Drogy vyvolaná aseptická meningitida - Drug-induced aseptic meningitis

Aseptická meningitida vyvolaná léky (DIAM) je typ aseptická meningitida související s užíváním léků, jako je nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) nebo biologické léky, jako je intravenózní imunoglobulin (IVIG).[1] Navíc tento stav obecně vykazuje klinické zlepšení po ukončení léčby, stejně jako tendenci k relapsu s obnovením léčby.[2]

Příznaky a symptomy

Klinické příznaky

Známky a příznaky DIAM jsou podobné infekční meningitidě, mimo jiné včetně bolesti hlavy, horečky, ztuhlosti krku, změněného duševního stavu a dalších neurologických deficitů, jako je necitlivost, parestézie, záchvat nebo slabost. Je pozoruhodné, že pacient byl v nedávné době vystaven jednomu z kauzálních léků.[2][3]

Příčiny

Následuje seznam léků spojených s přípravkem DIAM.

Patofyziologie

Meningitida, ať už akutní nebo chronický, je ze své podstaty zánět mozkových blan. Může to být způsobeno jak infekčními, tak neinfekčními důvody. DIAM je neinfekční meningitida spojená s užíváním některých výše uvedených léků. Patogeneze DIAM je špatně pochopena a může souviset s autoimunitou přecitlivělost reakce, i když se může lišit v závislosti na podněcování léku. Například DIAM způsobený Protilátky OKT3 mohou být zprostředkovány cytokin uvolňování spíše než reakce přecitlivělosti.[3] Existuje souvislost s určitými základními podmínkami, jako je Systémový lupus erythematodes (SLE) a další základní stavy, které byly přítomny u malého počtu pacientů Sjögrenův syndrom, Idiopatická trombocytopenická purpura, revmatoidní artritida, HIV, Crohnova nemoc.[3]

Diagnóza

Historicky proces diagnostiky zahrnoval pokus o identifikaci jakýchkoli infekčních příčin, protože tyto mohou být léčitelné antibiotiky nebo jinými léky. Lumbální punkce bude provedeno sbírat mozková mícha (CSF) ke kultivaci pro růst bakterií. Růst indikoval bakteriální meningitidu, zatímco žádný růst nenaznačoval jinou příčinu označovanou jako „aseptickou“ meningitidu.[1] Nejběžnější formou je virová meningitida.[1] Poslední pokroky v medicíně umožňují rychlé polymerázová řetězová reakce (PCR) testování, které analyzuje CSF na DNA nebo RNA. To může rychle určit, zda jsou v CSF přítomny bakteriální nebo virové druhy. Pokud jsou vyloučeny, stejně jako další příčiny, jako jsou parazitární nebo plísňové příčiny, je příčina meningitidy pravděpodobně neinfekční.[2] DIAM patří mezi tyto neinfekční příčiny aseptické meningitidy.

Jakmile jsou infekční příčiny vyloučeny, měly by být vyšetřeny neinfekční příčiny. Patří mezi ně historie chemického podráždění z nedávné operace nebo chemikálií vstřikovaných do subarachnoidální prostor jako spinální anestézie, jiné zánětlivé nebo vaskulární stavy, jako je sarkoidóza nebo vaskulitida, stejně jako neoplastické podmínky, jako je lymfom.[1]

Analýza CSF má tendenci vykazovat zánětlivé změny v DIAM, jako jsou zvýšené bílé krvinky a zvýšené hladiny bílkovin. Glukóza byla buď normální, nebo nízká.[3] MRI a CT zobrazování mozku ukázalo změny v souladu s hematoencefalická bariéra narušení nebo mozkový edém počítaje v to T2 vážené změny, které byly normalizovány po vyřešení stavu.[3]

U pacientů s SLE, DIAM by měl být odlišen od lupus aseptické meningitidy (LAM). To lze provést analýzou CSF (DIAM má neutrofilní převahu, zatímco LAM má lymfocytární převahu), stejně jako posouzení příslušných laboratoří, jako je doplněk úrovně a příznaky vzplanutí lupusu.[3]

Léčba

Okamžité ukončení přestupků.[3]

Prognóza

Obecně výborná prognóza s úplným uzdravením, pokud přestane být léčba porušována.[3]

Epidemiologie

Výskyt aseptické meningitidy je obecně přibližně 20 na 100 000, ale nejčastější příčinou aseptické meningitidy je virová.[1]

  1. ^ A b C d E F G Ropper, Allan H. (22. května 2019). Adamsovy a Victorovy principy neurologie. Samuels, Martin A., Klein, Joshua. (Jedenácté vydání.). New York. ISBN  978-0-07-184262-4. OCLC  1083701139.
  2. ^ A b C d E F Koroshetz, Walter (2018). Harrisonovy principy vnitřního lékařství. New York, NY: McGraw-Hill. str. Kapitola 134. ISBN  978-1259644030.
  3. ^ A b C d E F G h i j Garcia-Monco, JC (14. června 1999). „Výzva aseptické meningitidy vyvolané drogami“. Interní lékařství JAMA. 159 (11): 1185–1194. doi:10.1001 / archinte.159.11.1185. PMID  10371226.
  4. ^ A b Morís, Němec; Garcia-Monco, Juan Carlos (září 2014). „Problematika aseptické meningitidy vyvolané drogami se znovu objevila“. Interní lékařství JAMA. 174 (9): 1511–1512. doi:10.1001 / jamainternmed.2014.2918. ISSN  2168-6114. PMID  25003798.
  5. ^ Durand JM, Suchet L, Morange S, Michel B (1996). "Ranitidin a aseptická meningitida". BMJ. 312 (7035): 886. doi:10.1136 / bmj.312.7035.886a. PMC  2350562. PMID  8611881.

__FORCETBC__