Neurogenní klaudikace - Neurogenic claudication - Wikipedia

Neurogenní klaudikace
Ostatní jménaPseudoklaudikace
CT vyšetření spinální stenózy a zesílení ligamentum flavum způsobující neurogenní klaudikaci
CT vyšetření spinální stenózy a zesílení ligamentum flavum způsobující neurogenní klaudikaci
SpecialitaOrtopedie, Neurologie, Neurochirurgie
PříznakyBolest, brnění, únava, slabost, necitlivost nebo tíha nohou, boků, hýždě a dolní části zad.
KomplikacePřetrvávající bolesti v dolní části těla, potíže s postavením, chůzí, cvičením nebo prováděním obecných úkolů, nepohodlí během spánku, dysfunkce střev nebo močového měchýře
PříčinyLumbální spinální stenóza, artróza, spondylóza, revmatoidní artritida, Pagetova nemoc, nádor páteře, herniované nebo prasklé disky, skolióza, trauma, achondroplázie
Rizikové faktoryStáří, obezita, předchozí deformity nebo problémy s páteří.
Diagnostická metodaFyzikální vyšetření, lékařské zobrazování (CT a Rentgenové paprsky ).
Diferenciální diagnostikaCévní klaudikace, trochanterická burzitida, syndrom piriformis, bolest svalů, zlomenina obratle, oddíl sydrome, periferní neuropatie, Lumbální radikulární syndrom (bederní radikulopatie) a bolest v jiných strukturách páteře: boky, myofascie, sakroiliakální kloub
LéčbaFyzikální terapie, léky, chirurgie
LékyNesteroidní protizánětlivé léky, léky na bázi prostaglandinů, gabapentin, methylkobalamin, epidurální injekce, lidokain a steroidy

Neurogenní klaudikace (NC), také známý jako pseudoklaudikace, je nejběžnější příznak z bederní spinální stenóza (LSS) a popisuje přerušovanou bolest nohou z narušení nervů vycházejících z mícha.[1][2] Neurogenní znamená, že problém pochází z nervový systém. Klaudikace, z latinského slova pro kulhat, označuje bolestivé křeče nebo slabost nohou.[3] NC je proto třeba odlišovat od vaskulární klaudikace, který vychází z a oběhový spíše než neurální problém.

Termín neurogenní klaudikace je někdy používán zaměnitelně s spinální stenóza. První z nich je však klinický termín, zatímco druhý konkrétněji popisuje stav zúžení páteře.[4] NC je zdravotní stav nejčastěji způsobený poškozením a komprese ke kořenům dolních míšních nervů.[5] Jedná se o neurologický a ortopedický stav, který ovlivňuje motorický nervový systém těla, konkrétně dolní část zad, nohy, boky a hýždě.[5][6] NC nedochází samo o sobě, ale spíše je spojeno s jinými základními spinálními nebo neurologickými stavy, jako je spinální stenóza nebo abnormality a degenerativní změny v páteři. The Mezinárodní asociace pro studium bolesti definuje neurogenní klaudikaci jako „bolest z přerušované komprese a / nebo ischemie jednoho nebo více nervové kořeny v rámci meziobratlová foramen nebo centrální páteřní kanál.[4] Tato definice odráží současné hypotézy pro patofyziologie z NC, o kterém se předpokládá, že souvisí s kompresí lumbosakrální nervové kořeny okolními strukturami, například hypertrofované fazetové klouby nebo ligamentum flavum, kostní ostruhy, tkáň jizvy a vypouklé nebo herniované disky.[7]

Převládající příznaky NC postihuje jednu nebo obě nohy a obvykle se projevuje jako kombinace brnění, křečovitého nepohodlí, bolesti, necitlivosti nebo slabosti v dolní části zad, lýtkách, hýždích a / nebo stehnech a je vyvolávána chůzí a dlouhodobým stáním. Příznaky se však liší v závislosti na závažnosti a příčině stavu. Mezi lehčí příznaky patří bolest nebo tíha nohou, boků, gluteí a dolní části zad, po cvičení.[6][8] Mírné až závažné příznaky zahrnují dlouhodobou neustálou bolest, únavu a nepohodlí v dolní polovině těla.[6][8] V závažných případech narušena funkce motoru a schopnosti v dolní části těla lze pozorovat, a dysfunkce střev nebo močového měchýře může být přítomen.[6][8] Klasicky, příznaky a bolest NC se ulevilo změnou polohy nebo ohnutí pasu.[9] Proto pacienti s NC mít menší postižení při lezení po schodech, tlačení vozíků a jízdě na kole.[1]

Možnosti léčby NC závisí na závažnosti a příčině stavu a může být nechirurgické nebo chirurgické. Mezi nechirurgické zákroky patří léky, fyzikální terapie a injekce do páteře.[10] Dekomprese páteře je hlavní chirurgický zákrok a je nejčastější operací zad u pacientů starších 65 let.[1] Mezi další formy chirurgických zákroků patří: laminektomie, mikrodiscektomie a laminoplastika.[8][11] Pacientům s menšími příznaky se obvykle doporučuje podstoupit fyzioterapii, například protahovací a posilovací cvičení. U pacientů se závažnějšími příznaky mohou léky jako např léky proti bolesti a steroidy jsou předepsány ve spojení s fyzikální terapií. Chirurgická léčba se používá převážně ke zmírnění tlaku na kořeny míšních nervů a používá se, když jsou nechirurgické zákroky neúčinné nebo nevykazují žádný efektivní pokrok.[1][11]

Diagnóza neurogenní klaudikace je založena na typických klinických vlastnostech, fyzikálním vyšetření a nálezech spinální stenózy na Počítačová tomografie (CT) nebo Rentgen zobrazování.[1] Kromě vaskulární klaudikace nemoci postihující páteř a muskuloskeletální systém je třeba vzít v úvahu v diferenciální diagnostika.[9]

Příznaky a symptomy

Neurogenní klaudikace obvykle popisuje bolest, slabost, únavu, brnění, slabost, tíhu a / nebo parestézie které zasahují do dolních končetin.[9] Tyto příznaky mohou zahrnovat pouze jednu nohu, ale obvykle zahrnují obě. Bolest nohou je obvykle významnější než bolest zad u jedinců, kteří mají obojí.[12] NC se klasicky vyznačuje příznaky zlepšujícími se nebo zhoršujícími se při určitých činnostech a manévrech. Bolest se může objevit při chůzi, stání a / nebo prodloužení zad. Sedání a ohýbání nebo předklánění mají sklon poskytovat úlevu. Pacienti mohou také hlásit, že bolest se zhoršuje při chůzi po schodech a zlepšuje se při chůzi po schodech nebo při používání kola nebo nákupního košíku.[1] Pozitivní „znamení nákupního košíku“ označuje zhoršení bolesti páteře rozšíření a zlepšení pomocí páteře ohnutí.[10]

Zatímco tyto běžné příznaky jsou obvykle přítomny u mnoha pacientů s NC, v závažných případech se mohou objevit vzácnější a závažnější příznaky NC. V extrémních případech NC neustále nepohodlí, bolest nebo necitlivost. Výsledkem je snížená pohyblivost a funkce pacientů, protože nadměrné nebo stálé pohyby způsobují bolest. Cvičení a delší chůze jsou často obtížné a jsou spouštěčem bolesti, únavy, necitlivosti a tíhy v nohou, dolní části zad a boků.[13] Běžné úkoly, jako je dlouhodobé postavení ve vzpřímené poloze nebo zvedání těžkých předmětů, může být stále obtížnější provádět.[6][13] Kromě toho, pacienti s těžkou NC mohou mít potíže se spánkem, protože vleže na zádech způsobuje nepohodlí a bolest.[8][13] Ve velmi extrémních případech může dojít k dysfunkci střev nebo močového měchýře. Je to však důsledek základní příčiny NC spíše než samotný stav. Jako většina příčin NC zahrnovat zvýšený tlak nebo poškození nervů v dolní části páteře, může dojít k poškození a tlaku na nervy, které sahají až ke střevu nebo močovému měchýři, což vede k dysfunkci střev nebo močového měchýře.[14]

Při fyzickém vyšetření pacienti s NC mít normální periferní pulsy.[1] The neurologické vyšetření, rovná noha zvednout, a úsek stehenního nervu jsou obvykle normální. Pokud je pacient pozorován při chůzi, dokud se neobjeví, mohou se objevit neobvyklé příznaky NC. Například pozitivní „shrbený test“ je pozorován, pokud předklon nebo shrbení při chůzi zmírní příznaky.[2] Příležitostně mohou mít pacienti další příznaky, jako jsou smyslová ztráta nebo chůze Změny.[9]

Příčiny

Neurogenní klaudikace je základním klinickým rysem LSS, což může být kongenitální nebo získané. Jako výsledek LSSse míšní kanál v bederní páteři zužuje, což způsobuje poškození a artritické změny v páteři.[1] Tyto změny, jako jsou vypouklé disky, zesílení vazů a přemnožení kostních ostruh, vedou k tlaku a potenciálnímu poškození kořenů míšních nervů.[2] Komprese kořenů míšních nervů, které řídí pohyby a pocity v dolní části těla, následně způsobuje příznaky NC.[5] Příčiny LSS jsou nejčastěji získávány a zahrnují degenerativní změny, jako je degenerativní onemocnění disku a spinální artróza. LSS mohou být také získány ze změn v důsledku operace páteře, jako je nadměrná jizva nebo tvorba kostí.[7] Mezi další sekundární příčiny patří zabírání prostoru léze, ankylozující spondylitida, revmatoidní artritida, a Pagetova nemoc. Méně často může být příčina spinální stenózy přítomna při narození, jak je vidět na achondroplázie, spina bifida a jisté mukopolysacharidózy.[15] Kromě spinální stenózy existují i ​​další podmínky dolní části zad, jako je spondylóza, nádory, infekce a herniované nebo prasklé disky může způsobit NC. Tyto stavy přispívají k možnému zúžení míchy, zvýšení tlaku a vyvolání poškození kořenů míšních nervů, což způsobuje bolesti, brnění nebo slabost v dolní části těla.[5]

Rizikové faktory pro LSS zahrnout:[16][15]

  • Stáří
  • Degenerativní změny páteře
  • Obezita
  • Rodinná anamnéza spinální stenózy
  • Užívání tabáku
  • Povolání zahrnující opakované mechanické namáhání páteře
  • Minulé deformity nebo poranění páteře

Diagnostika a hodnocení

MRI bederní páteře ukazující spinální stenózu

Neurogenní klaudikace je jedním podtypem klinického syndromu bederní spinální stenóza (LSS).[9] Ne Zlatý standard v současnosti existují diagnostická kritéria, ale hodnocení a diagnostika jsou obecně založeny na anamnéze pacienta, fyzické prohlídce a lékařské zobrazování.[1] Přesnost diagnózy NC se zvyšuje s každým dalším sugestivním klinickým nálezem. Proto kombinace příznaků a příznaků může být při diagnostice NC užitečnější než jakákoli jednotlivá vlastnost historie nebo fyzické zkoušky. Mezi tyto příznaky patří bolest vyvolaná stáním, bolest uvolněná sezením, příznaky nad koleny a pozitivní „znamení nákupního košíku“.[4]

Mezi konkrétní otázky, které mohou pomoci při diagnostice, patří:[10]

  • „Má pacient při chůzi bolesti nohou nebo hýždí?“
  • „Ohýbá se pacient dopředu, aby zmírnil příznaky?“
  • „Cítí pacient úlevu při používání nákupního košíku nebo kola?“
  • „Má pacient při chůzi motorické nebo smyslové poruchy?“
  • „Jsou pulsy v noze přítomné a symetrické?“
  • „Má pacient slabost dolních končetin?“
  • „Má pacient bolesti dolní části zad?“

Fyzická zkouška může zahrnovat pozorování, hodnocení pulzy v noze, bederní páteři rozsah pohybu a komponenty a neurologické vyšetření.[1]

Užitečné zobrazení může zahrnovat rentgenové záření, CT, CT myelogram, a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), ale upřednostňuje se MRI.[1] Abnormální nálezy MRI mohou být přítomny u dvou třetin asymptomatických jedinců a zobrazovací nálezy spinální stenóza nekorelují dobře se závažností příznaků. Proto je při hledání diagnózy nutné přihlížet ke zobrazovacím nálezům v kontextu pacientovy anamnézy a fyzické prohlídky.[2] Důkazy pro definování objektivních zobrazovacích nálezů NC bylo v rozporu.[12]

Diferenciální diagnostika

Neurogenní klaudikace musí být odlišena od jiných příčin bolesti nohou, které mohou být přítomny v řadě stavů zahrnujících páteř a muskuloskeletální systém. Diferenciální diagnostika pro NC zahrnuje:[9]

Neurogenní vs. vaskulární klaudikace

Neurogenní vs. vaskulární klaudikace[2][10][4]
Klinický rysNeurogenníCévní
Bolest horší sStojí, chodíChůze
Bolest ulevilaPáteř ohnutí, sedícíStojící
Načasování úlevyBěhem několika minutIhned
UmístěníNad kolenyPod koleny
Záření bolestiProdlužuje dolní končetinyProdlužuje nohy
Kvalita bolestiOstrýKřeče, nudné
Bolesti zadBěžnýNěkdy
Periferní pulsySoučasnost, dárekMůže chybět

