Patent ductus arteriosus - Patent ductus arteriosus
Patent ductus arteriosus | |
---|---|
Ostatní jména | Trvalý ductus arteriosus |
![]() | |
Schéma průřezu srdcem s PDA | |
Specialita | Operace srdce, pediatrie |
Příznaky | Dušnost, selhání prosperovat, tachykardie, srdeční šelest |
Komplikace | Srdeční selhání, Eisenmengerův syndrom, Plicní Hypertenze |
Příčiny | Idiopatické |
Rizikové faktory | Předčasný porod, vrozený syndrom zarděnky, chromozomální abnormality, genetické podmínky |
Diagnostická metoda | Echokardiografie, Doppler, rentgen |
Prevence | Promítání při narození, vysoký index podezření u rizikových novorozenců |
Léčba | NSAID, chirurgická operace |
Patent ductus arteriosus (PDA) je zdravotní stav, při kterém ductus arteriosus se nepodaří zavřít po narození: to umožňuje část okysličené krev zleva srdce proudit zpět do plic proudem z aorty, která má vyšší tlak, do plicní tepny. Příznaky jsou neobvyklé při narození a krátce poté, ale později v prvním roce života často dochází ke zvýšení dechová práce a neschopnost přibrat na váze normální rychlostí. Časem obvykle neopravené PDA vede k Plicní Hypertenze následuje pravostranný srdeční selhání.
Ductus arteriosus je a plodová céva která se normálně zavírá brzy po narození. V PDA se loď nezavírá, ale zůstává patent (otevřený), což má za následek abnormální přenos krve z aorta do plicní tepna. PDA je běžné u novorozenců s přetrvávajícími dýchacími potížemi, jako je hypoxie, a má vysoký výskyt v předčasně narozené děti. Předčasně narozené děti jsou pravděpodobně hypoxické a mají PDA kvůli nedostatečnému rozvoji srdce a plic.
Li provedení velkých plavidel pokud je přítomen kromě PDA, není PDA chirurgicky uzavřen, protože je to jediný způsob, jak se může okysličená krev mísit s odkysličenou. V těchto případech prostaglandiny se používají k udržení PDA otevřeného a NSAID nejsou podávány, dokud není dokončena chirurgická korekce těchto dvou defektů.
Příznaky a symptomy
Mezi běžné příznaky patří:
- dušnost (dušnost)
Mezi příznaky patří:
- tachykardie (srdeční frekvence přesahující normální klidovou frekvenci)
- spojitý „strojový“ (také popisovaný jako „válcování-hrom“ a „sem a tam“) srdeční šelest (obvykle od aorty do plicní tepny, s vyšším průtokem během systola a nižší průtok během diastola )
- kardiomegalie (zvětšené srdce, odrážející se ventrikulární dilatace a objemové přetížení )
- levé subklavikulární vzrušení
- mezní puls
- rozšířil pulzní tlak
- zvýšil Srdeční výdej
- zvýšil systolický tlak
- špatný růst[1]
- rozdíl cyanóza, tj. cyanóza dolních končetin, ale ne horní části těla.
Pacienti mají obvykle dobré zdraví, normální dýchání a srdeční frekvenci. Pokud je PDA střední nebo velký, rozšířený pulzní tlak a často jsou přítomny ohraničující periferní pulsy, které odrážejí zvýšenou levou komoru zdvihový objem a diastolický odtok krve do (původně nižšího odporu) plicního cévního řečiště. [2]Eisenmengerova fyziologie je plicní hypertenze způsobená zkratem zleva doprava. Prominentní suprasternální a karotické pulzace mohou být zaznamenány sekundárně po zvýšeném objemu mrtvice levé komory.
Rizikové faktory
Známý rizikové faktory zahrnout:[Citace je zapotřebí ]
- Předčasný porod
- Vrozený syndrom zarděnky
- Chromozomální abnormality (např., Downův syndrom )
- Genetické podmínky jako Loeys – Dietzův syndrom (projeví se také s jinými srdečními vadami), Wiedemann – Steinerův syndrom, a Syndrom CHARGE.
Diagnóza
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/4a/Phonocardiograms_from_normal_and_abnormal_heart_sounds.png/220px-Phonocardiograms_from_normal_and_abnormal_heart_sounds.png)
PDA je obvykle diagnostikována pomocí neinvazivní techniky. Echokardiografie (ve kterém zvukové vlny se používají k zachycení pohybu srdce) a související Doppler studie jsou primární metody detekce PDA. Elektrokardiografie (EKG), ve kterém elektrody slouží k záznamu elektrický aktivita srdce není nijak zvlášť užitečná, protože k detekci PDA nelze použít žádné specifické rytmy nebo vzorce EKG.[3]
Hrudník rentgen lze zjistit, což odhaluje celkovou velikost srdce (jako odraz kombinované hmotnosti srdečních komor) a vzhled průtoku krve do plic. Malý PDA nejčastěji doprovází srdce normální velikosti a normální průtok krve do plic. Velké PDA obvykle doprovází zvětšené srdeční silueta a zvýšený průtok krve do plic.
Ilustrace Patent Ductus Arteriosus
Patent ductus arteriosus
Echokardiogram stentovaného perzistujícího ductus arteriosus: Je vidět, jak aortální oblouk a stent odcházejí. Plicní tepna není vidět.
Echokardiogram stočeného perzistujícího ductus arteriosus: Je možné vidět aortální oblouk, plicní tepnu a cívku mezi nimi.
Prevence
Některé důkazy tomu nasvědčují indomethacin podávání v první den života všem předčasně narozeným dětem snižuje riziko vzniku PDA a komplikací spojených s PDA. Léčba indomethacinem u předčasně narozených dětí může také snížit potřebu chirurgického zákroku.[4]
Léčba
Novorozenci bez nežádoucích příznaků mohou být jednoduše sledováni jako ambulantní pacienti zatímco symptomatické PDA lze léčit oběma chirurgický a nechirurgické metody.[5] Chirurgicky může být DA uzavřena ligací (i když podpora u předčasně narozených dětí je smíšená),[6] buď ručně svázané, nebo intravaskulární cívky nebo zátky, které vedou k tvorbě a trombus v DA.
Zařízení vyvinutá společností Franz Freudenthal blokovat krevní cévu tkanými strukturami nitinol drát.[7]
Protože prostaglandin E2 je zodpovědný za udržování DA otevřené, NSAID (které mohou inhibovat syntézu prostaglandinů), jako je indomethacin nebo speciální forma ibuprofen byly použity k zahájení uzavření PDA.[1][8][9] Nedávná zjištění ze systematického přehledu dospěla k závěru, že pro uzavření PDA u předčasně narozených a / nebo kojenců s nízkou porodní hmotností je ibuprofen stejně účinný jako indomethacin. Způsobuje také méně nežádoucích účinků (například přechodných akutní poškození ledvin ) a snižuje riziko nekrotizující enterokolitida.[10] Ukázala to recenze a metaanalýza paracetamol mohou být účinné pro uzavření PDA u předčasně narozených dětí.[11] Nedávný síťová metaanalýza srovnávající indomethacin, paracetamol a ibuprofen v různých dávkách a schémata jejich podávání zjistila, že vysoká dávka perorálního ibuprofenu může nabídnout nejvyšší pravděpodobnost uzavření u předčasně narozených dětí.[12] [13]Vasodilatační terapie je vhodná pro pacienty s Eisenmengerovou fyziologií. K posouzení zlepšení u pacientů s fyziologií Eisenmenger je nutná pečlivá kontrola saturace prstů kyslíkem u prstů, protože po úspěšném zkratu zprava doleva existuje šance na zvrat.
Zatímco indomethacin lze použít k uzavření PDA, někteří novorozenci vyžadují, aby byl jejich PDA otevřený. Uchovávání patentu ductus arteriosus je indikováno u novorozenců narozených se souběžnými malformacemi srdce, jako je např transpozice velkých tepen. Drogy jako alprostadil, a PGE-1 analog, lze použít k udržení otevřeného PDA, dokud nebude primární defekt chirurgicky odstraněn.
Prognóza
Pokud se onemocnění neléčí, může postupovat od zkratu zleva doprava (acyanotické srdce ) na směšovač zprava doleva (kyanotické srdce ), volala Eisenmengerův syndrom. Plicní Hypertenze je potenciální dlouhodobý výsledek, který může vyžadovat srdce a / nebo plíce transplantace. Další komplikací PDA je intraventrikulární krvácení.
Dějiny
Robert E. Gross, MD provedl první úspěšnou ligaci a patent ductus arteriosus na sedmiletou dívku v Dětská nemocnice v Bostonu v roce 1938.[14]
Dospělý
Vzhledem k tomu, že PDA je obvykle identifikován u kojenců, je méně častý u dospělých, ale může mít vážné následky a obvykle je chirurgicky upraven po stanovení diagnózy.
Viz také
Reference
- ^ A b MedlinePlus> Patent ductus arteriosus Datum aktualizace: 21. prosince 2009
- ^ „Lékařsky zdravé: kritické přesměrování průtoku krve a plod pod tlakem - srdeční vady plodu“. Lékařsky zdravé. 6. října 2020. Citováno 1. listopadu 2020.
- ^ „Testy a diagnostika“. Klinika Mayo. 16. prosince 2015. Citováno 1. dubna 2015.
- ^ Fowlie, PW; Davis PG; McGuire W (19. května 2010). „Profylaktický intravenózní indomethacin k prevenci úmrtnosti a morbidity u předčasně narozených dětí (recenze)“. Cochrane Database of Systematic Reviews (7): CD000174. doi:10.1002 / 14651858.CD000174.pub2. PMC 7045285. PMID 20614421.
- ^ Zahaka, KG a Patel, ČR. „Vrozené vady“. Fanaroff, AA a Martin, RJ (eds.). Novorozenecko-perinatální medicína: Nemoci plodu a kojence. 7. vydání (2002): 1120–1139. St. Louis: Mosby.
- ^ Mosalli R, Alfaleh K, Paes B (červenec 2009). „Role profylaktické chirurgické ligace patentu ductus arteriosus u kojenců s extrémně nízkou porodní hmotností: Systematický přehled a důsledky pro klinickou praxi“. Ann Pediatr Cardiol. 2 (2): 120–6. doi:10.4103/0974-2069.58313. PMC 2922659. PMID 20808624.
- ^ Alejandra Martins (2. října 2014). „Vynález bolivijského lékaře, který zachránil tisíce dětí“. BBC Mundo. Citováno 30. března 2015.CS1 maint: ref = harv (odkaz)
- ^ circ.ahajournals.org
- ^ MayoClinic> Patent ductus arteriosus (PDA). 22. prosince 2009
- ^ Ohlsson A, Walia R, Shah SS (2015). „Ibuprofen pro léčbu ductus arteriosus u předčasně narozených dětí nebo dětí s nízkou porodní hmotností (nebo u obou)“. Cochrane Database Syst Rev (2): CD003481. doi:10.1002 / 14651858.CD003481.pub6. PMID 25692606.
- ^ Ohlsson, Arne; Shah, Prakeshkumar S. (27. ledna 2020). „Paracetamol (acetaminofen) pro ductus arteriosus u nedonošených dětí nebo dětí s nízkou porodní hmotností“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 1: CD010061. doi:10.1002 / 14651858.CD010061.pub4. ISSN 1469-493X. PMC 6984659. PMID 31985831.
- ^ Mitra, Souvik; Florez, Ivan D .; Tamayo, Maria E .; Mbuagbaw, Lawrence; Vanniyasingam, Thuva; Veroniki, Areti Angeliki; Zea, Adriana M .; Zhang, Yuan; Sadeghirad, Behnam (27. března 2018). „Sdružení placeba, indomethacinu, ibuprofenu a acetaminofenu s uzavřením hemodynamicky významného patentu Ductus Arteriosus u předčasně narozených dětí“. JAMA. 319 (12): 1221–1238. doi:10.1001 / jama.2018.1896. ISSN 0098-7484. PMC 5885871. PMID 29584842.
- ^ „Lékařsky zdravé: Diagnostika a léčba vrozených srdečních vad“. Lékařsky zdravé. 6. října 2020. Citováno 1. listopadu 2020.
- ^ [1], Robert E. Gross, Harvard Medical School Office for Faculty Affairs.
externí odkazy
- Patent Ductus Arteriosus způsobuje od amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb
- Patent Ductus Arteriosus od společnosti Merck
- Patent ductus arteriosus informace pro rodiče.
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |