřské mléko jiné zdravé matky.“ ( UNICEF, s. 48). „Pokud není možné, aby biologická matka kojila, měla by být první alternativou, pokud je k dispozici, použití mateřského mléka z jiných zdrojů. Banky lidského mléka by měly být k dispozici ve vhodných situacích“ (Wight, 2001).

Dějiny

Odsávačka mléka z 30. let v akci na nemocniční pacientce

Kanadská sestra popsal v roce 1939, jak sestry na Mateřská nemocnice Royal Victoria Montreal odcestoval do Bostonu, aby se poučil z úspěšného programu v Adresáři mateřského mléka, Inc., zřízeného Dr. Fritzem Talbotem. Bylo to „miniaturní mlékárna se všemi moderními spotřebiči“. Rychlé zmrazení zlomků unce mateřského mléka bylo v tomto desetiletí zdokonaleno vědci v laboratořích Borden. Přijaté ženy byly placeny uncí a byly denně navštěvovány zdravotní sestrou, protože většina by doma neměla chlazení. V porodnici byla zásoba asi 1000 zmrazených uncí.[4]

Screening dárců

Dárci mléka jsou čerstvé matky, které jsou v dobrém zdravotním stavu kojenci rostou, prospívají a jsou mladší než šest měsíců, když začínají (Arnold, 1997). Některé mléčné banky přijímají mléko od matek, jejichž dítě je staré až jeden rok. Ženy, které se vzdaly svého dítěte k adopci, jednaly jako náhradní ženy nebo jsou pozůstalou matkou, mohou také darovat.[5] Protože existuje určité riziko průchodu infekce a viry dětem mateřské mléko, dárci musí podstoupit lékařský screening a krevní test, aby se vyloučili infekční nemoci, jako je HIV -1 a-2, žloutenka typu B a C a syfilis (Arnold, 1997). Po podání ústního nebo písemného dotazníku musí poskytovatelé zdravotní péče pro matku a její dítě podepsat prohlášení potvrzující, že oba jsou v dobrém zdravotním stavu.

Matka nesmí kouř nebo pravidelně jakékoli používat léky, byliny nebo megavitamíny. Pokud má dítě nachlazení, neměla by odsávat mléko k darování, dokud se nezotaví. Pokud konzumuje alkohol, musí před vyčištěním mléka k dárku počkat „vylučovací lhůtu“ dvanáct hodin. U předčasně narozeného nebo křehkého dítěte může být problematické i malé množství alkoholu, léků nebo bylin v mléce.

Sbírka

Metody sběru a typy použitých nádob se u jednotlivých mléčných bank liší. Dárci jsou poučeni o hygienické expresi mléka a jsou jim dány nádoby, ve kterých mohou mléko odsávat. Některé mléčné banky mají sběrná místa, kde si kurýři vyzvedávají dary, některé nechávají matky dodávat mléko do zařízení a jiné žádají ženy, které žijí daleko, aby zmrazily a poslaly své mléko do mléčné banky.

Screening a zpracování mléka

Kromě pečlivého screeningu dárců je testována každá šarže mléka bakteriální počítá dříve pasterizace. Některé mléčné banky shromažďují mléko před jeho testováním, jiné testují mléko každé matky tak, jak přijde, než se shromáždí.

Mléčné banky vyžadují mrazničky a pasterizátory pro zpracování mléka. Většina mléčných bank má dva mrazáky na nezpracované a zpracované mléko. Pokyny HMBANA uvádějí, že „veškeré mléko by mělo být tepelně ošetřeno po dobu 30 minut při 62,5 ° C. Tepelné ošetření mléka probíhá při 62,5 ° C po dobu 30 minut (pasterizace Holderem)“ (Arnold, 1997, s. 243). Na konci pasterizace se testuje další vzorek mléka, aby se zajistilo, že léčba byla účinná. Počet kolonií by měl být nulový a neměl by být detekován žádný růst bakterií (Arnold, 1997). Kontejnery na pasterizaci musí být schopny odolat ohřevu a chlazení bez poškození nebo úniku. Většina obalů je obvykle recyklovatelná sklenka nebo plastický.

Rozdělení

Dárcovské mléko vydává předpis od lékaře příjemce. Často se používá v nemocnici Novorozenecká jednotka intenzivní péče (NICU) pro předčasně nebo kriticky nemocné děti. Někdy se však dárcovské mléko dopravuje do domovů příjemců. V těchto případech je zmrazeno, zabaleno do speciálních kontejnerů a odesláno přes noc.

