Stres (biologie) - Stress (biology)

Pro ostatní druhy stresu viz Stres.
„Environmentální stres“ přeadresuje tady. Výrobní proces viz Screening environmentálního stresu.

Neuro-hormonální reakce na stres

Stres, buď fyziologický nebo biologický, je reakce organismu na a stresor například podmínky prostředí.[1] Stres je metoda těla reagující na stav, jako je hrozba, výzva nebo fyzické a psychologický bariéra. Na podněty, které mění prostředí organismu, reaguje více systémů v těle.[2] U lidí a většiny savců je autonomní nervový systém a osa hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA) jsou dva hlavní systémy, které reagují na stres.[3]

Osa sympatoadrenální dřeň (SAM) může aktivovat bojová nebo letová odezva skrz podpůrný nervový systém, který věnuje energii relevantnějším tělesným systémům akutní adaptace na stres, zatímco parasympatický nervový systém vrací tělo do homeostázy. Druhé hlavní centrum fyziologické reakce na stres, osa HPA, reguluje uvolňování kortizol, který ovlivňuje mnoho tělesných funkcí, jako jsou metabolické, psychologické a imunologické funkce. Osy SAM a HPA jsou regulovány několika oblastmi mozku, včetně limbický systém, prefrontální kůra, amygdala, hypotalamus, a stria terminalis.[3]

Prostřednictvím těchto mechanismů stres může změnit paměťové funkce, odměna, imunitní funkce, metabolismus a náchylnost k nemocem.[4] Riziko nemoci zvláště souvisí s duševními chorobami, přičemž chronický nebo silný stres zůstává u několika běžným rizikovým faktorem duševní nemoci.[5] Jeden systém naznačuje, že existuje pět typů stresu označených jako „akutní časově omezené stresory“, „krátké naturalistické stresory“, „sekvence stresových událostí“, „chronické stresory“ a „vzdálené stresory“. Akutní časově omezený stresor zahrnuje krátkodobou výzvu, zatímco krátký přirozený stresor zahrnuje událost, která je normální, ale přesto náročná. Sekvence stresujících událostí je stresor, ke kterému dochází, a poté i nadále přináší stres do bezprostřední budoucnosti. Chronický stresor zahrnuje vystavení dlouhodobému stresoru a vzdálený stresor je stresor, který není okamžitý.[6]

Psychologie

Hlavní článek: Psychologický stres

Chronický stres a nedostatek zvládání zdrojů dostupných nebo použitých jednotlivcem může často vést k rozvoji psychologických problémů, jako je bludy,[7] Deprese a úzkost (další informace viz níže).[8] To platí zejména pro chronické stresory. Jedná se o stresory, které nemusí být tak intenzivní jako akutní stresory, jako je přírodní katastrofa nebo velká nehoda, ale přetrvávají po delší dobu. Tyto typy stresorů mají tendenci mít negativnější vliv na zdraví, protože jsou udržovány, a proto vyžadují každodenní fyziologickou reakci těla.[9]

To rychleji vyčerpává energii těla a obvykle k tomu dochází po dlouhou dobu, zvláště když se těmto mikrostresorům nelze vyhnout (tj. Stres ze života v nebezpečném sousedství). Vidět alostatické zatížení pro další diskusi o biologickém procesu, kterým může chronický stres ovlivnit tělo. Studie například zjistily, že pečovatelé, zejména ti, kteří mají demenci, mají vyšší úroveň deprese a mírně horší fyzické zdraví než ti, kteří se o ně nestarají.[9]

Když jsou lidé pod chronickým stresem, mohou nastat trvalé změny jejich fyziologických, emocionálních a behaviorálních reakcí.[10] Chronický stres může zahrnovat události, jako je péče o manžela s demencí, nebo může být výsledkem krátkých ohniskových událostí, které mají dlouhodobé účinky, jako je například sexuální napadení. Studie také ukázaly, že psychický stres může přímo přispět k nepřiměřeně vysoké míře ischemická choroba srdeční nemocnost a úmrtnost a jeho etiologické rizikové faktory. Ukázalo se, že konkrétně vzrůstá akutní a chronický stres sérové ​​lipidy a jsou spojeny s klinickými koronárními příhodami.[11]

Je však možné, aby jednotlivci vystavovali otužilost — Termín označující schopnost být chronicky stresovaný a zdravý.[12] I když je psychický stres často spojen s nemocí nebo nemocí, většina zdravých jedinců může zůstat bez onemocnění i po konfrontaci s chronickými stresujícími událostmi. To naznačuje, že existují individuální rozdíly v zranitelnosti vůči potenciálním patogenním účinkům stresu; individuální rozdíly v zranitelnosti vznikají v důsledku genetických i psychologických faktorů. Kromě toho může věk, ve kterém je stres vystaven, určovat jeho účinek na zdraví. Výzkum naznačuje, že chronický stres v mladém věku může mít celoživotní účinky na biologické, psychologické a behaviorální reakce na stres později v životě.[13]

Etymologie a historické využití

Pojem „stres“ neměl před 20. léty 20. století žádnou ze svých současných konotací. Je to forma Střední angličtina destresse, odvozeno prostřednictvím Stará francouzština z latinský stringere, „přitáhnout pevně“.[14] Slovo bylo dlouho používáno v fyzika odkazovat na vnitřní rozložení síly vyvíjené na hmotné tělo, jehož výsledkem je kmen. Ve 20. a 30. letech 20. století biologické a psychologické kruhy tento termín občas používaly k označení duševní zátěže nebo škodlivého činitele životního prostředí, který by mohl způsobit nemoc.

Walter Cannon použil jej v roce 1926 k označení vnějších faktorů, které narušily to, co nazval homeostáza.[15] Ale „... v laických i odborných životních příbězích před 30. léty chybí stres jako vysvětlení prožitých zkušeností“.[16] Fyziologický stres představuje širokou škálu fyzických reakcí, které se vyskytují jako přímý účinek stresoru, který způsobuje narušení homeostázy těla. Po okamžitém narušení psychologické nebo fyzické rovnováhy tělo reaguje stimulací nervový, endokrinní, a imunitní systémy. Reakce těchto systémů způsobuje řadu fyzických změn, které mají na tělo krátkodobé i dlouhodobé účinky.[Citace je zapotřebí ]

The Holmes a Rahe stresová stupnice byla vyvinuta jako metoda hodnocení rizika onemocnění v důsledku životních změn.[17] Na stupnici jsou uvedeny pozitivní i negativní změny, které vyvolávají stres. Patří mezi ně věci, jako je velká dovolená nebo manželství nebo smrt manžela / manželky a propuštění z práce.

