Příštítná tělíska adenom - Parathyroid adenoma

Příštítná tělíska adenom
Blausen 0533 Adenom příštítných tělísek.png
Příštítná tělíska adenom
SpecialitaOnkologie  Upravte to na Wikidata

A příštítná tělíska adenom je benigní nádor z příštítná tělíska. Obecně to způsobuje hyperparatyreóza; existuje jen velmi málo zpráv o adenomech příštítných tělísek, které nebyly spojeny s hyperparatyreózou.[1]

Lidská bytost má obvykle čtyři příštítné tělíska umístěné na zadním povrchu Štítná žláza v krku. V zájmu zachování metabolismus vápníku příštítné tělíska vylučují parathormon (PTH), které stimulují kosti k uvolnění vápníku a ledviny reabsorbovat jej z moči do krve, čímž se zvyšuje jeho hladina v séru; kalcitonin akce je pravý opak. Když adenom příštítných tělísek způsobí hyperparatyreózu, vylučuje se více paratyroidního hormonu, což způsobí zvýšení koncentrace vápníku v krvi, což má za následek hyperkalcémie.[2]

Příznaky a symptomy

První příznaky adenomu příštítných tělísek a výsledné primární hyperparatyreózy mohou zahrnovat zlomeniny kostí a močové kameny jako ledvinové kameny.[1]

Paratyroidní adenom není často diagnostikován, dokud není nalezen na standardních krevních testech, které odhalí vysoký obsah vápníku v krvi, a může se objevit také v testech moči.[3] U pacientů nemusí docházet k žádným znatelným příznakům, ale mohou produkovat nadměrné množství vápníku a v případě neléčení se mohou později setkat s problémy. Pacienti však mohou zaznamenat běžné příznaky, které se mohou pohybovat od bolesti kloubů, svalů a břicha po mírné nepohodlí. Navíc mohou pacienti pociťovat deprese v důsledku hormonální nerovnováhy.[4] Zácpa a vyčerpání mohou také nastat v důsledku nepravidelnosti v krevním řečišti. Existuje také možnost, že by mohlo dojít k poškození ledvin při nadbytku vápníku v krvi.[4]

Genetika

Paratyroidní adenom může být spojen s nadměrnou expresí cyklin D1 gen.[5]

Diagnóza

Mikrograf a příštítná tělíska adenom (vlevo) a normální příštítná tělíska (že jo). H&E skvrna.

Hyperparatyreóza je potvrzena krevními testy, jako jsou hladiny vápníku a PTH. Specifický test na adenomu příštítných tělísek je scamigy příštítných tělísek sestamibi, sestamibi skenování. Tento nukleární zobrazovací technika odhaluje přítomnost a lokalizaci patologické tkáně příštítných tělísek.[6]

Léčba

Chirurgická operace je jediným lékem na adenomy příštítných tělísek.[7] Je úspěšný asi 95% času. Paratyroidektomie je odstranění postižené žlázy. Standardem léčby primární hyperparatyreózy byla dříve chirurgická technika zvaná bilaterální průzkum krku, při které byl krk otevřen na obou stranách, byly identifikovány příštítné tělíska a odstraněna postižená tkáň.[8] V 80. letech se jednostranný průzkum stal běžnějším.[8] Paratyroidektomii lze nyní provést v a minimálně invazivní módní, hlavně proto, že zobrazovací techniky mohou přesně určit umístění tkáně.[8] Minimálně invazivní techniky zahrnují menší otevřené procedury, radiové a video asistované procedury a totálně endoskopický chirurgická operace.[8]

Před pokusem o chirurgický zákrok musí být lokalizována postižená žlázová tkáň. Přestože jsou příštítné tělíska obvykle umístěna na zadní straně štítné žlázy, jejich poloha je proměnlivá. Někteří lidé mají jednu nebo více příštítných tělísek jinde v anatomii krku nebo na hrudi. Asi 10% adenomů příštítných tělísek je mimoděložní, umístěné ne podél zadní části štítné žlázy, ale jinde v těle, někdy v mediastinum hrudníku.[7] To může ztěžovat jejich vyhledání, proto se používají různé zobrazovací techniky, jako je sestamibi sken, jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT), ultrazvuk, MRI,[7] a CT skenuje.[7][9] někdy mohou být adenomy příštítných tělísek odstraněny injekcí ethanolu, laserem nebo radiofrekvencí pomocí ultrazvuku.

Mikrografy

  • Adenom příštítných tělísek vložený mag.jpg
  • Paratyroidní adenom vysoký mag.jpg
  • Histopatologie adenomu příštítných tělísek (1) .jpg
  • Histopatologie adenomu příštítných tělísek (2) .jpg
  • Histopatologie adenomu příštítných tělísek (3) .jpg

Viz také

Reference

  1. ^ A b Sekine O, Hozumi Y, Takemoto N, Kiyozaki H, Yamada S, Konishi F (březen 2004). "Adomy příštítných tělísek bez hyperparatyreózy". Japonský žurnál klinické onkologie. 34 (3): 155–8. doi:10.1093 / jjco / hyh028. PMID  15078912.
  2. ^ Felsenfeld AJ, Rodríguez M, Aguilera-Tejero E (listopad 2007). "Dynamika sekrece parathormonu ve zdraví a sekundární hyperparatyreóza". Klinický časopis Americké nefrologické společnosti. 2 (6): 1283–305. doi:10,2215 / CJN.01520407. PMID  17942777.
  3. ^ (2012) The New York Times, Health Guide[je nutné ověření ]
  4. ^ A b "Adenom příštítných tělísek: diagnostika a léčba". Clevelandská klinika. 11. června 2012.
  5. ^ Hsi ED, Zukerberg LR, Yang WI, Arnold A (květen 1996). „Exprese cyklinu D1 / PRAD1 v adenomech příštítných tělísek: imunohistochemická studie“. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 81 (5): 1736–9. doi:10.1210 / jcem.81.5.8626826. PMID  8626826.
  6. ^ Goldstein RE, Billheimer D, Martin WH, Richards K (květen 2003). "Sestamibi skenování a minimálně invazivní radioguidovaná paratyroidektomie bez intraoperačního měření parathormonu". Annals of Surgery. 237 (5): 722–30, diskuse 730–1. doi:10.1097 / 01.SLA.0000064362.58751,59. PMC  1514518. PMID  12724639.
  7. ^ A b C d Dsouza, Caren; Gopalakrishnan; Bhagavan, KR; Rakesh, K (2012). "Ektopický příštítný tělísek adenom". Výzkum a praxe štítné žlázy. 9 (2): 68–70. doi:10.4103/0973-0354.96061.
  8. ^ A b C d Bellantone R, Raffaelli M, DE Crea C, Traini E, Lombardi CP (srpen 2011). „Minimálně invazivní operace příštítných tělísek“. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 31 (4): 207–15. PMC  3203720. PMID  22065831.
  9. ^ Zald PB, Hamilton BE, Larsen ML, Cohen JI (srpen 2008). "Role počítačové tomografie pro lokalizaci adenomů příštítných tělísek". Laryngoskop. 118 (8): 1405–10. doi:10.1097 / MLG.0b013e318177098c. PMID  18528308.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje