Rychlost sedimentace erytrocytů - Erythrocyte sedimentation rate

Rychlost sedimentace erytrocytů
Pipetové pole Westergren na automatizovaném analyzátoru ESR StaRRsed. ESR je výška (v mm) bezbarvé části v horní části pipety po jedné hodině.
Synonyma	sedimentační rychlost, Westergrenova ESR, ESR, sedavá rychlost[1]
Referenční rozsah	Muži: ≤ věk / 2; Žena: ≤ (věk + 10) / 2.[2] (Jednotka: mm / hod.)[2]
Účel	Detekce zánět v těle. [1]
Zkouška	Rychlost sedimentace erytrocytů ve vertikální trubici po dobu jedné hodiny.[1]
Na základě	Milimetry průhledná tekutina v horní části vertikální trubice po hodině.[1]
Pletivo	D001799
MedlinePlus	003638
LOINC	30341-2

The červená krvinka rychlost sedimentace (ESR nebo sed sazba) je sazba, při které červené krvinky v antikoagulovaný celá krev sestoupí ve standardizované zkumavce po dobu jedné hodiny. Je to běžné hematologie test a je nespecifickým měřítkem zánět.To provést test, antikoagulovaný krev je tradičně umístěn ve svislé trubce, známé jako Westergrenova trubice, a vzdálenost, kterou červené krvinky pokles je měřen a hlášen v mm na konci jedné hodiny.^[3]

Od zavedení automatizované analyzátory do klinické laboratoře byl automaticky proveden test ESR.

ESR se řídí hlavně rovnováhou mezi pro-sedimentačními faktory fibrinogen, a ty faktory, které odolávají sedimentaci, a to negativní náboj erytrocytů (zeta potenciál ). Pokud je přítomen zánětlivý proces, vysoký podíl fibrinogenu v krvi způsobí slepení červených krvinek. Červené krvinky tvoří hromádky tzv rouleaux které se díky své zvýšené hustotě usazují rychleji. K tvorbě rouleaux může dojít také ve spojení s některými lymfoproliferativní poruchy ve kterém jeden nebo více paraproteiny jsou vylučovány ve vysokých množstvích. I když je u lidí abnormální, tvorba rouleaux může být normálním fyziologickým nálezem u koní, koček a prasat.

ESR se zvyšuje při zánětu, těhotenství, anémie, autoimunitní poruchy (jako revmatoidní artritida a lupus ), infekce, některá onemocnění ledvin a některé druhy rakoviny (např lymfom a mnohočetný myelom ). ESR je snížena v polycytémie, hyperviskozita, srpkovitá anémie, leukémie, syndrom chronické únavy,^[4] nízký plazmatický protein (v důsledku onemocnění jater nebo ledvin) a městnavé srdeční selhání. Ačkoli zvýšení imunoglobulinů obvykle zvyšuje ESR, velmi vysoké hladiny jej mohou opět snížit kvůli hyperviskozitě plazmy.^[5] To je obzvláště pravděpodobné u IgM - paraproteiny třídy a v menší míře IgA -třída. Bazální ESR je o něco vyšší u žen.^[6]

Fáze

Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) je měřítkem schopnosti erytrocytů (červená krvinka ) propadnout se krevní plazma a hromadit se společně na základně kontejneru za jednu hodinu.^[7]

Sedimentace erytrocytů má tři stupně:^[8]

1. Formace Rouleaux
2. Fáze sedimentace nebo usazování
3. Fáze balení - 10 minut (sedimentace se zpomalí a buňky se začnou balit ve spodní části zkumavky)

Za normálních podmínek jsou červené krvinky záporně nabité, a proto se navzájem odpuzují, spíše než stohují. ESR je také snížena vysokou krví viskozita, což zpomaluje rychlost pádu.^[7]

Příčiny nadmořské výšky

Rychlost sedimentace erytrocytů je ovlivněna oběma zánětlivé a nezánětlivé stavy.

Zánět

Při zánětlivých stavech fibrinogen, další proteiny srážení a alfa globulin jsou kladně nabité, což zvyšuje ESR.^[9] ESR začíná stoupat 24 až 48 hodin po nástupu akutního omezeného zánětu, pomalu klesá, jak zánět ustupuje, a může trvat týdny až měsíce, než se vrátí na normální úroveň. U hodnot ESR více než 100 mm / hodinu existuje 90% pravděpodobnost, že při vyšetřování bude nalezena základní příčina.^[9]

Nezánětlivé stavy

Za nezánětlivých stavů koncentrace plazmatického albuminu, velikost, tvar a počet červených krvinek a koncentrace imunoglobulin může ovlivnit ESR. Mezi nezánětlivé stavy, které mohou způsobit zvýšenou ESR, patří anémie, selhání ledvin, obezita, stárnutí a ženské pohlaví.^[7] ESR je také vyšší u žen během menstruace a těhotenství.^[9] Hodnota ESR se nemění bez ohledu na to, zda se dialýza provádí či nikoli. ESR proto není spolehlivým měřítkem zánětu u pacientů s poškozením ledvin, protože hodnota ESR je již zvýšena.^[10]

Příčiny redukce

Zvýšený počet červených krvinek (polycytémie) způsobuje snížení ESR, protože se zvyšuje viskozita krve. Hemoglobinopatie jako srpkovitá nemoc může mít nízkou ESR kvůli nesprávnému tvaru červených krvinek, který zhoršuje stohování.^{[Citace je zapotřebí ]}

Lékařské použití

Diagnóza

ESR může být někdy užitečná při diagnostice nemocí, jako je mnohočetný myelom, temporální arteritida, polymyalgia rheumatica, různé autoimunitní nemoci, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida zánětlivé onemocnění střev^[11] a chronická onemocnění ledvin. V mnoha z těchto případů může ESR překročit 100 mm / hod.^[12]

Běžně se používá pro diferenciální diagnostiku pro Kawasakiho choroba (z Takayasuova arteritida; který by měl výrazně zvýšenou ESR) a může být zvýšen u některých chronických infekčních stavů, jako je tuberkulóza a infekční endokarditida. Je také zvýšena v subakutní tyroiditida také známý jako DeQuervain.

Při výrazně zvýšeném ESR nad 100 mm / h je nejčastější příčinou infekce (33% případů v americké studii), poté rakovina (17%), onemocnění ledvin (17%) a neinfekční zánětlivé poruchy (14%) .^[13] Přesto v zápal plic ESR zůstává pod 100.^[14]

Užitečnost ESR v současné praxi byla některými zpochybňována, protože se jedná o relativně nepřesný a nespecifický test ve srovnání s jinými dostupnými diagnostickými testy.^[15]

Závažnost nemoci

Je to součást PCDAI (Pediatric Crohn's Disease Activity Index), index pro hodnocení závažnosti zánětlivého onemocnění střev u dětí.

Monitorování reakce na terapii

Klinická užitečnost ESR je omezena na sledování odpovědi na léčbu u některých zánětlivých onemocnění, jako je temporální arteritida, polymyalgia rheumatica a revmatoidní artritida. Může být také použit jako hrubá míra odezvy v Hodgkinův lymfom. Úrovně ESR se dále používají k definování jednoho z několika možných nepříznivých prognostických faktorů při stanovení Hodgkinova lymfomu.^{[Citace je zapotřebí ]}

Normální hodnoty

Poznámka: mm / h. = milimetry za hodinu.

Westergrenovy původní normální hodnoty (muži 3 mm / ha ženy 7 mm / h)^[16] neposkytoval žádný příspěvek na věk osoby. Pozdější studie z roku 1967 potvrdily, že hodnoty ESR mají tendenci stoupat s věkem a obecně jsou vyšší u žen.^[17]Hodnoty ESR se také zdají být o něco vyšší u normální populace afroameričanů než bělochů obou pohlaví.^[18] Hodnoty se také zdají být vyšší u anemických jedinců než u anemických jedinců. ^[19]

Dospělí

Široce používané^[20] Pravidlo pro výpočet normálních maximálních hodnot ESR u dospělých (98% mez spolehlivosti) je dáno vzorcem vytvořeným v roce 1983 ze studie ≈ 1000 osob starších 20 let:^[21] Normální hodnoty ESR u mužů jsou věk (v letech) dělený 2; u žen je běžnou hodnotou věk (v letech) plus 10 dělený 2.^[9]

${ displaystyle { rm {ESR}} (mm / h) leq { frac {{ rm {Age}} ({ it {v letech}}) + 10 ({ it {pokud female}})} {2}}}$

Další studie potvrzují závislost ESR na věku a pohlaví, jak je patrné z následujících:

Referenční hodnoty ESR se pohybují od rozsáhlé studie z roku 1996 s 3 910 zdravými dospělými (pozn. Tito používají spíše 95% intervaly spolehlivosti než 98% intervaly použité ve studii použité k odvození výše uvedeného vzorce a vzhledem ke zkreslenosti údajů se tyto hodnoty objevují být menší, než se předpokládalo z výše uvedeného vzorce):^[22]

Děti

Normální hodnoty ESR byly uvedeny jako 1^[23] až 2^[24] mm / h při narození, stoupá na 4 mm / h 8 dní po porodu,^[24] a poté na 14 mm / h do 14. dne.^[23]

Typické uváděné normální rozsahy jsou:^[25]

• Novorozenec: 0 až 2 mm / h
• Novorozenci do puberty: 3 až 13 mm / h, ale jiné laboratoře stanoví horní hranici 20.^[26]

Vztah k C-reaktivnímu proteinu

C-reaktivní protein (CRP) je protein akutní fáze. Proto je lepším markerem reakce akutní fáze než ESR. Zatímco ESR a CRP obecně společně korelují se stupněm zánětu, není tomu tak vždy a výsledky mohou být nesouhlasné^[9] ve 12,5% případů.^[7] Případy se zvýšeným CRP, ale normální ESR mohou prokázat kombinaci infekce a nějakého dalšího poškození tkáně, jako je infarkt myokardu, a žilní tromboembolismus. Takový zánět nemusí stačit ke zvýšení hladiny ESR. Pacienti s vysokou ESR obvykle nemají prokazatelný zánět. Nicméně v případech nízkého stupně bakteriálních infekcí kostí a kloubů, jako je koaguláza negativní stafylokok (CoNS) a systémový lupus erythematodes (SLE) může být ESR dobrým markerem zánětlivého procesu. To může být způsobeno výrobou Interferon typu I který inhibuje produkci CRP v jaterních buňkách během SLE. CRP je lepším markerem pro další autoimunitní onemocnění, jako je polymyalgia rheumatica, obří arteritida,^[7] pooperační sepse a neonatální sepse. ESR může být snížena u těch, kteří užívají statiny a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).^[9]

Dějiny

Test byl vynalezen v roce 1897 polským patologem Edmund Biernacki.^[27][28] V některých částech světa se test nadále označuje jako Biernacki's Reaction (polština: odczyn Biernackiego, OB).^[29] V roce 1918 Dr. Robert Fahraeus poznamenal, že ESR se liší pouze během těhotenství. Proto navrhl, aby ESR mohla být použita jako indikátor těhotenství. V roce 1921 Dr. Alf Vilhelm Albertsson Westergren použil ESR k měření výsledku onemocnění tuberkulóza. Definoval měřící standardy ESR, které se dodnes používají.^[7] Robert Fahraeus a Alf Vilhelm Albertsson Westergren jsou stejnoměrně připomínáni pro test Fåhræus-Westergren (ve zkratce FW test; ve Velké Británii se obvykle nazývá Westergrenův test),^[29] který používá citrát sodný-antikoagulované vzorky.^[30]

Výzkum

Podle studie vydané v roce 2015, a zastavit mutaci zisku v HBB Bylo prokázáno, že gen (str. Gln40stop) je asociován s hodnotami ESR v Sardinská populace. U červených krvinek je ovlivněn počet červených krvinek, jehož hodnoty jsou nepřímo úměrné ESR SNP. Tato mutace je téměř výlučná pro obyvatele Sardinie a je běžnou příčinou beta talasémie.^[31]

Podle studie z roku 2010 existuje reverzní korelace mezi ESR a obecná inteligence (IQ) u švédských mužů ve věku 18-20^[32]

Reference

externí odkazy

• Mediscuss na ESR
• Brigden ML (říjen 1999). „Klinická užitečnost rychlosti sedimentace erytrocytů“. Americký rodinný lékař. 60 (5): 1443–50. PMID  10524488.
• ESR na laboratorních testech online