Spinální stenóza - Spinal stenosis

Spinální stenóza
LUMBAR TREFOIL CANAL.JPG
Spinální stenóza
SpecialitaOrtopedie, neurochirurgie
PříznakyBolest, otupělost nebo slabost paží nebo nohou[1]
KomplikaceZtráta kontroly nad močovým měchýřem, ztráta kontroly střev, sexuální dysfunkce[1]
Obvyklý nástupPostupný[1]
TypyKrční, hrudní, bederní[2]
PříčinyOsteoartróza, revmatoidní artritida, nádory páteře, trauma, Pagetova choroba kostí, skolióza, spondylolistéza, achondroplázie[3]
Diagnostická metodaNa základě příznaků a lékařské zobrazování[4]
Diferenciální diagnostikaSyndrom Cauda equina, osteomylitida, onemocnění periferních cév, fibromyalgie[5]
LéčbaLéky, cvičení, osvěžující, chirurgická operace.[6]
LékyNSAID, acetaminofen, steroidní injekce[7]
FrekvenceAž 8% lidí[4]

Spinální stenóza je abnormální zúžení z páteřní kanál nebo neurální foramen což má za následek tlak na mícha nebo nervové kořeny.[6] Příznaky mohou zahrnovat bolest, otupělost nebo slabost paží nebo nohou.[1] Příznaky mají obvykle postupný nástup a zlepšují se ohýbáním dopředu.[1] Mohou zahrnovat závažné příznaky ztráta kontroly nad močovým měchýřem, ztráta kontroly střev nebo sexuální dysfunkce.[1]

Příčiny mohou zahrnovat artróza, revmatoidní artritida, nádory páteře, trauma, Pagetova choroba kostí, skolióza, spondylolistéza a genetický stav achondroplázie.[3] Lze jej klasifikovat podle postižené části páteře krční, hrudní, a bederní stenóza.[2] Nejběžnější je bederní stenóza, následovaná cervikální stenózou.[2] Diagnóza je obecně založena na příznacích a lékařské zobrazování.[4]

Léčba může zahrnovat léky, osvěžující nebo chirurgický zákrok.[6] Léky mohou zahrnovat NSAID, acetaminofen nebo steroidní injekce.[7] Užitečné mohou být také protahovací a posilovací cviky.[1] Může být doporučeno omezit určité činnosti.[6] Chirurgie se obvykle provádí pouze v případě, že jiné způsoby léčby nejsou účinné, přičemž obvyklým postupem je a dekompresní laminektomie.[7]

Spinální stenóza se vyskytuje až u 8% lidí.[4] Vyskytuje se nejčastěji u lidí starších 50 let.[8] Muži a ženy jsou postiženi stejně často.[9] První moderní popis stavu je z roku 1803 Antoinový portál a existují důkazy o stavu, který se datuje do Starověký Egypt.[10]

Příznaky a symptomy

Výkres zobrazující spinální stenózu s kompresí míchy

Běžný

  • Nepohodlí ve stoje (94%)
  • Nepohodlí / bolest v rameni, paži, ruce (78%)
  • Bilaterální příznaky (68%)
  • Necitlivost na nebo pod úrovní zapojení (63%)
  • Slabost na úrovni nebo pod úrovní zapojení (43%)
  • Bolest nebo slabost pouze na hýždě / stehně (8%)
  • Bolest nebo slabost pod kolenem (3%)[11]

Neurologické poruchy

  • Cervikální (spondylotická) myelopatie,[12] syndrom způsobený kompresí krční míchy, který je spojen s „necitlivými a nemotornými rukama“, nerovnováhou, ztrátou kontroly nad močovým měchýřem a střevem a slabostí, která může vést k paralýze.
  • Sevřený nerv,[13] způsobující necitlivost.
  • Přerušovaná neurogenita klaudikace[11][14][15] charakterizovaná necitlivostí dolních končetin, slabostí, difúzí nebo radikulární bolest nohou spojená s parestézie (bilaterálně),[14] slabost a / nebo tíha hýždí vyzařující do dolních končetin při chůzi nebo dlouhodobém stání.[11] Příznaky se vyskytují u rozšíření páteře a ulevilo se jim ohnutí. Minimální až nulové příznaky při sezení nebo vleže.[11]
A lidský páteř
  • Radikulopatie (s nebo bez radikulární bolest )[14] neurologický stav - dysfunkce nervových kořenů způsobuje objektivní příznaky, jako je slabost, ztráta citlivosti a reflexu.
  • Syndrom Cauda equina[16] - Bolest dolních končetin, slabost, necitlivost, které mohou zahrnovat perineum a hýždě spojené s dysfunkcí močového měchýře a střev.
  • Bolest dolní části zad[11][15] v důsledku degenerativních změn disku nebo kloubů.[17][úplná citace nutná ]

Příčiny

Stárnutí

Jakýkoli z níže uvedených faktorů může způsobit zúžení mezer v páteři.