Biologická potřeba rovnováhy

Homeostáza je koncept ústřední v myšlence stresu.[18] v biologie, většina biochemické procesy usilují o udržení rovnováhy (homeostázy), ustáleného stavu, který existuje spíše jako ideální a méně jako dosažitelný stav. Faktory prostředí, vnitřní nebo vnější podněty, neustále narušují homeostázu; současný stav organismu je stav konstantního toku pohybujícího se kolem homeostatického bodu, což je optimální stav organismu pro život.[19] Faktory způsobující, že se stav organismu odchyluje příliš daleko od homeostázy, lze vnímat jako stres. Život ohrožující situace, jako je a velké fyzické trauma nebo prodloužené hladovění může výrazně narušit homeostázu. Na druhé straně pokus organismu o obnovení podmínek zpět do homeostázy nebo v její blízkosti, často náročné energie a přírodní zdroje, lze také interpretovat jako stres.[20]

Nejasnost při definování tohoto jevu byla poprvé uznána Hans Selye (1907–1982) v roce 1926. V roce 1951 komentátor volně shrnul Selyeův pohled na stres jako na něco, co „... kromě toho, že je sám sebou, bylo také příčinou sebe sama a výsledkem sebe sama“.[21][22]

Nejprve, když použil tento výraz v biologickém kontextu, Selye nadále definoval stres jako „nespecifickou reakci těla na jakýkoli požadavek, který je na něj kladen“. Neurologové jako např Bruce McEwen a Jaap Koolhaas se domnívají, že stres, založený na letech empirického výzkumu, „by měl být omezen na podmínky, kdy environmentální poptávka převyšuje přirozenou regulační kapacitu organismu“.[23] V roce 1995 Toates již definoval stres jako „chronický stav, který vzniká pouze tehdy, když jsou obranné mechanismy buď chronicky napnuté, nebo ve skutečnosti selhávají“.[24] zatímco podle Ursina (1988) stres vyplývá z nekonzistence mezi očekávanými událostmi („nastavená hodnota“) a vnímanými událostmi („skutečná hodnota“), které nelze uspokojivě vyřešit.[25]

Biologické pozadí

Stres může mít mnoho hlubokých účinků na lidské biologické systémy.[26] Biologie se primárně pokouší vysvětlit hlavní pojmy stresu pomocí paradigmatu reakce na stimul, zhruba srovnatelného s tím, jak a psychobiologické funguje senzorický systém. The centrální nervový systém (mozek a mícha) hraje klíčovou roli v mechanismech těla souvisejících se stresem. Zda je třeba tyto mechanismy interpretovat jako reakci těla na a stresor nebo ztělesňovat samotný akt stresu je součástí nejednoznačnosti při definování toho, co přesně stres je.

Centrální nervový systém úzce spolupracuje s tělem endokrinní systém regulovat tyto mechanismy. The podpůrný nervový systém se stává primárně aktivní během a stresová reakce, regulující mnoho těl fyziologický funguje způsobem, který by měl udělat organismus více adaptivní do svého prostředí. Níže následuje krátké biologické pozadí neuroanatomie a neurochemie a jak souvisí se stresem.[Citace je zapotřebí ]

Stres, buď silný, akutní stres nebo chronický stres nízkého stupně, může vyvolat abnormality ve třech hlavních regulačních systémech v těle: serotoninové systémy, katecholaminové systémy a osa hypotalamus-hypofýza-adrenokortikální. Agresivní chování byl také spojován s abnormalitami v těchto systémech.[27]

Biologie stresu

rotující lidský mozek s různými částmi zvýrazněnými v různých barvách
Lidský mozek:
hypotalamus =  
amygdala =  
hipokampus /fornix =  
pons =  
hypofýza =  

Mozkové endokrinní interakce jsou relevantní při převodu stresu na fyziologické a psychologické změny. The autonomní nervový systém (ANS), jak je uvedeno výše, hraje důležitou roli při převodu stresu na reakci. ANS reaguje reflexně na oba fyzické stresory (například barorecepce ) a na vyšší úroveň vstupů z mozku.[28]

ANS se skládá z parasympatický nervový systém a podpůrný nervový systém, dvě větve, které jsou obě tonicky aktivní s protichůdnými aktivitami. ANS přímo inervuje tkáň postganglionovými nervy, která je řízena preganglionickými neurony pocházejícími z sloupec intermediolaterálních buněk. ANS přijímá vstupy z dřeň, hypotalamus, limbický systém, prefrontální kůra, střední mozek a monoaminová jádra.[29]

Činnost sympatického nervového systému řídí to, čemu se říká „boj nebo útěk“. Zahrnuje boj nebo letovou reakci na mimořádné události nebo stres mydriáza, zvýšená srdeční frekvence a kontrakce síly, vazokonstrikce, bronchodilatace, glykogenolýza, glukoneogeneze, lipolýza, pocení, snížená pohyblivost trávicího systému, sekrece epinefrinu a kortizolu z dřeně nadledvin a relaxace stěny močového měchýře. Parasympatická nervová odpověď „odpočívej a stráv“ zahrnuje návrat k udržení homeostázy a zahrnuje mióza, bronchokonstrikce, zvýšená aktivita trávicího systému a kontrakce stěn močového měchýře.[28] Byly pozorovány složité vztahy mezi ochrannými a zranitelnými faktory týkajícími se vlivu domácího stresu u dětí na psychická onemocnění, kardiovaskulární onemocnění a adaptaci.[30] Předpokládá se, že mechanismy související s ANS přispívají ke zvýšenému riziku kardiovaskulárních onemocnění po závažných stresových událostech.[31]

The Osa HPA je neuroendokrinní systém, který zprostředkovává stresovou reakci. Neurony v hypotalamu, zejména paraventrikulární jádro uvolnit vazopresin a hormon uvolňující kortikotropin, které cestují přes hypofyziální portální plavidlo, kam cestují a váží se na receptor hormonu uvolňujícího kortikotropin na přední hypofýza. Bylo identifikováno více peptidů CRH a receptory byly identifikovány ve více oblastech mozku, včetně amygdaly. CRH je hlavní regulační molekula uvolňující ACTH.[32]

Sekrece ACTH do systémového oběhu mu umožňuje vázat se a aktivovat Melanokortinový receptor, kde stimuluje uvolňování steroidní hormony. Steroidní hormony se vážou glukokortikoidové receptory v mozku, poskytuje negativní zpětnou vazbu snížením uvolňování ACTH. Některé důkazy podporují druhou dlouhodobou zpětnou vazbu, která není citlivá na sekreci kortizolu. PVN hypotalamu přijímá vstupy z jádro solitérního traktu, a lamina terminalis. Prostřednictvím těchto vstupů přijímá a může reagovat na změny v krvi.[32]

Inervace PVN z jader mozkových kmenů, zejména noradrenergních jader, stimuluje uvolňování CRH. Jiné oblasti hypotalamu přímo i nepřímo inhibují aktivitu osy HPA. Hypotalamické neurony zapojené do regulace energetické rovnováhy také ovlivňují aktivitu osy HPA uvolňováním neurotransmiterů, jako jsou neuropeptid Y, který stimuluje aktivitu osy HPA. Amygdala obecně stimuluje a prefrontální kůra a hipokampus oslabují aktivitu osy HPA; mezi regiony však existují složité vztahy.[32]

The imunitní systém může být silně ovlivněn stresem. Sympatický nervový systém inervuje různé imunologické struktury, jako např kostní dřeň a slezina, což umožňuje regulaci imunitní funkce. Adrenergní látky uvolňované sympatickým nervovým systémem se mohou také vázat na různé imunologické buňky a ovlivňovat je, což dále poskytuje spojení mezi systémy. Osa HPA nakonec vede k uvolňování kortizolu, který má obecně imunosupresivní účinky. Účinek stresu na imunitní systém je však sporný a byly navrženy různé modely ve snaze vysvětlit jak choroby spojené s „imunodeficiencí“, tak i nemoci zahrnující hyperaktivitu imunitního systému. Jeden model navržený k tomuto řešení naznačuje tlak na nerovnováhu ve výši buněčná imunita (Th1) a humorální imunita (Th2). Navrhovaná nerovnováha zahrnovala hyperaktivitu systému Th2 vedoucí k některým formám imunitní přecitlivělost, a zároveň zvyšuje riziko některých onemocnění spojených se sníženou funkcí imunitního systému, jako je infekce a rakovina.[6]

Účinky chronického stresu

Hlavní článek: Chronický stres

Chronický stres je termín, který se někdy používá k odlišení od akutního stresu. Definice se liší a mohou být v duchu kontinuální aktivace stresové reakce,[33] stres, který způsobuje alostatické posun tělesných funkcí,[4] nebo jen jako „prodloužený stres“.[34] Například výsledky jedné studie ukázaly, že jedinci, kteří hlásili konflikt vztahů trvající jeden měsíc nebo déle, mají větší riziko vzniku nemoci a vykazují pomalejší hojení ran. Podobně mohou být zvýšeny účinky akutních stresorů na imunitní systém, pokud je vnímán stres nebo úzkost způsobená jinými událostmi. Například studenti, kteří se účastní zkoušek, vykazují slabší imunitní odpovědi, pokud také hlásí stres způsobený každodenními potížemi.[35] Zatímco reakce na akutní stresory obvykle nezatěžují zdraví mladých, zdravých jedinců, chronický stres u starších nebo nezdravých jedinců může mít dlouhodobé účinky, které jsou zdraví škodlivé.[36]

Imunologické

Akutní časově omezené stresory nebo stresory, které trvaly méně než dvě hodiny, mají za následek vyšší regulaci přirozená imunita a dolů regulace specifická imunita. Tento typ stresu zaznamenal nárůst v granulocyty, přirozené zabijácké buňky, IgA, Interleukin 6 a zvýšení buněčné cytotoxicity. Krátké naturalistické stresory vyvolávají posun z Th1 (buněčné) na Th2 (humorální) imunitu, zatímco se snižují T-buňka proliferace a cytotoxicita přirozených zabíječských buněk. Sekvence stresujících událostí nevyvolávaly konzistentní imunitní odpověď; nicméně některá pozorování, jako je snížená proliferace T-buněk a cytotoxicita, zvýšení nebo snížení cytotoxicity přirozených zabíječských buněk a zvýšení mitogenu PHA. Chronický stres vyvolal posun směrem k imunitě Th2, stejně jako snížení interleukinu 2, proliferaci T buněk a protilátkovou odpověď na vakcína proti chřipce. Vzdálené stresory důsledně nevyvolávaly změnu imunitní funkce.[6]

Infekční

Některé studie pozorovaly zvýšené riziko infekce horních cest dýchacích během chronického životního stresu. U pacientů s HIV byl zvýšený životní stres a kortizol spojen s horší progresí HIV.[33]

Chronické onemocnění

Bylo navrženo spojení mezi chronickým stresem a kardiovaskulárními chorobami.[33] Zdá se, že v tom hraje roli stres hypertenze, a může dále předisponovat lidi k dalším stavům spojeným s hypertenzí.[37] Stres může také vyvolat závažnější stav nebo může vést k recidivě zneužívání alkoholu.[4] Stres může také přispívat ke stárnutí a chronickým onemocněním při stárnutí, jako je Deprese a metabolické poruchy.[38]

Imunitní systém také hraje roli ve stresu a raných fázích hojení ran. Je odpovědný za přípravu tkáně na opravu a podporu náboru určitých buněk do oblasti rány.[35] V souladu se skutečností, že stres mění produkci cytokinů, Graham et al. zjistili, že chronický stres spojený s péčí o osobu s Alzheimerovou chorobou vede ke zpožděnému hojení ran. Výsledky ukázaly, že bioptické rány se hojily o 25% pomaleji u chronicky stresované skupiny nebo u osob pečujících o osobu s Alzheimerovou chorobou.[39]

Rozvoj

Bylo také prokázáno, že zhoršuje chronický stres vývojový růst u dětí snížením hypofýza produkce růstového hormonu, stejně jako u dětí, spojená s domácím prostředím zahrnujícím vážné manželské neshody, alkoholismus nebo zneužívání dětí.[40]

Obecněji řečeno, prenatální život, dětství, dětství a dospívání jsou kritickými obdobími, ve kterých je obzvláště vysoká zranitelnost vůči stresorům.[41][42]

Psychopatologie

Je vidět, že chronický stres ovlivňuje části mozku, kde vzpomínky jsou zpracovány a uloženy. Když se lidé cítí ve stresu, stresové hormony se vylučují nadměrně, což ovlivňuje mozek. Tato sekrece je tvořena glukokortikoidy, včetně kortizolu, které jsou steroidní hormony že nadledvina vydání, i když to může zvýšit úložiště pamětí flashbulb, snižuje dlouhodobou potenciaci (LTP).[43][44] Hipokampus je v mozku důležitý pro ukládání určitých druhů vzpomínek a poškození hipokampu může způsobit potíže při ukládání nových vzpomínek, ale staré vzpomínky, vzpomínky uložené před poškozením, se neztratí.[45] Také vysoké hladiny kortizolu mohou být spojeny se zhoršením hipokampu a poklesem paměti, který s věkem začíná zažívat mnoho starších dospělých.[44] Tyto mechanismy a procesy proto mohou přispívat k onemocněním souvisejícím s věkem nebo vytvářet riziko pro dříve vzniklé poruchy. Například extrémní stres (např. Trauma) je nezbytným faktorem k vyvolání poruch souvisejících se stresem, jako je posttraumatická stresová porucha.[5]

Chronický stres také posouvá učení a formuje preference založené na zvyku učení se a snížená flexibilita úkolů a prostorové pracovní paměť, pravděpodobně změnami dopaminergní systémy.[29] Stres může také zvýšit odměnu spojenou s jídlem, což vede k přírůstku hmotnosti a dalším změnám stravovacích návyků.[46] Stres může přispívat k různým poruchám, jako je např fibromyalgie,[47] syndrom chronické únavy,[48] Deprese,[49] a funkční somatické syndromy.[50]

Psychologické pojmy

Hlavní článek: Stres (psychologický)

Eustress

Selye publikoval v roce 1975 model dělení stresu na eustress a nouze.[51] Kde stres zvyšuje funkci (fyzickou nebo psychickou, například prostřednictvím silový trénink nebo náročná práce), lze ji považovat za eustres. Trvalý stres, který není vyřešen zvládáním nebo adaptací, považovaný za úzkost, může vést k úzkost nebo abstinenční (depresivní) chování.

Rozdíl mezi zážitky, které vedou k eustress a ty, jejichž výsledkem je nouze je dán rozdílem mezi zkušeností (skutečnou nebo imaginární) a osobními očekáváními a prostředky na zvládání stresu. Alarmující zážitky, ať už skutečné, nebo domnělé, mohou vyvolat stresovou reakci.[52]

Zvládání

Hlavní článek: Zvládání stresu

Mezi reakce na stres patří adaptace, psychologické zvládání jako zvládání stresu, úzkost a Deprese. Z dlouhodobého hlediska může úzkost vést ke zhoršení zdraví a / nebo ke zvýšení náchylnosti k nemocem; Aby se tomu zabránilo, musí být zvládán stres.

Zvládání stresu zahrnuje techniky určené k vybavení člověka účinnými mechanismy zvládání psychický stres, se stresem definovaným jako fyziologická reakce člověka na vnitřní nebo vnější podnět, který spouští reakci na boj nebo útěk. Zvládání stresu je efektivní, když člověk používá strategie k zvládání nebo ke změně stresových situací.

Existuje několik způsobů, jak se vyrovnat se stresem,[53] například ovládat zdroj stresu nebo se naučit stanovovat limity a říkat „ne“ některým požadavkům, které mohou šéfové nebo členové rodiny vznášet.

Schopnost člověka tolerovat zdroj stresu lze zvýšit přemýšlením o jiném tématu, jako je koníček, poslech hudby nebo trávit čas v divočině.

Způsob, jak kontrolovat stres, je nejprve vypořádat se s tím, co stres způsobuje, pokud je to něco, nad čím má jedinec kontrolu. Jiné metody pro zvládání stresu a jeho snížení mohou být: neodkládat a nechat si úkoly na poslední chvíli, dělat věci, které se vám líbí, cvičit, dělat dechové rutiny, chodit s přáteli a dát si pauzu. Podpora od milovaného člověka také hodně pomáhá při snižování stresu.[44]

Jedna studie ukázala, že síla podpory od milovaného člověka nebo jen sociální podpora snížila stres u jednotlivých subjektů. Bolestivé otřesy byly aplikovány na kotníky vdaných žen. V některých studiích byly ženy schopny držet ruku svého manžela, v jiných pokusech držely ruku cizího člověka a poté nikoho nedržely za ruku. Když ženy držely manžela za ruku, reakce byla snížena v mnoha oblastech mozku. Když drželi cizince za ruku, reakce se trochu snížila, ale ne tolik, jako když se drželi za ruku svého manžela. Sociální podpora pomáhá snižovat stres a ještě více, pokud je podpora od milovaného člověka.[44]

Kognitivní hodnocení

Lazar[54] tvrdil, že aby byla psychosociální situace stresující, musí být jako taková posouzena. Tvrdil, že kognitivní procesy hodnocení jsou ústřední při určování, zda je situace potenciálně nebezpečná, představuje újmu / ztrátu nebo výzvu, nebo je benigní.

Osobní i environmentální faktory ovlivňují toto primární hodnocení, které pak spouští výběr procesů zvládání. Zvládání problému zaměřené na problém je zaměřeno na zvládání problému, zatímco procesy zvládání zaměřené na emoce jsou zaměřeny na zvládání negativních emocí. Sekundární hodnocení se týká hodnocení zdrojů, které jsou k dispozici k řešení problému, a může změnit primární hodnocení.

Jinými slovy, primární hodnocení zahrnuje vnímání toho, jak stresující je problém, a sekundární posouzení odhadu, zda má člověk více nebo méně než adekvátní zdroje na řešení problému, který ovlivňuje celkové hodnocení stresující situace. Vyrovnávání je dále flexibilní v tom, že jednotlivec obecně zkoumá účinnost zvládání situace; pokud to nemá požadovaný účinek, zkusí obecně různé strategie.[55]

Posouzení

Zdravotní rizikové faktory

Negativní i pozitivní stresory mohou vést ke stresu. Intenzita a trvání stresu se mění v závislosti na okolnostech a emočním stavu osoby, která jím trpí (Arnold. E a Boggs. K. 2007). Mezi běžné kategorie a příklady stresorů patří:

Obecný adaptační syndrom

Schéma modelu syndromu obecné adaptace.

