Předporodní krvácení - Antepartum bleeding

Předporodní krvácení
Ostatní jménaPředporodní krvácení (APH), předplodové krvácení
SpecialitaPorodnictví  Upravte to na Wikidata

Předporodní krvácení, také známý jako předporodní krvácení nebo předplodové krvácení, je genitální krvácení během těhotenství po 28. týdnu těhotenství až do dodání.[1][2]

Může to být spojeno se sníženou porodní hmotností plodu.[3] Použití aspirin před 16 týdnem těhotenství, aby se zabránilo preeklampsie se také jeví jako účinný při prevenci předporodního krvácení.[4]

Pokud jde o léčbu, měla by být považována za lékařskou pohotovost (bez ohledu na to, zda existuje bolest ), jako by to bylo ponecháno neošetřené, mohlo by to vést k smrt matky nebo dítě.

Klasifikace

Celkové množství ztráty krve a známky oběhového šoku způsobeného krví určují závažnost krvácení před porodem. Existují 4 stupně předporodního krvácení:[5]

EtapaVýše ztráty krve
ŠpiněníSkvrny, pruhy nebo špinění krve
Menší krváceníMéně než 50 ml
Velké krvácení50–1 000 ml bez známek oběhového šoku
Masivní krváceníVětší než 1 000 ml se známkami oběhového šoku nebo bez nich

Příčiny

Placenta praevia

Placenta praevia se týká situace, kdy je placenta rostoucího plodu připojena abnormálně nízko uvnitř děloha. Přerušované předporodní krvácení se vyskytuje u 72% žen žijících s placentou praevia.[6] Závažnost pacientovy placenty praevia závisí na místě připojení placenty;

TypUmístění přílohy placenty
Typ 1Dolní část děloha, žádné připevnění k čípek
Typ 2Dotýká se, ale nezakrývá vnitřní otvor děložního čípku
Typ 3Částečně zakrývá vnitřní otvor děložního čípku
Typ 4Úplně zakrývá vnitřní otvor děložního čípku

Typy 1 a 2 jsou klasifikovány jako menší placentární praevie, protože obvykle vedou k menšímu předporodnímu krvácení. Typy 3 a 4 se označují jako hlavní placentární praevie kvůli riziku těžkého krvácení v případě prasknutí v důsledku umístění placentárního připojení.[7] Během třetího trimestru těhotenství může ztenčení dolního děložního segmentu nebo kontrakce způsobené dilatací děložního hrdla zvýšit množství stresu působícího na placentární nástavec ke stěně dělohy. U pacientek s placentou praevia mohou tyto tlaky způsobit oddělení placenty od stěny dělohy a způsobit krvácení. Aby se zabránilo dalšímu krvácení, pacientům s velkou placentární praevií se doporučuje mít a císařský řez dodávka.[8]

Abnormální placentace

Během těhotenství vrstva endometria, která se váže přímo na vývoj blastocyst se stává mateřskou částí placenta, také známý jako decidua basalis.[9] Při absenci decidua basalis, trofoblast Buňky na vyvíjející se blastocystě tvoří abnormálně hluboké připevnění ke stěně dělohy, což se označuje jako abnormální placentace. Abnormální placentace lze rozdělit do 3 typů, v závislosti na hloubce infiltrace choriových klků do stěny dělohy:[10]

TypHloubka Chorionic Villus
Placenta AccretaPřipojeno k nejvzdálenější části myometria
Placenta IncretaNapadení myometria
Placenta PercretaInvaze kolem myometria do perimetria

V placentě percreta se choriové klky zcela rostly skrz myometrium a vtrhnout do perimetrium. Placenta percreta má za následek nejintenzivnější krvácení, jaké lze očekávat v důsledku abnormální placentace. V případě odloučení placenty od stěny dělohy určuje hloubka připevnění choriových klků množství krvácení, které lze očekávat.[11] Šance na abnormální placentaci se zvyšuje v následujících těhotenstvích, pokud je přítomna jizevnatá tkáň z předchozích těhotenství. Například předtím podstoupilo a císařský řez nebo placenta previa zvyšuje pravděpodobnost abnormální placentace, a proto zvyšuje šance na předporodní krvácení.[12]

Odtržení placenty

Odtržení placenty nastává, když se placenta oddělí od endometria. Odloučení způsobuje před porodem krvácení v místě odtržení. V závislosti na místě odloučení může nebo nemusí být krvácení patrné. Pokud dojde k přerušení za placenta kde krev nemůže uniknout skrz čípek, krev se spojí a vytvoří retroplacentá sraženina. Pouze tehdy, když se místo odloučení objeví na straně přivrácené ke krčnímu otvoru, lze měřit celkové množství krvácení vaginálním krvácením. Použití vaginálního krvácení jako měření závažnosti odtržení placenty je proto neúčinné. Rozsah krvácení závisí na míře, do jaké se placenta oddělila od stěny dělohy. V případě částečné placentární separace může být krvácení malé. V případě úplné separace placenty však bude krvácení hlavní a nouzové dodání bude obvykle průběh akce.[13] Abrupce placenty způsobuje ztrátu krve matkou a ztrátu kyslíku a živin do placenty, což občas vede k předčasná práce.[14] Jiné příčiny odtržení placenty mohou být břišní trauma nebo náhlá dekomprese plodová voda není však neobvyklé, že příčina odtržení placenty není známa.[15]

Vasa praevia

Vasa praevia je přítomnost nechráněného plodu cévy běží podél placenty a přes vnitřní cervikální otevření. Vasa praevia je velmi vzácná a představuje pouze 4: 10 000 případů z největší studie stavu.[16] Rizika předporodního krvácení způsobená vasa praevia se během třetího trimestru těhotenství během těhotenství značně zvyšují cervikální dilatace nebo placenta praevia. Ruptura cévy je velmi pravděpodobná v případě prasknutí membrány, protože cévy plodu nejsou chráněny pupeční šňůra placenty. V případě prasknutí cévy plodu dochází k předporodnímu krvácení, avšak krev se ztrácí z krevního zásobení plodu. Pokud je plod vyvinut, často se doporučuje dostatek císařských řezů.[17]

Abnormální placentární tvar

  • Obíďte placentu

A obklopit placentu označuje, kdy fetální membrána obtočí dvakrát kolem, přes stranu plodu kolem okraje placenta. To má kompenzovat poddimenzovanou chorionickou desku, což má za následek snížený nutriční přísun plodu. Může dojít k zesílení okraje placenty v důsledku cirkumvalátové placenty odtržení placenty, způsobující předporodní krvácení.[18]

  • Bilobed Placenta

Dvojlaločná placenta má uprostřed štěpení, které ji dělí na dva laloky a mezi nimi se rozvětvují membránové cévy. Exponované spojovací membránové cévy představují riziko prasknutí v důsledku omezené ochrany před trombóza a trauma. Bilobování placenty může být způsobeno placentární implantací, ke které dochází v oblastech zjizvení děložního myomu, předchozím chirurgickým zákrokem, sníženým přívodem krve nebo implantací přes vnitřní krční otvor. Šance na vasa previa a odtržení placenty zvýšení přítomnosti dvojlaločné placenty v důsledku snížené povrchové plochy pro připojení ke stěně dělohy a expozice membránových cév.[19]

  • Vícelaločná nebo uspokojivá placenta

Pokud má placenta více laloků, které jsou distální a nemají stejnou velikost, označuje se to jako sucenturující placenta. Distální laloky jsou spojeny placentární tepnou a žílou táhnoucí se od hlavní placenty, která má tendenci být umístěna centrálně a je největší hmotou.[20] V době kontrakce nebo porod mohou prasknout spojovací placentární tepny a žíly, což vede k významnému krvácení. Výskyt vasa previa a krvácení v přítomnosti sucenturující placenty jsou velmi zvýšené.[21]

  • Fetální krev (lze rozlišit pomocí Apt test )

Drobné příčiny

Cervikální ektropion

Existují 2 typy epiteliální buňky přítomný v cervikální kanál. V endocervix epitel je sloupovitý žlázovitý, který přechází do stratifikovaný dlaždicový směrem k ectocervix a vnější krční otvor. V době cervikální ektropion přechodná zóna epitelu (nazývaná také squamo-sloupovitý spoj) migruje z endocervikálního kanálu směrem k ectocervix vystavení některých sloupcových žlázových buněk na vnějším hrdlovém otvoru. Na rozdíl od stratifikovaných dlaždicových epiteliálních buněk jsou žlázové buňky sloupcovité a nejsou používány k vnějšímu namáhání, jako je obrušování. Translokace těchto buněk způsobuje krvácení a sekreci hlenu. Cervikální ektropion lze připsat zvýšení hladiny estrogenu během vývoje plodu. Lze očekávat předporodní krvácení způsobené cervikálním ektropionem, které je obvykle neškodné.[22]

Vaginální infekce

Přítomnost závažných vaginálních infekcí v době těhotenství může způsobit malé předporodní krvácení. Například přítomnost chlamydie, drozd, cervicitida nebo jiné infekce jsou všechny dráždivé látky pro vaginální a cervikální výstelku, které způsobují krvácení z těch povrchů, kde je infekce závažná.[23]

Cervikální kanál a distální genitální trakt

Většina případů krvácení před porodem pochází zevnitř cervikální kanál nebo pochva. Množství krvácení v těchto oblastech je obvykle omezeno na špinění nebo malé předporodní krvácení. Cervikální ektropion, dysplázie, polypy nebo karcinom děložního hrdla může způsobit léze na děložním čípku vedoucí k drobnému krvácení nebo špinění. Oděr nebo lehké trauma způsobené styk, klinická vyšetření a pap nátěr může také způsobit špinění z děložního čípku. Vaginální krvácení z atrofie, vaginitida, a vředy také připisovat menšímu krvácení. Podobně, varikozity, nádory nebo zánět v vulva může způsobit menší předporodní krvácení. Krvácení mimo genitální trakt způsobené hematurie nebo hemoroidy mohou být často zaměňovány za předporodní krvácení a jsou obvykle neškodné.[24]