Neurogenní klaudikace i vaskulární klaudikace se projevují jako bolest nohou při chůzi, ale několik klíčových rysů pomáhá tyto stavy rozlišit.[7] Na rozdíl od NC, vaskulární klaudikace se nemění se změnami držení těla.[9] Pacienti s vaskulární klaudikací mohou pociťovat úlevu při vstávání, což může u nich vyvolat příznaky NC. Pěší vzdálenost nutná k vyvolání bolesti v cévní klaudikaci je konzistentnější než v neurogenní klaudikaci.[12]

Patofyziologie

Degenerativní změny způsobují kompresi míchy

Degenerativní onemocnění disku (DDD) může spustit patogeneze neurogenní klaudikace. Když meziobratlové ploténky zdegenerovat a změnit tvar v DDD, normální pohyby páteře jsou přerušeny. To má za následek nestabilitu páteře a další degenerativní změny ve strukturách páteře včetně fazetové klouby, ligamentum flavum a meziobratlové ploténky. Tyto patologické změny vedou ke zúžení páteřní kanál a neurovaskulární komprese na lumbosakrální nervové kořeny.[1][17] Komprese těchto kořenů míšních nervů, které řídí pocity a pohyb v dolní části těla, má za následek brnění, bolest a slabost NC pacienti často zažívají. Protože však závažnost příznaků dobře nekoreluje se stupněm stenózy a stlačení nervových kořenů, zůstává jasné pochopení specifické patogeneze náročné.[7]

V současné době není známo, které přesné buněčné mechanismy v těle způsobují bolest NC jako reakce na kompresi míchy. Dva hlavní navrhované mechanismy se shodují, že hraje roli neurovaskulární komprese. The ischemická teorie navrhuje, že výsledkem bude špatné prokrvení míšních nervových kořenů NC. Na rozdíl od toho teorie venózní stázy navrhuje, aby kombinace nízkých hladin kyslíku a metabolit nahromadění je zodpovědné kvůli žilnímu zálohování na cauda equina.[7] Bolest při chůzi lze částečně vysvětlit odpovídajícím zvýšením potřeby kyslíku v nervových kořenech.[15]

Tyto změny v průtoku krve mohou nastat během zad rozšíření při posunech obratlových struktur a vazy zúžit páteřní kanál a stlačit neurovaskulaturu.[15] Ve srovnání s neutrální polohou mají prodloužené trny o 15% menší plochu průřezu meziobratlová foramina a komprese nervových kořenů je přítomna ve třetině času.[10] Tyto dynamické změny ve tvaru páteřního kanálu jsou výraznější u jedinců s spinální stenóza. Velikost zúžení může být 67% LSS ve srovnání s 9% u zdravých trnů.[1]

Léčba

Viz také: Stenóza bederní páteře § Management
Spinální injekce do epidurálního prostoru

Možnosti léčby NC za cíl vyléčit základní příčinu stavu, jako je bederní spinální stenóza (LSS) nebo jiných degenerativních onemocnění páteře. Snížená chůze a motorické schopnosti dolní části těla kvůli NC je primární deaktivační funkce LSS.[17] Neustálé nepohodlí a bolest dolních končetin a neschopnost spát vleže jsou také deaktivujícími vlastnostmi NC které ovlivňují kvalitu života pacienta. Proto je cílem většiny ošetření tyto komplikace vyřešit.[17] V současné době je pacientům k dispozici několik možností léčby, které lze obecně rozdělit na nechirurgické a chirurgické možnosti.[17][7] Nechirurgická léčba zahrnuje léky, fyzikální terapii a injekce do páteře. Zahrnuty byly možnosti léčby neurogenní klaudikace nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), léky na bázi prostaglandinů, gabapentin, a methylkobalamin. Kvalita důkazů podporujících jejich použití však není dostatečně vysoká pro konkrétní doporučení. Fyzioterapie je pacientům běžně předepisována, ale kvalita důkazů podporujících její použití pro neurogenní klaudikaci je také nízká.[10] Jedna čtvrtina všech epidurální injekce jsou podávány k léčbě příznaků LSS.[17] Přípravky mohou obsahovat lidokain a / nebo steroidy. Mohou být považovány za krátkodobou úlevu od bolesti nebo oddálení operace, ale jejich přínos je považován za malý.[1]

Fyzikální terapie

Pacienti, u kterých se objeví mírné až mírné příznaky, jsou obvykle léčeni fyzikální terapií, která zahrnuje protahování a posilování dolní části zad, břišní (jádro) a svaly na nohou.[18] Mezi běžné používané úseky patří protažení kolena k hrudi, zadní náklon pánve, nervové protažení nohou, protažení kyčelního flexoru a rotace spodního kmene.[18][19] Ve spojení s těmito úseky se často provádějí různá posilovací cvičení zaměřená na jádro, dolní část zad a kyčelní svaly. Mezi běžná cvičení patří mosty, pták na psa, stolní lis na nohy, véčko a kolena k hrudi.[19][20] V závislosti na věku, mobilitě a fyzickém zdraví pacientů by měla být předepsána kombinace snadnějších a obtížnějších cvičení, aby vyhovovala potřebám pacienta. Složitější cvičení mohou zahrnovat začlenění silový trénink (závaží), vybavení tělocvičny a výbušnější pohyby. Další cvičení, jako je jízda na kole (stacionární), plavání a vodní aktivity Bylo také zjištěno, že posilují a zlepšují celkovou stabilitu a sílu v oblasti jádra, dolní části zad a boků.[19] Nakonec je cílem fyzikální terapie uvolnění a uvolnění napjatých svalů a vazy které přispívají k příznakům a posilují tyto svaly, aby se zabránilo dalšímu opětovnému výskytu stavu. Studie však zjistily protichůdné závěry, pokud jde o účinnost fyzikální terapie jako možnosti léčby NC pacientů.[10][21] Nízká kvalita důkazů podporujících jejich použití tedy podnítila další výzkum fyzikální terapie jako možnosti léčby NC bude nutné.[10][21][22][23]

Protahovací cvičení

Běžná protahovací cvičení používaná k úlevě od bolesti a léčbě NC zahrnout:[20]

  • Protažení kolena k hrudi - Položte se na záda, vytáhněte jednu nohu nahoru a přitáhněte ji k hrudníku a držte ji 30-45 sekund.
  • Zadní pánevní náklon (můstky) - Položte se na záda, ohněte obě nohy a položte nohy na podlahu. Zvedněte břicho ze země, zvedněte záda a pánev, dokud není hřbet rovný. Vydržte 5–10 sekund a uvolněte se.
  • Neurální protažení nohou - Položte na záda a jednu nohu zvedněte pomocí a protahovací pás dokud na nohou není cítit úsek. Ujistěte se, že máte rovné nohy. Jakmile úsek pocítíte, držte jej 30-45 sekund a uvolněte se.
  • Kyčelní flexor stretch - Chcete-li natáhnout pravý flexor kyčle, posuňte levou nohu dopředu a poklekněte na pravé koleno. Zatlačte pánev dopředu (nakloňte se dopředu), horní část těla držte rovně. Držte pozici 30-45 sekund a uvolněte se. Chcete-li natáhnout levý flexor kyčle, vyměňte polohy nohou.
  • Otáčení dolního kmene - Položte se na záda a obě kolena přitlačte k hrudi, záda přitom držte rovně na podlaze. Otáčejte ohnutými nohami z levé na pravou stranu a naopak, přitom držte záda rovně na zemi.

Posilovací cvičení

Běžná posilovací cvičení používaná k léčbě a prevenci budoucích opakovaných výskytů NC zahrnout:[19][20]

  • Zadní pánevní náklon (můstky) - Položte se na záda, ohněte obě nohy a položte nohy na podlahu. Zvedněte břicho ze země, zvedněte záda a pánev, dokud nebude záda rovná. Vydržte 5–10 sekund a uvolněte se.
  • Čtyřnohé protilehlé rameno / noha (pták se psem) - Na všech čtyřech (kolena na zemi a paže na podlaze podporující horní část těla) narovnejte jedno koleno, zatímco narovnejte protilehlou boční ruku a držte ji po dobu 3 sekund a opakujte pro druhý pár paže / noha.
  • Stolní lis na nohy - Položte se na záda, obě kolena přitáhněte k hrudi a poté obě nohy narovnejte (tak, aby nohy visely ve vzduchu), přičemž držte záda rovně na zemi.
  • Véčko - Když ležíte na boku s koleny ohnutými dovnitř, vyklopte horní koleno nahoru (přitom držte nohu ohnutou) a držte ji po dobu 3 sekund. Chcete-li cvičit opačnou nohu, položte se na opačnou stranu a opakujte.
  • Vtažení břicha (koleno k hrudi) - Položte si rovně na záda, ohněte obě nohy a kolena přitáhněte k hrudi, aniž byste zvedali záda ze země, a pak nohy znovu narovnejte. U obtížnější verze cviku držte jednu nohu ohnutou a chodidla položte na zem a druhou nohu přitáhněte k hrudníku.

Léky

Léky jako NSAID, léky na bázi prostaglandinů, gabapentin, methylkobalamin a injekce epidurálních steroidů se často používají ve spojení s fyzikální terapií k léčbě pacientů s mírnými nebo středně závažnými příznaky NC.[15] Hlavním cílem těchto léků je snížit bolest a poskytnout dočasnou úlevu NC pacientů. Kontrola NSAID a léků na bázi prostaglandinů zánět v místech poškození nebo tlaku nervů inhibicí cyklooxygenáza činnost a snížení produkce prostaglandiny, klíčový přispěvatel zánětu.[24][25] Snižováním zánětu se vyvíjí menší tlak na nervové kořeny, snižuje se bolest a poskytuje se úleva NC pacientů.[26] Cílem Gabapentinu je snížit bolest a poskytnout úlevu změnou normálního fungování přípravku neurotransmitery které vyvolávají pocit bolesti a nepohodlí.[27] Přesný mechanismus fungování gabapentinu v těle však není zcela objasněn a současné poznatky jsou založeny na experimentálních studiích zaměřených na nervový systém.[28] Methylcobalamin je další lék, který se zaměřuje na nervový systém, aby snížil bolest a poskytoval NC pacienti s dočasnou úlevou od bolesti. Droga produkuje myelin k zakrytí a ochraně nervů před poškozením, prevenci bolesti vyvolané poškozenými nervovými kořeny, jak je popsáno v některých případech NC.[29] Epidurální steroidní injekce jsou hlavními epidurálními injekcemi předepsanými k léčbě NC. Inhibují zánětlivou kaskádovou signalizaci ke snížení zánětu v místech poškození nebo tlaku míchy. V důsledku toho snižují bolest a poskytují úlevu jednotlivcům NC.[30][31] Zatímco užívání léků je běžné mezi NC u pacientů, kteří často nebo neustále trpí bolestí, přinesla jejich účinnost ve studiích smíšené výsledky.[27][32] Další výzkum jejich životaschopnosti jako léku pro NC je nutné umožnit lékařům poskytovat lepší péči a možnosti léčby NC pacientů.[33]

Chirurgické zákroky

V závislosti na příčině a závažnosti stavu, možnosti chirurgického zákroku NC lišit se. Příznaky LSS, počítaje v to NCjsou nejčastějším důvodem pro pacienty starší 65 let, kteří podstoupili operaci páteře. Chirurgie je obvykle vyhrazena pacientům, jejichž příznaky se při nechirurgické léčbě nezlepší, a hlavním cílem operace je zmírnit tlak na kořeny míchy a obnovit normální pohyblivost a kvalitu života.[10] Dekomprese dolní páteře je považován za základ chirurgické léčby.[2] V tomto postupu je ligamentum flavum je nejprve odstraněn, následovaný odstraněním vynikající fazetový osteofyt v míšním kanálu a poté dekomprese míšního nervového kořene.[5][11] Další chirurgickou metodou dekomprese je Fenestrační metoda, která zahrnuje vytvoření malého okénka v míšním kanálu a následnou dekompresi nervů.[8] Alternativní chirurgické možnosti zahrnují použití mezikusové distanční prvky procesu, postup minimálně invazivní bederní dekomprese (MILD), laminektomie, mikrodiscektomie a umístění stimulátor míchy. Cílem postupu MILD je zmírnit kompresi míchy pomocí perkutánně odstranění částí ligamentum flavum a plátek.[10] Laminektomie také zahrnuje částečné nebo úplné odstranění a obětování laminy, ale navíc fazety v jednom nebo více segmentech míchy jsou obvykle také obětovány.[8][11] Mikrodiscektomie je další chirurgická alternativa, která používá malé řezy a miniaturní kameru pro sledování, aby vstoupila do míchy a uvolnila tlak na nervové kořeny.[5][8] Laminoplastika a operace spinální fúze jsou další alternativní chirurgické postupy, které lze provést. Jsou to však relativně nové metody, které stále vyžadují více výzkumu a pokroku, aby mohly být bezpečně prováděny s minimálními riziky.[11][34]

Použití interspinózních distančních vložek je spojeno se zvýšenými náklady a rychlostí reoperace, zatímco důkazy srovnávající účinnost postupu MILD s dekompresí páteře jsou nedostatečné.[7] Účinnost laminektomie, mikrodiscektomie, laminoplastiky a spinálních fúzních operací jako alternativy k spinální dekompresi byla rovněž velmi diskutována, přičemž studie ukazují protichůdné výsledky.[35][36] Zatímco studie ukazují, že chirurgický zákrok zlepšuje schopnost chůze, minimalizuje neustálé bolesti a zlepšuje kvalitu života, srovnání účinnosti chirurgické a nechirurgické léčby LSS přinesly smíšené výsledky.[17][7]

Prognóza

Jednotlivci s LSS mohou být asymptomatické po mnoho let, než se objeví příznaky jako NC.[1] Nicméně, většina LSS pacienti, kteří mají NC často vyhledávají lékařskou pomoc a léčbu kvůli stavu, který způsobuje bolest a ovlivňuje kvalitu jejich života.[13] V důsledku toho prognóza neošetřené LSS a NC nebyl dobře hlášen a není znám. Na základě fyziologické příčiny NC, předpokládá se, že příznaky NC se mohou časem zhoršovat, přičemž zhruba třetina pacientů vykazuje známky zlepšení s časem.[7]

Pro NC u pacientů, u kterých se v průběhu času objeví horší příznaky, mohou nastat závažné následky. Postupem času neošetřené NC a LSS může vést k chronické bolesti a svalové slabosti.[13] V závažných případech syndrom caudea equina se může vyvinout a narušit senzorické a motorické funkce v dolní části těla a močovém měchýři.[15] Tudíž, postižení u dolních končetin se mohou časem vyvinout u jedinců bez léčby NC a LSS.[15] Zatímco někteří pacienti se mohou zotavit a zlepšit své NC stavu v průběhu času, bez pomoci lékařského ošetření nebo zásahů, převládá pouze u jedinců se slabými nebo velmi mírnými příznaky NC. Ve většině scénářů je prognóza NC může vést k možnému postižení, svalové slabosti nebo neustálé bolesti v dolní části těla.[13][15]

Epidemiologie

NC je nekomunikativní stav, a proto nepředstavuje žádné riziko pro komunitu z hlediska infekčnosti. NC je spíše spojena se zvyšujícím se věkem a většinou postihuje jedince starší 60 let. Věk je hlavním faktorem přispívajícím k nástupu NC v důsledku degenerativních změn páteře způsobených stárnutím a oslabením kostí a vazů v bederní oblasti.[6] NC je také pravděpodobnější u jedinců s jiným spinálem komorbidity.[1] Historie poranění nebo deformit páteře je také faktorem přispívajícím ke zvýšené pravděpodobnosti vzniku NC.[37] Další faktory, jako je cvičení a hustota kostí Bylo také zjištěno, že jsou spojeny s NC. Bylo také zjištěno, že zvýšená pohybová aktivita ve formě silového tréninku zvyšuje hustotu kostí, svalovou sílu a tím snižuje pravděpodobnost NC jak dochází ke stárnutí.[38]

Jednou z hlavních příčin NC je nástup LSS u starších pacientů. Ve srovnání s příslušnými věkovými skupinami má zkušenosti 16% osob ve věku do 40 let LSS zatímco 38,8% osob starších 60 let má zkušenosti LSS.[39][40] Ve věku od 60 do 69 let převládala LSS vzhledem k této populační skupině je 47,2%.[39] Údaje získané od lékařů naznačují, že výskyt LSS je 5 případů na 100 000.[40] Tato zvýšená prevalence LSS v důsledku stárnutí významně přispívá k epidemiologii a získávání NC. Mezi jedinci se spinální stenózou NC je přítomen u více než 90% pacientů a téměř u poloviny pacientů s bolestmi dolní části zad, přičemž ve Spojených státech je postiženo více než 200 000 lidí.[2][1][7] Prevalence NC a spinální stenóza u starších mužů je také evidentní, studie ukazují, že zhruba u 1 z 10 starších mužů se vyskytují bolesti nohou v kombinaci s bolestmi dolní části zad (příznaky NC) a tato míra výskytu se také zdvojnásobuje v komunitách důchodců.[9] Jako globální délka života zvyšuje se účinek příznaků onemocnění páteře, jako je NC pravděpodobně vzroste.[15]

Aktuální výzkum

Aktuální možnosti léčby pro NC nejsou různorodé a postrádají rozsáhlý a podrobný výzkum na podporu jejich účinnosti, což vede k tomu, že si pacienti budou muset vybrat z malého počtu možností léčby, z nichž některé nemusí být účinné.[10] Tento nedostatek důkazů na podporu účinnosti možností léčby NC je zvláště převládající v nechirurgických způsobech léčby, jako je fyzikální terapie a léky.[21][32] Mezi chirurgické zákroky pro NCSoučasný výzkum zaměřený na zdokonalení chirurgických metod k minimalizaci pooperačních komplikací a ke zlepšení kvality života byl také znepokojující.[41][42]

Fyzikální terapie

Studie zjistily, že fyzikální terapie, jako jsou protahování a posilovací cvičení, přinesly smíšené výsledky, pokud jde o účinnost léčby NC. Zprávy ukazují, že fyzikální terapie pomáhá při léčbě NC u pacientů se slabými až mírnými příznaky,[21][43] zatímco ostatní prokázali opak.[10][22] Bylo také zjištěno, že pacienti se závažnějšími příznaky NC najít méně dlouhodobý úspěch v léčbě stavu pomocí fyzikální terapie. Lékaři tak dospěli k závěru, že další výzkum účinnosti fyzikální terapie jako možnosti léčby NC je nutné. Díky podrobnějšímu výzkumu budou lékaři poté schopni navrhnout nejlepší možnosti léčby pro své pacienty, které jim pomohou zotavit se ze stavu.[21][22][23]

Léky

Léky běžně předepisované NC pacienti jsou obecně steroidy, léky proti bolesti nebo protizánětlivé léky, jejichž cílem je snížit bolest a poskytnout úlevu od bolesti. Studie však zjistily, že tyto léky poskytují pacientům pouze dočasnou úlevu a neposkytují trvalé řešení, přičemž příznaky se často objevují několik měsíců po užívání léků.[18][44] Lékaři proto uvedli, že je důležité zkoumat možné léky, které mohou pacientům poskytnout dlouhodobou úlevu nebo trvalé řešení.[19][44] V současné době, Tanezumab, monoklonální protilátka který potlačuje nervovou aktivitu, byl vyvíjen pro použití u patentů s bolestmi zad, jako jsou NC.[45] Droga funguje selektivním cílením a inhibicí Faktory růstu nervů (NGF) v těle. Blokováním NGF v těle si Tanezumab klade za cíl zabránit tomu, aby se signály bolesti produkované v těle dostaly do mozku, čímž se sníží bolest a poskytne pacientům úlevu.[46] I když v několika studiích byly prokázány pozitivní výsledky, pro jeho bezpečné a účinné použití je stále nutný další výzkum.[45][47]

Chirurgické postupy

Zatímco existují chirurgické postupy k léčbě NCSoučasné metody zahrnují částečné nebo úplné odstranění laminy a segmentů míchy, což vede ke špatné stabilitě.[15] Ortopedičtí chirurgové a neurochirurgové proto vyvíjejí a zkoumají další chirurgické techniky, které tento vedlejší účinek snižují. Haruo Tsuji v roce 1990 zavedl postup známý jako Laminoplastie En-block expanzivní laminoplastika jako alternativu k laminektomii a od té doby byly u tohoto postupu provedeny variace a další vývoj, přičemž vývoj stále probíhá.[48] Tento postup zahrnuje rekonstrukci vertebrální laminy tak, že vytváří pant na jedné straně, což umožňuje snížení tlaku na kořeny míchy.[49] Pokroky v tomto postupu zahrnují hledání způsobů přístupu k míše s minimálními řezy a efektivnější vytváření kloubů, které replikují normální fungování páteře.[50][51] Kromě laminoplastiky se o ortopedické chirurgy a neurochirurgy stále více zajímají operace spinální fúze.[52] Tento proces zahrnuje spojení dvou obratlů kostí dohromady, aby se snížila bolest nebo napravily jakékoli deformity páteře.[53] Jako taková má tato forma operace potenciál k léčbě základní příčiny NC. Tyto typy operací jsou však obtížné a nebezpečné kvůli citlivé povaze oblasti páteře. Navíc jsou tyto techniky relativně nové, a proto je stále zapotřebí dalšího výzkumu a pokroků v jejich metodice, aby byly považovány za spolehlivou a životaschopnou možnost léčby NC pacientů.[54][55]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q Deer T, Sayed D, Michels J, Josephson Y, Li S, Calodney AK (prosinec 2019). „Přehled bederní spinální stenózy s občasnou neurogenní klaudikací: nemoc a diagnóza“. Lék proti bolesti. 20 (Suppl 2): ​​S32 – S44. doi:10.1093 / pm / pnz161. PMC  7101166. PMID  31808530.
  2. ^ A b C d E F G Lee SY, Kim TH, Oh JK, Lee SJ, Park MS (říjen 2015). „Lumbální stenóza: nedávná aktualizace recenze literatury“. Asian Spine Journal. 9 (5): 818–28. doi:10.4184 / asj.2015.9.5.818. PMC  4591458. PMID  26435805.
  3. ^ Pearce JM (2005). „(Neurogenní) klaudikace“. Evropská neurologie. 54 (2): 118–9. doi:10.1159/000088648. PMID  16408366.
  4. ^ A b C d Vining RD, Shannon ZK, Minkalis AL, Twist EJ (listopad 2019). „Aktuální důkazy pro diagnostiku běžných stavů způsobujících bolesti dolní části zad: Systematický přehled a standardizovaná terminologická doporučení“. Journal of manipulativní a fyziologické terapie. 42 (9): 651–664. doi:10.1016 / j.jmpt.2019.08.002. PMID  31870637.
  5. ^ A b C d E F Kobayashi S (duben 2014). „Patofyziologie, diagnostika a léčba přerušované klaudikace u pacientů se stenózou bederního kanálu“. World Journal of Orthopedics. 5 (2): 134–45. doi:10,5312 / wjo.v5.i2.134. PMC  4017306. PMID  24829876.
  6. ^ A b C d E F Alvarez JA, Hardy RH (duben 1998). "Stenóza bederní páteře: častá příčina bolesti zad a nohou". Americký rodinný lékař. 57 (8): 1825–34, 1839–40. PMID  9575322.
  7. ^ A b C d E F G h i j Lurie J, Tomkins-Lane C (leden 2016). "Léčba bederní spinální stenózy". BMJ. 352: h6234. doi:10.1136 / bmj.h6234. PMC  6887476. PMID  26727925.
  8. ^ A b C d E F G h Critchley E, Eisen A (1992). "Disk a degenerativní onemocnění: stenóza, spondylóza a subluxace". In Swash M (ed.). Klinická medicína a nervový systém. Hong Kong: Springer London. str. 157–180. ISBN  978-1-4471-3353-7.
  9. ^ A b C d E F G h Suri P, Rainville J, Kalichman L, Katz JN (prosinec 2010). „Má tento starší dospělý s bolestmi dolních končetin klinický syndrom bederní spinální stenózy?“. JAMA. 304 (23): 2628–36. doi:10.1001 / jama.2010.1833. PMC  3260477. PMID  21156951.
  10. ^ A b C d E F G h i j k l Messiah S, Tharian AR, Candido KD, Knezevic NN (březen 2019). „Neurogenní klaudikace: přehled současného porozumění a možností léčby“. Aktuální zprávy o bolesti a bolesti hlavy. 23 (5): 32. doi:10.1007 / s11916-019-0769-x. PMID  30888546. S2CID  83464182.
  11. ^ A b C d E Gala RJ, Yue JJ (2018). Oslovte J, Yue JJ, Narayan D, Kaye A, Vadivelu N (eds.). Perioperační léčba bolesti pro ortopedickou chirurgii a operaci páteře. USA: Oxford University Press. str. 172–186. doi:10.1093 / med / 9780190626761.001.0001. ISBN  9780190626761.
  12. ^ A b C Genevay S, Atlas SJ (duben 2010). "Lumbální spinální stenóza". Osvědčené postupy a výzkum. Klinická revmatologie. 24 (2): 253–65. doi:10.1016 / j.berh.2009.11.001. PMC  2841052. PMID  20227646.
  13. ^ A b C d E F Ammendolia C, Schneider M, Williams K, Zickmund S, Hamm M, Stuber K a kol. (Březen 2017). „Fyzikální a psychologické dopady neurogenní klaudikace: perspektivy pacientů“. The Journal of the Canadian Chiropractic Association. 61 (1): 18–31. PMC  5381486. PMID  28413220.
  14. ^ Watanabe K, Sekiguchi M, Yonemoto K, Nikaido T, Kato K, Otani K a kol. (Červenec 2017). „Dysfunkce střev / močového měchýře a necitlivost chodidel obou nohou při bederní spinální stenóze - multicentrická průřezová studie“. Journal of Orthopedic Science. 22 (4): 647–651. doi:10.1016 / j.jos.2017.04.006. PMID  28551282.
  15. ^ A b C d E F G h i j Munakomi, Sunil; Foris, Lisa A .; Varacallo, Matthew (2020), „Spinální stenóza a neurogenní klaudikace“, StatPearls, Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing, PMID  28613622, vyvoláno 2020-11-20
