Hypermagnezémie - Hypermagnesemia

Hypermagnezémie
Mg-TableImage.svg
Hořčík
SpecialitaEndokrinologie
PříznakySlabost, zmatek, snížená rychlost dýchání[1]
KomplikaceSrdeční zástava[1]
PříčinySelhání ledvin, léčba vyvolaná, syndrom rozpadu nádoru, záchvaty, prodloužené ischemie[1][2]
Diagnostická metodaHladina v krvi> 1,1 mmol / l (2,6 mg / dl)[1][3]
Diferenciální diagnostikaSelhání ledvin, vysoká hladina vápníku v krvi, vysoká hladina draslíku v krvi, hypoparatyreóza, hypotyreóza, toxicita lithia, rozpad červených krvinek, rhabdomyolýza[4]
LéčbaChlorid vápenatý, intravenózní fyziologický roztok s furosemid, hemodialýza[1]
FrekvenceNeobvyklé[3]

Hypermagnezémie je porucha elektrolytů ve kterém je vysoká úroveň hořčík v krvi.[3] Mezi příznaky patří slabost, zmatek, snížená rychlost dýchání, a snížené reflexy.[1][3] Komplikace mohou zahrnovat nízký krevní tlak a srdeční zástava.[1][5]

Je to obvykle způsobeno selhání ledvin nebo je vyvolané léčbou jako od antacida které obsahují hořčík.[1][6] Méně časté příčiny zahrnují syndrom rozpadu nádoru, záchvaty a prodloužené ischemie.[2] Diagnóza je založena na hladině hořčíku v krvi vyšší než 1,1 mmol / l (2,6 mg / dl).[1][3] Je těžké, pokud jsou hladiny vyšší než 2,9 mmol / l (7 mg / dl).[5] Charakteristický elektrokardiogram Mohou být přítomny změny (EKG).[1]

Léčba zahrnuje zastavení hořčíku, který člověk dostává.[2] Léčba, když jsou hladiny velmi vysoké, zahrnuje chlorid vápenatý, intravenózní fyziologický roztok s furosemid, a hemodialýza.[1] Hypermagnezémie je neobvyklá.[3] Sazby u hospitalizovaných pacientů se selháním ledvin mohou dosahovat až 10%.[2]

Příznaky a symptomy

Další informace: Toxicita hořčíku

Mezi příznaky patří slabost, zmatek, snížená rychlost dýchání, a snížené reflexy.[1][3] Stejně jako nevolnost, nízký krevní tlak, nízká hladina vápníku v krvi,[7] abnormální srdeční rytmy a asystole závratě a ospalost.

Abnormální srdeční rytmy a asystolie jsou možné komplikace hypermagnezémie související se srdcem.[8] Hořčík působí jako fyziologický blokátor vápníku, což má za následek abnormality systém elektrického vedení srdce.

Důsledky související s koncentrací v séru:

Terapeutický rozsah pro prevenci preeklamptický kontrakce dělohy jsou: 4,0–7,0 mEq / l.[9] Podle Lu a Slavíka,[10] sérové ​​koncentrace hořčíku spojené s toxicitou pro matku (také deprese novorozenců, hypotonie a nízké Apgar dává gól ) jsou:

  • 7,0–10,0 mEq / L - ztráta patelární reflex
  • 10,0-13,0 mEq / L - Respirační deprese
  • 15,0-25,0 mEq / L - změněné atrioventrikulární vedení a (dále) kompletní blokáda srdce
  • > 25,0 mEq / L - srdeční zástava

Příčiny

Stav hořčíku závisí na třech orgánech: příjmu v střevo, skladování v kost a vylučování v ledviny. Hypermagnezémie je proto často způsobena problémy v těchto orgánech, zejména ve střevech nebo ledvinách.[11]

Predisponující podmínky

Metabolismus

Podrobný popis hořčíku homeostáza a metabolismus vidět hypomagnezémie.

Diagnóza

Hypermagnezémie je diagnostikována měřením koncentrace hořčíku v krvi. Koncentrace hořčíku vyšší než 1,1 mmol / l jsou považovány za diagnostické.[1]

Léčba

Lidé s normálními funkce ledvin (rychlost glomerulární filtrace (GFR) nad 60 ml / min) a mírná asymptomatická hypermagnezémie nevyžadují žádnou léčbu kromě odstranění všech zdrojů exogenního hořčíku. Je třeba vzít v úvahu, že poločas eliminace hořčíku je přibližně 28 hodin.

V závažnějších případech je nutné pečlivé sledování EKG, krevního tlaku a nervosvalových funkcí a včasná léčba:

Intravenózní glukonát vápenatý nebo chlorid vápenatý od účinků hořčíku na nervosvalové a srdeční funkce znepřátelil vápníkem.

Těžké klinické stavy vyžadují zvýšení vylučování hořčíku ledvinami prostřednictvím:

Intravenózní kličková diuretika (např., furosemid ), nebo hemodialýza, když je poškozena funkce ledvin nebo je pacient symptomatický z těžké hypermagnezémie. Tento přístup obvykle účinně odstraňuje hořčík (až 50% snížení po 3 až 4 hodinové léčbě). Dialýza však může vývojem zvýšit vylučování vápníku hypokalcémie, což může případně zhoršit příznaky a příznaky hypermagnezémie.