Obsah mateřského mléka matek předčasně narozených dětí se liší od obsahu matek rodiček donosených. (Wight, 2001). Proto většina mléčných bank odděluje „preemie mléko“ - mléko odebrané během prvních 30 dnů po porodu kojence mladšího než 36 týdnů těhotenství - od „mléka na konci období“.

Náklady

Pokyny HMBANA stanoví, že dárci za své mléko nebudou placeni. Nemocnice a příjemci jsou však povinni hradit část nákladů na sběr, zpracování a distribuci mléka, které mohou činit od 3,00 do 5,00 USD za unci. To zůstává mnohem nižšími náklady, než jaké lze jinak získat pasterizovaným mlékem. Financování komunit a granty také pomáhají mléčným bankám plnit výdaje. Pokyny zajišťují, aby nikdo nebyl odepřen dárcovskému mléku pro nedostatek platební schopnosti. U příjemců bez hospitalizace bude mléčná banka často spolupracovat s rodinou na pokrytí poplatků za zpracování (Arnold, 1997). Nicméně, pojišťovny zřídka pokrývají dárcovské mléko, s výjimkou neobvyklých okolností (Griffith, 2002). V některých státech a za určitých okolností Medicaid a WIC pokryje náklady na používání nakoupeného mléka (Arnold, 1999, Wight, 2001).

Když nemocnice objednají nakoupené mléko pro své NICU, je často dodáváno do lékárna a fakturováno nemocnicí. V těchto případech je mnohem pravděpodobnější, že pojišťovací společnosti uhradí poplatky za zpracování než u ambulantních pacientů (Arnold, 1997).

Dárci

Komunity s mléčnými bankami používají různé metody pro vzdělávání a získávání dárců, včetně brožur v ordinacích lékařů a nemocničních informačních balíčků. Doporučení také pocházejí od pedagogů při porodu, skupin kojících matek a La Leche League. Jako krevní banky „mléčné banky někdy využívají reklamy v novinách, televizi a rozhlase k získávání dárců, zejména jsou-li zásoby nízké (Arnold, 1997). NICU s úspěšnou propagací a podporou kojení mají často matky s přebytečným mlékem a jsou jim často poskytovány informace o tom, jak své mléko darovat. Matky kojenců, které zemřou, se navíc někdy rozhodnou své mléko darovat.

V současné době bude mnoho mléčných bank dostávat mléko od dárců ve státech po celé EU Spojené státy v závislosti na jejich nabídce. Dárci by měli vždy nejdříve kontaktovat nejbližší mléčnou banku.

Příjemci

Předčasně narozené děti jsou nejčastějšími příjemci mateřského mléka dárce. Plnoleté děti s gastrointestinální (GI) poruchy také někdy dostávat převýšené mléko Občas, přijato kojence a matky, které nemohou kojit své zdravé děti, používají také nakoupené mléko, často na vlastní náklady.

Když bude k dispozici mléko, některé mléčné banky ho distribuují dospělým, kteří jsou imuno -kompromisní. Předběžný výzkum naznačuje, že mateřské mléko může mít výživné, imunologické a paliativní účinky rakovina pacientů (Radetsky, 1999). Dospělí s poruchami GI a dárcovství orgánů příjemci mohou také těžit z imunologických schopností mateřského mléka. V těchto oblastech je zapotřebí dalšího výzkumu.

Rizika a zmírňování

Potenciální příjemci mléka od dárců a poskytovatelé zdravotní péče často vznášejí dvě obavy ohledně možných rizik používání nakoupeného lidského mléka:

  1. Viry, počítaje v to HIV Bylo prokázáno, že se přenášejí prostřednictvím mateřského mléka. Jak však bylo uvedeno výše, dárci mateřského mléka jsou velmi pečlivě vyšetřováni. Kromě toho je každá šarže mléka testována a pasterizována a znovu testována na přítomnost bakterií. „Nebyly zaznamenány žádné zdokumentované případy přenosu choroby z dárcovského mléka poskytnuté mléčnou bankou, která funguje podle standardních postupů.“ (Arnold, 1999, s. 3) Všechny níže uvedené mléčné banky se řídí pokyny HMBANA. Potenciální dárci jsou z darování vyloučeni za následujících okolností:
  2. Některé z hodnotných složek mateřského mléka jsou v pasterizace proces. Mnohé však nejsou. „Dárcovské mléko si zachovává svoji bioaktivitu navzdory částečné nebo úplné ztrátě některých složek“ (Arnold, 1999, s. 3). The enzymy v mateřském mléce (např. lipáza ) se jeví být nejvíce ovlivněny teplem. Imunitní faktory jsou však méně citlivé na teplo a růstové faktory a mastné kyseliny jsou stabilní při teplotách pasterizace. Čím nižší teplota, při které může bezpečné zpracování probíhat, tím lépe (Arnold, 1999). Pokyny HMBANA odrážejí pečlivý výzkum v této oblasti.

Mléčné banky

Níže je uveden seznam států / provincií, které mají Členské mléčné banky HMBANA v Severní Americe:[6]

Ochsner Křtitel New Orleans

Kromě jednotlivých mléčných bank ve výše uvedených státech / provinciích zaslala HMBANA dárcovské mléko do nemocnic ve 39 státech a 3 provinciích.[7]

Alternativy mléčného bankovnictví

Soukromé dárcovství mléka je alternativním opatřením k dárcovství mléka prostřednictvím asociace Human Milk Banking Association of North America. Soukromé dárcovství je méně formální metoda dárcovství, která zahrnuje přímé spojení mezi matkami, které darují mléko, a rodinami, které dary dostávají. Mnoho rodin, které se zapojují do soukromého dárcovství mléka, zahrnuje testování krve a kompletní screening dárců při zapojení poskytovatele podpůrné péče. Jedná se o moderní pokračování starodávného konceptu kojná.

Viz také

Poznámky pod čarou

  1. ^ Centra pro kontrolu nemocí
  2. ^ https://www.hmbana.org/find-a-milk-bank/overview.html
  3. ^ https://www.fda.gov/science-research/pediatrics/use-donor-human-milk
  4. ^ Barrett, Caroline V. (1939). „Odběr a konzervace mateřského mléka“. Kanadská sestra. 35: 14–18.
  5. ^ „Způsobilost pro dárce lidského mléka“. www.milkbankontario.ca. Citováno 2016-03-10.
  6. ^ „Místa mléčné banky“. HMBANA. Citováno 17. listopadu 2016.
  7. ^ „Komu sloužíme?“. HMBANA. Archivovány od originál dne 06.03.2011. Citováno 2014-03-13.

Další čtení

  • Arnold LDW, „Úspora nákladů díky použití dárcovského mléka: Případové studie,“ Journal of Human Lactation, 1998, 14 (3) str. 255–258.
  • Arnold LDW, „Jak fungují severoamerické banky dárcovského mléka: výsledky průzkumu, část 1,“ Journal of Human Lactation, 1997,13 (2), str. 159–162.
  • Arnold LDW, „Jak fungují severoamerické banky dárcovského mléka: výsledky průzkumu, část 2,“ Journal of Human Lactation, 1997,13 (3), str. 243–246.
  • Arnold LDW, „Jak objednat bankovní mléko dárce ve Spojených státech: Co musí poskytovatel zdravotní péče vědět,“ Journal of Human Lactation, 1998, 14 (1) str. 65–67.
  • Arnold LDW, „Využití mléka od dárce ve Spojených státech,“ Building Block for Life, Pediatric Nutrition Practice Group, svazek 23, č. 1, zima 1999.
  • CDC, „Banky na lidské mléko“ www.cdc.gov/breastfeeding/compend-milkbanks.htm
  • Griffith, D. „Otcovo pátrání: Po smrti své manželky hledá pojistné krytí mateřského mléka,“ The Sacramento Bee, 6. prosince 2002.
  • Radetsky, P. "Máte zabijáky rakoviny?" Objevte, červen 1999, str. 68–75.
  • Swanson, Kara W. Bankovnictví na těle: Trh s krví, mlékem a spermatem v moderní Americe. Cambridge, MA: Harvard University Press, 2014.
  • Tully MR „Bankovnictví dárcovského mléka“. Kapitola 33 v Core Curriculum for Lactation Consultant Practice, 2. vyd. Patricia J. Martens, Walker Marsha, redaktoři. Sudbury, MA: Vydavatelé Jones a Bartlett, 2008.
  • Dětský fond OSN (UNICEF), Facts for Life, New York, 2002 k dispozici na: http://www.unicef.org/ffl/text.htm
  • Wight, Nancy E. „Dárcovské lidské mléko u předčasně narozených dětí“, Journal of Perinatology, 2001, 21: 249-254.

externí odkazy