Opatření páteře - Spinal precautions

Opatření páteře
Emergency Cervical Collar Emergency.jpg
Osoba s tvrdým krčním límcem na dlouhé desce

Opatření páteře, také známý jako imobilizace páteře a omezení pohybu páteře, jsou snahy zabránit pohybu páteře u osob s rizikem a poranění páteře.[1] Děje se tak jako snaha zabránit zranění mícha.[1] Odhaduje se, že 2% lidí s tupé trauma bude mít poranění páteře.[2]

Použití

Imobilizace páteře byla historicky používána rutinně u lidí, kteří zažili fyzické trauma.[3] Tady je; málo důkazů o jeho rutinním používání.[3] Dlouhé páteřové desky jsou často používány v přednemocničním prostředí jako součást imobilizace páteře.[4] Kvůli obavám z vedlejších účinků Národní asociace lékařů EMS a Americká vysoká škola chirurgů doporučujeme jeho použití pouze u osob s vysokým rizikem.[4] To zahrnuje: osoby s tupým traumatem, které mají a snížená úroveň vědomí bolest nebo citlivost páteře, osoby s necitlivostí nebo slabostí, o nichž se předpokládá, že jsou způsobeny zraněním páteře, a osoby se značným traumatizujícím mechanismem, které jsou intoxikovány nebo mají jiná závažná poranění.[4] U pacientů s definitivním poškozením míchy se také doporučuje imobilizace.[2]

Krk

Existuje jen málo kvalitních důkazů o stabilizaci pohybu páteře před příjezdem do nemocnice.[5][6][7] Používat tvrdý krční límec a připevnění osoby k nosítkům EMS může stačit těm, kteří šli po nehodě nebo během dlouhých transportů.[4] U pacientů s pronikajícím traumatem krku nebo hlavy může imobilizace páteře zvýšit riziko úmrtí.[5][8] Li intubace je nutné odstranit krční límec a zajistit inline stabilizaci.[2]

Střední a dolní část zad

Stabalizace pohybu páteře není podporována při pronikání traumatu do zad, včetně traumatu způsobeného střelnými ranami.[8]

Odstup krční páteře

Kanadské pravidlo C-páteře pro ty, kteří mají normální stav Glasgowská kóma a kteří jsou jinak stabilní
Hlavní článek: Čistí krční páteř

Záchranáři jsou schopni přesně určit, kdo potřebuje nebo nepotřebuje imobilizaci krku na základě algoritmu.[2] Existují dva hlavní algoritmy, Kanadské pravidlo C-páteře a NEXUS. Kanadské pravidlo pro C-páteř se zdá být lepší.[9] Dodržování obou pravidel je však rozumné.[10]

Vedlejší efekty

Mezi obavy týkající se použití patří: bolest, neklid a dekubity.[4] Nalezen systematický přehled krční límec související kožní vředy ze zařízení v 7 až 38%.[11]

Pokud se používá longboard, je vhodné tlumit polstrování, aby se snížilo nepohodlí způsobené tlakem.[2] A vakuová matrace a lopatka obvykle vede k nižším tlakům.[2]

Mechanismus účinku

Studie s dobrovolníky zjistily, že použití tvrdého límce, stabilizace hlavy s vyhrnutými ručníky a dlouhá deska snižují pohyb desky.[2] Jaký dopad to má, není jasné.[2]

Reference

  1. ^ A b Pollak, Andrew (1999). Refresher: Havarijní péče a přeprava nemocných a zraněných. str. 302. ISBN  9780763709129.
  2. ^ A b C d E F G h Ahn, H; Singh, J; Nathens, A; MacDonald, RD; Travers, A; Tallon, J; Fehlings, MG; Yee, A (srpen 2011). „Řízení přednemocniční péče o potenciálního pacienta s poraněním míchy: systematický přehled literatury a pokynů založených na důkazech“. Journal of Neurotrauma. 28 (8): 1341–61. doi:10.1089 / neu.2009.1168. PMC  3143405. PMID  20175667.
  3. ^ A b Oteir, AO; Smith, K; Jennings, PA; Stoelwinder, JU (srpen 2014). „Přednemocniční péče o podezření na poranění míchy: aktualizace“. Přednemocniční a katastrofická medicína. 29 (4): 399–402. doi:10.1017 / s1049023x14000752. PMID  25046238.
  4. ^ A b C d E Bílý CC, 4. místo; Domeier, RM; Millin, MG; Výbor pro standardy a klinickou praxi, Národní asociace EMS, lékaři (duben - červen 2014). „Páteřní preventivní opatření EMS a použití dlouhého opěradla - zdrojový dokument k vyjádření postoje Národní asociace lékařů EMS a Výboru pro traumu American College of Surgeons“. Přednemocniční pohotovostní péče. 18 (2): 306–14. doi:10.3109/10903127.2014.884197. PMID  24559236.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  5. ^ A b Oteir, AO; Smith, K; Stoelwinder, JU; Middleton, J; Jennings, PA (12. ledna 2015). „Mělo by být podezření na poranění krční míchy imobilizováno ?: Systematický přehled.“ Zranění. 46: 528–35. doi:10.1016 / j.injury.2014.12.032. PMID  25624270.
  6. ^ Sundstrøm, T; Asbjørnsen, H; Habiba, S; Sunde, GA; Wester, K (15. března 2014). „Přednemocniční použití krčních límců u pacientů s traumatem: kritický přehled“. Journal of Neurotrauma. 31 (6): 531–40. doi:10.1089 / neu.2013.3094. PMC  3949434. PMID  23962031.
  7. ^ „POUŽITÍ KRČNÍCH LÍČEK V OMEZOVÁNÍ POHYBU SPINÁLU“ (PDF). internationaltraumalifesupport.remote-learner.net. ITLS. Citováno 10. září 2020.
  8. ^ A b Stuke, LE; Pons, PT; Guy, JS; Chapleau, WP; Butler, FK; McSwain, NE (září 2011). "Přednemocniční imobilizace páteře pro pronikající trauma - recenze a doporučení Výkonného výboru pro podporu života přednemocniční traumy". The Journal of Trauma. 71 (3): 763–9, diskuse 769–70. doi:10.1097 / ta.0b013e3182255cb9. PMID  21909006.
  9. ^ Michaleff, ZA; Maher, CG; Verhagen, AP; Rebbeck, T; Lin, CW (6. listopadu 2012). „Přesnost kanadského pravidla C-páteře a NEXUS pro screening klinicky důležitého poranění krční páteře u pacientů po tupém traumatu: systematický přehled“. Canadian Medical Association Journal. 184 (16): E867-76. doi:10 1503 / cmaj. 120675. PMC  3494329. PMID  23048086.
  10. ^ Ackland, H; Cameron, P (duben 2012). "Krční páteř - hodnocení po traumatu". Australský rodinný lékař. 41 (4): 196–201. PMID  22472679.
  11. ^ Ham, W; Schoonhoven, L; Schuurmans, MJ; Leenen, LP (duben 2014). „Dekubity z imobilizace páteře u pacientů s traumatem: systematický přehled“. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 76 (4): 1131–41. doi:10.1097 / ta.0000000000000153. PMID  24662882.