Artritida

Kongenitální

  • Páteřní kanál je při narození příliš malý
  • Strukturální deformity obratlů mohou způsobit zúžení páteřního kanálu

Nestabilita páteře

Trauma

  • Nehody a zranění mohou způsobit vykloubení páteře a páteřního kanálu nebo způsobit úraz prasklé zlomeniny které dávají úlomky kostí, které procházejí kanálem.[24]
  • Pacienti s cervikální myelopatií způsobenou zúžením páteřního kanálu jsou vystaveni vyššímu riziku akutního poranění míchy, pokud jsou účastni úrazu.[25]

Nádory

  • Nepravidelný růst měkkých tkání způsobí zánět.
  • Růst tkáně do kanálu tlačí na nervy, nervový vak nebo míchu.

Typy

Nejběžnější formy jsou cervikální spinální stenóza, které jsou na úrovni krku, a bederní spinální stenóza, na úrovni dolní části zad. Stenóza hrudní páteře na úrovni prostřední části zad je mnohem méně častá.[26]

Při bederní stenóze páteře nervové kořeny v dolní části zad jsou stlačeny, což může vést k příznakům ischias (brnění, slabost nebo necitlivost, které vyzařují z dolní části zad a do hýždí a nohou).[Citace je zapotřebí ]

Stenóza krční páteře může být mnohem nebezpečnější komprimací míchy. Může dojít ke stenóze cervikálního kanálu myelopatie, závažný stav způsobující příznaky včetně závažné slabosti těla a paralýzy.[27] Takové závažné příznaky spinální stenózy prakticky chybí bederní stenóza jak však mícha končí na horním konci bederní páteře dospělého, pouze nervové kořeny (cauda equina) pokračují dále dolů.[28] Cervikální spinální stenóza je stav zahrnující zúžení páteřní kanál na úrovni krk. Je to často způsobeno chronickou degenerací,[29] ale může být také vrozená nebo traumatická. Léčba je často chirurgická.[29]

Diagnóza

Středně těžká až těžká spinální stenóza na úrovních L3 / 4 a L4 / 5

Diagnóza spinální stenózy zahrnuje úplné vyhodnocení páteře. Proces obvykle začíná anamnézou a fyzickým vyšetřením. K určení rozsahu a umístění komprese nervu se obvykle používají rentgenové a MRI snímky.[Citace je zapotřebí ]

Zdravotní historie

Lékařská anamnéza je nejdůležitějším aspektem vyšetření, protože sdělí lékaři subjektivní příznaky, možné příčiny spinální stenózy a další možné příčiny bolesti zad.[30]

Vyšetření

Fyzikální vyšetření pacienta se spinální stenózou poskytne lékaři informace o tom, kde přesně dochází ke stlačení nervu. Některé důležité faktory, které by měly být vyšetřeny, jsou jakékoli oblasti senzorických abnormalit, znecitlivění, nepravidelnosti reflexy a jakákoli svalová slabost.[30]

MRI

MRI se stala nejčastěji používanou studií k diagnostice spinální stenózy. MRI využívá elektromagnetické signály k vytváření obrazů páteře. MRI jsou užitečné, protože vykazují více struktur, včetně nervů, svalů a vazů, než jsou vidět Rentgenové záření nebo CT. MRI pomáhají přesně ukázat, co způsobuje kompresi míchy.

CT myelogram

A páteřní kohoutek se provádí v dolní části zad barvivem vstřikovaným do míchy. Provádějí se rentgenové paprsky, po nichž následuje CT páteře, aby se zjistilo zúžení páteřního kanálu. Jedná se o velmi účinnou studii v případech stenózy laterálního výklenku. Je také nezbytná pro pacienty, u nichž je MRI kontraindikováno, například u pacientů s implantovanými kardiostimulátory.

