Atypická duktální hyperplazie - Atypical ductal hyperplasia

Atypická duktální hyperplazie
Atypická duktální hyperplazie - velmi nízká mag.jpg
Velmi malé zvětšení mikrograf atypické duktální hyperplazie (ADH). Kus s ADH zakroužkoval patolog se značkovačem, protože je tak malý, a poslal pro další stanovisko. H&E skvrna.
SpecialitaGynekologie, patologie

Atypická duktální hyperplazie (ADH) je termín používaný pro a benigní léze prsu, což naznačuje zvýšené riziko rakovina prsu.[1]

Název entity je popisem léze; ADH se vyznačuje buněčnou proliferací (hyperplazie ) do jednoho nebo dvou prsních kanálků a (histomorfologická ) architektonické abnormality, tj. buňky jsou uspořádány abnormálním nebo atypickým způsobem.

V kontextu a biopsie jádra (jehly), ADH je považována za indikaci pro lumpektomii prsu, známou také jako chirurgická (excizní) biopsie, která vylučuje přítomnost rakovina prsu.[2]

Příznaky a symptomy

ADH je obecně asymptomatická. Obvykle to přijde lékařskou pomoc na screeningový mamogram, jako nespecifická podezřelá abnormalita, která vyžaduje a biopsie.

Patologie

ADH, cytologicky, architektonicky a na a molekulární je shodný s low-grade duktální karcinom in situ (DCIS);[3] má však omezený rozsah, tj. je přítomen ve velmi malém množství (<2 mm).

  • Nízká mag.

  • Vysoká mag.

Vztah k duktálnímu karcinomu nízkého stupně in situ

Zatímco histopatologické vlastnosti a molekulární vlastnosti ADH jsou vlastnosti (nízkého stupně) DCIS, jeho klinické chování je na rozdíl od nízkého stupně DCIS podstatně lepší; agresivnější zacházení s DCIS tedy není oprávněné.

Diagnóza

Histologický výskyt atypické duktální hyperplazie (ADH) a imunohistochemický fenotyp:[4]
- A - Jedno ohnisko (<2 mm) dvou architektonicky nezměněných průřezů tubulů vykazujících monotónní intraduktální proliferaci se sekundární intraluminální architekturou. Barvení hematoxylinem a eosinem.
- B - Jedna oblast ADH s přidruženými intraluminálními kalcifikacemi. Barvení hematoxylinem a eosinem.
- C - Vyšší zvětšení ADH ukazuje jadernou atypii nízkého stupně a proliferaci monotónních buněk spolu se sekundární intraluminální architekturou. Barvení hematoxylinem a eosinem.
- D - Silná a rovnoměrná exprese estrogenových receptorů (ER). ER imunohistochemie.
- E - Nedostatek bazálních cytokeratinů (CK5 / 6). CK5 / 6 imunohistochemie.

Je diagnostikována na základě tkáně, např. A biopsie,[5] vykazující duktální hyperplazii.

Neexistuje jediný definitivní cut-off, který odděluje atypickou duktální hyperplazii duktální karcinom in situ, ale následující jsou důležité charakteristické rysy atypické duktální hyperplazie s navrhovanými mezními hodnotami:[6]

  • Velikost menší než 2 mm.
  • Nezahrnuje více než jeden kanál.
  • Atypická proliferace epitelu je smíchána s druhou populací proliferativních buněk bez atypie.
  • Proliferace v omezené míře zcela zahrnuje terminální duktální lobulární jednotku (jednotky).

Léčba

ADH, pokud je nalezen na chirurgické (excizní) biopsii a mamografické abnormalita, nevyžaduje žádnou další léčbu, pouze mamografické sledování.

Pokud je ADH nalezen na základní (jehlové) biopsii (postup, který obecně nevyřízne podezřelou mamografickou abnormalitu), je typickým doporučením chirurgická biopsie, tj. Lumpektomie prsu, která zcela vyřízne abnormalitu a vyloučí rakovinu prsu.

Prognóza

Riziko rakoviny pro ADH při základní biopsii

Míra rakoviny prsu (duktální karcinom in situ nebo invazivní karcinom prsu (veškerý karcinom prsu kromě DCIS a LCIS) ) se nachází v době chirurgické (excizní) biopsie, po diagnóze ADH na základní (jehlové) biopsii se v jednotlivých nemocnicích značně liší (rozmezí 4–54%).[7] Ve dvou velkých studiích je konverze ADH na základní biopsii na rakovinu prsu při chirurgické excizi, známá jako „up-grading“, přibližně 30%.[7][8]

Riziko rakoviny na základě sledování

The relativní risk z rakovina prsu na základě a medián sledování 8 let, v a případová kontrolní studie z NÁS registrované zdravotní sestry, je 3,7.[9]

Viz také

Reference

  1. ^ „Porozumění změnám prsu - Národní onkologický institut“. Archivovány od originál 27. května 2010.
  2. ^ Liberman L, Cohen MA, Dershaw DD, Abramson AF, Hann LE, Rosen PP (květen 1995). „Atypická duktální hyperplazie diagnostikovaná při stereotaxické biopsii jádra lézí prsu: indikace pro chirurgickou biopsii“. AJR Am J Roentgenol. 164 (5): 1111–3. doi:10.2214 / ajr.164.5.7717215. PMID  7717215.
  3. ^ Ghofrani, M .; Tapia, B .; Tavassoli, FA. (Prosinec 2006). „Nesrovnalosti v diagnostice intraduktálních proliferativních lézí prsu a její důsledky pro léčbu: výsledky nadnárodního průzkumu“. Virchows Arch. 449 (6): 609–16. doi:10.1007 / s00428-006-0245-r. PMC  1888715. PMID  17058097.
  4. ^ Rageth, Christoph J .; Rubenov, Ravit; Bronz, Cristian; Dietrich, Daniel; Tausch, Christoph; Rodewald, Ann-Katrin; Varga, Zsuzsanna (2018). „Atypická duktální hyperplazie a riziko podcenění: metoda odběru vzorků tkání, multifokalita a související kalcifikace významně ovlivňují rychlost aktualizace diagnostiky na základě následných chirurgických vzorků“. Rakovina prsu. 26 (4): 452–458. doi:10.1007 / s12282-018-00943-2. ISSN  1340-6868. Tento článek je distribuován za podmínek mezinárodní licence Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ )
  5. ^ Eby PR, Ochsner JE, DeMartini WB, Allison KH, Peacock S, Lehman CD (leden 2009). „Frekvence a míra aktualizace atypické duktální hyperplazie diagnostikované při stereotaktické vakuové biopsii prsu: rozchod 9 proti 11“. AJR Am J Roentgenol. 192 (1): 229–34. doi:10,2214 / AJR.08.1342. PMID  19098204.
  6. ^ Tozbikian, Gary; Brogi, Edi; Vallejo, Christina E .; Giri, Dilip; Murray, Melissa; Catalano, Jeffrey; Olcese, Cristina; Van Zee, Kimberly J .; Wen, Hannah Yong (2016). „Atypická duktální hyperplazie hraničící s duktálním karcinomem in situ“. International Journal of Surgical Pathology. 25 (2): 100–107. doi:10.1177/1066896916662154. ISSN  1066-8969. PMC  5285492.
  7. ^ A b Deshaies, I .; Provencher, L .; Jacob, S .; Côté, G .; Robert, J .; Desbiens, C .; Poirier, B .; Hogue, JC .; Vachon, E. (únor 2011). "Faktory spojené s přechodem na malignitu při chirurgickém zákroku atypické duktální hyperplazie diagnostikované při základní biopsii". Prsa. 20 (1): 50–5. doi:10.1016 / j.breast.2010.06.004. PMID  20619647.
  8. ^ Margenthaler, JA .; Duke, D .; Monsees, BS .; Barton, PT .; Clark, C .; Dietz, JR. (Říjen 2006). „Korelace mezi základní biopsií a excizní biopsií u vysoce rizikových lézí prsu“. Jsem J. Surg. 192 (4): 534–7. doi:10.1016 / j.amjsurg.2006.06.003. PMID  16978969.
  9. ^ London, SJ .; Connolly, JL .; Schnitt, SJ .; Colditz, GA. (Únor 1992). „Prospektivní studie benigního onemocnění prsu a rizika rakoviny prsu“. JAMA. 267 (7): 941–4. doi:10.1001 / jama.1992.03480070057030. PMID  1734106.

externí odkazy

Klasifikace