Paratyroidektomie - Parathyroidectomy

Paratyroidektomie
Parathyreoidea Adenom I.jpg
Paratyroidektomie pro adenomu příštítných tělísek
SpecialitaVšeobecná chirurgie, Endokrinní chirurgie
KomplikaceHypoparatyreóza
PřístupOtevřeno

Paratyroidektomie je chirurgický odstranění jedné nebo více (obvykle) čtyř příštítných tělísek. Tento postup se používá k odebrání souboru adenom nebo hyperplazie těchto žláz, když produkují nadměrně parathormon (PTH): hyperparatyreóza. Žlázy jsou obvykle čtyři a jsou umístěny v sousedství zadního povrchu štítná žláza, ale jejich přesné umístění je variabilní. Když je nalezena zvýšená hladina PTH, a sestamibi skenování nebo ultrazvuk může být provedeno za účelem potvrzení přítomnosti a umístění abnormální tkáně příštítných tělísek.

Indikace

Hlavní indikací pro paratyroidektomii je primární hyperparatyreóza, stav, kdy jedna nebo více příštítných tělísek produkuje nadměrné množství příštítných hormonů. Ne všechny případy primární hyperparatyreózy vyžadují chirurgický zákrok, ale doporučuje se, pokud stav způsobuje významné příznaky nebo pokud postihuje ledviny (nefrokalcinóza ) nebo zdraví kostí (osteoporóza ) a také u lidí mladších 50 let, i když nemají příznaky.[1] Není vždy možné předvídat, zda je nádor příštítných tělísek zhoubný (tj. schopné napadnout jiné tkáně nebo šíří se jinde ). Jakékoli podezření na karcinom příštítných tělísek je proto také indikací pro operaci.[1]

Při sekundární hyperparatyreóze může být také nutná paratyroidektomie. Tato situace nastává hlavně u lidí s těžkou formou chronické onemocnění ledvin ve kterých příštítná tělíska jsou nadměrně aktivní, aby kompenzovala nízkou hladinu vápníku a vitaminu D často přítomnou v CKD. V mnoha případech se produkce parathormonu zlepšuje, když jsou tyto abnormality léčeny léky. Malá část však trvale zvýšila hladinu hormonů šest měsíců po zahájení léčby, což se považovalo za autonomní produkci hormonu žlázami a ztrátu mechanismů zpětné vazby. V této situaci může být nutná chirurgická paratyroidektomie, zvláště pokud hladiny vápníku a fosfátů zůstávají zvýšené, dochází k ukládání vápníku ve stěně cév (kalciphylaxe v závažných případech) nebo ke zhoršení onemocnění kostí. U lidí na dialýza parathyroidektomie může zlepšit jejich přežití. Zdá se, že postup může být nedostatečně využíván.[2]

Postup

The úkon vyžaduje celkové anestetikum (v bezvědomí a bez bolesti) nebo a lokální anestetikum (bez bolesti). Chirurg provede řez kolem palce dlouhý na krku těsně pod hrtan (Adamovo jablko ) a vyhledá poškozující příštítná tělíska. Předoperační testování pomocí sestamibi skenování může pomoci identifikovat umístění žláz. Lze jej také použít k omezení rozsahu chirurgického průzkumu při použití ve spojení s intraoperačním monitorováním hormonů PTH.[3] Konkrétní problém nebo proces onemocnění určí, kolik z příštítných tělísek je odstraněno. Některá tkáň příštítných tělísek musí být ponechána na místě, aby se zabránilo hypoparatyreóza.

Obnova po operaci má tendenci být rychlá. The PTH hladina se vrátí do normálu během 10–15 minut a lze ji potvrdit intraoperačním rychlým hodnocením během operace. Zbývajícím příštítným tělískům však může trvat hodiny až několik týdnů, než se vrátí na své normální funkční úrovně (protože se mohly stát neaktivními). K prevenci příznaků jsou proto často nutné doplňky vápníku hypokalcémie a obnovit ztracenou kostní hmotu.[4]

Pacient se umístí do polofowlerovy polohy a krk se natáhne. Provede se zkrácený Kocherův řez a sval platysmy se rozřízne vodorovně. Svaly popruhu se uvolňují ze štítné žlázy. Poté je štítná žláza mobilizována a přívod arteriální krve do příštítných tělísek je ligován stehem. Je identifikován a disekován celý adenom příštítných tělísek. Intraoperační monitorování PTH může začít v tuto chvíli a bude vykazovat klesající hladiny PTH, pokud byl resekován celý adenom. [5]

Komplikace

Zatímco po částečné paratyroidektomii je častá mírná hypokalcemie, u některých lidí dochází k dlouhodobě nízké hladině vápníku. Tomu se říká syndrom hladových kostí. I přes reaktivaci neresekovaných příštítných tělísek produkujících normální až zvýšené hladiny PTH je hladina sérového vápníku stále nízká. Rovnováha mezi přílivem a odtokem vápníku v kosti je nadále narušována, což upřednostňuje první. O kosti se říká, že je „hladová“, protože spotřebovává minerály bez ohledu na PTH; vápník, hořčík a fosfát se nadále ukládají do kostí, což vede k hypokalcémii, hypomagnezémii a hypofosfatémii. Může být vyžadováno prodloužené doplňování vápníku. Syndrom hladových kostí je zvláště častý u lidí, kteří jsou na dlouhodobé pravidelné dialýze.[2][6]

Viz také

Reference

  1. ^ A b Wilhelm, Scott M .; Wang, Tracy S .; Ruan, Daniel T .; Lee, James A .; Asa, Sylvia L .; Duh, Quan-Yang; Doherty, Gerard M .; Herrera, Miguel F .; Pasieka, Janice L .; Perrier, Nancy D .; Silverberg, Shonni J .; Solórzano, Carmen C .; Jeseter, šňůra; Tublin, Mitchell E .; Udelsman, Robert; Carty, Sally E. (1. října 2016). „Pokyny Americké asociace endokrinních chirurgů pro definitivní léčbu primární hyperparatyreózy“. Chirurgie JAMA. 151 (10): 959–968. doi:10.1001 / jamasurg.2016.2310. PMID  27532368. S2CID  4007319.
  2. ^ A b Lau, WL; Obi, Y; Kalantar-Zadeh, K (7. června 2018). „Paratyreoidektomie při léčbě sekundární hyperparatyreózy“. Klinický časopis Americké nefrologické společnosti. 13 (6): 952–961. doi:10,2215 / CJN.10390917 (neaktivní 9. 9. 2020). PMC  5989682. PMID  29523679.CS1 maint: DOI neaktivní od září 2020 (odkaz)
  3. ^ Augustine, MM; Bravo, PE; Zeiger, MA (březen - duben 2011). "Chirurgická léčba primární hyperparatyreózy". Endokrinní praxe. 17 Suppl 1: 75–82. doi:10.4158 / EP10359.RA. PMID  21324817.
  4. ^ Operace příštítných tělísek: Obnova, Americká asociace endokrinních chirurgů.
  5. ^ [1], Carling T. Minimálně invazivní paratyroidektomie pod lokálním cervikálním blokem. J Med Ins. 2018; 2018 (225) doi:https://jomi.com/article/225
  6. ^ Jain, Nishank; Reilly, Robert F. (červenec 2017). "Syndrom hladových kostí". Současný názor na nefrologii a hypertenzi. 26 (4): 250–255. doi:10.1097 / MNH.0000000000000327. PMID  28375869. S2CID  4630106.

externí odkazy

Klasifikace