  16. ^ Bagley C, MacAllister M, Dosselman L, Moreno J, Aoun SG, El Ahmadieh TY (2019-01-31). „Současné koncepty a nedávný pokrok v porozumění a řízení stenózy bederní páteře“. F1000Výzkum. 8: 137. doi:10.12688 / F1000Research.16082.1. PMC  6357993. PMID  30774933.
  17. ^ A b C d E F Ammendolia C, Stuber K, Tomkins-Lane C, Schneider M, Rampersaud YR, Furlan AD, Kennedy CA (June 2014). "What interventions improve walking ability in neurogenic claudication with lumbar spinal stenosis? A systematic review". European Spine Journal. 23 (6): 1282–301. doi:10.1007/s00586-014-3262-6. PMID  24633719. S2CID  12962371.
  18. ^ A b C Ammendolia C, Stuber K, de Bruin LK, Furlan AD, Kennedy CA, Rampersaud YR, et al. (Květen 2012). "Nonoperative treatment of lumbar spinal stenosis with neurogenic claudication: a systematic review". Páteř. 37 (10): E609-16. doi:10.1097/BRS.0b013e318240d57d. PMID  22158059. S2CID  34821901.
  19. ^ A b C d E Markman JD, Gewandter JS, Frazer ME, Pittman C, Cai X, Patel KV, et al. (Říjen 2015). "Evaluation of outcome measures for neurogenic claudication: A patient-centered approach". Neurologie. 85 (14): 1250–6. doi:10.1212/WNL.0000000000002000. PMC  4607594. PMID  26354988.
  20. ^ A b C “Lumbar/Core Strength and Stability Exercises”, Princeton University Athletic Medicine, accessed 2 October 2020, https://uhs.princeton.edu/sites/uhs/files/documents/Lumbar.pdf.
  21. ^ A b C d E Schneider MJ, Ammendolia C, Murphy DR, Glick RM, Hile E, Tudorascu DL, et al. (Leden 2019). "Comparative Clinical Effectiveness of Nonsurgical Treatment Methods in Patients With Lumbar Spinal Stenosis: A Randomized Clinical Trial". Síť JAMA otevřená. 2 (1): e186828. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.6828. PMC  6324321. PMID  30646197.
  22. ^ A b C Sahin F, Yilmaz F, Kotevoglu N, Kuran B (October 2009). "The efficacy of physical therapy and physical therapy plus calcitonin in the treatment of lumbar spinal stenosis". Lékařský deník Yonsei. 50 (5): 683–8. doi:10.3349/ymj.2009.50.5.683. PMC  2768244. PMID  19881973.
  23. ^ A b Macedo LG, Hum A, Kuleba L, Mo J, Truong L, Yeung M, Battié MC (December 2013). "Physical therapy interventions for degenerative lumbar spinal stenosis: a systematic review". Fyzikální terapie. 93 (12): 1646–60. doi:10.2522/ptj.20120379. PMC  3870489. PMID  23886845.
  24. ^ Kuritzky L, Samraj GP (2012-11-28). "Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of low back pain". Journal of Pain Research. 5: 579–90. doi:10.2147/JPR.S6775. PMC  3526867. PMID  23271922.
  25. ^ Ricciotti E, FitzGerald GA (May 2011). "Prostaglandins and inflammation". Arterioskleróza, trombóza a vaskulární biologie. 31 (5): 986–1000. doi:10.1161/ATVBAHA.110.207449. PMC  3081099. PMID  21508345.
  26. ^ Pahwa R, Goyal A, Bansal P, Jialal I (2020). "Chronic Inflammation". StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  29630225. Citováno 2020-11-15.
  27. ^ A b Narain T, Adcock L (2018). Gabapentin for Adults with Neuropathic Pain: A Review of the Clinical Effectiveness. CADTH Rapid Response Reports. Ottawa (ON): Kanadská agentura pro drogy a technologie ve zdravotnictví. PMID  30325622.
  28. ^ Yasaei R, Katta S, Saadabadi A (2020). "Gabapentin". StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  29630280. Citováno 2020-11-15.
  29. ^ Zhang M, Han W, Hu S, Xu H (2013). "Methylcobalamin: a potential vitamin of pain killer". Neurální plasticita. 2013: 424651. doi:10.1155/2013/424651. PMC  3888748. PMID  24455309.
  30. ^ Leem JG (July 2014). "Epidural steroid injection: a need for a new clinical practice guideline". The Korean Journal of Pain. 27 (3): 197–9. doi:10.3344/kjp.2014.27.3.197. PMC  4099231. PMID  25031804.
  31. ^ King W, Miller DC, Smith CC (February 2018). "Systemic Effects of Epidural Corticosteroid Injection". Lék proti bolesti. 19 (2): 404–405. doi:10.1093/pm/pnx173. PMID  29016932.
  32. ^ A b Comer CM, Redmond AC, Bird HA, Conaghan PG (October 2009). "Assessment and management of neurogenic claudication associated with lumbar spinal stenosis in a UK primary care musculoskeletal service: a survey of current practice among physiotherapists". Poruchy svalové a kosterní soustavy BMC. 10 (1): 121. doi:10.1186/1471-2474-10-121. PMC  2762954. PMID  19796387.
  33. ^ Ammendolia C, Côté P, Southerst D, Schneider M, Budgell B, Bombardier C, et al. (Prosinec 2018). "Comprehensive Nonsurgical Treatment Versus Self-directed Care to Improve Walking Ability in Lumbar Spinal Stenosis: A Randomized Trial". Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 99 (12): 2408–2419.e2. doi:10.1016/j.apmr.2018.05.014. PMID  29935152.
  34. ^ "Neel Anand, MD - Professor of Orthopaedic Surgery Director of Spine Trauma". SpineUniversity. Citováno 2020-11-14.
  35. ^ Bydon M, Macki M, Abt NB, Sciubba DM, Wolinsky JP, Witham TF, et al. (2015-05-07). "Clinical and surgical outcomes after lumbar laminectomy: An analysis of 500 patients". Surgical Neurology International. 6 (Suppl 4): S190-3. doi:10.4103/2152-7806.156578. PMC  4431053. PMID  26005583.
  36. ^ Mohamed A, El Sisi YB, Al Emam SE, Hussen MA, Saif DS (2020-07-13). "Evaluating the outcome of classic laminectomy surgery alone versus laminectomy with fixation surgery in patients with lumbar canal stenosis regarding improvement of pain and function". Egyptian Journal of Neurosurgery. 35 (1): 19. doi:10.1186/s41984-020-00087-6. ISSN  2520-8225. S2CID  220507514.
  37. ^ Maeda T, Hashizume H, Yoshimura N, Oka H, Ishimoto Y, Nagata K, et al. (2018-07-18). "Factors associated with lumbar spinal stenosis in a large-scale, population-based cohort: The Wakayama Spine Study". PloS One. 13 (7): e0200208. doi:10.1371/journal.pone.0200208. PMC  6051614. PMID  30020970.
  38. ^ Sigmundsson FG, Kang XP, Jönsson B, Strömqvist B (October 2012). "Prognostic factors in lumbar spinal stenosis surgery". Acta Orthopaedica. 83 (5): 536–42. doi:10.3109/17453674.2012.733915. PMC  3488183. PMID  23083437.
  39. ^ A b Costandi S, Chopko B, Mekhail M, Dews T, Mekhail N (January 2015). "Lumbar spinal stenosis: therapeutic options review". Praxe bolesti. 15 (1): 68–81. doi:10.1111/papr.12188. PMID  24725422.
  40. ^ A b Kalichman L, Cole R, Kim DH, Li L, Suri P, Guermazi A, Hunter DJ (July 2009). "Spinal stenosis prevalence and association with symptoms: the Framingham Study". The Spine Journal. 9 (7): 545–50. doi:10.1016/j.spinee.2009.03.005. PMC  3775665. PMID  19398386.
  41. ^ Machado GC, Ferreira PH, Harris IA, Pinheiro MB, Koes BW, van Tulder M, et al. (2015-03-30). "Effectiveness of surgery for lumbar spinal stenosis: a systematic review and meta-analysis". PLOS ONE. 10 (3): e0122800. Bibcode:2015PLoSO..1022800M. doi:10.1371/journal.pone.0122800. PMC  4378944. PMID  25822730.
  42. ^ Anderson DB, Ferreira ML, Harris IA, Davis GA, Stanford R, Beard D, et al. (Únor 2019). "SUcceSS, SUrgery for Spinal Stenosis: protocol of a randomised, placebo-controlled trial". BMJ Otevřeno. 9 (2): e024944. doi:10.1136/bmjopen-2018-024944. PMC  6398750. PMID  30765407.
  43. ^ Wise J (April 2015). "Physical therapy is as effective as surgery for lumbar spinal stenosis, study finds". BMJ. 350: h1827. doi:10.1136/bmj.h1827. PMID  25852064. S2CID  206904981.
  44. ^ A b Haddadi K, Asadian L, Isazade A (2016-01-01). "Effects of Nasal Calcitonin vs. Oral Gabapentin on Pain and Symptoms of Lumbar Spinal Stenosis: A Clinical Trial Study". Pohledy na klinickou medicínu. Arthritis and Musculoskeletal Disorders. 9: 133–8. doi:10.4137/CMAMD.S39938. PMC  4934406. PMID  27398032.
  45. ^ A b Webb MP, Helander EM, Menard BL, Urman RD, Kaye AD (2018-02-21). "Tanezumab: a selective humanized mAb for chronic lower back pain". Terapeutika a řízení klinických rizik. 14: 361–367. doi:10.2147/TCRM.S144125. PMC  5825994. PMID  29503555.
  46. ^ Nair AS (2018). "Tanezumab: Finally a Monoclonal Antibody for Pain Relief". Indian Journal of Paliative Care. 24 (3): 384–385. doi:10.4103/IJPC.IJPC_208_17 (inactive 2020-11-15). PMC  6069623. PMID  30111960.CS1 maint: DOI neaktivní od listopadu 2020 (odkaz)
  47. ^ Patel MK, Kaye AD, Urman RD (2018-01-01). "Tanezumab: Therapy targeting nerve growth factor in pain pathogenesis". Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology. 34 (1): 111–116. doi:10.4103/joacp.JOACP_389_15 (inactive 2020-11-15). PMC  5885425. PMID  29643634.CS1 maint: DOI neaktivní od listopadu 2020 (odkaz)
  48. ^ Tsuji H, Itoh T, Sekido H, Yamada H, Katoh Y, Makiyama N, Yamagami T (1990). "Expansive laminoplasty for lumbar spinal stenosis". Mezinárodní ortopedie. 14 (3): 309–14. doi:10.1007/BF00178765. PMID  2279841.
  49. ^ Yang YM, Yoo WK, Bashir S, Oh JK, Kwak YH, Kim SW (2018). "Spinal Cord Changes After Laminoplasty in Cervical Compressive Myelopathy: A Diffusion Tensor Imaging Study". Frontiers in Neurology. 9: 696. doi:10.3389/fneur.2018.00696. PMID  30210428.
  50. ^ Fehlings MG, Ahuja CS, Mroz T, Hsu W, Harrop J (March 2017). "Future Advances in Spine Surgery: The AOSpine North America Perspective". Neurochirurgie. 80 (3S): S1–S8. doi:10.1093/neuros/nyw112. PMID  28350952.
  51. ^ Hirano Y, Ohara Y, Mizuno J, Itoh Y (January 2018). "History and Evolution of Laminoplasty". Neurochirurgické kliniky Severní Ameriky. 29 (1): 107–113. doi:10.1016/j.nec.2017.09.019. PMID  29173422.
  52. ^ Proietti L, Scaramuzzo L, Schiro' GR, Sessa S, Logroscino CA (July 2013). "Complications in lumbar spine surgery: A retrospective analysis". Indian Journal of Orthopedics. 47 (4): 340–5. doi:10.4103/0019-5413.114909. PMC  3745686. PMID  23960276.
  53. ^ Daniels CJ, Wakefield PJ, Bub GA, Toombs JD (December 2016). "A Narrative Review of Lumbar Fusion Surgery With Relevance to Chiropractic Practice". Journal of Chiropractic Medicine. 15 (4): 259–271. doi:10.1016/j.jcm.2016.08.007. PMC  5106443. PMID  27857634.
  54. ^ Harris IA, Traeger A, Stanford R, Maher CG, Buchbinder R (December 2018). "Lumbar spine fusion: what is the evidence?". Internal Medicine Journal. 48 (12): 1430–1434. doi:10.1111/imj.14120. PMID  30517997.
  55. ^ Dhillon KS (March 2016). "Spinal Fusion for Chronic Low Back Pain: A 'Magic Bullet' or Wishful Thinking?". Malaysian Orthopaedic Journal. 10 (1): 61–68. PMC  5333707. PMID  28435551.