Pudendální nerv - Pudendal nerve
Pudendální nerv | |
---|---|
![]() Pudendální nerv, průběh a větve u muže. | |
![]() Průřez ženské pánve, ve kterém nerv vychází z S2, S3 a S4, sahá mezi dělohou a konečníkem a do labium minora, labium majora a klitorisu | |
Detaily | |
Z | Křížové nervy S2, S3, S4 |
Na | Dolní rektální nervy perineální nerv hřbetní nerv penisu hřbetní nerv klitorisu |
Identifikátory | |
latinský | Nervus pudendus |
Pletivo | D060525 |
TA98 | A14.2.07.037 |
TA2 | 6554 |
FMA | 19037 |
Anatomické pojmy neuroanatomie |
The pudendální nerv je hlavní nerv z perineum.[1]:274 Přináší pocit z Vnější genitálie obou pohlaví a kůže kolem řiť a perineum, stejně jako motor zásobování různých pánevních svalů, včetně mužský nebo ženský zevní svěrač uretry a externí anální svěrač. Pokud jsou poškozeny, nejčastěji porodem, mohou léze způsobit ztrátu smyslového vnímání nebo fekální inkontinence. Nerv může být dočasně blokován jako součást anestetický postup.
The pudendální kanál který nese pudendální nerv je také známý pod stejnojmenným termínem „Alcockův kanál“, po Benjamin Alcock, irský anatom, který dokumentoval kanál v roce 1836.
Struktura

Pudendální nerv je spárován, což znamená, že existují dva nervy, jeden na levé a druhý na pravé straně těla. Každý z nich je vytvořen jako tři kořeny, které se okamžitě sbíhají nad horní hranici sakrotuberózní vaz a coccygeus sval.[2] Tři kořeny se stávají dvěma šňůrami, když se střední a spodní kořen spojí a vytvoří spodní šňůru, a ty se zase spojí a vytvoří pudendální nerv vlastní těsně k sacrospinous vaz.[3] Tři kořeny jsou odvozeny z ventrální rami druhého, třetího a čtvrtého křížové míšní nervy, přičemž primární příspěvek pochází ze čtvrtého.[2][4]:215[5]:157
Pudendální nerv prochází mezi sval piriformis a coccygeus (ischiococcygeus) svaly a opouští pánev spodní částí větší ischiatický foramen.[2] Prochází přes boční část sacrospinous vaz a vrací pánev skrz menší ischiatický foramen. Po opětovném vstupu do pánve doprovází vnitřní pudendální tepna a vnitřní pudendální žíla nahoru a dopředu podél boční stěny ischiorektální fossa, který je obsažen v pochvě obturator fascia nazval pudendální kanál, spolu s vnitřními pudendálními krevními cévami.[6]:8
Uvnitř pudendálního kanálu se nerv rozděluje na větve, nejprve vydává dolní rektální nerv, pak perineální nerv, než budete pokračovat jako hřbetní nerv penisu (u mužů) nebo hřbetní nerv klitorisu (u žen).[6]:34
Jádro
Nerv je hlavní větev sakrální plexus,[7]:950 s vlákny pocházejícími z Onufovo jádro v křížový oblast mícha.[3]
Variace
Pudendální nerv se může lišit ve svém původu. Například pudendální nerv může ve skutečnosti pocházet z sedacího nervu.[8] V důsledku toho může poškození sedacího nervu ovlivnit také pudendální nerv. Někdy hřbetní rami první křížový nerv přispívají vlákny k pudendálnímu nervu a ještě vzácněji S5.[3]
Funkce
Pudendální nerv má motorické i smyslové funkce. To nenese parasympatický vlákna, ale přenáší soucitný vlákna.[9]:1738
Pudendální nerv dodává senzaci penis u mužů a na klitoris u žen, které prochází větvemi obou hřbetní nerv penisu a hřbetní nerv klitorisu.[10]:422 Zadní šourek u mužů a stydké pysky u žen jsou také dodávány prostřednictvím zadní šourkové nervy (muži) nebo zadní labiální nervy (ženy). Pudendální nerv je jedním z několika nervů dodávajících senzaci do těchto oblastí.[11] Pobočky také dodávají senzaci do řitní otvor.[6]:8 Poskytnutím senzace penisu a klitorisu je pudendální nerv zodpovědný za aferentní součást erekce penisu a klitorální erekce.[12] :147 Je také zodpovědný za ejakulace.[13]
Pobočky také inervovat svaly perineum a pánevní dno; jmenovitě bulbospongiosus a ischiocavernosus svaly[11], levator ani sval (včetně Iliococcygeus, pubococcygeus, puborectalis a buď pubovaginalis u žen nebo puboprostaticus u mužů)[10]:422[14] the externí anální svěrač (přes dolní anální větev),[6]:7 a mužský nebo ženský zevní svěrač uretry.[10]:424–425
Protože slouží k inervaci vnějšího svěrače uretry, je odpovědný za tón svěrače zprostředkovaný prostřednictvím acetylcholin uvolnění. To znamená, že během období zvýšeného uvolňování acetylcholinu dochází k uvolňování kosterní sval ve vnějším uretrálním svěrači se stahuje a způsobuje zadržování moči. Zatímco v obdobích sníženého uvolňování acetylcholinu se uvolňuje kosterní sval ve zevním uretrálním svěrači, což umožňuje vyprázdnění močového měchýře.[15] (Upřesnění: Na rozdíl od vnitřního svěrače je vnější svěrač vyroben z kosterního svalu, proto je pod dobrovolnou kontrolou somatický nervový systém.)
Klinický význam
Anestézie
A pudendální nervový blok, také známý jako a sedlový nervový blok, je lokální anestézie technika používaná v porodnický postup k anestézii perinea během práce.[16] V tomto postupu se používá anestetikum, jako je lidokain se vstřikuje přes vnitřní stěnu pochva o pudendálním nervu.[17]
Poškození
Pudendální nerv může být stlačen nebo natažen, což má za následek dočasné nebo trvalé neuropatie. Při natažení nervů o 12% nebo více jejich normální délky může dojít k nevratnému poškození nervu.[6]:655 Pokud je pánevní dno přetíženo, akutně (např. Prodloužený nebo obtížný porod) nebo chronicky (např. Chronické namáhání během defekace zapříčiněno zácpa ), pudendální nerv je citlivý na neuropatii vyvolanou napnutím.[6]:655 Pudendální zachycení nervu, také známý jako Syndrom Alcockova kanálu, je velmi vzácný a je spojován s profesionálem cyklistika.[18] Systémová onemocnění jako např cukrovka a roztroušená skleróza může poškodit pudendální nerv prostřednictvím demyelinizace nebo jiné mechanismy.[6]:37 Nádor pánve (zejména velký sacrococcygeal teratoma ) nebo chirurgický zákrok k odstranění nádoru, může také způsobit trvalé poškození.[19]
Jednostranná neuropatie pudendálního nervu nekonzistentně způsobuje fekální inkontinence v některých, ale v jiných ne. Je to proto, že u některých jedinců dochází ke zkřížené inervaci vnějšího análního svěrače.[6]:34
Zobrazování
Pudendální nerv je obtížné si rutinou představit CT nebo MR zobrazování pod CT vedením však může být jehla umístěna v sousedství pudendalu neurovaskulární svazek. The ischiální páteř, snadno identifikovatelná struktura na CT, se používá jako hladina injekce. Páteřní jehla se posouvá přes gluteální svaly a postupoval do několika milimetrů ischiální páteře. Poté se vstříkne kontrast (rentgenové barvivo), který zvýrazní nerv v kanálu a umožní potvrzení správného umístění jehly. Nerv může být poté injikován kortizon a lokální anestetikum k potvrzení a léčbě chronické bolesti zevního genitálu (známé jako vulvodynia u žen), pánevní a anorektální bolest.[20][21]
Testování latence nervů
Lze kvantifikovat čas potřebný ke kontrakci svalu dodávaného pudendálním nervem v reakci na elektrický stimul aplikovaný na senzorická a motorická vlákna. Prodloužená doba vedení (latence koncového motoru) znamená poškození nervu.[22]:46 2 stimulační elektrody a 2 měřicí elektrody jsou upevněny na prstu vyšetřujícího v rukavici („elektroda svatého Marka“).[22]:46
Dějiny
Termín pudendal pochází z latinský pudenda, což znamená vnější genitálie, odvozené z pudendum, což znamená „za co se stydět“.[23] The pudendální kanál je také známý pod stejnojmenným výrazem „Alcockův kanál“, po něm Benjamin Alcock, irský anatom, který dokumentoval kanál v roce 1836. Alcock dokumentoval existenci kanálu a pudendálního nervu v příspěvku o iliakální tepny v Robert Bentley Todd "Cyclopaedia of Anatomy and Physiology".[24]
Další obrázky
Mužská pánev, ukazující pudendální nerv (uprostřed vpravo)
Schematické znázornění struktur inervovaných pudendálním nervem
Schéma průběhu pudendálního nervu v mužské pánvi
Viz také
Reference
- ^ AMR Agur; AF Dalley; Grant JCB (2013). Grantův atlas anatomie (13. vydání). Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-60831-756-1.
- ^ A b C Standring S (šéfredaktor) (2004). Grayova anatomie: Anatomický základ klinické praxe (39. vydání). Elsevier. ISBN 978-0-443-06676-4.
- ^ A b C Shafik, A; el-Sherif, M; Youssef, A; Olfat, ES (1995). "Chirurgická anatomie pudendálního nervu a její klinické důsledky". Klinická anatomie. 8 (2): 110–5. doi:10,1002 / cca 980080205. PMID 7712320. S2CID 26706414.
- ^ Moore, Keith L. Moore, Anne M.R. Agur; ve spolupráci s obsahem poskytovaným Arthurem F. Dalleyem II; s odbornými znalostmi lékařské ilustrátorky Valerie Oxornové a vývojovou pomocí Marion E. (2007). Základní klinická anatomie (3. vyd.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-6274-8.
- ^ Russell RM (2006). Vyšetření poranění periferních nervů anatomickým přístupem. Stuttgart: Thieme. ISBN 978-3-13-143071-7.
- ^ A b C d E F G h Wolff BG; et al., eds. (2007). Učebnice ASCRS pro chirurgii tlustého střeva a konečníku. New York: Springer. ISBN 978-0-387-24846-2.
- ^ TL král; MC Brucker; JM Kriebs; JO Fahey (2013). Varneyova porodní asistentka (Páté vydání.). Vydavatelé Jones & Bartlett. ISBN 978-1-284-02542-2.
- ^ Nayak, Soubhagya R .; Madhan Kumar, S.J .; Krishnamurthy, Ashwin; Latha Prabhu, V .; D'costa, Sujatha; Jetti, Raghu (listopad 2006). „Neobvyklý původ hřbetního nervu penisu a abnormální tvorba pudendálního nervu - klinický význam“. Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger. 188 (6): 565–566. doi:10.1016 / j.aanat.2006.06.011. PMID 17140150.
- ^ Neill, šéfredaktor, Jimmy D. (2006). Knobil a Neillova fyziologie reprodukce (3. vyd.). Amsterdam: Elsevier. ISBN 978-0-12-515400-0.CS1 maint: další text: seznam autorů (odkaz)
- ^ A b C Drake, Richard L .; Vogl, Wayne; Tibbitts, Adam W.M. Mitchell; ilustrace Richarda; Richardson, Paul (2005). Grayova anatomie pro studenty. Philadelphia: Elsevier / Churchill Livingstone. ISBN 978-0-8089-2306-0.
- ^ A b Ort, Bruce Ian Bogart, Victoria (2007). Elsevierova integrovaná anatomie a embryologie. Philadelphia, Pa .: Elsevier Saunders. ISBN 978-1-4160-3165-9.| stránka = Neurovaskulární svazky perinea
- ^ Babayan, Mike B. Siroky, Robert D. Oates, Richard K. (2004). Příručka urologické diagnostiky a terapie (3. vyd.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-4221-4.
- ^ Penson, David F. (2002). Mužská sexuální funkce: Průvodce klinickým managementem. Annals of Internal Medicine.
- ^ Guaderrama, Noelani M .; Liu, Jianmin; Nager, Charles W .; Pretorius, Dolores H .; Sheean, Geoff; Kassab, Ghada; Mittal, Ravinder K. (říjen 2005). „Důkazy o inervaci svalů pánevního dna pudendálním nervem“. porodnice a gynekologie. 106 (4): 774–781. doi:10.1097 / 01.AOG.0000175165.46481.a8. PMID 16199635. S2CID 20663667.
- ^ Fowler, CJ; Griffiths, D; de Groat, WC (červen 2008). „Nervová kontrola močení“. Nat. Rev. Neurosci. 9 (6): 453–66. doi:10.1038 / nrn2401. PMC 2897743. PMID 18490916.
- ^ Lynna Y. Littleton; Joan Engebretson (2002). Ošetřovatelství pro zdraví matek, novorozenců a žen, svazek 1. Cengage Learning. p. 727.
- ^ Satpathy, Hemant K .; et al. Isaacs, Christine; et al. (eds.). "Transvaginální pudendální nervový blok". WebMD LLC. Citováno 19. července 2015.
- ^ Mellion MB (leden 1991). "Běžná cyklistická zranění. Řízení a prevence". Sports Med. 11 (1): 52–70. doi:10.2165/00007256-199111010-00004. PMID 2011683. S2CID 20149549.
- ^ Lim, Jit F .; Tjandra, Joe J .; Hiscock, Richard; Chao, Michael W. T .; Gibbs, Peter (2006). "Předoperační chemoradiace pro rakovinu konečníku způsobuje prodlouženou latenci pudendálního nervového terminálu motoru". Nemoci tlustého střeva a konečníku. 49 (1): 12–19. doi:10.1007 / s10350-005-0221-7. PMID 16292664. S2CID 30584236.
- ^ Calvillo O, Skaribas IM, Rockett C .; Skaribas; Rockett (2000). „Blok pudendálního nervu vedený počítačovou tomografií. Nový diagnostický přístup k dlouhodobé anoperineální bolesti: zpráva o dvou případech“. Reg Anesth Pain Med. 25 (4): 420–3. doi:10.1053 / rapm.2000.7620. PMID 10925942. S2CID 1622253.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
- ^ Hough DM, Wittenberg KH, Pawlina W, Maus TP, King BF, Vrtiska TJ, Farrell MA, Antolak SJ ml .; Wittenberg; Pawlina; Maus; Král; Vrtiska; Farrell; Antolak Jr (2003). „Chronická perineální bolest způsobená zachycením pudendálního nervu: anatomie a technika perineurální injekce vedená CT“. Jsem J. Roentgenol. 181 (2): 561–7. doi:10.2214 / ajr.181.2.1810561. PMID 12876048.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
- ^ A b G.A. Santoro, A.P. Wieczorek, C.I. Bartram (redaktoři) (2010). Zobrazování poruch pánevního dna a multidisciplinární přístup k léčbě. Dordrecht: Springer. ISBN 978-88-470-1542-5.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz) CS1 maint: další text: seznam autorů (odkaz)
- ^ Harper, Douglas. "Pudendum". Online slovník etymologie. Citováno 28. února 2014.
- ^ Oelhafen, Kim; Shayota, Brian J .; Muhleman, Mitchel; Klaassen, Zachary; Tubbs, R. Shane; Loukas, Marios (září 2013). „Benjamin Alcock (1801–?) A jeho kanál“. Klinická anatomie. 26 (6): 662–666. doi:10,1002 / cca 22080. PMID 22488487. S2CID 33298520.
externí odkazy
- Anatomický údaj: 41: 04-11 v Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - "Pohled zezadu na ženské perineum, větve vnitřní pudendální tepny."
- čísla / kapitola_32 / 32-2.HTM: Základní anatomie člověka na Dartmouth Medical School
- čísla / kapitola_32 / 32-3. HTM: Základní anatomie člověka na Dartmouth Medical School
- Obrázek průřezu: pánev / pánev-žena-17 —Plastická laboratoř na lékařské univerzitě ve Vídni
- Diagnostika a léčba na www.nervemed.com
- www.pudendal.com
- Pudendální zachycení nervu na chronicprostatitis.com
- CT sekvence ukazující blok pudendálního nervu.