Hyperfosfatémie - Hyperphosphatemia

Nesmí být zaměňována s hypofosfatémie (nízké hladiny fosfátů v krvi).
Hyperfosfatémie
Fosfátová skupina. PNG
Chemická struktura fosfátové skupiny
SpecialitaEndokrinologie, nefrologie
PříznakyŽádné, usazeniny vápníku, svalové křeče[1]
KomplikaceNízká hladina vápníku v krvi[1]
PříčinySelhání ledvin, pseudohypoparatyreóza, hypoparatyreóza, diabetická ketoacidóza, syndrom rozpadu nádoru, rhabdomyolýza[1]
Diagnostická metodaFosfát v krvi> 1,46 mmol / l (4,5 mg / dl)[1]
Diferenciální diagnostikaVysoké hladiny lipidů v krvi, vysoký krevní protein, vysoká hladina bilirubinu v krvi[1]
LéčbaSnížení příjmu, uhličitan vápenatý[1]
FrekvenceNejasný[2]

Hyperfosfatémie je porucha elektrolytů ve kterém je zvýšená hladina fosfát v krev.[1] Většina lidí nemá žádné příznaky, zatímco u jiných se vyvíjí usazeniny vápníku v měkké tkáni.[1] Často také existuje nízký obsah vápníku úrovně, které mohou mít za následek svalové křeče.[1]

Příčiny zahrnují selhání ledvin, pseudohypoparatyreóza, hypoparatyreóza, diabetická ketoacidóza, syndrom rozpadu nádoru, a rhabdomyolýza.[1] Diagnóza je obecně založena na hladinách fosfátů v krvi vyšších než 1,46 mmol / l (4,5 mg / dL).[1] Pokud jsou hladiny vyšší než 4,54 mmol / l (14 mg / dL), považuje se to za závažné.[3] Úrovně se mohou zdát falešně zvýšené vysoké hladiny lipidů v krvi, vysoké hladiny bílkovin v krvi nebo vysoké hladiny bilirubinu v krvi.[1]

Léčba může zahrnovat stravu s nízkým obsahem fosfátů a antacida, jako uhličitan vápenatý, které váží fosfát.[1] Občas intravenózně běžná slanost nebo dialýza může být použit.[1] Jak často k tomu dochází, není jasné.[2]

Příznaky a symptomy

Mezi příznaky patří ektopická kalcifikace, sekundární hyperparatyreóza, a renální osteodystrofie. Abnormality v metabolismu fosfátů, jako je hyperfosfatemie, jsou zahrnuty v definici nového chronické onemocnění ledvin - minerální a kostní porucha (CKD-MBD).[4]

Příčiny

Porucha vylučování fosfátů ledvinami[5]
Masivní zatížení extracelulárními tekutými fosfáty[5]

Hypoparatyreóza: V této situaci jsou nízké úrovně parathormon (PTH). PTH normálně inhibuje reabsorpci fosfátu ledvinami. Proto bez dostatečného množství PTH dochází k větší reabsorpci fosfátu, což vede k vysoké hladině fosfátu v krvi.

Chronické selhání ledvin: Když ledviny nepracují dobře, dojde ke zvýšené retenci fosfátů.

Drogy: hyperfosfatémie může být také způsobena užíváním perorálních roztoků fosforečnanu sodného předepsaných pro přípravu střev kolonoskopie u dětí.

Diagnóza

Diagnóza hyperfosfatémie se provádí měřením koncentrace fosfátu v krvi. Koncentrace fosfátů vyšší než 1,46 mmol / l (4,5 mg / dl) svědčí o hyperfosfatemii, i když k identifikaci základní příčiny zvýšené hladiny fosfátů mohou být zapotřebí další testy.[6] Považuje se za závažnou, pokud jsou hladiny vyšší než 1,6 mmol / l (5 mg / dl).[2]

Jednotky

Fosfáty v krvi existují v a chemická rovnováha hydrogenfosforečnanu (HPO42–) a dihydrogenfosforečnan (H.2PO4–), které se liší masy. Fosfát (PO43–) a kyselina fosforečná (H3PO4) nejsou přítomny ve významném množství. Tím pádem milimoly na litr (mmol / l) se často používají k označení koncentrace fosfátů. Pokud se používají miligramy na decililiter (mg / dl), často se jedná o hmotnost fosforu vázán na fosfáty, ale ne na hmotnost nějakého jednotlivého fosfátu.[7]

Léčba

Vysokým hladinám fosfátů se lze vyhnout fosfátová pojiva a dietní omezení fosfátů.[6] Pokud ledviny fungují normálně, lze vyvolat solnou diurézu, která vylučuje přebytečný fosfát ledvinami. V extrémních případech může být krev filtrována v procesu zvaném hemodialýza, odstranění přebytečného fosfátu.[6] Mezi léky vázající fosfáty patří sevelamer, uhličitan lanthanitý, uhličitan vápenatý, a octan vápenatý.[8] Dříve hydroxid hlinitý byl lék volby, ale jeho použití bylo z velké části upuštěno kvůli zvýšenému riziku toxicita pro hliník.[9]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n „Hyperfosfatémie“. Příručka Merck Professional Edition. Citováno 27. října 2018.
  2. ^ A b C Ronco, Claudio; Bellomo, Rinaldo; Kellum, John A. (2008). SPEC - Pincard s odborníkem na kritickou péči o nefrologii (knižní program). Elsevier Health Sciences. str. 533. ISBN  978-1437711110.
  3. ^ Adams, James G. (2012). Emergency Medicine: Clinical Essentials (Expert Consult - Online and Print). Elsevier Health Sciences. str. 1416. ISBN  978-1455733941.
  4. ^ „Směrnice KDIGO pro chronické onemocnění ledvin - minerály a poruchy kostí (CKD-MBD)“. Archivovány od originál dne 4. března 2017. Citováno 7. února 2016. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  5. ^ A b Longo a kol., Harrison's Principles of Internal Medicine, 18. vydání, str. 3089
  6. ^ A b C „Hyperfosfatémie - endokrinní a metabolické poruchy - Merck Manuals Professional Edition“. Příručka Merck Professional Edition. Merck Sharp & Dohme Corp. Citováno 23. října 2017.
  7. ^ Lerma EV a kol. (2019). Tajemství nefrologie (4. vydání). 532–533. ISBN  9780323478717.
  8. ^ Ošetřovatelství v kritické péči: diagnostika a management. Urden, Linda Diann. (7. vydání). St. Louis, Mo .: Elsevier / Mosby. 2014. s. 716. ISBN  978-0-323-09178-7. OCLC  830669119.CS1 maint: ostatní (odkaz)
  9. ^ Hutchison, Alastair J .; Smith, Craig P .; Brenchley, Paul E. C. (říjen 2011). „Farmakologie, účinnost a bezpečnost perorálních vazeb fosfátů“. Recenze přírody Nefrologie. 7 (10): 578–589. doi:10.1038 / nrneph.2011.112. ISSN  1759-5061. PMID  21894188. S2CID  19833271.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje