Transuretrální resekce prostaty - Transurethral resection of the prostate
Transuretrální resekce prostaty | |
---|---|
![]() Mikrograf transuretrální resekce prostaty (TURP), ukazující BPH (nodulární hyperplazie prostaty) - vlevo od středu v obraze. H&E skvrna. | |
Ostatní jména | TURP |
ICD-9-CM | 60.29 |
Pletivo | D020728 |
MedlinePlus | 002996 |
Transuretrální resekce prostaty (běžně známý jako TURP, množné číslo TURP, a zřídka jako transuretrální resekce prostaty, TUPR) je urologický úkon. Používá se k léčbě benigní hyperplazie prostaty (BPH). Jak název napovídá, provádí se vizualizací prostata skrz močová trubice a odstranění tkáně pomocí elektrokauterizace nebo ostrá pitva. Je to standardní léčba BPH po mnoho let jsou k dispozici alternativní minimálně invazivní techniky.[1] Tento postup se provádí pomocí páteře nebo celkového anestetika. Trojitý lumen katétr po dokončení chirurgického zákroku se zavede močovou trubicí k zavlažování a vypuštění močového měchýře. Výsledek je považován za vynikající u 80–90% pacientů s BPH. Postup s sebou nese minimální riziko erektilní dysfunkce, střední riziko krvácení a velké riziko retrográdní ejakulace.[2]
Indikace
BPH je obvykle původně léčen lékařsky. To se děje prostřednictvím alfa antagonisté jako tamsulosin nebo Inhibitory 5-alfa-reduktázy jako finasterid a dutasterid. Pokud léčba nesníží pacientovy močové příznaky, lze zvážit TURP po pečlivém vyšetření prostaty nebo močového měchýře pomocí cystoskop. Pokud je TURP kontraindikován, může urolog považovat za jednoduché prostatektomie, dovnitř a ven katétry nebo supra-pubický katétr, který pomáhá pacientovi účinně vyprázdnit moč.[3] Jak se zlepšuje lékařské řízení BPH, počet TURP klesá.
Druhy TURP
![]() | Tato sekce potřebuje víc lékařské odkazy pro ověření nebo se příliš spoléhá na primární zdroje.Září 2020) ( | ![]() |

K provádění TURP se tradičně používá cystoskop (resektoskop, který má úhel pohledu 30 stupňů, spolu s pouzdrem a pracovním prvkem pro resektoskopii). Rozsah prochází močovou trubicí do prostaty, kde lze poté vyříznout okolní tkáň prostaty.
Monopolární zařízení využívající drátovou smyčku s elektrickým proudem proudícím v jednom směru (tedy monopolárním) lze použít k vyříznutí tkáně pomocí resektoskopu. K zabránění narušení okolních tkání tímto proudem je zapotřebí uzemňovací podložka ESU a zavlažování nevodivou tekutinou. Tato tekutina (obvykle glycin) může po dlouhodobé expozici způsobit poškození okolní tkáně, což má za následek syndrom TUR, takže doba operace je omezená.
TURP pomocí bipolárního zařízení je novější technika, která k odstranění tkáně používá bipolární proud. Bipolární TURP umožňuje zavlažování solným roztokem a eliminuje potřebu uzemňovací podložky ESU, čímž zabraňuje post-TURP hyponatrémie (TUR syndrom) a snížení dalších komplikací. Výsledkem je, že bipolární TURP také nepodléhá stejným chirurgickým časovým omezením jako konvenční TURP.
Další transuretrální metoda využívá laserovou energii k odstranění tkáně. Při laserové operaci prostaty se kabel z optických vláken protlačený přes močovou trubici používá k přenosu laserů, jako je vysoce výkonný „červený“ holmium-Nd: YAG nebo „zelený“ draselný titanylfosfát (KTP) k odpaření adenomu. V poslední době byl laser KTP nahrazen laserem s vyšším výkonem založeným na krystalu lithium triboritanu, i když je stále běžně označován jako „Greenlight“ nebo KTP postup. Specifickými výhodami využití laserové energie oproti tradiční elektrochirurgické TURP je snížení relativní ztráty krve, eliminace rizika hyponatrémie po TURP (syndrom TUR), schopnost léčit větší žlázy, stejně jako léčba pacientů, kteří jsou aktivně léčen antikoagulační terapií pro nesouvisející diagnózy.
Rizika
![]() | Tato část je tón nebo styl nemusí odrážet encyklopedický tón použitý na Wikipedii.Srpna 2020) (Zjistěte, jak a kdy odstranit tuto zprávu šablony) ( |
![]() | Tento článek možná bude muset být přepsáno vyhovět požadavkům Wikipedie standardy kvality, jako sekce.Srpna 2020) ( |
![]() | Tato sekce může být pro většinu čtenářů příliš technická na to, aby je pochopili. Prosím pomozte to vylepšit na aby to bylo srozumitelné pro neodborníky, aniž by byly odstraněny technické podrobnosti. (Říjen 2020) (Zjistěte, jak a kdy odstranit tuto zprávu šablony) |
Kvůli rizikům krvácení spojeným s výkonem není TURP považován za bezpečný pro mnoho pacientů se srdečními potížemi.[podle koho? ]
Pooperační komplikace zahrnují:[4]
- Akutní komplikace
- Krvácející (nejčastější). Krvácení lze snížit předběžnou léčbou antiandrogeny, jako je finasterid[5][6][7] nebo flutamid.[Citace je zapotřebí ]
- Sraženina retence a sraženina kolika. Krev uvolněná z resekované prostaty se může zaseknout v močová trubice a může způsobit bolest a zadržování moči.
- Poranění stěny močového měchýře, jako je perforace (vzácné). Ruptura intraperitoneálního močového měchýře se projeví bolestmi v horní části břicha a bolestmi v rameni. Extraperitoneální ruptura močového měchýře se může projevit tříselnými bolestmi kolem pupku.
- TURP syndrom: Hyponatrémie a intoxikace vodou způsobené přetížením absorpce tekutin z otevřených prostatických sinusoidů během postupu.[8] Tato komplikace může vést ke zmatku, změnám duševního stavu, zvracení, nevolnosti nebo dokonce kómatu. Aby se zabránilo syndromu TURP, je délka procedury v mnoha centrech omezena na méně než jednu hodinu a výška nádoby se zavlažovacím roztokem nad chirurgickým stolem - stanovení hydrostatického tlaku pohánějícího tekutinu do prostatických žil a dutin - je udržována na minimum.[9] Klasická triáda syndromu TURP zahrnuje zvýšený systolický a diastolický krevní tlak se zvýšeným pulzním tlakem, bradykardie a změny duševního stavu (za předpokladu, že je pacient v bdělém stavu v regionální anestezii).[10]
- Různé typy zavlažovacích kapalin používaných pro TURP mají specifické nevýhody.[10] Glycin zavlažovací roztok může způsobit přechodnou slepotu.Destilovaná voda má nejvyšší riziko pro intravaskulární hemolýza, hypervolemie, a diluční hyponatrémie. Vyvážené solné roztoky (např běžná slanost ) způsobují disperzi elektrického proudu během TURP, ale významně snižují riziko syndromu TURP.Sorbitol a mannitol řešení mohou vést k hyperglykémie (sorbitol), expanze intravaskulární tekutiny s absorpcí (mannitol) a osmotická diuréza (sorbitol a mannitol).[10]
Chronické komplikace
Ve většině případů močová inkontinence a erektilní dysfunkce vymizí samy do 6 až 12 měsíců po TURP. Mnoho lékařů proto odloží invazivní léčbu až o rok po operaci.
- Únik moči - nejčastěji stresová inkontinence - v důsledku poranění systému vnějšího svěrače může být zabráněno užíváním verumontanum prostaty jako a distální mezní hranice během TURP. Počáteční správa zahrnuje změny životního stylu, trénink močového měchýře, trénink svalů pánevního dna a pomocí inkontinenční vložky. Současným zlatým standardem léčby perzistentní močové inkontinence po prostatektomii je zavedení umělý močový svěrač.[11] Mužské smyčky jsou alternativou k mírné až střední post-prostatektomické inkontinenci.[12][13]
- Retrográdní ejakulace v důsledku poranění prostatická močová trubice. Jedná se o jednu z nejčastějších komplikací postupu, která se vyskytuje u přibližně 65% pacientů.[14]
- Krk močového měchýře stenóza.
- Erektilní dysfunkce u některých pacientů lze pozorovat, mnoho z nich však uvedlo, že po TURP došlo ke zlepšení erektilní funkce.
Transuretrální resekce prostaty je navíc spojena s nízkým rizikem úmrtnosti.[podle koho? ]
Viz také
- Transuretrální řez prostaty
- Transuretrální laserová terapie greenlight
- Transuretrální ošetření párou (Rezum)
Reference
- ^ Rassweiler, Jens; Teber, Dogu; Kuntz, Rainer; Hofmann, Rainer (listopad 2006). "Komplikace transuretrální resekce prostaty (TURP) - výskyt, léčba a prevence". Evropská urologie. 50 (5): 969–979, diskuse 980. doi:10.1016 / j.eururo.2005.12.042. ISSN 0302-2838. PMID 16469429.
- ^ „Transuretrální resekce prostaty (TURP) - rizika“. nhs.uk. 2017-10-24. Citováno 2020-03-05.
- ^ Collins, MD; Hlavní redaktor: Edward David Kim, MD Transuretrální resekce prostaty Medscape:
- ^ Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, Hofmann R (listopad 2006). "Komplikace transuretrální resekce prostaty (TURP) - výskyt, léčba a prevence". Eur. Urol. 50 (5): 969–79, diskuse 980. doi:10.1016 / j.eururo.2005.12.042. PMID 16469429.
- ^ Ö L Özdal, C Özden, K Benli, S Gökkaya, S Bulut a A Memis cedil. Vliv krátkodobé léčby finasteridem na peroperační krvácení u pacientů, kteří byli kandidáty na transuretrální resekci prostaty (TUR-P): randomizovaná kontrolovaná studie. Rakovina prostaty a prostatické choroby (2005) 8, 215–218. doi: 10,1038 / sj.pcan.4500818; publikováno online 5. července 2005. pubmed 15999118. http://www.nature.com/pcan/journal/v8/n3/full/4500818a.html
- ^ LI Ming-xiong, Tang Zheng-yan, Su Jian a kol. Účinek finasteridu na perioperační a pooperační krvácení po transuretrální resekci prostaty. http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-SYYY200903092.htm. DOI CNKI: SLUNCE: SYYY.0.2009-03-092
- ^ Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, Hofmann R (listopad 2006). "Komplikace transuretrální resekce prostaty (TURP) - výskyt, léčba a prevence". Eur. Urol. 50 (5): 969–79, diskuse 980. doi:10.1016 / j.eururo.2005.12.042. PMID 16469429.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
- ^ Jensen, Valeric (01.01.1991). „TURP syndrom“. Canadian Journal of Anesthesia. 38 (1): 90–97. doi:10.1007 / BF03009169. ISSN 1496-8975. PMID 1989745.
- ^ Imiak; et al. (1. ledna 1999). „TURP syndrom“. Archivovány od originál dne 01.01.2012. Citováno 2012-01-28.
- ^ A b C Barash, Clinical Anesthesia, 6. vydání, str. 1365–1368.
- ^ Suarez, Oscar A .; McCammon, Kurt A. (červen 2016). „Umělý močový svěrač při léčbě inkontinence“. Urologie. 92: 14–19. doi:10.1016 / j.urology.2016.01.016. PMID 26845050. Citováno 25. ledna 2020.
- ^ Bauer, Ricarda M .; Gozzi, Christian; Hübner, Wilhelm; Nitti, Victor W .; Novara, Giacomo; Peterson, Andrew; Sandhu, Jaspreet S .; Stief, Christian G. (červen 2011). "Současné řízení postprostatektomické inkontinence". Evropská urologie. 59 (6): 985–996. doi:10.1016 / j.eururo.2011.03.020. PMID 21458914.
- ^ Cordon, Billy H; Singla, Nirmish; Singla, Ajay K (4. července 2016). „Umělé močové svěrače pro mužskou stresovou močovou inkontinenci: současné perspektivy“. Lékařské přístroje: důkazy a výzkum. 2016 (9): 175–183. doi:10.2147 / MDER.S93637. PMC 4938139. PMID 27445509.
- ^ Cornu JN, Ahyai S, Bachmann A, de la Rosette J, Gilling P, Gratzke C (2015). „Systematický přehled a metaanalýza funkčních výsledků a komplikací po transuretrálních postupech pro příznaky dolních močových cest vyplývající z benigní prostatické obstrukce: aktualizace“. Eur Urol. 67 (6): 1066–1096. doi:10.1016 / j.eururo.2014.06.017. PMID 24972732.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)