Hypofosfatémie - Hypophosphatemia
Hypofosfatémie | |
---|---|
Ostatní jména | Nízká hladina fosfátů v krvi, nedostatek fosfátů, hypofosfatémie |
Chemická struktura fosfátové skupiny | |
Specialita | Endokrinologie |
Příznaky | Slabost, potíže s dýcháním, ztráta chuti k jídlu[1] |
Komplikace | Záchvaty, kóma, rhabdomyolýza, měknutí kostí[1] |
Příčiny | Alkoholismus, krmení u těch s podvýživa, hyperventilace, diabetická ketoacidóza, popáleniny určité léky[1] |
Diagnostická metoda | Fosfát v krvi <0,81 mmol / l (2,5 mg / dl)[1] |
Léčba | Na základě základní příčiny fosfátu[1][2] |
Frekvence | 2% (lidé v nemocnici)[1] |
Hypofosfatémie je porucha elektrolytů ve kterém je nízká úroveň fosfát v krev.[1] Mezi příznaky patří slabost, potíže s dýcháním a ztráta chuti k jídlu.[1] Komplikace mohou zahrnovat záchvaty, kóma, rhabdomyolýza nebo měknutí kostí.[1]
Příčiny zahrnují alkoholismus, krmení u těch s podvýživa, diabetická ketoacidóza, popáleniny, hyperventilace a některé léky.[1] Může se také vyskytnout v nastavení hyperparatyreóza, hypotyreóza, a Cushingův syndrom.[1] Je diagnostikována na základě koncentrace fosfátů v krvi nižší než 0,81 mmol / l (2,5 mg / dl).[1] Pokud jsou hladiny nižší než 0,32 mmol / l (1,0 mg / dl), považuje se to za závažné.[2]
Léčba závisí na základní příčině.[1] Fosfát lze podávat ústy nebo injekcí do žíly.[1] Hypofosfatémie se vyskytuje asi u 2% lidí v nemocnici a 70% lidí v nemocnici jednotka intenzivní péče (JIP).[1][3]
Příznaky a symptomy
- Svalová dysfunkce a slabost - K tomu dochází u hlavních svalů, ale také se může projevit jako: diplopie, nízký srdeční výdej, dysfagie a deprese dýchání v důsledku slabosti dýchacích svalů.
- Změny duševního stavu - To se může pohybovat od podrážděnosti až po velkou zmatenost, delirium a kóma.
- bílých krvinek dysfunkce způsobující zhoršení infekcí.
- Nestabilita buněčných membrán kvůli nízké adenosintrifosfát (ATP) úrovně - To může způsobit rhabdomyolýza se zvýšenými sérovými hladinami kreatinfosfokinázy a také hemolytická anémie.
- Zvýšená afinita ke kyslíku v krvi způsobená sníženou produkcí Kyselina 2,3-bisfosfoglycerová.
Příčiny
- Syndrom doplňování - To způsobuje poptávku po fosfátu v buňkách v důsledku působení hexokináza, enzym, který váže fosfát na glukózu, aby zahájil metabolismus glukózy. Také výroba ATP když jsou buňky napájeny a dobíjejí, jejich zásoby energie vyžadují fosfát.
- Respirační alkalóza - Jakýkoli alkalický stav přemisťuje fosfát z krve do buněk. To zahrnuje nejčastější respirační alkalemii (vyšší než normální pH krve z nízkých hladin oxidu uhličitého v krvi), která je zase způsobena jakoukoli hyperventilací (která může být důsledkem sepse, horečky, bolesti, úzkosti, vysazení léku a mnoha dalších jiné příčiny). Tento jev je vidět, protože při respirační alkalóze oxid uhličitý (CO2) klesá v extracelulárním prostoru a způsobuje intracelulární CO2 volně difundovat z buňky. Tento pokles intracelulárního CO2 způsobuje zvýšení buněčného pH, které má stimulační účinek na glykolýza. Protože proces glykolýzy vyžaduje fosfát (konečný produkt je adenosintrifosfát ), výsledkem je masivní absorpce fosfátu do metabolicky aktivní tkáně (například do svalu) ze séra. Tento účinek však není vidět v metabolická alkalóza, protože v takových případech je příčinou alkalózy spíše zvýšení bikarbonátu než snížení CO2. Bikarbonát, na rozdíl od CO2, má špatnou difúzi přes buněčnou membránu, a proto dochází k malé změně v intracelulárním pH.[4]
- Zneužití alkoholu - Alkohol zhoršuje absorpci fosfátů. Alkoholici jsou obvykle také podvyživeni, pokud jde o minerály. Kromě toho je léčba alkoholem spojena s doplňováním, které dále vyčerpává fosfáty a stresem odběr alkoholu může způsobit respirační alkalózu, která zhoršuje hypofosfatémii (viz výše).
