Pudendální zachycení nervu - Pudendal nerve entrapment

Pudendální zachycení nervu
Ostatní jménaSyndrom Alcockova kanálu
SpecialitaNeurologie  Upravte to na Wikidata

Pudendální zachycení nervu (PNE), také známý jako Syndrom Alcockova kanálu,[1][2] je neobvyklý[1][3][4][5] zdroj chronická bolest, ve kterém pudendální nerv (nachází se v pánev ) je zachycen nebo komprimován.[6] Bolest je poziční a sezení se zhoršuje. Mezi další příznaky patří necitlivost genitálií, fekální inkontinence a inkontinence moči.

Termín pudendální neuralgie (PN) se používá zaměnitelně s „zachycením pudendálního nervu“, ale revizní studie z roku 2009 zjistila, že „prevalence PN není známa a zdá se, že se jedná o vzácnou událost“, a že „neexistují důkazy, které by podporovaly ztotožnění přítomnosti tohoto syndromu s diagnóza zachycení pudendálního nervu, "což znamená, že je možné mít všechny příznaky zachycení pudendálního nervu (jinak známé jako pudendální neuralgie) na základě kritérií stanovených v Nantes v roce 2006, aniž by došlo k zachycení pudendálního nervu.[7]

Studie z roku 2015 na 13 normálních ženských mrtvolách zjistila, že pudendální nerv byl připevněn nebo připevněn k sacrospinous vaz u všech studovaných mrtvol, což naznačuje, že diagnóza zachycení pudendálního nervu může být nadhodnocena.[8]

Příznaky

Pro tento stav neexistují žádné specifické klinické příznaky ani výsledky doplňkových testů.[9] Typické příznaky PNE nebo PN lze pozorovat například u mužských konkurenčních cyklistů (často se tomu říká „cyklistický syndrom“).[5]), u kterých se může vzácně objevit rekurentní otupělost z penis a šourek po delší jízdě na kole nebo změněném pocitu ejakulace, s narušením močení (močení) a snížené povědomí o defekace.[10][11] Syndromy zachycení nervů, projevující se jako necitlivost genitálií, patří mezi nejběžnější urogenitální problémy spojené s jízdou na kole.[12]

Bolest je obvykle způsobena sezením, ulevuje se stáním a chybí, když ležíte (vleže) nebo sedíte na záchodové sedačce.[13] Pokud je perineální bolest poziční (mění se s polohou pacienta, například vsedě nebo ve stoje), naznačuje to tunelový syndrom.[14] Anesteziolog John S. McDonald z UCLA uvádí, že nejspolehlivějším diagnostickým parametrem je úleva od bolesti při sezení nebo sezení na záchodové sedačce.[15]

Kromě poziční bolesti a necitlivosti jsou hlavními příznaky fekální inkontinence a únik moči.[16][17]

Diferenciální diagnostika měli vzít v úvahu mnohem častější podmínky syndrom chronické prostatitidy / chronické pánevní bolesti a intersticiální cystitida.[13]

Příčiny

PNE může být způsobeno těhotenství, zjizvení kvůli chirurgická operace, nehody a chirurgické nehody.[18] Anatomické abnormality mohou mít za následek PNE v důsledku pudendálního nervu spojeného s různými částmi anatomie nebo zachyceného mezi sacrotuberous a sacrospinalis vazy. Těžké a prodloužené jízda na kole, zvláště pokud je použito nesprávně tvarované nebo nesprávně umístěné sedlo jízdního kola, může nakonec zesílit sakrotuberózní a / nebo sakrospinální vazy a zachytit nerv mezi nimi, což vede k PNE.

Diagnóza

Podobně jako a tinel znamení digitální palpitace ischiální páteř může způsobit bolest. Na rozdíl od toho mohou pacienti hlásit dočasnou úlevu pomocí diagnostického pudendálního nervového bloku (viz Injekce ), obvykle infiltrovaný blízko ischiální páteř.[4][9]

Elektromyografie lze použít k měření latence motoru podél pudendálního nervu. Větší než normální zpoždění vedení může naznačovat zachycení nervu.[4]

Zobrazovací studie s využitím MR neurografie může být užitečné. U pacientů s jednostranným pudendálním zachycením v Alcockův kanál, je typické vidět asymetrický otok a hyperintenzitu ovlivňující pudendální neurovaskulární svazek.[19]

Léčba

Léčba zahrnuje úpravy chování, fyzikální terapii, analgetika a další léky, blokádu pudendálního nervu a chirurgickou nervovou dekompresi.[7] Novější forma léčby je pulzní radiofrekvence.[20]

Fyzikální terapie

Existují úseky a cvičení, které některým lidem poskytly sníženou úroveň bolesti. Lidé mají různé zdroje bolesti, protože v oblasti je tolik vazů, svalů a nervů. Někdy ženy po porodu cvičí na kompresi pánevního dna. Existují však případy, kdy špatné úseky neustálé bolesti zhoršují. Někteří lidé potřebují posílit svaly, jiní by se měli protáhnout, zatímco pro někoho je to čistě neurologický. Vyskytly se případy, kdy cyklistům pomohly protahování.

Léky

Existuje mnoho farmaceutických ošetření neuropatická bolest spojené s pudendální neuralgií. Mezi použité léky patří antiepileptika (jako gabapentin[20]), antidepresiva (jako amitriptylin[13]), a palmitoylethanolamid.[21]

Injekce

Alcockova infiltrace do kanálu kortikosteroidy je minimálně invazivní technika, která umožňuje úlevu od bolesti a kterou lze vyzkoušet, když selže fyzikální terapie a před operací. Dlouhodobě působící místní anestetikum (bupivakain hydrochlorid) a a kortikosteroidy (např. methylprednisolon ) jsou injekčně podávány, aby poskytly okamžitý pudendal anestézie.[13] Injekce mohou také přinést dlouhodobou odpověď, protože protizánětlivé účinky steroid a tukem indukovaným steroidy nekróza může snížit zánět v oblasti kolem nervu a snížit tlak na samotný nerv. Tato léčba může být účinná u 65–73% pacientů.[13]

Pulzní radiofrekvence

Pulzní radiofrekvence byl úspěšný při léčbě žáruvzdorného případu PNE.[20]

Ergonomie

Lze použít různá ergonomická zařízení, která jednotlivci umožňují sedět a současně pomáhat uvolňovat tlak z nervu. U jízdních kol lze nastavit výšku a sklon sedadel, aby se snížila komprese. K dispozici jsou také sedadla pro jízdní kola, která zabraňují stlačení pudendálního nervu, tato sedadla mají obvykle uprostřed úzký kanál. Při sezení na tvrdém povrchu lze použít polštář nebo kostrčový polštář k uvolnění tlaku na nervy.

Chirurgický

Dekompresní chirurgie je podle chirurgů, kteří operaci provádějí, „poslední možností“.[14] Operaci provádí malý počet chirurgů v omezeném počtu zemí. Platnost dekompresní chirurgie jako léčby a existence zachycení jako příčiny pánevní bolesti jsou velmi kontroverzní.[22][23] Zatímco několik lékařů předepíše dekompresní operaci, většina z nich ne. Zejména v únoru 2003 Evropská urologická asociace v jeho Pokyny pro pánevní bolest řekl[24] že expertní centra v Evropě nenalezly žádné případy PNE a že chirurgický úspěch je vzácný:

Pudendální nervová neuropatie je pravděpodobně pravděpodobnou diagnózou, pokud je bolest jednostranná, má kvalitu hoření a zhoršuje se jednostrannou rektální palpací ischiální páteře se zpožděnou pudendální motorickou latencí pouze na této straně. Takové případy však představují jen malou část všech pacientů s perineální bolestí. Důkaz diagnózy spočívá v úlevě od bolesti po dekompresi nervu v Alcockově kanálu a dosahuje se jí jen zřídka. Hodnota klinických neurofyziologických vyšetření je diskutabilní; některá centra v Evropě tvrdí, že vyšetřování mají velkou citlivost, zatímco jiná centra, která se také specializují na neurofyziologii pánevního dna, nezjistila žádné případy.

— Evropská urologická asociace, Pokyny pro chronickou pánevní bolest

K dekompresi pudendálního nervu byly provedeny tři typy operací: transperineální, transglutealní a transichiorektální. Sledování pacientů po této operaci po 4 letech zjistilo, že 50% mělo pocit, že se jejich bolest zlepšila v různém rozsahu, ačkoli kontrolní pacienti nebyli sledováni pro srovnání.[25] Pokud chirurgický zákrok přinese úlevu od příznaků, pacienti jej většinou pociťují do 4 týdnů po operaci.[26]

Výše uvedené studie a chirurgické metody se však obecně zaměřovaly na Alcockův kanál a oblast mezi sakrotuberózními a sakrospinózními vazy jako pravděpodobnými místy zachycení. Novější studie identifikovaly možná zachycovací místa před Alcockovým kanálem.[27]

Reference

  1. ^ A b Insola, A .; Granata, G .; Padua, L. (září 2010). „Alcockův kanál kvůli fibróze svalu obturator internus“. Svalový nerv. 42 (3): 431–2. doi:10,1002 / mus.21735. PMID  20665515.
  2. ^ Possover, M. (duben 2009). „Laparoskopická léčba endopelvické etiologie pudendální bolesti u 134 po sobě jdoucích pacientů“. J Urol. 181 (4): 1732–6. doi:10.1016 / j.juro.2008.11.096. PMID  19233408.
  3. ^ Itza Santos, F .; Salinas, J .; Zarza, D .; Gómez Sancha, F .; Allona Almagro, A. (červen 2010). „[Aktualizace syndromu zachycení pudendálního nervu: přístup anatomicko-chirurgický, diagnostický a terapeutický]“. Actas Urol Esp. 34 (6): 500–9. doi:10.1016 / s2173-5786 (10) 70121-9. PMID  20510112.
  4. ^ A b C Ramsden, CE .; McDaniel, MC .; Harmon, RL .; Renney, KM .; Faure, A. (červen 2003). „Pudendální zachycení nervu jako zdroj neřešitelné perineální bolesti“. Am J Phys Med Rehabil. 82 (6): 479–84. doi:10.1097/00002060-200306000-00013. PMID  12820792.
  5. ^ A b Durante, JA .; Macintyre, IG. (Prosinec 2010). „Pudendální zachycení nervu u sportovce Ironman: kazuistika“. J Can Chiropr Doc. 54 (4): 276–81. PMC  2989401. PMID  21120020.
  6. ^ Filler, Aaron G. (2009). „Diagnostika a léčba podtypů syndromu zachycení pudendálního nervu: zobrazování, injekce a operace s minimálním přístupem“. Neurochirurgické zaostření. 26 (2): E9. doi:10.3171 / FOC.2009.26.2.E9. PMID  19323602.
  7. ^ A b Stav, K .; Dwyer, PL .; Roberts, L. (březen 2009). „Pudendální neuralgie. Fakta nebo fikce?“. Obstet Gynecol Surv. 64 (3): 190–9. doi:10.1097 / ogx.0b013e318193324e. PMID  19238769.
  8. ^ Maldonado PA, Chin K, Garcia AA, Corton MM (2015). "Anatomické variace pudendálního nervu v pánvi a pudendálním kanálu: klinické aplikace". Dopoledne. J. Obstet. Gynecol. 213 (5): 727.e1–6. doi:10.1016 / j.ajog.2015.06.009. PMID  26070708.
  9. ^ A b Labat, JJ .; Riant, T .; Robert, R .; Amarenco, G .; Lefaucheur, JP .; Rigaud, J. (2008). "Diagnostická kritéria pro pudendální neuralgii zachycenou pudendálním nervem (Nantesova kritéria)". Neurourol Urodyn. 27 (4): 306–10. doi:10,1002 / dne 20505. PMID  17828787.
  10. ^ Silbert, PL .; Dunne, JW .; Edis, RH .; Stewart-Wynne, EG. (1991). "Cyklistika vyvolaná neuropatie pudendálního nervového tlaku". Clin Exp Neurol. 28: 191–6. PMID  1821826.
  11. ^ Oberpenning, F .; Roth, S .; Leusmann, DB .; van Ahlen, H .; Hertle, L. (únor 1994). „Alcockův syndrom: dočasná necitlivost penisu v důsledku komprese pudendálního nervu v Alcockově kanálu“. J Urol. 151 (2): 423–5. doi:10.1016 / s0022-5347 (17) 34970-4. PMID  8283544.
  12. ^ Leibovitch, I .; Mor, Y. (březen 2005). „Začarovaná cyklistika: urogenitální poruchy spojené s jízdou na kole“. Eur Urol. 47 (3): 277–86, diskuse 286–7. doi:10.1016 / j.eururo.2004.10.024. PMID  15716187.
  13. ^ A b C d E „Chronická perineální bolest způsobená zachycením pudendálního nervu: Anatomie a CT metodou perineurální injekce - Hough a kol. 181 (2): 561 - American Journal of Roentgenology“. www.ajronline.org. Citováno 2011-01-09.
  14. ^ A b Robert, R .; Labat, JJ .; Riant, T .; Louppe, JM .; Hamel, O. (říjen 2009). „[Pudendální nerv: klinická a terapeutická morfogeneze, anatomie a fyziopatologie]“. Neurochirurgie. 55 (4–5): 463–9. doi:10.1016 / j.neuchi.2009.07.004. PMID  19748642.
  15. ^ Nickel JC, Berger R, Pontari M (2006). „Změna paradigmat pro chronickou pánevní bolest“. Rev Urol. 8 (1): 28–35. PMC  1471766. PMID  16985558.
  16. ^ Beco, J .; Climov, D .; Bex, M. (2004). „Pudendální nervová dekomprese v perineologii: série případů“. BMC Surg. 4: 15. doi:10.1186/1471-2482-4-15. PMC  529451. PMID  15516268.
  17. ^ Shafik, A. (1997). „Role syndromu pudendálního kanálu v etiologii fekální inkontinence v prolapsu konečníku“. Trávení. 58 (5): 489–93. doi:10.1159/000201488. PMID  9383642.
  18. ^ Alevizon, SJ .; Finan, MA. (Říjen 1996). „Sacrospinous colpopexy: management of postoperative pudendal nerv peraptment“. Obstet Gynecol. 88 (4 Pt 2): 713–5. doi:10.1016/0029-7844(96)00127-5. PMID  8841264.
  19. ^ Filler A (říjen 2009). „MR neurografické a difuzní tenzorové zobrazování: počátky, historie a klinické dopady prvních 50 000 případů s hodnocením účinnosti a užitečnosti ve studijní skupině s perspektivou 5 000 pacientů“. Neurochirurgie. 65 (4 doplňky): A29–43. doi:10.1227 / 01.NEU.0000351279.78110.00. PMC  2924821. PMID  19927075.
  20. ^ A b C Rhame, EE .; Levey, KA .; Gharibo, CG. (2009). „Úspěšná léčba žáruvzdorné pudendální neuralgie s pulzní radiofrekvencí“. Lékař bolesti. 12 (3): 633–8. PMID  19461829.
  21. ^ Calabrò, RS .; Gervasi, G .; Marino, S .; Mondo, PN .; Bramanti, P. (květen 2010). „Chybně diagnostikovaná chronická pánevní bolest: pudendální neuralgie reagující na nové použití palmitoylethanolamidu“. Pain Med. 11 (5): 781–4. doi:10.1111 / j.1526-4637.2010.00823.x. PMID  20345619.
  22. ^ "Pudendal Nerve Entrapment - Neurochirurgické oddělení - NYU Medical Center, New York, NY". www.med.nyu.edu. Citováno 2010-12-14.
  23. ^ Spinner, RJ. (2006). „Výsledky syndromů zachycení periferních nervů“ (PDF). Clin Neurosurg. 53: 285–94. PMID  17380764.
  24. ^ „Evropská urologická asociace (EAU) - Pokyny“. www.uroweb.org. Citováno 2010-06-16.
  25. ^ Robert, R .; Labat, JJ .; Bensignor, M .; Glemain, P .; Deschamps, C .; Raoul, S .; Hamel, O. (březen 2005). „Dekomprese a transpozice pudendálního nervu v pudendální neuralgii: randomizovaná kontrolovaná studie a dlouhodobé hodnocení“. Eur Urol. 47 (3): 403–8. doi:10.1016 / j.eururo.2004.09.003. PMID  15716208.
  26. ^ Filler, AG. (Únor 2009). „Diagnostika a léčba podtypů syndromu zachycení pudendálního nervu: zobrazování, injekce a operace s minimálním přístupem“. Neurosurgické zaměření. 26 (2): E9. doi:10.3171 / FOC.2009.26.2.E9. PMID  19323602.
  27. ^ Hruby, S. (květen 2005). „Anatomy of Pudendal Nerve at Urogenital Diaphragm - New Critical Site for Nerve Entrapment“. Urologie. 66 (5): 949–952. doi:10.1016 / j.urology.2005.05.032. PMID  16286101.

externí odkazy