Překážka práce - Obstructed labour - Wikipedia

Překážka práce
Ostatní jménaLabor dystocia
Ilustrace deformované ženské pánve - úhlové zkreslení Wellcome L0038229.jpg
Ilustrace deformovaných pánví. Deformovaná pánev je rizikovým faktorem pro ucpaný porod
SpecialitaPorodnictví
KomplikacePerinatální asfyxie, prasknutí dělohy, poporodní krvácení, poporodní infekce[1]
PříčinyVelké nebo neobvykle umístěné dítě, malé pánev, problémy s porodními cestami[2]
Rizikové faktoryRamenní dystokie, podvýživa, nedostatek vitaminu D.[3][2]
Diagnostická metodaAktivní fáze porodu > 12 hodin[2]
LéčbaCísařský řez, vakuová extrakce s možným chirurgické otevření symphysis pubis[4]
Frekvence6,5 milionu (2015)[5]
Úmrtí23,100 (2015)[6]

Překážka práce, také známý jako porodní dystokie, je, když dítě neopouští pánev během porod kvůli fyzickému zablokování, navzdory děloha uzavírat smlouvy normálně.[2] Komplikace pro dítě zahrnují nedostatek kyslíku což může mít za následek smrt.[1] Zvyšuje riziko, že matka dostane infekce, které mají prasknutí dělohy nebo poporodní krvácení.[1] Mezi dlouhodobé komplikace pro matku patří porodnická píštěl.[2] Výsledkem je bráněná práce prodloužená práce, když je aktivní fáze porodu delší než 12 hodin.[2]

Mezi hlavní příčiny ucpaných porodů patří: velké nebo abnormálně umístěné dítě, malé pánev a problémy s porodními cestami.[2] Abnormální umístění zahrnuje ramenní dystokie kde přední rameno neprochází snadno pod stydká kost.[2] Mezi rizikové faktory pro malou pánev patří podvýživa a nedostatečné vystavení slunečnímu záření nedostatek vitaminu D..[3] To je také častější v dospívání protože pánev nemusela do porodu dorůst.[1] Problémy s porodními cestami zahrnují úzkou vagínu a perineum, které mohou být způsobeny mrzačení ženských pohlavních orgánů nebo nádory.[2] A partograf se často používá ke sledování postupu porodu a diagnostice problémů.[1] To v kombinaci s fyzickým vyšetřením může identifikovat překážku v porodu.[7]

Léčba ucpaných porodů může vyžadovat císařský řez nebo vakuová extrakce s možným chirurgické otevření symphysis pubis.[4] Mezi další opatření patří: udržování hydratace žen a antibiotika pokud membrány byly prasklé déle než 18 hodin.[4] V Africe a Asii má překážka v práci vliv na dvě až pět procent dodávek.[8] V roce 2015 přibližně 6,5 milionu případů omezené práce nebo prasknutí dělohy došlo.[5] To mělo za následek 23 000 úmrtí matek oproti 29 000 úmrtím v roce 1990 (asi 8% všech) úmrtí související s těhotenstvím ).[2][6][9] Je to také jedna z hlavních příčin mrtvé dítě.[10] K většině úmrtí v důsledku tohoto stavu dochází v rozvojový svět.[1]

Způsobit

Mezi hlavní příčiny ucpaných porodů patří: velké nebo abnormálně umístěné dítě, malé pánev a problémy s porodními cestami.[2] Jak velikost, tak poloha plodu mohou vést k ucpání porodu. Abnormální umístění zahrnuje ramenní dystokie kde přední rameno neprochází snadno pod stydká kost.[2] Malá pánev matky může být výsledkem mnoha faktorů. Mezi rizikové faktory pro malou pánev patří podvýživa a nedostatečné vystavení slunečnímu záření nedostatek vitaminu D..[3] Nedostatek vápníku může také vést k malé pánvi, protože struktury pánevních kostí budou kvůli nedostatku vápníku slabé.[11] Vztah mezi výškou matky a velikostí pánve je přítomen a lze jej použít k předpovědi možnosti ucpaného porodu. Tento vztah je výsledkem nutričního zdraví matky po celý její život až do porodu.[1] Mladší matky jsou také vystaveny většímu riziku ucpaného porodu v důsledku nedokončení růstu pánve.[11] Problémy s porodními cestami zahrnují úzkou vagínu a perineum, které mohou být způsobeny mrzačení ženských pohlavních orgánů nebo nádory.[2] Všechny tyto faktory vedou k selhání postupu porodu.

Vývoj

Ucpaná práce je častější u lidé než jakýkoli jiný druh a je i dnes hlavní příčinou porodních komplikací.[12] Moderní lidé se morfologicky vyvinuli, aby přežili jako dvojnože, nicméně bipedalismus má za následek změny skeletu, které následně zúžily pánev a porodní cesty.[13] Kombinace zvětšené velikosti mozku a změn v pánevní struktura jsou hlavními přispěvateli překážené práce u moderních lidí. Je také běžné, že u lidí je překážka v porodu způsobena širokými rameny plodu. Avšak morfologické posuny v pánevní struktuře stále představují neschopnost plodu účinně procházet porodními cestami bez větších komplikací [14]

Ostatní primáti mají širší a rovnější porodní kanál, který umožňuje účinnější průchod plodu.[15] Nesoulad mezi velikostí porodních kanálů a šířkou a délkou lebečních kostí u kojenců kvůli požadavkům na bipedální lokomoce se často označuje jako porodnické dilema, protože ve srovnání s jinými lidoopy mají moderní lidé největší nepoměr mezi velikostí lebečních kostí a velikostí porodních cest.[16] Zmenšení horních končetin a zakřivení páteře také ovlivnily způsob, jakým moderní lidé rodí. Čtyřnohé lidoopy mají delší horní končetiny, které jim umožňují dosáhnout dolů a bez pomoci vytáhnout svůj plod z porodních cest.[14] Ostatní primáti mají také širší a přímější porodní kanál, který umožňuje účinnější průchod plodu.[15] Kratší horní končetiny moderního člověka a vývoj bipedální lokomoce je přinutily spoléhat se na pomoc při porodu. Z tohoto důvodu vědci tvrdí, že se asistovaná práce mohla vyvinout bipedalismus.[14] Překážka porodu byla dokumentována jako komplikace porodu již od roku 2006 porodnictví vznikl. Po více než 1000 let museli porodníci násilně odstraňovat ucpaný plod, aby zabránili smrti matky.[17]

Před existencí císařského řezu měly ucpané plody nízkou míru přežití.[17] I v 21. století, pokud nebude bráněno porodu v léčbě, může to mít za následek smrt matky a kojence.[16] Přestože chirurgické odstranění plodu je upřednostňovanou metodou zvládání ucpaných porodů, je běžné i manuální odstranění pomocí lékařských nástrojů.[15]

Překážka porodu je pro člověka jedinečná ve srovnání s jinými primáty. Vývoj lidí, kteří se stali povinnými bipedálními, a zvětšení velikosti mozku vytvářejí problémy spojené s překážkou porodu.[16] Aby byla bipedální lokomoce možná, muselo dojít k mnoha změnám v kosterní struktuře lidí, zejména v pánvi. Tvar i orientace pánve se změnily.[16] Ostatní primáti mají ve srovnání s lidmi rovnější a širší pánve.[16] Úzká pánev je lepší pro bipedální pohyb, ale ztěžuje porod. Pánev je sexuálně dimorfní, přičemž ženy mají širší pánev, aby se lépe hodily k porodu. Ženská pánev se však stále musí přizpůsobit bipedální lokomoci, což je výzvou pro překáženou práci.[16] Velikost mozku lidí se také zvětšila s vývojem druhu, což vedlo k větší hlavě plodu, která musí opustit dělohu. To vyžaduje, aby se lidské děti narodily méně vyvinuté ve srovnání s jinými druhy. Kosti lebky ještě nejsou roztaveny, když se narodí dítě, aby se zabránilo příliš velké hlavě, aby opustila dělohu. Hlava plodu je však stále velká a představuje možnost ucpaného porodu.[16]

Diagnóza

Překážka porodu je obvykle diagnostikována na základě fyzického vyšetření.[7] Ultrazvuk lze použít k předpovědi nesprávné prezentace plodu.[11] Při vyšetření děložního čípku po zahájení porodu se všechna vyšetření srovnávají s běžným hodnocením děložního hrdla. Srovnání mezi průměrným hodnocením děložního hrdla a současným stavem matky umožňuje diagnostikovat ucpaný porod.[1] Stále delší doba porodu také naznačuje mechanický problém, který brání plodu opustit dělohu.[1]

Prevence

Přístup k řádným zdravotnickým službám může snížit prevalenci překážek v práci.[11] Méně rozvinuté oblasti mají nedostatečné zdravotní služby, aby se mohly věnovat překážkám v práci, což má za následek vyšší prevalenci v méně rozvinutých oblastech. Zlepšení výživy žen před a během těhotenství je důležité pro snížení rizika obstrukčního porodu.[11] Vytváření vzdělávacích programů o reprodukci a zvyšování přístupu k reprodukčním službám, jako je antikoncepce a plánování rodiny v rozvojových oblastech, může také snížit prevalenci překážek v práci.[18]

Léčba

Než začnete uvažovat o chirurgických možnostech, změna polohy matky během porodu může napomoci porodu.[18] Léčba ucpaných porodů může vyžadovat císařský řez nebo vakuová extrakce s možností chirurgické otevření symphysis pubis.[4] Císařský řez je invazivní metoda, ale je často jedinou metodou, která zachrání životy matky i kojence.[18] Symphysiotomy je chirurgické otevření symfýzy pubis. Tento postup lze dokončit rychleji než císařským řezem a nevyžaduje anestezii, což z něj činí dostupnější alternativu v místech s méně vyspělou lékařskou technologií.[18] Tento postup také nezanechává žádné jizvy na děloze, díky čemuž je pro matku bezpečnější další těhotenství a porody.[1] Dalším důležitým faktorem při léčbě ucpaných porodů je sledování energie a hydratace matky.[11] Kontrakce dělohy vyžadují energii, takže čím déle je matka v porodu, tím více energie vydává. Když je matka vyčerpána energií, kontrakce budou slabší a práce bude stále delší.[1] Antibiotika jsou také důležitou léčbou, protože infekce je možným výsledkem ucpaného porodu.[11]

Prognóza

Li císařský řez je získána včas, prognóza je dobrá.[1] Dlouhodobá překážka v porodu může vést k mrtvé dítě, porodnická píštěl, a mateřská smrt.[19] Smrt plodu může být způsobena zadušením.[1] Obstrukční práce je celosvětově hlavní příčinou ruptury dělohy.[1] Smrt matky může být důsledkem prasknutí dělohy, komplikací při císařském řezu nebo sepse.[18]

Epidemiologie

V roce 2013 to vedlo k 19 000 úmrtím matek oproti 29 000 úmrtím v roce 1990.[9] Celosvětově představuje překážená práce 8% úmrtí matek.[20]

Etymologie

Slovo dystokie znamená „obtížnou práci“.[1] Své antonymum je eutocia (Starořečtina: εὖ, romanized: eu, lit.  „dobré“ + Starořečtina: τόκος, romanized: tókos, lit.  „porod“) „snadná práce“.

Mezi další pojmy bránící porodu patří obtížný porod, abnormální porod, obtížný porod, abnormální porod a dysfunkční porod.

Ostatní zvířata

Termín lze také použít v kontextu různých zvířat. Dystocia týkající se ptáků a plazů se také nazývá vazba vajec.

Částečně kvůli rozsáhlému šlechtění se u miniaturních klisen vyskytují dystokie častěji než u jiných plemen.

  • Asistované doručení: miniaturní kůň dystocia. Poznamenejte si polohu hlavy.

  • Miniaturní kůň dystocia. Poznamenejte si polohu hlavy.

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó Neilson JP, Lavender T, Quenby S, Wray S (2003). „Překážka práce“. Britský lékařský bulletin. 67: 191–204. doi:10.1093 / bmb / ldg018. PMID  14711764.
  2. ^ A b C d E F G h i j k l m Vzdělávací materiál pro učitele porodní asistence: vzdělávací moduly pro porodní asistenci (PDF) (2. vyd.). Ženeva, Švýcarsko]: Světová zdravotnická organizace (SZO). 2008. str. 17–36. ISBN  9789241546669. Archivováno (PDF) od původního dne 2015-02-21.
  3. ^ A b C Vzdělávací materiál pro učitele porodní asistence: vzdělávací moduly pro porodní asistenci (PDF) (2. vyd.). Ženeva, Švýcarsko]: Světová zdravotnická organizace (SZO). 2008. str. 38–44. ISBN  9789241546669. Archivováno (PDF) od původního dne 2015-02-21.
  4. ^ A b C d Vzdělávací materiál pro učitele porodní asistence: vzdělávací moduly pro porodní asistenci (PDF) (2. vyd.). Ženeva, Švýcarsko]: Světová zdravotnická organizace (SZO). 2008. str. 89–104. ISBN  9789241546669. Archivováno (PDF) od původního dne 2015-02-21.
  5. ^ A b Vos T, Allen C, Arora M, Barber RM, Bhutta ZA, Brown A a kol. (GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators) (říjen 2016). „Globální, regionální a národní výskyt, prevalence a roky prožité se zdravotním postižením pro 310 nemocí a úrazů, 1990–2015: systematická analýza studie Global Burden of Disease Study 2015“. Lanceta. 388 (10053): 1545–1602. doi:10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6. PMC  5055577. PMID  27733282.
  6. ^ A b Vos T, Allen C, Arora M, Barber RM, Bhutta ZA, Brown A a kol. (GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators) (říjen 2016). „Globální, regionální a národní naděje dožití, úmrtnost ze všech příčin a specifická úmrtnost pro 249 příčin úmrtí, 1980–2015: systematická analýza studie Global Burden of Disease Study 2015“. Lanceta. 388 (10053): 1459–1544. doi:10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1. PMC  5388903. PMID  27733281.
  7. ^ A b Vzdělávací materiál pro učitele porodní asistence: vzdělávací moduly pro porodní asistenci (PDF) (2. vyd.). Ženeva, Švýcarsko]: Světová zdravotnická organizace (SZO). 2008. str. 45–52. ISBN  9789241546669. Archivováno (PDF) od původního dne 2015-02-21.
  8. ^ Usha K (2004). Těhotenství v ohrožení: současné koncepty. Nové Dillí: Jaypee Bros. str. 451. ISBN  9788171798261. Archivováno z původního dne 2016-03-04.
  9. ^ A b GBD 2013 Příčiny úmrtnosti spolupracovníků smrti (leden 2015). „Globální, regionální a národní věk-pohlaví specifická úmrtnost ze všech příčin a příčin specifické pro 240 příčin úmrtí, 1990–2013: systematická analýza studie Global Burden of Disease Study 2013“. Lanceta. 385 (9963): 117–71. doi:10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2. PMC  4340604. PMID  25530442. | Doplňkový dodatek Strana 190
  10. ^ Goldenberg RL, McClure EM, Bhutta ZA, Belizán JM, Reddy UM, Rubens CE a kol. (Květen 2011). „Mrtvě narozené děti: vize pro rok 2020“. Lanceta. 377 (9779): 1798–805. doi:10.1016 / S0140-6736 (10) 62235-0. PMID  21496912. S2CID  26968628.
  11. ^ A b C d E F G Konje JC, Ladipo OA (červenec 2000). „Výživa a překážky v práci“. American Journal of Clinical Nutrition. 72 (1 příplatek): 291S - 297S. doi:10.1093 / ajcn / 72.1.291s. PMID  10871595.
  12. ^ AbouZahr C (01.12.2003). „Globální břemeno úmrtí a zdravotního postižení matek“. Britský lékařský bulletin. 67 (1): 1–11. doi:10.1093 / bmb / ldg015. PMID  14711750.
  13. ^ Sigmon BA (leden 1971). „Bipedální chování a vznik vzpřímeného držení těla u člověka“. American Journal of Physical Anthropology. 34 (1): 55–60. doi:10.1002 / ajpa.1330340105. PMID  4993117.
  14. ^ A b C Rosenberg K, Trevathan W (listopad 2002). „Narození, porodnictví a vývoj člověka“. BJOG. 109 (11): 1199–206. doi:10.1046 / j.1471-0528.2002.00010.x. PMID  12452455.
  15. ^ A b C Dunsworth H, Eccleston L (2015-10-21). „Vývoj obtížného porodu a bezmocných kojenců s homininem“. Výroční přehled antropologie. 44 (1): 55–69. doi:10.1146 / annurev-anthro-102214-013918.
  16. ^ A b C d E F G Wittman AB, Wall LL (listopad 2007). „Evoluční počátky překážené práce: bipedalismus, encefalizace a lidské porodnické dilema“. Porodnický a gynekologický průzkum. 62 (11): 739–48. doi:10.1097 / 01.ogx.0000286584.04310.5c. PMID  17925047. S2CID  9543264.
  17. ^ A b Drife J (květen 2002). „Začátek života: historie porodnictví“. Postgraduální lékařský deník. 78 (919): 311–5. doi:10.1136 / pmj.78.919.311. PMC  1742346. PMID  12151591.
  18. ^ A b C d E Hofmeyr GJ (červen 2004). „Překážková práce: používání lepších technologií ke snížení úmrtnosti“. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 85 Suppl 1: S62-72. doi:10.1016 / j.ijgo.2004.01.011. PMID  15147855.
  19. ^ Dolea C, AbouZahr C (červenec 2003). „Celosvětová zátěž omezené pracovní síly v roce 2000“ (PDF). Důkazy a informace pro politiku (EIP), Světová zdravotnická organizace.
  20. ^ Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Van Look PF (duben 2006). „WHO analýza příčin úmrtí matek: systematický přehled“. Lanceta. 367 (9516): 1066–1074. doi:10.1016 / s0140-6736 (06) 68397-9. PMID  16581405. S2CID  2190885.

Další čtení

Klasifikace
Externí zdroje