Fyziologové definují stres jako to, jak tělo reaguje na stresor - stimul, skutečný nebo představovaný, který způsobuje stres. Akutní stresory krátkodobě ovlivňují organismus; chronické stresory z dlouhodobého hlediska. Obecný adaptační syndrom (GAS), který vyvinul Hans Selye, je profilem toho, jak organismy reagují na stres; GAS je charakterizován třemi fázemi: nespecifickou mobilizační fází, která podporuje aktivitu sympatického nervového systému; fáze rezistence, během níž se organismus snaží čelit hrozbě; a fáze vyčerpání, ke které dochází, pokud organismus nedokáže překonat hrozbu a vyčerpá své fyziologické zdroje.[61]

Fáze 1

Poplach je první fáze, která je rozdělena do dvou fází: šokovat fáze a protišok fáze.[62]

Fáze 2

Odpor je druhá fáze. Během této fáze se zvýšila sekrece glukokortikoidy zesiluje systémovou reakci těla. Glukokortikoidy mohou zvyšovat koncentraci glukózy, tuků a aminokyselin v krvi. Ve vysokých dávkách jeden glukokortikoid, kortizol, začíná jednat podobně jako a mineralokortikoid (aldosteron ) a uvádí tělo do podobného stavu jako hyperaldosteronismus. Pokud stresor přetrvává, je nutné pokusit se o zvládnutí stresu. Tělo se pokouší reagovat na stresující podněty, ale po delší aktivaci budou chemické zdroje těla postupně vyčerpány, což povede k závěrečné fázi.

Fáze 3

Třetí fáze by mohla být buď vyčerpání nebo zotavení:

  • Zotavení následuje fáze, kdy kompenzační mechanismy systému úspěšně překonaly účinek stresoru (nebo zcela eliminovaly faktor, který stres způsobil). Vysoká hladina glukózy, tuků a aminokyselin v krvi se osvědčila pro anabolické reakce, obnovení homeostázy a regeneraci buněk.
  • Vyčerpání je alternativní třetí etapa v modelu GAS. V tomto okamžiku jsou všechny zdroje těla nakonec vyčerpány a tělo si nedokáže udržet normální funkci. Počáteční autonomní nervový systém příznaky se mohou znovu objevit (pocení, zvýšená srdeční frekvence atd.). Pokud se třetí stupeň prodlouží, může dojít k dlouhodobému poškození (vede k prodloužené vazokonstrikci ischemie což zase vede k nekróze buněk), protože se vyčerpá imunitní systém těla a zhorší se tělesné funkce, což má za následek dekompenzace.

Výsledek se může projevit zjevnými nemocemi, například obecnými potížemi s zažívací ústrojí (např. okultní krvácení, melena, zácpa / zácpa), cukrovka, nebo dokonce kardiovaskulární problémy (angina pectoris ), spolu s klinická deprese a další duševní nemoci.[Citace je zapotřebí ]

Historie ve výzkumu

Aktuální použití slova stres vznikl z Hans Selye experimenty z 30. let. Začal tímto termínem označovat nejen agenta, ale také stav organismu, který reagoval a přizpůsoboval se prostředí. Jeho teorie univerzální nespecifické reakce na stres přitahovaly velký zájem a svár v akademii fyziologie a podnikl rozsáhlé výzkumné programy a publikační úsilí.[63]

Zatímco práce přilákala pokračující podporu obhájců psychosomatická medicína Mnoho lidí v experimentální fyziologii dospělo k závěru, že jeho koncepty byly příliš vágní a neměřitelné. Během padesátých let se Selye odvrátil od laboratoře, aby propagoval svůj koncept prostřednictvím populárních knih a přednáškových turné. Psal pro neakademické lékaře a v mezinárodním bestselleru s názvem Stres životapro širokou veřejnost.

Do zahraničí biopsychosociální koncept stresu a adaptace nabídl příslib pomoci každému dosáhnout zdraví a štěstí úspěšnou reakcí na měnící se globální výzvy a problémy moderní civilizace. Selye vytvořil termín „eustress "pro pozitivní stres, na rozdíl od nouze. Tvrdil, že všichni lidé mají přirozené nutkání a musí pracovat ve svůj prospěch, což je zpráva, která si našla přízeň u průmyslníků a vlád.[63] On také razil termín stresor odkazovat se na příčinnou událost nebo podnět, na rozdíl od výsledného stavu stresu.

Selye byl v kontaktu s tabákový průmysl od roku 1958 a byli nehlášenými spojenci v soudní spory a podpora pojmu stres, zakalení vazby mezi kouření a rakovina, a zobrazovat kouření jako „odklon“, nebo v Selyeho konceptu jako „odchylku“ od stresu prostředí.[64]

Od konce 60. let akademické psychologové začal přijímat Selyeho koncept; snažili se kvantifikovat "životní stres" bodováním "významné životní události "a bylo provedeno velké množství výzkumu, aby se prozkoumala souvislost mezi stresem a nemocemi všeho druhu. Na konci 70. let se stres stal medicínskou oblastí, která nejvíce znepokojuje běžnou populaci, a bylo zapotřebí více základního výzkumu pro lepší řešení Proběhl také obnovený laboratorní výzkum neuroendokrinní, molekulární, a imunologické základy stresu, koncipované jako užitečné heuristický nemusí nutně souviset s původními hypotézami Selye. The Americká armáda se stal klíčovým centrem stresového výzkumu, který se pokoušel porozumět a omezit boj neuróza a psychiatrické ztráty.[63]

The psychiatrické diagnóza posttraumatická stresová porucha (PTSD) byl vytvořen v polovině 70. let, částečně díky snahám protivietnamských válečných aktivistů a Vietnamští veteráni proti válce, a Chaim F. Shatan. Podmínka byla přidána do Diagnostický a statistický manuál duševních poruch tak jako posttraumatická stresová porucha v roce 1980.[65] PTSD byla považována za těžkou a trvalou emocionální reakci na extrémní psychologické trauma a jako taková byla často spojována s vojáky, policisty a dalším pohotovostním personálem. Stresor může zahrnovat ohrožení života (nebo sledování skutečné smrti někoho jiného), vážné fyzické zranění nebo ohrožení fyzické nebo psychické integrity. V některých případech to může být také z hlubokého psychického a emocionálního traumatu, kromě jakékoli skutečné fyzické újmy nebo ohrožení. Často se však tyto dva kombinují.