Užívání diuretik musí být spojeno s infuzí solných roztoků, aby se zabránilo dalšímu poruchy elektrolytů (např., hypokalémie ) a metabolická alkalóza. Lékař musí provést sériová měření vápníku a hořčíku. Ve spojení s elektrolytickou korekcí je často nutné podporovat kardiorespirační aktivitu. V důsledku toho může léčba této poruchy elektrolytů často vyžadovat přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP).

Konkrétní klinické stavy vyžadují zvláštní přístup. Například během řízení eklampsie, infuze hořčíku se zastaví, pokud výdej moči klesne na méně než 80 ml (za 4 hodiny), hluboké šlachové reflexy chybí nebo je dechová frekvence pod 12 dechů za minutu. Jako protijed může sloužit 10% roztok glukonátu nebo chloridu vápenatého.[4]

Epidemiologie

Hypermagnezémie je neobvyklá porucha elektrolytů. Vyskytuje se u přibližně 10 až 15% hospitalizovaných pacientů se selháním ledvin. Epidemiologické údaje dále naznačují, že u vybraných zdravých populací existuje významná prevalence vysokých hladin sérového hořčíku. Například celková prevalence hypermagnezémie byla 3,0%, zejména u mužů v Íránu. Například vysoké koncentrace hořčíku byly typické u lidí s kardiovaskulárním onemocněním a hodnoty 2,3 mg / dL nebo vyšší byly spojeny s horší úmrtností v nemocnici.[4]

Prognóza

Prognóza hypermagnezémie závisí na hodnotách hořčíku a na klinickém stavu, který hypermagnezémii vyvolal. Hodnoty, které nejsou příliš vysoké (mírná hypermagnezémie) a při absenci spouštěcích a zhoršujících se stavů (např. Chronické onemocnění ledvin), jsou benigní. Naopak vysoké hodnoty (těžká hypermagnezémie) vystavují pacienta vysokému riziku a vysoké úmrtnosti.[4]

Komplikace

Těžká hypermagnezémie (hladiny vyšší než 12 mmol / dl) může vést ke kardiovaskulárním komplikacím (hypotenze a arytmie) a neurologickým poruchám (zmatenost a letargie). Vyšší hodnoty sérového hořčíku (vyšší než 15 mg / dL) mohou vyvolat srdeční zástavu a kóma. [4]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m Soar, J; Perkins, GD; Abbas, G; Alfonzo, A; Barelli, A; Bierens, JJ; Brugger, H; Deakin, CD; Dunning, J; Georgiou, M; Handley, AJ; Lockey, DJ; Paal, P; Sandroni, C; Thies, KC; Zideman, DA; Nolan, JP (říjen 2010). „Pokyny Evropské rady pro resuscitaci pro resuscitaci 2010, oddíl 8. Zátěže srdce za zvláštních okolností: abnormality elektrolytů, otravy, utonutí, náhodné podchlazení, hypertermie, astma, anafylaxe, srdeční chirurgie, trauma, těhotenství, elektrický proud“. Resuscitace. 81 (10): 1400–33. doi:10.1016 / j. Resuscitace.2010.08.015. PMID  20956045.
  2. ^ A b C d Ronco, Claudio; Bellomo, Rinaldo; Kellum, John A .; Ricci, Zaccaria (2017). Nefrologie kritické péče. Elsevier Health Sciences. str. 344. ISBN  9780323511995.
  3. ^ A b C d E F G "Hypermagnezémie". Příručka Merck Professional Edition. Citováno 28. října 2018.
  4. ^ A b C d E Cascella M, Vaqar S. (2020). „Hypermagnezémie“. Statspearl. PMID  31747218.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz) Tento článek včlení text dostupný pod CC BY 4.0 licence.
  5. ^ A b Lerma, Edgar V .; Nissenson, Allen R. (2011). Tajemství nefrologie. Elsevier Health Sciences. str. 568. ISBN  978-0323081276.
  6. ^ Romani, Andrea, M.P. (2013). „Kapitola 3. Hořčík ve zdraví a nemocech“. V Astrid Sigel; Helmut Sigel; Roland K. O. Sigel (eds.). Vztahy mezi ionty základních kovů a lidskými chorobami. Kovové ionty v biologických vědách. 13. Springer. str. 49–79. doi:10.1007/978-94-007-7500-8_3. PMID  24470089.
  7. ^ Cholst, IN; Steinberg, SF; Tropper, PJ; Fox, HE; Segre, GV; Bilezikian, JP (10. května 1984). "Vliv hypermagnezémie na hladinu vápníku v séru a parathormonu u lidských subjektů". New England Journal of Medicine. 310 (19): 1221–5. doi:10.1056 / NEJM198405103101904. PMID  6709029.
  8. ^ Schelling, JR (leden 2000). "Fatální hypermagnezémie". Klinická nefrologie. 53 (1): 61–5. PMID  10661484.
  9. ^ Pritchard JA (1955). „Využití hořčíkových iontů při léčbě eklamptogenních toxemií“. Surg Gynecol Obstet. 100 (2): 131–140. PMID  13238166.
  10. ^ Lu JF, Nightingale CH (2000). „Síran hořečnatý v eklampsii a preeklampsii“. Clin Pharmacokinet. 38 (4): 305–314. doi:10.2165/00003088-200038040-00002. PMID  10803454. S2CID  45298797.
  11. ^ Jahnen-Dechent W, Ketteler M (2012). "Základy hořčíku" (PDF). Clin Kidney J. 5 (Suppl 1): i3 – i14. doi:10.1093 / ndtplus / sfr163. PMC  4455825. PMID  26069819.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje