Invazivní karcinom žádného zvláštního typu - Invasive carcinoma of no special type

Invazivní karcinom žádného zvláštního typu
Ostatní jménaInvazivní duktální karcinom
Výsečový graf výskytu a prognózy histopatologických typů rakoviny prsu.png
Histopatologické typy rakoviny prsu s relativním výskytem a prognózami s „invazivním duktálním karcinomem“ vlevo dole
SpecialitaOnkologie, Dermatologie, Operace prsou

Invazivní karcinom žádného zvláštního typu (NST) také známý jako invazivní duktální karcinom nebo duktální NOS a dříve známé jako invazivní duktální karcinom, jinak blíže neurčený (NOS) je skupina rakoviny prsu které nemají „specifické rozlišovací znaky“.[1] Ty, které mají tyto funkce, patří k jiným typům.[1]

V této skupině jsou: pleomorfní karcinom, karcinom s osteoklastovými stromálními obrovskými buňkami, karcinom s choriokarcinomatózními rysy a karcinom s melanotickými rysy.[1] Je to diagnóza vyloučení, což znamená, že pro stanovení diagnózy musí být vyloučeny všechny ostatní specifické typy.[1]

Klasifikace

Invazivní karcinom žádného zvláštního typu (NST) je nejčastější formou invazivního karcinomu prsu. Podle statistik ze Spojených států z roku 2004 představuje 55% výskytu rakoviny prsu po stanovení diagnózy.[2] Na mamogram, je obvykle vizualizována jako hmota s jemnými hroty vyzařujícími z okrajů. Na vyšetření, tato hrudka se obvykle cítí mnohem tvrdší nebo pevnější než benigní léze prsu jako fibroadenom. Na Mikroskopické vyšetření, rakovinné buňky napadají a nahrazují okolní normální tkáně. IDC je rozdělena do několika histologické podtypy.

Příznaky a symptomy

V mnoha případech je duktální karcinom asymptomatický a je detekován jako abnormální výsledky mamografie. Když se objeví příznaky, bezbolestná, zvětšující se hmota, která nekolísá s měsíčky může být cítit.[3] :274–275 Může být také vidět skřípnutí překrývající se kůže. Některé podtypy, jako jsou zánětlivé karcinomy, mohou mít za následek oteklé, zvětšené a citlivé prsa. Všechny varianty rakoviny, pokud existují metastatické šíření, může způsobit zvětšení lymfatické uzliny a ovlivňují další orgány.[4] :746–747

Příčiny

Rakovina se může tvořit z tzv. Prekancerózní léze duktální karcinom in situ.[1]

Diagnóza

Amputace prsu vzorek obsahující velmi velký invazivní duktální karcinom prsu. Na pravé straně je bradavka na růžové pokožce, zatímco ve středu obrázku je vidět velký modrý a růžový otok nebo nádor. Na řezaných okrajích je vidět tuková tkáň obarvená krví.
Typické makroskopické (Hrubý ) vzhled řezaného povrchu a amputace prsu vzorek obsahující invazivní duktální karcinom prsu (bledá oblast ve středu).

Velikost nádoru

Je nepravděpodobné, že by se nádory pod průměrem 1 cm šířily systémově. Nádory jsou uspořádány podle velikosti.[5]

PrůměrČíslo představující velikost nádoru
0–5 mmT1a
5–10 mmT1b
10–20 mmT1c
20-50 mmT2
> 50 mmT3
Nádor zahrnuje kůži nebo hrudní stěnuT4

Zapojení lymfatických uzlin

Absence rakovinných buněk v lymfatických uzlinách je dobrým znamením, že se rakovina nešíří systémově. Přítomnost rakoviny v lymfatických uzlinách naznačuje, že se rakovina mohla rozšířit. Ve studiích měly některé ženy přítomnost rakoviny v lymfatických uzlinách, nebyly léčeny chemoterapií a stále neměly systémové šíření. Zapojení lymfatických uzlin proto není pozitivním prediktorem šíření.[5]

Stav lymfatických uzlinStupeň postižení lymfatických uzlin
Žádné zapojené uzlyN0
Zapojený uzel nebo uzlyN1
Zapojené uzly, které jsou vzájemně fixoványN2

Klinické staging

Staging velikosti nádoru a staging postižení uzlu lze kombinovat do jednoho čísla klinického stagingu.

Staging velikosti nádoruStaging zapojení uzluKlinická fáze
T1N0Já
T1N1IIA
T2N0IIA
T2N1IIB
T3N0IIB
T1-T2N2IIIA
T3N1IIIA
T3N2IIIA
T4N0-N2IIIB

Histopatologická kritéria

Karcinomatózní buňky jsou vidět pod bazální membránou mléčné kanály. Jinak neexistují žádné specifické histologické charakteristiky, což v zásadě činí diagnóza vyloučení.[6]

  • Invazivní duktální karcinom prsu testovaný pomocí protilátky proti Mucin 1.

  • Rakovina prsu (infiltrující duktální karcinom prsu) testovaná pomocí protilátky proti HER-2 (ErbB2).

  • Histopatologie invazivního duktálního karcinomu prsu představujícího scirhousální růst. Biopsie jádrové jehly. Skvrna hematoxylinem a eosinem.

  • Invazivní duktální karcinom prsu. H&E skvrna.

  • Histopatologie invazivního duktálního karcinomu prsu představujícího scirhousální růst. Biopsie jádrové jehly. Exprese HER-2 / neu onkoproteinu imunoznačovacím systémem Ventana.

  • Histopatologie invazivního duktálního karcinomu prsu. H&E skvrna.

  • Invazivní duktální karcinom s občasnými zachycenými normálními vývody (šipka)

Hodnocení

Další informace: Klasifikace rakoviny prsu § stupeň

Vzhled rakovinných buněk pod mikroskopem je dalším prediktorem systémového šíření. Čím více vypadají rakovinné buňky ve srovnání s normálními buňkami vývodu, tím větší je riziko systémového šíření. Existují tři charakteristiky, které odlišují rakovinné buňky od normálních buněk.

  1. Tendence k vytváření trubicových struktur
  2. Jaderná velikost, tvar a intenzita barvení
  3. Mitotická rychlost - rychlost dělení buněk

Histologický vzhled rakovinných buněk lze na těchto třech parametrech hodnotit na stupnici od jedné do tří. Součet těchto známek je číslo mezi 3 a 9. Skóre se nazývá a Bloom Richardson Grade (BR) a je vyjádřen [součet známek] / 9. Například buňky, které byly hodnoceny 2 na všech třech parametrech, by vedly k BR skóre 6/9.

Skóre 5 a méně je považováno za nízké. 6 až 7 se považuje za středně pokročilou. 8 až 9 je považován za vysoký.[5]

Cévní invaze

Hlavní článek: Lymfovaskulární invaze

Přítomnost rakovinných buněk v malých cévách se nazývá vaskulární invaze. Přítomnost vaskulární invaze zvyšuje pravděpodobnost systémového šíření.[5]

Analýza DNA

Analýza DNA ukazuje množství DNA v rakovinných buňkách a jak rychle rakovina roste.

Buňky s normálním množstvím DNA se nazývají diploidní. Buňky s příliš velkým nebo příliš malým množstvím DNA se nazývají aneuploidy. Aneuploidní buňky se šíří častěji než diploidní buňky.

Testování DNA ukazuje rychlost růstu stanovením počtu buněk v syntetické fázi (fáze S). Fáze S> 10% znamená vyšší šanci na šíření.

Výsledky testování DNA jsou považovány za méně spolehlivé prediktory šíření než velikost, histologie a postižení lymfatických uzlin.[5]

Prognóza

Podle konsensuální konference NIH,[kde? ] pokud je DCIS dovoleno neléčit, přirozený průběh nebo přírodní historie se liší podle stupně DCIS. Pokud nebude léčeno, přibližně 60 procent lézí DCIS nízkého stupně se stane invazivními po 40 letech sledování.[7] Léze DCIS vysoké kvality, které byly nedostatečně resekovány a nebyly jim podány radioterapie, mají 50% riziko, že se během sedmi let stanou invazivním karcinomem prsu. Přibližně polovina DCIS nízké kvality zjištěná při screeningu bude představovat naddiagnostiku, ale nadměrná diagnóza DCIS vysoké kvality je vzácná. Přirozenou historii DCIS střední třídy je těžké předvídat. Přibližně jedna třetina maligních kalcifikačních shluků detekovaných při screeningové mamografii již má invazivní zaměření.

The prognóza IDC částečně závisí na jeho histologickém podtypu. Mucinózní, papilární, cribriformní a tubulární karcinomy mají delší přežití a nižší míru recidivy. Prognóza nejběžnější formy IDC, zvaná „IDC není jinak specifikováno“, je přechodná. A konečně, některé vzácné formy rakoviny prsu (např. Sarkomatoidní karcinom, zánětlivý karcinom ) mají špatnou prognózu. Bez ohledu na histologický podtyp závisí prognóza IDC také na velikosti nádoru, přítomnosti rakoviny v lymfatických uzlinách, histologický stupeň, přítomnost rakoviny v malých cévách (vaskulární invaze), exprese hormonální receptory a ze dne onkogeny jako HER2 / neu.

Tyto parametry lze zadat do modelů, které poskytují statistickou pravděpodobnost systémového šíření. Pravděpodobnost systémového šíření je klíčovým faktorem při určování, zda je ozařování a chemoterapie užitečné. Jednotlivé parametry jsou důležité také proto, že mohou předvídat, jak dobře bude rakovina reagovat na konkrétní chemoterapeutická činidla.

Celkově byla pětiletá míra přežití invazivního duktálního karcinomu v roce 2003 přibližně 85%.[8]

Léčba

Léčba invazivního karcinomu zvláštního typu (NST) závisí na velikosti hmoty (velikost nádoru měřená v nejdelším směru):

  • Hmotnost <4 cm: chirurgický zákrok k odstranění hlavní hmoty tumoru ak odebrání vzorku lymfatické uzliny v podpaží. The etapa nádoru se zjistí po této první operaci. Adjuvantní terapie (tj. léčba po chirurgickém zákroku) může zahrnovat kombinaci chemoterapie, radioterapie, hormonální terapie (např. tamoxifen ) a / nebo cílená terapie (např. trastuzumab ). K dokončení odstranění počátečního nádoru nebo k odstranění recidiv je občas zapotřebí více chirurgických zákroků.
  • 4 cm nebo větší hmota: modifikovaná (méně agresivní forma radikální mastektomie) radikální mastektomie (protože jakákoli maligní hmota o velikosti větší než 4 cm překračuje kritéria pro lumpektomii) spolu se vzorkováním lymfatické uzliny v podpaží.

Možnosti léčby nabízené jednotlivému pacientovi jsou určeny formou, stádiem a umístěním rakoviny a také věkem, anamnézou předchozí nemoci a celkovým zdravotním stavem pacienta. Ne se všemi pacienty se zachází stejně.

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E Sinn, HP; Kreipe, H (květen 2013). „Stručný přehled WHO Classification of Breast Tumors, 4. vydání, Zaměření na problémy a aktualizace 3. vydání“. Péče o prsa (Basilej, Švýcarsko). 8 (2): 149–154. doi:10.1159/000350774. PMC  3683948. PMID  24415964.
  2. ^ Procentní hodnoty pocházejí ze statistik Spojených států z roku 2004. Výskyt konkrétních podtypů je převzat z Tabulka 6 (invazivní) a Tabulka 3 (in situ) z Eheman CR, Shaw KM, Ryerson AB, Miller JW, Ajani UA, White MC (červen 2009). „Měnící se výskyt in situ a invazivních duktálních a lobulárních karcinomů prsu: USA, 1999-2004“. Cancer Epidemiol. Biomarkery Předchozí. 18 (6): 1763–9. doi:10.1158 / 1055-9965.EPI-08-1082. PMID  19454615.. Ty jsou vyděleny celkovým výskytem rakoviny prsu (211 300 invazivních a 55 700 případů in situ), jak je uvedeno v přehledu Fakta a čísla o rakovině prsu 2003-2004 „Archivovaná kopie“. Archivovány od originál dne 15. 4. 2009. Citováno 2010-06-15.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz)
  3. ^ Nicki R. Colledge; Brian R. Walker; Stuart H. Ralston, eds. (2010). Davidsonovy principy a praxe v medicíně. Ilustroval Robert Britton (21. vydání). Edinburgh: Churchill Livingstone / Elsevier. ISBN  978-0-7020-3084-0.
  4. ^ Robbinsova základní patologie. Saunders / Elsevier. 2007. ISBN  978-0-8089-2366-4.
  5. ^ A b C d E Link, John; Příručka pro přežití rakoviny prsu, 4. vydání
  6. ^ Peter Abdelmessieh. "Histologie rakoviny prsu". Medscape. Citováno 2019-10-04. Aktualizováno: 24. května 2018
  7. ^ Evans, A. (2004). „Duktální karcinom in situ (DCIS): přeháníme to?“. Výzkum rakoviny prsu. 6 (Suppl 1): P23. doi:10.1186 / bcr842. PMC  3300383. [1]
  8. ^ POZNÁMKA: Článek opravdu odkazuje na invazivní duktální karcinom, navzdory názvu. Arpino G, Bardou VJ, Clark GM, Elledge RM (2004). "Infiltrující lobulární karcinom prsu: charakteristika nádoru a klinický výsledek". Breast Cancer Res. 6 (3): R149–56. doi:10.1186 / bcr767. PMC  400666. PMID  15084238.

externí odkazy

Klasifikace