V 90. letech se „stres“ stal nedílnou součástí moderního vědeckého poznání ve všech oblastech fyziologie a lidského fungování a jednou z velkých metafor západního života. Zaměření rostlo na stres v určitých prostředích, jako např stres na pracovišti, a zvládání stresu byly vyvinuty techniky. Termín se také stal a eufemismus, způsob odkazování na problémy a vyvolávání sympatie aniž by byl výslovně zpovědní, jen „vystresovaný“. Došlo k pokrytí široké škály jevů od mírných podráždění na druh vážných problémů, které by mohly vyústit ve skutečné zhroucení systému zdraví. V populárním použití lze téměř každou událost nebo situaci mezi těmito extrémy označit za stresující.[14][63]

Studie Americké psychologické asociace z roku 2015 Stress In America[66] zjistili, že celonárodní stres roste a že třemi hlavními zdroji stresu byly „peníze“, „odpovědnost za rodinu“ a „práce“.

Viz také

Reference

  1. ^ Nachiappan, Vasanthi; Muthukumar, Kannan (prosinec 2010). "Oxidační stres vyvolaný kadmiem v Saccharomyces cerevisiae". Indický žurnál biochemie a biofyziky. 47 (6). ISSN  0975-0959. PMID  21355423. Archivováno z původního dne 25. července 2019. Citováno 1. srpna 2019.
  2. ^ Muthukumar, Kannan; Nachiappan, Vasanthi (1. prosince 2013). „Fosfatidylethanolamin z fosfatidylserin dekarboxylázy2 je nezbytný pro autofagii pod stresem kadmia u Saccharomyces cerevisiae“. Buněčná biochemie a biofyzika. 67 (3): 1353–1363. doi:10.1007 / s12013-013-9667-8. ISSN  1559-0283. PMID  23743710. S2CID  16393480.
  3. ^ A b Ulrich-Lai, Yvonne M .; Herman, James P. (7. února 2017). „Nervová regulace endokrinních a autonomních stresových odpovědí“. Recenze přírody Neurovědy. 10 (6): 397–409. doi:10.1038 / nrn2647. ISSN  1471-003X. PMC  4240627. PMID  19469025.
  4. ^ A b C Stephens, Mary Ann C .; Hůlka, Gary (1. ledna 2012). „Stres a osa HPA“. Výzkum alkoholu: aktuální recenze. 34 (4): 468–483. ISSN  2168-3492. PMC  3860380. PMID  23584113.
  5. ^ A b Notaras, Michael; van den Buuse, Maarten (3. ledna 2020). „Neurobiologie BDNF v paměti strachu, citlivosti na stres a poruch souvisejících se stresem“. Molekulární psychiatrie: 1–24. doi:10.1038 / s41380-019-0639-2. ISSN  1476-5578. PMID  31900428. S2CID  209540967.
  6. ^ A b C Segerstrom, Suzanne C .; Miller, Gregory E. (7. února 2017). „Psychologický stres a lidský imunitní systém: meta-analytická studie 30 let vyšetřování“. Psychologický bulletin. 130 (4): 601–630. doi:10.1037/0033-2909.130.4.601. ISSN  0033-2909. PMC  1361287. PMID  15250815.
  7. ^ Kingston, Cara; Schuurmans-Stekhoven, James (2016). „Problémy s životem a bludy: Zaměření na potenciální roli kognitivních a afektivních mediátorů“. Psychologie a psychoterapie: teorie, výzkum a praxe. 89 (4): 445–463. doi:10.1111 / papt.12089. PMID  26846698.
  8. ^ Schlotz W, Yim IS, Zoccola PM, Jansen L, Schulz P (2011). Stupnice vnímané stresové reaktivity: Měření invariance, stability a platnosti ve třech zemích. Psychol Assess. (str. 80–94).
  9. ^ A b Pinquart M .; Sörensen S. (2003). „Rozdíly mezi pečovateli a osobami, které se o ně nestarají, v psychologickém a fyzickém zdraví: metaanalýza“. Psychologie a stárnutí. 18 (2): 250–267. doi:10.1037/0882-7974.18.2.250. PMID  12825775.
  10. ^ Cohen, S; Janicki-Deverts, D; Miller, GE. (2007). „Psychologický stres a nemoc“ (PDF). JAMA. 298 (14): 1685–1687. doi:10.1001 / jama.298.14.1685. PMID  17925521. Archivovány od originál (PDF) dne 24. září 2015. Citováno 5. července 2015.
  11. ^ Calderon, R .; Schneider, R. H .; Alexander, C. N .; Myers, H. F .; Nidich, S. I .; Haney, C. (1999). „Stres, snižování stresu a hypercholesterolemie u afroameričanů: recenze“. Etnický původ a nemoc. 9 (3): 451–462. ISSN  1049-510X. PMID  10600068.
  12. ^ Kobasa, S. C. (1982). Hardy osobnost: Směrem k sociální psychologii stresu a zdraví. In G. S. Sanders & J. Suls (Eds.), Social Psychology of Health and Illness (str. 1–25). Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Assoc.
  13. ^ Miller, G .; Chen, E .; Cole, S. W. (2009). „Psychologie zdraví: Vývoj biologicky věrohodných modelů propojujících sociální svět a fyzické zdraví“. Roční přehled psychologie. 60: 501–524. doi:10.1146 / annurev.psych.60.110707.163551. PMID  19035829.
  14. ^ A b Keil R.M.K. (2004). „Zvládání a stres: koncepční analýza“. Journal of Advanced Nursing. 45 (6): 659–665. doi:10.1046 / j.1365-2648.2003.02955.x. PMID  15012643.
  15. ^ W. B. Cannon; Fyziologická regulace normálních stavů: Některé předběžné postuláty týkající se biologické homeostatiky; IN: A. Pettit (ed.); Charles Richet: ses amis, ses collègues, ses élèves; p. 91; Paříž; Éditions Médicales; 1926.
  16. ^ Viner, Russell (červen 1999). „Uvedení stresu do života: Hans Selye a tvorba teorie stresu“. Sociální vědy. 29 (3): 391–410. doi:10.1177/030631299029003003. ISSN  1460-3659. JSTOR  285410. S2CID  145291588.
  17. ^ Kapitán Richard H. Rahe MC USNR; Dr. Ransom J. Arthur, MD (1. března 1978). „Studie o změně života a nemoci: minulá historie a budoucí směry“. Journal of Human Stress. 4 (1): 3–15. doi:10.1080 / 0097840X.1978.9934972. ISSN  0097-840X. PMID  346993.
  18. ^ Goldstein, David S .; Kopin, Irwin J. (leden 2007). "Vývoj pojmů stresu". Stres. 10 (2): 109–120. doi:10.1080/10253890701288935. PMID  17514579. S2CID  25072963.
  19. ^ Dattatreya, Shruthi (2014). "Může stres brát náklady na život". doi:10,2139 / ssrn.2456211. SSRN  2456211. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  20. ^ Worthington, James (9. listopadu 2014). „Šest způsobů, jak odhalit emoční manipulaci, než vás zničí“. The Fusion Model. Archivováno z původního dne 19. dubna 2015. Citováno 19. dubna 2015.
  21. ^ Humphrey, James H. (2005). Anthology of Stress Revisited: Selected Works Of James H. Humphrey. Foreword by Paul J. Rosch. Vydavatelé Nova Science. p. viii. ISBN  9781594546402. Archivováno z původního dne 24. října 2015. Citováno 2. května 2013. Even Selve [sic] had difficulties, and in helping him to prepare his First Annual report on Stress 1951, I included the comments of one physician published in the British Medical Journal, who, using citations from Selye's articles concluded that 'Stress, in addition to being itself, was also the cause of itself, and the result of itself.'
  22. ^ Selye, Hans (1978). The stress of life (Rev. ed.). New York: McGraw-Hill. ISBN  9780070562127.
  23. ^ Koolhaas J, et al. (2011). "Stress revisited: A critical evaluation of the stress concept". Neurovědy a biobehaviorální recenze. 35 (5): 1291–1301. doi:10.1016/j.neubiorev.2011.02.003. PMID  21316391. S2CID  15584486.
  24. ^ Toates, F.M. (1995). Stress: Conceptual and Biological Aspects. Chichester, Anglie: Wiley.
  25. ^ Ursin, H. (1988). "Expectancy and activation: An attempt to systematize stress theory". In Hellhammer, D.H.; Florin, I.; Weiner, H. (eds.). Neuronal Control of Bodily Function: Basic and Clinical Aspects, Vol. 2: Neurobiological Approaches to Human Disease. Kirkland, WA: Huber. pp. 313–334.
  26. ^ Schacter, Daniel L.; Gilbert, Daniel T .; Wegner, Daniel M. (2011). Psychologie (2. vyd.). New York: Worth Publishers. p.13.7. ISBN  978-1429237192.
  27. ^ Walton, Kenneth G.; Levitsky, Debra K. (2003). "Effects of the Transcendental Meditation program on neuroendocrine abnormalities associated with aggression and crime". Deník rehabilitace pachatele. 36 (1–4): 67–87. doi:10.1300/J076v36n01_04. S2CID  144374302.
  28. ^ A b McCorry, Laurie Kelly (15 August 2007). "Physiology of the Autonomic Nervous System". American Journal of Pharmaceutical Education. 71 (4): 78. doi:10.5688/aj710478. ISSN  0002-9459. PMC  1959222. PMID  17786266.
  29. ^ A b McKlveen, Jessica M.; Myers, Brent; Herman, James P. (7 February 2017). "The Medial Prefrontal Cortex: Coordinator of Autonomic, Neuroendocrine, and Behavioral Responses to Stress". Journal of Neuroendocrinology. 27 (6): 446–456. doi:10.1111/jne.12272. ISSN  0953-8194. PMC  4580281. PMID  25737097.
  30. ^ El-Sheikh, Mona; Erath, Stephen A. (7 February 2017). "Family conflict, autonomic nervous system functioning, and child adaptation: State of the science and future directions". Vývoj a psychopatologie. 23 (2): 703–721. doi:10.1017/S0954579411000034. ISSN  0954-5794. PMC  3695441. PMID  23786705.
  31. ^ Hering, Dagmara; Lachowska, Kamila; Schlaich, Markus (1 October 2015). "Role of the Sympathetic Nervous System in Stress-Mediated Cardiovascular Disease". Aktuální zprávy o hypertenzi. 17 (10): 80. doi:10.1007/s11906-015-0594-5. ISSN  1534-3111. PMID  26318888. S2CID  30136233.
  32. ^ A b C Smith, Sean M.; Vale, Wylie W. (7 February 2017). "The role of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in neuroendocrine responses to stress". Dialogy v klinické neurovědě. 8 (4): 383–395. ISSN  1294-8322. PMC  3181830. PMID  17290797.
  33. ^ A b C Schneiderman, Neil; Ironson, Gail; Siegel, Scott D. (1 January 2005). "STRESS AND HEALTH: Psychological, Behavioral, and Biological Determinants". Roční přehled klinické psychologie. 1: 607–628. doi:10.1146/annurev.clinpsy.1.102803.144141. ISSN  1548-5943. PMC  2568977. PMID  17716101.
  34. ^ Herman, James P. (8 August 2013). "Neural control of chronic stress adaptation". Hranice v behaviorální neurovědě. 7: 61. doi:10.3389/fnbeh.2013.00061. ISSN  1662-5153. PMC  3737713. PMID  23964212.
  35. ^ A b Graham J .; Christian L.; Kiecolt-Glaser J. (2006). "Stress, Age, and Immune Function: Toward a Lifespan Approach". Journal of Behavioral Medicine. 29 (4): 389–400. doi:10.1007/s10865-006-9057-4. PMC  2805089. PMID  16715331.
  36. ^ Schneiderman N.; Ironson G.; Siegel S. D. (2005). "Stress and health: psychological, behavioral, and biological determinants". Roční přehled klinické psychologie. 1 (1): 607–628. doi:10.1146/annurev.clinpsy.1.102803.144141. PMC  2568977. PMID  17716101.
  37. ^ Spruill, Tanya M. (7 February 2017). "Chronic Psychosocial Stress and Hypertension". Aktuální zprávy o hypertenzi. 12 (1): 10–16. doi:10.1007/s11906-009-0084-8. ISSN  1522-6417. PMC  3694268. PMID  20425153.
  38. ^ Aguilera, Greti (1 January 2011). "HPA axis responsiveness to stress: Implications for healthy aging". Experimentální gerontologie. 46 (2–3): 90–95. doi:10.1016/j.exger.2010.08.023. ISSN  0531-5565. PMC  3026863. PMID  20833240.
  39. ^ Khansari D.; Murgo A.; Faith R. (May 1990). "Effects of stress on the immune system". Imunologie dnes. 11 (5): 170–175. doi:10.1016/0167-5699(90)90069-l. PMID  2186751.
  40. ^ Powell, Brasel, & Blizzard, 1967.
  41. ^ Charmandari E, Achermann JC, Carel JC, Soder O, Chrousos GP (2012). "Stress response and child health". Vědecká signalizace (Posouzení). 5 (248): mr1. doi:10.1126/scisignal.2003595. PMID  23112343. S2CID  13920757.
  42. ^ Charmandari E, Kino T, Souvatzoglou E, Chrousos GP (2003). "Pediatric stress: hormonal mediators and human development". Výzkum hormonů (Posouzení). 59 (4): 161–79. doi:10.1159/000069325. PMID  12649570. S2CID  9744754.
  43. ^ "Renew-Stress on the Brain". Franklinův institut. Archivovány od originál dne 11. května 2012.
  44. ^ A b C d Kalat, J. W. (2013). Biological Psychology. p. 383
  45. ^ Kalat, J. W. (2013). Biological Psychology. p. 97
  46. ^ Yau, Yvonne H. C.; Potenza, Marc N. (7 February 2017). "Stress and Eating Behaviors". Minerva Endocrinologica. 38 (3): 255–267. ISSN  0391-1977. PMC  4214609. PMID  24126546.
  47. ^ Clauw, Daniel J. (2014). "Fibromyalgia". JAMA. 311 (15): 1547–55. doi:10.1001/jama.2014.3266. PMID  24737367.
  48. ^ Wyller, Vegard Bruun (1 January 2007). "The chronic fatigue syndrome—an update". Acta Neurologica Scandinavica Supplementum. 187: 7–14. doi:10.1111 / j.1600-0404.2007.00840.x. ISSN  0065-1427. PMID  17419822.
  49. ^ Saveanu, Radu V.; Nemeroff, Charles B. (March 2012). "Etiology of Depression: Genetic and Environmental Factors". Psychiatrické kliniky Severní Ameriky. 35 (1): 51–71. doi:10.1016/j.psc.2011.12.001. PMID  22370490.
  50. ^ Afari, Niloofar; Ahumada, Sandra M.; Wright, Lisa Johnson; Mostoufi, Sheeva; Golnari, Golnaz; Reis, Veronica; Cuneo, Jessica Gundy (7 February 2017). "Psychological Trauma and Functional Somatic Syndromes: A Systematic Review and Meta-Analysis". Psychosomatická medicína. 76 (1): 2–11. doi:10.1097/PSY.0000000000000010. ISSN  0033-3174. PMC  3894419. PMID  24336429.
  51. ^ Selye (1975). "Confusion and controversy in the stress field". Journal of Human Stress. 1 (2): 37–44. doi:10.1080/0097840X.1975.9940406. PMID  1235113.
  52. ^ de Kloet, E. Ron; Joëls, Marian; Holsboer, Florian (June 2005). "Stress and the brain: from adaptation to disease". Recenze přírody Neurovědy. 6 (6): 463–475. doi:10.1038/nrn1683. PMID  15891777. S2CID  1320302.
  53. ^ "The Silent Denial of Stress in a Competitive World". 17. března 2012. Archivováno z původního dne 19. dubna 2012. Citováno 17. března 2012.
  54. ^ Lazarus, R.S. (1966). Psychological Stress and the Coping Process. New York: McGraw-Hill.
  55. ^ Aldwin, Carolyn (2007). Stress, Coping, and Development, Second Edition. New York: The Guilford Press. ISBN  978-1-57230-840-4.
  56. ^ Glavas, M.M.; Weinberg, J. (2006). "Stress, Alcohol Consumption, and the Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis". In Yehuda, S.; Mostofsky, D.I. (eds.). Nutrients, Stress, and Medical Disorders. Totowa, NJ: Humana Press. str.165 –183. ISBN  978-1-58829-432-6.
  57. ^ Davis a kol. (Červen 2007). Prenatal Exposure to Maternal Depression and Cortisol Influences Infant Temperament. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, v46 n6 p737.
  58. ^ O'Connor; Heron; Golding; Beveridge; Glover (2002). "Maternal antenatal anxiety and children's behavioural/emotional problems at 4 years". Br J Psychiatrie. 180 (6): 478–9. doi:10.1192/bjp.180.6.502. PMID  12042228.
  59. ^ Schore, Allan (2003). Affect Regulation & the Repair of the Self. New York: W.W. Norton. ISBN  978-0-393-70407-5.
  60. ^ DeBellis, Michael D.; Chrousos, George P.; D. Dorn, Lorah; Burke, Lillian; Helmers, Karin; Kling, Mitchel A.; K. Trickett, Penelope; Putnam, Frank W. (1994). "Hypothalamic-pituitary-adrenal axis dysregulation in sexually abused girls". The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 78 (2): 249–255. doi:10.1210/jcem.78.2.8106608. PMID  8106608.
  61. ^ Taylor, Shelley; Sirois, Fuschia (2012). Psychologie zdraví (2nd Canadian ed.). McGraw-Hill Ryerson. ISBN  978-0070319790.
  62. ^ Gozhenko, AI; Gurkalova, IP; Zukow, W; Kwasnik, Z; Mroczkowska, B (2009). Gozhenko, AI; Zukow, W; Kwasnik, Z (eds.). Pathology: Medical student's library. Radom University. p.272. ISBN  978-83-61047-18-6. OCLC  750538315.
  63. ^ A b C d Viner R (1999). "Putting Stress in Life: Hans Selye and the Making of Stress Theory". Sociální vědy. 29 (3): 391–410. doi:10.1177/030631299029003003. JSTOR  285410. S2CID  145291588.
  64. ^ Petticrew, Mark P.; Lee, Kelley (March 2011). "The "Father of Stress" Meets "Big Tobacco": Hans Selye and the Tobacco Industry". American Journal of Public Health. 101 (3): 411–418. doi:10.2105/AJPH.2009.177634. ISSN  0090-0036. PMC  3036703. PMID  20466961.
  65. ^ Shalev, Arieh Y.; Yehuda, Rachel; Alexander C. McFarlane (2000). International handbook of human response to trauma. New York: Kluwer Academic/Plenum Press. ISBN  978-0-306-46095-1.; online Archivováno 17. června 2007 v Wayback Machine.
  66. ^ "2015 Stress in America Snapshot". www.apa.org. Archivováno z původního dne 16. března 2017. Citováno 6. dubna 2017.

externí odkazy