Vypadávání vlasů bez jizev - Non scarring hair loss - Wikipedia

Vypadávání vlasů bez jizev
Ostatní jménaNoncicatricial alopecie
SpecialitaDermatologie

Vypadávání vlasů bez jizev, také známý jako noncicatricial alopecie je ztráta vlasů bez zjizvení.[1] Obvykle dochází k malému zánětu a podráždění, ale ztráta vlasů je významná. To je v rozporu s zjizvení vypadávání vlasů během něhož jsou vlasové folikuly v důsledku zánětu nahrazeny jizvou. Vypadávání vlasů se může šířit po celé pokožce hlavy (difúzní) nebo na určitých místech (ohnisková). Ztráta může být náhlá nebo postupná s doprovodným stresem.

Nejběžnější příčinou je androgenetická alopecie, známá také jako vypadávání vlasů u mužů nebo žen, kvůli účinkům dihydrotestosteronu (DHT) na vlasové folikuly. K tomuto stavu může vést řada faktorů, jako jsou hormonální účinky, věk, strava, autoimunita, emoční stres, fyzický stres, účinky drog, genetika nebo infekce.

V závislosti na příčině zahrnují možnosti léčby: topický minoxidil, perorální finasterid, antifungální léky, steroidy, transplantace vlasů nebo plazmatická léčba bohatá na destičky (PRP).[2][3] Alternativy k úplnému vypadávání vlasů zahrnují použití příčesků nebo vlasových vláken.

Příznaky a symptomy

Pacienti si všimnou buď ohniskové nebo difúzní ztráty vlasů. K tomu může dojít v důsledku ztenčení nebo vypadávání vlasů po náhlém nebo postupném období. Může být přítomen stres a emoční dopad vypadávání vlasů je důležitý, protože může způsobit značné utrpení.[3] Jiné příznaky mohou poukazovat na konkrétní příčiny stavu. Špatná strava může vést k únavě, mohou se objevit další nežádoucí účinky chemoterapeutických léků, infekce může způsobit svědění, stres může vést k tahání vlasů nebo padání vlasů. V rodině může být přítomen vypadávání vlasů, což zdůrazňuje genetické příčiny.

Příčiny

Příčiny noncicatriciální alopecie lze rozdělit na základě ohniskové nebo difúzní ztráty vlasů:[3]

Šířit:

Ohnisko:

Diagnóza

Existuje řada podmínek, které mohou způsobit vypadávání vlasů bez jizev a prvním krokem je určení vzoru: ohniskové nebo rozptýlené.[3] Dalším krokem je zjistit, zda vypadávání vlasů je zjizvené nebo bez jizev. Je nutná anamnéza a fyzikální vyšetření, protože to poskytne vodítko ke konečné diagnóze. Je zásadní ptát se na nástup, pozorovaný vzorec, účesy, rodinnou historii, stravu a sociální historii.[10]

Šířit:

Ohnisko:

Pull Test

Tento test se provádí za účelem odhadu závažnosti vypadávání vlasů a upřesnění diferenciální diagnózy. Klinik popadá části vlasů a sleduje aktivní vypadávání vlasů. Pozitivní test tahu je obvykle způsoben telogenním výpotkem, androgenetickou alopecií a alopecia areata.[10]

Tug Test

Lékař drží horní a dolní část pramene vlasů a sleduje zlomení ve středu, které může být způsobeno abnormalitou vlasového vlasu.[10]

Test karty

Vytvoří se část ve vlasech a umístí se malá karta, která kontrastuje s barvou vlasů a vizualizuje tenké prameny vlasů (viděné v telogen effluvium) proti krátkým zlomeným pramenům (viditelné v abnormalitách vlasové šachty).[10]

Plísňová kultura

Skalp je oškrábán a vzorek je inkubován pro růst plísní běžně pozorovaný u tinea capitis.[10]

Biopsie pokožky hlavy

Pokud je diagnóza vypadávání vlasů nejasná nebo nereaguje na léčbu, může být nutná biopsie pokožky hlavy. Biopsie pokožky hlavy ukáže známky zánětu, lokalizace a změny ve folikulích. To často upřesní diagnózu.[3]

Krevní testy

V případě podezření na nedostatek železa, onemocnění štítné žlázy nebo přebytek androgenu může být nutné provést krevní test, aby bylo možné rozhodnout o těchto příčinách.[10]

Trichoskopie

Nová technika, která umožňuje zvětšenou vizualizaci vlasů a pokožky hlavy a poskytuje podrobný pohled na folikuly ve vysokém rozlišení.[10]

Léčba

Steroidy

Steroidy lze použít k krátkodobé léčbě autoimunitních příčin vypadávání vlasů, jako je alopecia areata. Topické nebo orální přípravky lze ke snížení zánětu použít několik týdnů. Dlouhodobé užívání topických steroidů neprokázalo výhody pro růst a užívání dlouhodobých orálních steroidů má mnoho rizik, která obvykle převažují nad výhodami.[3]

Imunoterapie

Diphenylcyklopropenon nebo kyselina squarová mohou být lokálně použity k léčbě alopecia areata jako alternativa k steroidům. Toto ošetření může způsobit místní kožní reakci.[3]

Minoxidil

Minoxidil je lokální léčba, která se dodává v roztoku nebo pěně. Pěna poskytuje zvýšený přísun léčiva a menší podráždění).[11] Ukázalo se, že tento lék snižuje telogen a zvyšuje anagenní fázi vlasových folikulů, zvyšuje expresi VEGF a má nepřímé vazodilatační účinky.[11] FDA schválil tento lék pro použití v androgenetické alopecii, ale časté použití mimo označení zahrnuje alopecia areata, alopecie vyvolanou chemoterapií, telogen effluvium a trakční alopecie.[11]

Hormonální modulace

Androgenetická alopecie je běžně léčena léky, které mění hormonální funkce, zejména účinky DHT. Ztráta vlasů u mužů je léčena orálním finasteridem, což je inhibitor 5-alfa reduktázy, který blokuje tvorbu DHT z testosteronu. Finasterid může způsobit sexuální dysfunkci, ale po ukončení léčby se obvykle zvrátí.[12] Vypadávání vlasů u žen je léčeno spironolaktonem nebo flutamidem, které blokují účinky DHT receptorů.[13]

Antifungální

Lokální antifungální ošetření, jako je ketokonazol a šampon zinečnatý pyrithion, jsou někdy účinné při vypadávání vlasů mužského typu. Místní léčba není obvykle účinná u tinea capitis, u které je lepší perorální léčba terbinafinem, flukonazolem nebo griseofulvinem.[3]

PRP

Pacienti mohou mít prospěch z injekcí plazmy do pokožky hlavy, aby podporovali dodávku živin v plazmě do vlasových folikulů. Ukázalo se, že to podporuje růst, zásobování krví a produkci kolagenu.[14]

Chirurgický

Dvěma běžnými chirurgickými metodami k léčbě vypadávání vlasů jsou transplantace vlasů a redukce pokožky hlavy. Transplantace vlasů zahrnuje přenos neporušených rostoucích vlasových folikulů z oblastí, jako je zadní část hlavy, na plešatá místa. K tomu dochází při více návštěvách, protože počet transplantovaných folikulů se zvýšil, aby se obnovil přirozený vzhled.[14] Redukce pokožky hlavy je technika, která odstraňuje plešatějící skvrny na pokožce a napíná zbývající pokožku, která má normální růst vlasů. To je obvykle možné pouze v zadní a horní části hlavy a může to pokrývat až polovinu plešatějící oblasti.[14]

Prognóza

Je důležité si uvědomit, že reakce na vypadávání vlasů může být nepředvídatelná a proměnlivá v závislosti na příčině. 8,5% pacientů s alopecia totalis může dosáhnout úplného uzdravení.[2] Určité stavy, jako je tinea capitis a trichotillomania, obvykle reagují, jakmile se zastaví infekce nebo chování při tahání za vlasy.[3] Navzdory tomu mnoho pacientů dosáhne alespoň dočasného nebo částečného zotavení z vypadávání vlasů.

Komplikace

Pacienti se ztrátou vlasů jsou vystaveni riziku psychologických stavů, jako je zvýšená úzkost a deprese. Autoimunitní příčiny vypadávání vlasů mohou vystavit pacienty riziku dalších autoimunitních stavů, jako je hypotyreóza, hypertyreóza a vitiligo.[2] U pacientů s Alopecia areata se může vyvinout inzulínová rezistence, která je vystavuje riziku cukrovky 2. typu.[2]

Reference

  1. ^ James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005). Andrewsovy choroby kůže: Klinická dermatologie. (10. vydání). Saunders. Kapitola 3. ISBN  0-7216-2921-0.
  2. ^ A b C d Al Aboud, Ahmad M .; Zito, Patrick M. (2020), "Alopecie", StatPearls, Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing, PMID  30844205, vyvoláno 2020-08-27
  3. ^ A b C d E F G h i j k l m n Mounsey, Anne; Reed, Sean W. (2009-08-15). „Diagnostika a léčba vypadávání vlasů“. Americký rodinný lékař. 80 (4): 356–362. ISSN  0002-838X. PMID  19678603.
  4. ^ A b C Cranwell, William; Sinclair, Rodney (2000), Feingold, Kenneth R .; Anawalt, Bradley; Boyce, Alison; Chrousos, George (eds.), „Mužská androgenetická alopecie“, Endotext, South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc., PMID  25905192, vyvoláno 2020-08-20
  5. ^ "Známky alopecie areata, léčba, příznaky, příčiny, u dětí". MedicineNet. Citováno 2020-08-20.
  6. ^ A b "Alopecia totalis | Informační centrum o genetických a vzácných onemocněních (GARD) - program NCATS". rarediseases.info.nih.gov. Citováno 2020-08-20.
  7. ^ A b Fitzpatrickova dermatologie v obecném lékařství. Fitzpatrick, Thomas B. (Thomas Bernard), 1919-2003., Freedberg, Irwin M. (6. vydání). New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Divize. 2003. ISBN  0-07-138076-0. OCLC  49526920.CS1 maint: ostatní (odkaz)
  8. ^ A b C d E F James, William D. (William Daniel), 1950- (2006). Andrewsovy choroby kůže: klinická dermatologie. Berger, Timothy G., Elston, Dirk M., Odom, Richard B., 1937- (10. vydání). Philadelphia: Saunders Elsevier. ISBN  0-7216-2921-0. OCLC  62736861.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  9. ^ Franklin, Martin E; Zagrabbe, Kathryn; Benavides, Kristin L (srpen 2011). „Trichotillomania a její léčba: přehled a doporučení“. Odborná recenze Neurotherapeutics. 11 (8): 1165–1174. doi:10.1586 / ern.11.93. ISSN  1473-7175. PMC  3190970. PMID  21797657.
  10. ^ A b C d E F G „Diagnostika vypadávání vlasů“. nyulangone.org. Citováno 2020-08-20.
  11. ^ A b C Suchonwanit, Poonkiat; Thammarucha, Sasima; Leerunyakul, Kanchana (09.08.2019). „Minoxidil a jeho použití při poruchách vlasů: recenze“. Návrh, vývoj a terapie léčiv. 13: 2777–2786. doi:10.2147 / DDDT.S214907. ISSN  1177-8881. PMC  6691938. PMID  31496654.
  12. ^ McClellan, K. J .; Markham, A. (leden 1999). „Finasterid: přehled jeho použití při vypadávání vlasů mužského typu“. Drogy. 57 (1): 111–126. doi:10.2165/00003495-199957010-00014. ISSN  0012-6667. PMID  9951956.
  13. ^ „Ředění vlasů a vypadávání vlasů: Může to být vypadávání vlasů podle ženského vzoru?“. www.aad.org. Citováno 2020-08-27.
  14. ^ A b C „Možnosti léčby vypadávání vlasů“. WebMD. Citováno 2020-08-27.
Klasifikace