Diagnóza

Diferenciální diagnostika

Viz také

Reference

  1. ^ pacient.info »PatientPlus» Předporodní krvácení
  2. ^ Královská ženská nemocnice> předporodní krvácení Archivováno 08.01.2010 na Wayback Machine Citováno 13. ledna 2009
  3. ^ Lam CM, Wong SF, Chow KM, Ho LC (2000). „Ženy s placentou praevia a předporodním krvácením mají horší výsledek než ženy, které před porodem nekrvácejí.“ Časopis porodnictví a gynekologie. 20 (1): 27–31. doi:10.1080/01443610063417. PMID  15512459.
  4. ^ Roberge, S; Bujold, E; Nicolaides, KH (květen 2018). „Metaanalýza účinku užívání aspirinu k prevenci preeklampsie na odtržení placenty a předporodní krvácení“. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 218 (5): 483–489. doi:10.1016 / j.ajog.2017.12.238. PMID  29305829.
  5. ^ Předporodní krvácení. (2015). Perth, Západní Austrálie: Department of Health Western Australia, str. 3-6.
  6. ^ Love, C. a Wallace, E. (1996). Těhotenství komplikovaná placentou praevia: co je vhodná léčba? BJOG: International Journal of Obstetrics and Gynecology, 103 (9), str. 864-867.
  7. ^ Royal College of Obstetricians & Gynecologists. (2018). Placenta Praevia, Placenta Praevia Accreta a Vasa Praevia: Diagnostika a management (pokyn č. 27 Green-top). [online] Dostupné na: https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg27/ [Přístup 27. dubna 2018].
  8. ^ Lepší kanál Helth. (2018). Placenta Previa. [online] Dostupné na: https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/placenta-previa [Přístup 27. dubna 2018].
  9. ^ Gest, T. (2018). Placenta a extraembryonální membrány. [online] Lékařská fakulta University of Michigan - anatomie. Dostupné v: https://www.med.umich.edu/lrc/coursepages/m1/embryology/embryo/06placenta.htm [Zpřístupněno 31. května 2018].
  10. ^ Silver, R. (2015). Abnormální placentace. Porodnictví a gynekologie, 126 (3), str. 654-668.
  11. ^ Smith, Z., Sehgal, S., Van Arsdalen, K. a Goldstein, I. (2014). Placenta Percreta s invazí do močového měchýře. Urologické kazuistiky, 2 (1), str. 31-32.
  12. ^ Nielsen, T., Hagberg, H. a Ljungblad, U. (1989). Placenta previa a Antepartum Hemorrhage po předchozím císařském řezu. Gynecologic and Obstetric Investigation, 27 (2), str. 88-90.
  13. ^ Americká asociace pro těhotenství. (2018). Abrupce placenty: rizika, příčiny, příznaky a léčba. [online] Dostupné na: http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/placental-abruption/ [Přístup 27. dubna 2018].
  14. ^ Kanál lepšího zdraví. (2014). Placentární abrupce. [online] Dostupné na: https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/placental-abruption [Přístup 27. dubna 2018].
  15. ^ TIKKANEN, M. (2010). Abrupce placenty: epidemiologie, rizikové faktory a důsledky. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 90 (2), str. 140-149.
  16. ^ Derbala, Y., Grochal, F. a Jeanty, P. (2007). Vasa Praevia. Journal of Prenatal Medicine.
  17. ^ Ruiter, L., Kok, N., Limpens, J., Derks, J., de Graaf, I., Mol, B. a Pajkrt, E. (2015). Výskyt a rizikové ukazatele pro vasa praevia: systematický přehled. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynecology, 123 (8), str. 1278-1287.
  18. ^ Hermann, Z. (1963). Circumvallate Placenta, příčina předporodního krvácení, předčasného porodu a perinatální úmrtnosti. Porodnictví a gynekologie, 22 (6), str. 798-802.
  19. ^ Rathburn, K. a Hildebrand, J. (2017). Placenta, abnormality.
  20. ^ Předporodní krvácení nebo krvácení ve druhé polovině těhotenství. (2013). s. 14.
  21. ^ Suzuki, S. a Igarashi, M. (2007). Klinický význam těhotenství se sucenturujícími laloky placenty. Archiv gynekologie a porodnictví, 277 (4), str. 299-301.
  22. ^ Cervikální ektropion (cervikální eroze). (2015). Guy's and St Rhomas 'NHS Foundation Trust, s. 1-2.
  23. ^ Informace o pacientovi. (2018). Krvácení před porodem - informace o pacientovi. [online] Dostupné na: http://brochures.mater.org.au/brochures/mater-mothers-hospital/antepartum-haemorrhage [Přístup 27. dubna 2018].
  24. ^ Předporodní krvácení nebo krvácení ve druhé polovině těhotenství. (2013). str.11.

externí odkazy

Klasifikace