Předčasná ejakulace - Premature ejaculation

Předčasná ejakulace (PE) nastane, když člověk prožívá orgasmus a vylučuje sperma během několika okamžiků od začátku sexuální aktivita as minimem stimulace penisu. Bylo také nazýváno časná ejakulace, rychlá ejakulace, rychlé vyvrcholení, předčasné vyvrcholení a (historicky) ejaculatio praecox. Neexistuje jednotná mezní hodnota definující „předčasnou“, ale shoda odborníků z Mezinárodní společnosti pro sexuální medicínu potvrdila definici přibližně jednu minutu po proniknutí.^[1] The Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) použije mezní hodnotu 15 sekund od začátku roku pohlavní styk.^[1]

Přestože muži s předčasnou ejakulací popisují pocit, že mají menší kontrolu nad ejakulací, není jasné, zda je to pravda, a mnoho nebo většina průměrných mužů také uvádí, že si přejí, aby mohli vydržet déle. Typická ejakulační latence u mužů je přibližně 4–8 minut.^[2] Opačná podmínka je opožděná ejakulace.^[3]

Muži s PE často hlásí emoční a vztahové potíže a někteří se vyhýbají sexuálním vztahům kvůli rozpakům spojeným s PE.^[4] Ve srovnání s muži považují ženy PE za menší problém,^[5] ale několik studií ukazuje, že tento stav také způsobuje úzkost partnerek.^[4][6][7]

Způsobit

Příčiny předčasné ejakulace jsou nejasné. Bylo navrženo mnoho teorií, včetně toho, že tělesná výchova byla výsledkem rychlé masturbace během dospívání, aby se vyhnula chycení, výkonnostní úzkost pasivní agresivita nebo příliš málo sexu; ale existuje jen málo důkazů na podporu kterékoli z těchto teorií.^[2]

Bylo vysloveno několik fyziologických mechanismů, které přispívají k předčasné ejakulaci, včetně serotonin receptory, genetická predispozice, zvýšená citlivost penisu a atypické vlastnosti nervového vedení.^[8]

The nucleus paragigantocellularis Bylo zjištěno, že mozek má účast na kontrole ejakulace.^[9] Vědci již dlouho tušili genetický odkaz na určité formy předčasné ejakulace. Studie však nebyly přesvědčivé při izolaci genu odpovědného za celoživotní PE. Jiní vědci poznamenali, že muži, kteří mají předčasnou ejakulaci, mají rychlejší neurologickou odezvu v pánevních svalech.

PE může být způsobeno prostatitida^[10] nebo jako vedlejší účinek léku.

Mechanismus

Fyzický proces ejakulace vyžaduje dvě akce: emise a vypuzení. Emise je první fáze. Zahrnuje ukládání tekutiny z ampulka vas deferens, semenné váčky a prostaty do zadní močová trubice.^[11] Druhou fází je fáze vylučování. Jedná se o uzavření krku močového měchýře, následované rytmickými kontrakcemi močová trubice pánevně-perineální a bulbospongiosus sval a přerušovaná relaxace externí svěrače uretry.^[12]

Sympatické motorické neurony řídí emisní fázi ejakulačního reflexu a fáze vylučování je prováděna somatickými a autonomními motorickými neurony. Tyto motorické neurony se nacházejí v torakolumbální a lumbosakrální oblasti mícha a jsou aktivovány koordinovaně, když do senzorického vstupu vstoupil dostatečný smyslový vstup k dosažení ejakulačního prahu centrální nervový systém.^[13][14]

Doba intromise

1948 Kinseyova zpráva navrhl, že tři čtvrtiny mužů ejakulují během dvou minut po proniknutí na více než polovině jejich sexuálních setkání.^[15]

Aktuální důkazy podporují průměr doba latence intravaginální ejakulace (IELT) šest a půl minuty u dětí ve věku 18 až 30 let.^[16][17] Pokud je porucha definována jako percentil IELT pod 2,5, pak by mohla být předčasná ejakulace navržena IELT kratším než asi dvě minuty.^[18] Přesto je možné, že muži s neobvykle nízkými hodnotami IELT mohou být spokojeni se svým výkonem a nehlásí nedostatek kontroly. Podobně se osoby s vyšší IELT mohou považovat za předčasné ejakulátory, trpí škodlivými vedlejšími účinky, které jsou obvykle spojeny s předčasnou ejakulací, a dokonce mohou mít prospěch z léčby.

Diagnóza

Předčasná ejakulace jako zdravotní problém podle kritérií založených na důkazech generovaných Mezinárodní společností pro sexuální medicínu v roce 2014 jako důsledek nesexuální duševní nemoc, problém v daném vztahu nebo způsobený léky, osobou, která ejakuluje přibližně minutu po penetraci a předtím, než osoba chce ejakulaci, vyskytující se po dobu delší než 6 měsíců a vyskytující se téměř pokaždé a způsobující značné utrpení pro osobu .^[1] Tyto faktory jsou identifikovány na základě rozhovoru s danou osobou, nikoli prostřednictvím diagnostického testu.^[1]

V roce 2007 ICD-10 definováno PE jako ejakulaci bez kontroly a do 15 sekund.^[1]

Ošetření

Pro léčbu předčasné ejakulace bylo testováno několik způsobů léčby. Nejúčinnější metodou je často kombinace léčby a léčby bez léčby.^[19]

Samoléčba

Mnoho mužů se pokouší léčit si předčasnou ejakulaci tím, že se snaží rozptýlit, například tím, že se snaží soustředit pozornost pryč od sexuální stimulace. Existuje jen málo důkazů o tom, že je to účinné a že to má sklon snižovat sexuální naplnění obou partnerů. Další samoléčba zahrnuje pomalejší tlačení, úplné stažení penisu, cílenou ejakulaci před pohlavním stykem a používání více než jednoho kondomu. Používání více než jednoho kondomu se nedoporučuje, protože tření často vede k rozbití. Někteří muži uvádějí, že to bylo užitečné.^[2]

Psychoanalýza

Freudian teorie předpokládala, že rychlá ejakulace byla příznakem neuróza. Uvedl, že muž trpí nevědomým nepřátelstvím vůči ženám, takže rychle ejakuluje, což ho uspokojuje, ale frustruje jeho milenku, která pravděpodobně nezažije orgasmus to rychle.^[20] Freudové tvrdili, že předčasnou ejakulaci lze vyléčit pomocí psychoanalýzy. Ale i roky psychoanalýzy dosáhly při předčasné ejakulaci jen málo, pokud vůbec.^[20]

Neexistují žádné důkazy o tom, že by muži s předčasnou ejakulací měli neobvyklé nepřátelství vůči ženám.^[21]

Sexuální terapie

Sexuální terapeuti vyvinuli a aplikovali několik technik, včetně Kegelova cvičení (k posílení svalů pánevního dna) a „technika stop-start“ Mastersa a Johnsona (k znecitlivění mužových reakcí) a „technika zmáčknutí“ (ke snížení nadměrného vzrušení).^[19]:27

K léčbě předčasné ejakulace vyvinuli Masters a Johnson „techniku ​​zmáčknutí“, založenou na Semansově technice vyvinuté Dr. Jamesem Semansem v roce 1956.^[22] Muži byli instruováni, aby věnovali zvláštní pozornost svému vzrušení a naučili se rozeznávat, jak se cítili krátce před „bodem, odkud není návratu“, kdy se ejakulace cítila bezprostředně a nevyhnutelně. Cítili to a měli signalizovat svému partnerovi, který stiskl hlavu penisu mezi palcem a ukazováčkem, potlačil ejakulační reflex a umožnil muži vydržet déle.^[23][24][25]

Technika mačkání fungovala, ale mnoha párům to připadalo těžkopádné. Od 70. do 90. let sexuální terapeuti zdokonalili přístup Masters a Johnson, do značné míry upustili od techniky zmáčknutí a zaměřili se na jednodušší a efektivnější techniku ​​zvanou „stop-start“. Během pohlavního styku, když muž cítí, že se blíží k vyvrcholení, se oba partneři přestanou hýbat a zůstanou v klidu, dokud mužovy pocity ejakulační nevyhnutelnosti nezmizí, a poté mohou pokračovat v aktivním styku.^{[23][26][27][28][29]}

Zdá se, že tyto techniky fungují pro přibližně polovinu lidí v krátkodobých studiích, které byly provedeny od roku 2017.^[19]:27

Léky

Léky, které zvyšují signalizaci serotoninu v mozku, zpomalují ejakulaci a byly úspěšně používány k léčbě PE. Tyto zahrnují selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je paroxetin nebo dapoxetin, stejně jako klomipramin. Ejakulační zpoždění obvykle začíná do týdne od zahájení léčby. Léčba zvyšuje ejakulační zpoždění na 6–20krát větší než před léčbou. Muži často uvádějí spokojenost s léčbou léky a mnozí ji přeruší do jednoho roku.^[8] SSRI však mohou způsobit různé typy sexuální dysfunkce, jako je anorgasmie, erektilní dysfunkce a zmenšil se libido.

Dapoxetin je krátkodobě působící SSRI, který podle všeho funguje, když je užíván podle potřeby pro PE.^[30] Je obecně dobře snášen.^[31] Tramadol, atypické orální analgetikum, se jeví jako účinné.^[32]

Desenzibilizující topické léky jako lidokain lze také použít na špičku a dřík penisu. Používají se „podle potřeby“ 10–15 minut před sexuální aktivitou a mají méně potenciálních systémových nežádoucích účinků ve srovnání s tabletami.^[33] Použití topiků se někdy nelíbí kvůli snížení citlivosti v penisu i pro partnera (kvůli léčení tření na partnera).^[34]

Chirurgická léčba

K trvalé léčbě předčasné ejakulace jsou k dispozici dvě různé operace: selektivní dorzální neurektomie (SDN)^[35] a zvětšení penisu žaludu používat hyaluronan gel.^[36][37] Obě léčby byly vyvinuty v Jižní Korea a jsou v této zemi poměrně běžné, přičemž 72,9% korejských urologů považuje SDN za bezpečnou a účinnou léčbu.^[38] Předběžné studie naznačují, že obě jsou relativně bezpečná a účinná,^[39] ale kvůli nedostatku velkých multicentrických randomizovaných kontrolních studií s dlouhodobým sledováním nebyla Mezinárodní společnost sexuální medicíny schopna podpořit selektivní dorzální neurektomii a zvětšení penisu žaludu jako možnosti léčby.^[40] Úloha chirurgie při léčbě předčasné ejakulace zůstane nejasná, dokud nebudou dokončeny další studie.^[41]

Epidemiologie

Předčasná ejakulace je převládající sexuální dysfunkce u mužů;^[42] vzhledem k variabilitě času potřebného k ejakulaci a požadované délky trvání sexu u partnerů je obtížné určit přesnou míru prevalence PE. V průzkumech „Sex v Americe“ (1999 a 2008) University of Chicago vědci zjistili, že mezi dospívání a věk 59 let, přibližně 30% mužů uvedlo, že zažili PE alespoň jednou během předchozích 12 měsíců, zatímco přibližně 10 procent uvedlo erektilní dysfunkce (ED).^[43] Přestože ED je nejčastější sexuální problém u mužů po 60 letech a podle některých odhadů může být celkově častější než PE,^[44] předčasná ejakulace zůstává významným problémem, který podle průzkumu postihuje 28 procent mužů ve věku 65–74 let a 22 procent mužů ve věku 75–85 let.^[43] Jiné studie uvádějí prevalenci PE v rozmezí od 3 procent do 41 procent mužů nad 18 let, ale velká většina odhaduje prevalenci 20 až 30 procent - což činí PE velmi častým sexuálním problémem.^{[4][10][42][45][41][46][47][48]}

Existuje častá mylná představa, že u mladších mužů je větší pravděpodobnost předčasné ejakulace a že její frekvence s věkem klesá. Prevalenční studie však ukázaly, že míry PE jsou ve věkových skupinách konstantní.^[8]

Dějiny

mužský savci během pohlavního styku rychle ejakulujte a některé pobízejte biologové spekulovat, že rychlá ejakulace měla vyvinul do genetické výbavy mužů, aby zvýšili své šance projít geny.^[49][50]

Problémy s kontrolou ejakulace byly zdokumentovány již více než 1500 let. The Kamasutra Příručka indického manželství ze 4. století př. n. l. prohlašuje: „Ženy milují muže, jehož sexuální energie trvá dlouho, ale nesnáší muže, jehož energie rychle končí, protože se zastaví dříve, než dosáhnou vrcholu.“^{[51][není nutný primární zdroj ]} Waldinger shrnuje profesionální perspektivy z počátku dvacátého století.^[52]

Sexuální výzkumník Alfred Kinsey nepovažoval rychlou ejakulaci za problém, ale považoval ji za známku „mužské síly“, kterou nelze vždy vyléčit.^[53] Víra, že by to mělo být považováno spíše za nemoc než za normální variaci, byla také zpochybněna některými moderními vědci.^[54]

Viz také

• Anorgasmie
• Zpožděná ejakulace
• Lemování (sexuální praxe)
• Před ejakulát
• Retrográdní ejakulace

Reference

Citované zdroje

• Kaplan, Helen S. (1974). Nová sexuální terapie. Psychologie Press. ISBN  9780876300831.
• Kaplan, Helen S. (1989). Jak překonat předčasnou ejakulaci. Routledge. ISBN  978-0876305423.

Další čtení

• Hamblin, James (2012). „Kdy je ejakulace‚ předčasná 'a kdy by měl být znecitlivěn penis? “. Atlantik. Citováno 6. března 2017. Podle [Dr. John Mulhall], když mluvíme nedbale o předčasné ejakulaci ... obvykle mluvíme o tom, co by lékařská komunita považovala za „syndrom předčasné ejakulace“ nebo jednoduše „rychlou ejakulaci“. ... Mulhall říká, že záleží na tom, jestli ten chlap vydrží dlouho dost. Pokud je jeho partnerka zcela naplněna za 90 sekund, pak muž, který vydrží 95 sekund, může být v pořádku. Ale pokud jiný chlap vydrží 15 minut, a to to neřeže, pak je to problém a lze ho považovat za rychlý.

externí odkazy