- Malabsorpce - To zahrnuje poškození trávicího traktu a také neschopnost vstřebávat fosfáty z důvodu nedostatku vitaminu D nebo chronické užívání pojiv na fosfáty, jako je sukralfát antacida obsahující hliník a (vzácněji) antacida obsahující vápník.
- Intravenózní podání železa (obvykle pro anémii) může způsobit hypofosfatémii. Ztráta fosfátu je převážně důsledkem plýtvání ledvinami.
Primární hypofosfatémie je nejčastější příčinou výživy křivice. Laboratorní nálezy zahrnují nízko normální sérum vápník, mírně nízké sérum fosfát, zvýšené sérum alkalická fosfatáza a nízké hladiny 1,25 dihydroxy-vitaminu D v séru, hyperfosfaturie, a žádný důkaz o hyperparatyreóza.[5]
Hypofosfatémie snižuje 2,3-bisfosfoglycerát (2,3-BPG), což způsobuje posun levé křivky oxyhemoglobinu.[Citace je zapotřebí ]
Mezi další vzácné příčiny patří:
- Některé druhy rakoviny krve, jako je lymfom nebo leukémie
- Dědičný příčiny
- Selhání jater
- Osteomalacie vyvolaná nádorem[Citace je zapotřebí ]
Patofyziologie
Hypofosfatémie je způsobena následujícími třemi mechanismy:
- Nedostatečný příjem (často se odkrývá při doplňování po dlouhodobém nízkém příjmu fosfátů)
- Zvýšené vylučování (např hyperparatyreóza, hypofosfatemická křivice)
- Posun fosforu z extracelulárního do intracelulárního prostoru.[je zapotřebí objasnění ] To lze vidět na léčbě diabetická ketoacidóza, krmení, krátkodobé zvýšení buněčné poptávky (např. syndrom hladových kostí ) a akutní respirační alkalóza.[Citace je zapotřebí ]
Diagnóza
Hypofosfatémie je diagnostikována měřením koncentrace fosfátu v krvi. Koncentrace fosfátů nižší než 0,81 mmol / l (2,5 mg / dl) jsou považovány za diagnostické pro hypofosfatémii, i když k identifikaci základní příčiny poruchy mohou být zapotřebí další testy.[6]
Léčba
K dispozici jsou standardní intravenózní přípravky fosforečnanu draselného, které se běžně používají u podvyživených lidí a alkoholiků. Doplnění ústy je také užitečné, pokud není k dispozici žádná intravenózní léčba. Historicky jedna z prvních demonstrací byla u lidí v koncentračním táboře, kteří zemřeli brzy poté, co byli znovu nakrmeni: bylo pozorováno, že ti, kteří dostávali mléko (s vysokým obsahem fosfátů), měli vyšší míru přežití než ti, kteří nedostali mléko.[Citace je zapotřebí ]
Monitorování parametrů během korekce pomocí IV fosfátu[7]
- Hladiny fosforu by měly být sledovány po 2 až 4 hodinách po každé dávce, sledujte také draslík, vápník a hořčík v séru. Doporučuje se také monitorování srdce.[Citace je zapotřebí ]
Viz také
Reference
- ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó "Hypofosfatémie". Příručka Merck Professional Edition. Citováno 28. října 2018.
- ^ A b Adams, James G. (2012). Emergency Medicine: Clinical Essentials (Expert Consult - Online and Print). Elsevier Health Sciences. str. 1416. ISBN 978-1455733941.
- ^ Yunen, Jose R. (2012). 5minutová konzultace na JIP. Lippincott Williams & Wilkins. str. 152. ISBN 9781451180534.
- ^ O'Brien, Thomas M; Coberly, LeAnn (2003). „Těžká hypofosfatémie při respirační alkalóze“ (PDF). Pokročilé studium medicíny. 3 (6): 347. Archivovány od originál (PDF) dne 15. 8. 2012. Citováno 2011-06-17.
- ^ Toy, Girardet, Hormann, Lahoti, McNeese, Sanders a Yetman. Soubory případů: pediatrie, druhé vydání. 2007. McGraw Hill.
- ^ „Hypofosfatémie - endokrinní a metabolické poruchy - Merck Manuals Professional Edition“. Příručka Merck Professional Edition. Merck Sharp & Dohme Corp. Citováno 23. října 2017.
- ^ Shajahan, A., Ajith Kumar, J., Gireesh Kumar, K. P., Sreekrishnan, T. P. a Jismy, K. (2015), Řízení hypofosfatémie u kriticky nemocných pacientů: zpráva o nedostatečně diagnostikované anomálii elektrolytů. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. doi: 10,1111 / jcpt.12264
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |