Duktální karcinom in situ - Ductal carcinoma in situ - Wikipedia

Rakovina prsu in situ
Ostatní jménaIntraduktální karcinom
Lobules and ducts of the breast.jpg
Potrubí z prsní žláza, lokalizace duktálního karcinomu
SpecialitaOnkologie
Histopatologický obraz z karcinomu duktálních buněk in situ (DCIS) prsu. Skvrna hematoxylinem a eosinem.

Duktální karcinom in situ (DCIS), také známý jako intraduktální karcinom, je předrakovinová nebo neinvazivní rakovinová léze prsa.[1][2] DCIS je klasifikován jako Etapa 0.[3] Zřídka vyvolává příznaky nebo hrudku, kterou člověk může cítit, obvykle je detekována screeningová mamografie.[4][5]

V DCIS se abnormální buňky nacházejí ve výstelce jednoho nebo více mléčné kanály v prsou. In situ znamená „na místě“ a odkazuje na skutečnost, že se abnormální buňky nepohnuly z mléčné žlázy a do žádné z okolních tkání v prsu („předrakovinový“ označuje skutečnost, že se ještě nestala invazivní rakovina ). V některých případech může být DCIS invazivní a rozšířený do dalších tkání, ale neexistuje způsob, jak určit, které léze zůstanou stabilní bez léčby a které se stanou invazivními.[6] DCIS zahrnuje široké spektrum nemocí od nízkoenergetickýchškolní známka léze, které nejsou život ohrožující pro vysoce kvalitní (tj. potenciálně vysoce agresivní) léze.

DCIS byl klasifikován podle architektonického vzoru buněk (pevných, cribriformových, papilárních a mikropapilárních), stupně nádoru (vysokého, středního a nízkého stupně) a přítomnosti nebo nepřítomnosti komedie histologie.[7] DCIS lze detekovat na mamogramy zkoumáním drobných skvrn vápníku známých jako mikrokalcifikace. Protože podezřelé skupiny mikrokalcifikací se mohou objevit i při absenci DCIS, a biopsie může být nezbytné pro diagnostiku.

Rozvíjí se asi 20–30% těch, kteří nedostávají léčbu rakovina prsu.[8][9] Je to nejběžnější typ předrakovinového onemocnění u žen. Existují určité neshody ohledně jeho statusu rakoviny; některá těla zahrnují DCIS při výpočtu statistik rakoviny prsu, zatímco jiná ne.[10][11]

Terminologie

Duktální karcinom in situ (DCIS) doslova znamená skupiny „rakovinných“ epiteliální buňky, které zůstaly na svém normálním místě (in situ) v rámci kanály a laloky mléčné žlázy.[12] Klinicky je považován za premaligní (tj. Potenciálně zhoubný ) stav,[13] protože biologicky abnormální buňky ještě nepřekročily bazální membrána napadnout okolní tkáň.[12][14] Když je přítomno více lézí (známých jako „ohniska“ DCIS) v různých kvadranty prsu, toto se označuje jako „multicentrická“ nemoc.[7]

Pro statistické účely, někteří počítají DCIS jako "rakovinu", zatímco jiní ne.[11][15] Pokud je klasifikován jako rakovina, označuje se jako neinvazivní nebo preinvazivní forma.[12][16] The Národní onkologický institut popisuje to jako „neinvazivní stav“.[11]

Příznaky a symptomy

Výkres duktálního karcinomu in situ v anatomickém kontextu celého prsu
Výkres prsu obsahující duktální karcinom in situ.
Histologie kribriformního typu duktálního karcinomu prsu in situ.

U většiny žen, u nichž se vyvine DCIS, se neobjeví žádné příznaky. Většina případů (80-85%) je detekována skríningovou mamografií. Pokud se rakovina rozšíří, mohou se objevit první příznaky. Z důvodu nedostatku časných příznaků je DCIS nejčastěji detekován v screeningová mamografie.

V několika případech může DCIS způsobit:

  • Hrudka nebo zesílení v prsu nebo v jeho blízkosti nebo pod paže
  • Změna velikosti nebo tvaru prsou
  • Bradavka citlivost na výtok nebo bradavky; bradavka může být také obrácená nebo stažená zpět do prsou
  • Hřebeny nebo důlky na prsou; the kůže může vypadat jako kůže oranžový
  • Změna ve způsobu kůže prsu, areola nebo bradavka vypadá nebo cítí[17] jako je teplo, otok, zarudnutí nebo šupinatost.[18]

Příčiny

Konkrétní příčiny DCIS stále nejsou známy. Rizikové faktory pro rozvoj tohoto onemocnění jsou podobné rizikovým faktorům pro invazivní rakovinu prsu.[19]

Některé ženy jsou však náchylnější k rozvoji DCIS než jiné. Ženy s vyšším rizikem jsou ženy, které mají a rodinná historie rakoviny prsu, ti, kteří měli své období v raném věku nebo kteří měli zpoždění menopauza. Také ženy, které nikdy neměly děti nebo je měli pozdě v životě, je také pravděpodobnější, že se u nich tento stav vyskytne.

Dlouhodobé užívání hormonální substituční léčby estrogen-progestinem (HRT) po dobu více než pěti let po menopauze, genetické mutace (geny BRCA1 nebo BRCA2), atypické hyperplazie, stejně jako záření expozice nebo expozice určitým Chemikálie může také přispět k rozvoji stavu.[20] Riziko vzniku neinvazivní rakoviny se nicméně zvyšuje s věkem a je vyšší u žen starších 45 let.

Diagnóza

80% případů ve Spojených státech je diagnostikováno mamografickým screeningem.[21]

Léčba

Na nejlepší léčbu DCIS existují různé názory.[22] Chirurgické odstranění, s nebo bez další radiační terapie nebo tamoxifen, je doporučená léčba DCIS Národní onkologický institut.[23] Chirurgie může být buď šetřící prsa lumpektomie nebo a amputace prsu (úplné nebo částečné odstranění postiženého prsu).[24] Pokud se používá lumpektomie, často se kombinuje s radiační terapií.[11] Tamoxifen lze použít jako hormonální terapie pokud buňky ukazují estrogenový receptor pozitivita.[11] Výzkum ukazuje, že přežití je u lumpektomie stejné jako u mastektomie, ať už má žena po lumpektomii záření či nikoli.[25] Chemoterapie není nutné pro DCIS, protože nemoc je neinvazivní.[26]

Zatímco chirurgický zákrok snižuje riziko následné rakoviny, mnoho lidí rakovinu nikdy nevyvine ani bez léčby a souvisejících vedlejších účinků.[24] Neexistují žádné důkazy srovnávající operaci s ostražité čekání a někteří cítí ostražité čekání, může být v určitých případech rozumnou volbou.[24] Tamoxifen lze použít jako hormonální terapie pokud buňky ukazují estrogenový receptor pozitivita.[11] Chemoterapie není nutné pro DCIS, protože nemoc je neinvazivní.[26]

Radiační terapie

Použití radiační terapie po lumpektomii poskytuje ekvivalent míry přežití k mastektomii, i když existuje o něco vyšší riziko recidivujícího onemocnění ve stejném prsu ve formě dalšího DCIS nebo invazivního karcinomu prsu. Systematické kontroly (včetně a Cochrane recenze ) naznačují, že přidání radiační terapie k lumpektomii snižuje recidivu DCIS nebo pozdější nástup invazivního karcinomu prsu ve srovnání se samotným chirurgickým zákrokem šetřícím prsa, aniž by to ovlivnilo úmrtnost.[27][28][29] Cochraneova revize nenašla žádné důkazy o tom, že by radiační terapie měla nějaký dlouhodobý charakter toxické účinky.[27] Přestože autoři upozorňují, že bude třeba provést delší sledování, než bude možné dospět ke konečnému závěru o dlouhodobé toxicitě, poukazují na to, že pokračující technická vylepšení by měla dále omezovat radiační zátěž ve zdravých tkáních.[27] Doporučují, aby byly ženám, které dostávají tuto léčbu, poskytnuty komplexní informace o možných vedlejších účincích.[27] Zdá se, že přidání radiační terapie k lumpektomii snižuje riziko lokální recidivy na přibližně 12%, z čehož přibližně polovina bude DCIS a polovina bude invazivní rakovina prsu; riziko recidivy je 1% u žen podstupujících mastektomii.[30]

Amputace prsu

Neexistují žádné důkazy o tom, že mastektomie snižuje riziko úmrtí v důsledku lumpektomie.[31] Amputace prsu; může však snížit rychlost DCIS nebo invazivní rakoviny vyskytující se na stejném místě.[6][31]

Mastektomie zůstávají běžným doporučením u pacientů s přetrvávajícím mikroskopickým postižením okrajů po lokální excizi nebo s diagnózou DCIS a důkazy o podezřelých, rozptýlených mikrokalcifikacích.[32]

Biopsie sentinelové uzliny

Některé instituce, které se setkaly s vysokou mírou recidivujících invazivních rakovin po mastektomii pro DCIS, schválily rutinu biopsie sentinelové uzliny (SNB).[33] Výzkum však naznačuje, že biopsie sentinelové uzliny má rizika, která převažují nad přínosy pro většinu žen s DCIS.[34] SNB je třeba zvážit při diagnostice tkáně vysoce rizikového DCIS (stupeň III s hmatatelnou hmotou nebo větší velikostí při zobrazování), stejně jako u lidí podstupujících mastektomii po základní nebo excizní bioptické diagnostice DCIS.[35][36]

Prognóza

S léčbou je prognóza vynikající, s více než 97% dlouhodobým přežitím. Pokud se neléčí, DCIS progreduje k invazivní rakovině zhruba ve třetině případů, obvykle ve stejném prsu a kvadrantu jako dřívější DCIS.[37] Asi 2% žen s diagnostikovaným tímto stavem a léčených zemřelo během 10 let.[38] Biomarkery mohou identifikovat, které ženy, kterým byla původně diagnostikována DCIS, mají vysoké nebo nízké riziko následné invazivní rakoviny.[39][40]

Epidemiologie

Histopatologické typy rakoviny prsu s relativním výskytem a prognózami. „Duktální karcinom in situ“ je nahoře.

DCIS je často detekován mamografy, ale lze jej cítit jen zřídka. S rostoucím využitím screeningové mamografie jsou neinvazivní rakoviny diagnostikovány častěji a nyní tvoří 15% až 20% všech rakovin prsu.[32]

Případy DCIS se mezi lety 1983 a 2003 ve Spojených státech zvýšily pětinásobně kvůli zavedení screeningové mamografie.[38] V roce 2009 bylo diagnostikováno přibližně 62 000 případů.[38]

Reference

  1. ^ Sinn, HP; Kreipe, H (květen 2013). „Stručný přehled WHO Classification of Breast Tumors, 4. vydání, Zaměření na problémy a aktualizace 3. vydání“. Péče o prsa (Basilej, Švýcarsko). 8 (2): 149–154. doi:10.1159/000350774. PMC  3683948. PMID  24415964.
  2. ^ Seltzer, William H. Hindle, redaktor; s předmluvou Vicki (1999). Péče o prsa: klinický průvodce pro poskytovatele primární zdravotní péče pro ženy. New York: Springer. str. 129. ISBN  9780387983486.
  3. ^ Inscenace, Breastcancer.org
  4. ^ Welch HG, Woloshin S, Schwartz LM (únor 2008). „Moře nejistoty obklopující duktální karcinom in situ - cena screeningové mamografie“. J. Natl. Cancer Inst. 100 (4): 228–9. doi:10.1093 / jnci / djn013. PMID  18270336.
  5. ^ Liberman, Laura (2005). Prsa MRI. [New York]: Springer Science + Business Media, Inc. str. 164. ISBN  9780387219974.
  6. ^ A b Mannu, GS; Wang, Z; Broggio, J; Charman, J; Cheung, S; Kearins, O; Dodwell, D; Darby, SC (27. května 2020). „Invazivní karcinom prsu a úmrtnost na karcinom prsu po duktálním karcinomu in situ u žen účastnících se screeningu prsu v Anglii, 1988–2014: populační observační kohortní studie“. BMJ (Clinical Research Ed.). 369: m1570. doi:10.1136 / bmj.m1570. PMC  7251423. PMID  32461218.
  7. ^ A b Virnig BA, Shamliyan T, Tuttle TM, Kane RL, Wilt TJ (září 2009). „Diagnostika a léčba duktálního karcinomu in situ (DCIS)“. Evidence Report / Technology Assessment. Publikace AHRQ č. 09-E018. (185): 1–549. PMC  4781639. PMID  20629475.
  8. ^ Raphael Rubin; David S. Strayer, eds. (2008). Rubinova patologie: klinicko-patologické základy medicíny (5. vydání). Philadelphia: Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins. str. 848. ISBN  9780781795166.
  9. ^ Skupinová skupina pro léčbu rakoviny prsu (EBCTCG); Correa, C .; McGale, P .; Taylor, C .; Wang, Y .; Clarke, M .; Davies, C .; Peto, R .; Bijker, N. (2010). "Přehled randomizovaných studií radioterapie u duktálního karcinomu in situ prsu". Journal of the National Cancer Institute. Monografie. 2010 (41): 162–177. doi:10.1093 / jncimonographs / lgq039. ISSN  1745-6614. PMC  5161078. PMID  20956824.
  10. ^ „Léčba rakoviny prsu (PDQ®)“. NCI. 2014-04-11. Citováno 19. června 2014.
  11. ^ A b C d E F „Léčba rakoviny prsu (PDQ®)“. NCI. Leden 1980. Citováno 19. června 2014.
  12. ^ A b C Allred DC (2010). „Duktální karcinom in situ: terminologie, klasifikace a přirozená historie“. Journal of the National Cancer Institute. Monografie. 2010 (41): 134–8. doi:10.1093 / jncimonografy / lgq035. PMC  5161057. PMID  20956817.
  13. ^ Padwal, David Hui (2011). Alexander Leung a Raj Padwal (ed.). Přístup k internímu lékařství, kniha zdrojů pro klinickou praxi (3. vyd.). New York: Springer. str. 198. ISBN  9781441965059.
  14. ^ Tjandra, Joe J .; Collins, John P. (2006). "Operace prsu". V Tjandře; et al. (eds.). Učebnice chirurgie (3. vyd.). Malden, Massachusetts: Blackwell Pub. str. 282. ISBN  9780470757796.
  15. ^ Chang, Alfred (2007). Onkologie: přístup založený na důkazech. Springer. str. 162. ISBN  9780387310565.
  16. ^ Saclarides, Theodore J .; Jonathan A. Myers; Keith W. Millikan, eds. (2008). Běžná chirurgická onemocnění - algoritmický přístup k řešení problémů (2. přepracované vydání). New York: Springer. ISBN  9780387752464.
  17. ^ "Rakovina prsu". Citováno 2010-06-28.
  18. ^ "Příznaky a symptomy". Citováno 2010-06-28.
  19. ^ „Po mamografu“. Archivovány od originál dne 2010-04-07. Citováno 2010-06-28.
  20. ^ "Intraduktální karcinom prsu". Archivovány od originál dne 06.06.2010. Citováno 2010-06-28.
  21. ^ „Ductal Carcinoma In Situ“. rakovina.gov. 9. ledna 2015. Citováno 5. března 2015.
  22. ^ Mannu, Gurdeep S .; Bettencourt-Silva, Joao H .; Ahmed, Farid; Cunnick, Giles (2015). „Celostátní průřezový průzkum názorů britských chirurgů prsu na léčbu duktálního karcinomu in situ“. International Journal of Breast Cancer. 2015: 104231. doi:10.1155/2015/104231. PMC  4677188. PMID  26697227.
  23. ^ „Duktální karcinom In situ: Možnosti léčby pacientů s DCIS “. National Cancer Institute at NIH. Národní institut zdraví. 11.7.2014.
  24. ^ A b C „Léčba duktálního karcinomu in situ: nejistá rovnováha mezi prospěchem a rizikem“. Předpis Int. 22 (144): 298–303. Prosince 2013. PMID  24600734.
  25. ^ J, Cuzick; Já, Sestak; Se, Pinder; Io, Ellis; S, Forsyth; Nj, Bundred; Jf, Forbes; H, Bishop; Je, Fentiman (leden 2011). „Efekt tamoxifenu a radioterapie u žen s lokálně exkavovaným duktálním karcinomem v situaci: dlouhodobé výsledky z britské / ANZ DCIS studie“. Lancet. Onkologie. 12 (1): 21–9. doi:10.1016 / S1470-2045 (10) 70266-7. PMC  3018565. PMID  21145284.
  26. ^ A b Duktální karcinom in situ (DCIS), Johns Hopkins Medicine
  27. ^ A b C d Goodwin A, Parker S, Ghersi D, Wilcken N (2013). "Pooperační radioterapie pro duktální karcinom in situ prsu". Cochrane Database of Systematic Reviews. 11 (11): CD000563. doi:10.1002 / 14651858.CD000563.pub7. PMID  24259251.
  28. ^ Virnig, BA; Tuttle, TM; Shamliyan, T; Kane, RL (2010). „Duktální karcinom in situ prsu: systematický přehled výskytu, léčby a výsledků“. Journal of the National Cancer Institute. 102 (3): 170–8. doi:10.1093 / jnci / djp482. PMID  20071685.
  29. ^ Correa, C .; McGale, P .; Taylor, C .; Wang, Y .; Clarke, M .; Davies, C .; Peto, R .; Bijker, N .; Solin, L .; Darby, S .; Darby, S (2010). "Přehled randomizovaných studií radioterapie u duktálního karcinomu in situ prsu". Journal of the National Cancer Institute. Monografie. 2010 (41): 162–177. doi:10.1093 / jncimonographs / lgq039. ISSN  1745-6614. PMC  5161078. PMID  20956824.
  30. ^ „Prohlášení konference konsensu NIH DCIS“. Národní institut zdraví. Září 2009.
  31. ^ A b Virnig, BA; Shamliyan, T; Tuttle, TM; Kane, RL; Wilt, TJ (září 2009). „Diagnostika a léčba duktálního karcinomu in situ (DCIS)“. Evidence Report / Technology Assessment (185): 4. PMC  4781639. PMID  20629475. Zjistili, že u žen podstupujících mastektomii je méně pravděpodobné, že u žen podstupujících lumpektomii plus ozařování dojde k místnímu DCIS nebo k invazivní recidivě. U žen podstupujících samotný BCS se také častěji vyskytla lokální recidiva než u žen léčených mastektomií. Nenašli jsme žádnou studii ukazující snížení úmrtnosti spojené s mastektomií v porovnání s chirurgickým zákrokem na zachování prsu s nebo bez záření
  32. ^ A b "Intraduktální karcinom". Archivovány od originál dne 10.04.2016. Citováno 2010-06-28.
  33. ^ Tan JC, McCready DR, Easson AM, Leong WL (únor 2007). "Role biopsie sentinelové lymfatické uzliny u duktálního karcinomu in-situ léčeného mastektomií". Annals of Surgical Oncology. 14 (2): 638–45. doi:10,1245 / s10434-006-9211-9. PMID  17103256. S2CID  1924867.
  34. ^ Hung, Peiyin; Wang, Shi-Yi; Killelea, Brigid K .; Mougalian, Sarah S .; Evans, Suzanne B .; Sedghi, Tannaz; Gross, Cary P. (01.12.2019). „Dlouhodobé výsledky biopsie lymfatických uzlin sentinelové pro duktální karcinom in situ“. JNCI Cancer Spectrum. 3 (4): pkz052. doi:10.1093 / jncics / pkz052. PMC  7049982. PMID  32337481.
  35. ^ Mannu, GS; Groen, EJ; Wang, Z; Schaapveld, M; Rty, EH; Chung, M; Joore, já; van Leeuwen, FE; Teertstra, HJ; Winter-Warnars, GAO; Darby, SC; Wesseling, J (listopad 2019). „Spolehlivost předoperačních biopsií prsu s duktálním karcinomem in situ a důsledky pro neoperační léčbu: kohortní studie“. Výzkum a léčba rakoviny prsu. 178 (2): 409–418. doi:10.1007 / s10549-019-05362-1. PMC  6797705. PMID  31388937.
  36. ^ van Deurzen CH, Hobbelink MG, van Hillegersberg R, van Diest PJ (duben 2007). „Existuje indikace pro biopsii sentinelové uzliny u pacientek s duktálním karcinomem in situ prsu? Přehled“. European Journal of Cancer. 43 (6): 993–1001. doi:10.1016 / j.ejca.2007.01.010. PMID  17300928.
  37. ^ Základní patologie, Robbins (2018). Prsa. Copyright © 2018 by Elsevier Inc. str. 743. ISBN  978-0-323-35317-5.
  38. ^ A b C Kerlikowske, K (2010). "Epidemiologie duktálního karcinomu in situ". Journal of the National Cancer Institute. Monografie. 2010 (41): 139–41. doi:10.1093 / jncimonographs / lgq027. PMC  5161058. PMID  20956818.
  39. ^ Kerlikowske, K .; Molinaro, A. M .; Gauthier, M. L .; Berman, H. K .; Waldman, F .; Bennington, J .; Sanchez, H .; Jimenez, C .; Stewart, K ​​.; et al. (2010). "Exprese biomarkerů a riziko následných nádorů po počátečním duktálním karcinomu v situ diagnostice". JNCI Journal of the National Cancer Institute. 102 (9): 627–637. doi:10.1093 / jnci / djq101. PMC  2864293. PMID  20427430.
  40. ^ Witkiewicz AK, Dasgupta A, Nguyen KH a kol. (Červen 2009). „Hladiny stromálního kaveolinu-1 předpovídají časnou progresi DCIS k invazivní rakovině prsu“. Biologie a terapie rakoviny. 8 (11): 1071–1079. doi:10,4161 / cbt. 8.11.8874. PMID  19502809.

externí odkazy

Klasifikace