červené vlajky

  • Horečka
  • Noční bolest
  • Chůze rušení
  • Strukturální deformace
  • Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti
  • Předchozí karcinom
  • Silná bolest při ležení
  • Nedávné trauma s podezřelou zlomeninou
  • Přítomnost závažné nebo progresivní neurologické deficit[16]

Ošetření

Možnosti léčby jsou buď chirurgické, nebo nechirurgické. Celkové důkazy nejsou přesvědčivé, zda je pro lumbální spinální stenózu lepší nechirurgická nebo chirurgická léčba.[31]

Nechirurgická léčba

Účinnost nechirurgické léčby je nejasná, protože nebyla dobře studována.[32]

  • Vzdělávání o průběhu onemocnění a o tom, jak zmírnit příznaky
  • Léky ke zmírnění bolesti a zánětu, jako jsou acetaminofen, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
  • Cvičení k udržení nebo dosažení celkového dobrého zdraví, aerobní cvičení, jako je jízda na stacionárním kole, která umožňuje sklon dopředu, chůze nebo plavání mohou zmírnit příznaky
  • Ztráta hmotnosti ke zmírnění příznaků a pomalé progresi stenózy
  • Fyzikální terapie podporovat péči o sebe.[33] Může také poskytnout pokyny k protahovacím a silovým cvikům, které mohou vést ke snížení bolesti a dalších příznaků.
  • Lumbální epidurální steroidy nebo anestetické injekce mají důkaz nízké kvality, který podporuje jejich použití.[32][34]

Chirurgická operace

Lumbální dekompresní laminektomie: Jedná se o odstranění střechy kosti překrývající páteřní kanál a zesílené vazy, aby se dekomprimovaly nervy a vak nervů. 70–90% lidí má dobré výsledky.[35]

  • Interlaminární implantát: Jedná se o nefúzní zařízení ve tvaru písmene U, které je umístěno mezi dvě kosti v dolní části zad, které udržuje pohyb v páteři a udržuje páteř stabilní po operaci bederní dekomprese. Zařízení ve tvaru písmene U udržuje výšku mezi kostmi v páteři, takže nervy mohou volně vystupovat a zasahovat do dolních končetin.[36]
  • Chirurgie pro cervikální myelopatii se provádí buď zepředu nebo zezadu, v závislosti na několika faktorech, jako je místo, kde dochází ke stlačení a jak je vyrovnána krční páteř.
    • Přední cervikální discektomie a fúze: Chirurgická léčba komprese nervových kořenů nebo míchy dekompresí míchy a nervových kořenů krční páteře pomocí discektomie za účelem stabilizace odpovídajících obratlů.
    • Zadní přístupy se snaží vytvořit prostor kolem míchy odstraněním částí zadních prvků páteře. Mezi techniky patří laminektomie, laminektomie a fúze a laminoplastika.

Dekomprese plus fúze se nezdá být lepší než samotná dekomprese, zatímco spinální distanční vložky se zdají lepší než dekomprese plus fúze, ale ne lepší než samotná dekomprese.[37] Nebyly nalezeny žádné rozdíly v typu dekomprese.[37]

Epidemiologie

  • Data NAMCS ukazují, že výskyt v americké populaci je 3,9% z 29 964 894 návštěv kvůli problémům s mechanickými zády.[38]
  • Studie Longitudinal Framingham Heart Study zjistila, že u 1% mužů a 1,5% žen došlo k proklouznutí obratlů v průměrném věku 54 let. Během příštích 25 let došlo u 11% mužů a 25% žen k degenerativnímu proklouznutí obratlů.[39]

Výzkum

A RCT probíhá v Švédsko, porovnat operaci versus nechirurgickou léčbu bederní spinální stenózy.[40]

Reference

  1. ^ A b C d E F G "Spinální stenóza". Národní institut pro artritidu a muskuloskeletální a kožní nemoci. 11. dubna 2017. Citováno 19. prosince 2017.
  2. ^ A b C Canale ST, Beaty JH (2012). E-kniha o operativní ortopedii Campbell. Elsevier Health Sciences. str. 1994. ISBN  978-0323087186.
  3. ^ A b "Spinální stenóza". Národní institut pro artritidu a muskuloskeletální a kožní nemoci. 11. dubna 2017. Citováno 19. prosince 2017.
  4. ^ A b C d Domino FJ (2010). 5minutová klinická konzultace 2011. Lippincott Williams & Wilkins. str. 1224. ISBN  9781608312597.
  5. ^ Ferri FF (2017). E-kniha Ferriho klinického poradce 2018: 5 knih v 1. Elsevier Health Sciences. str. 1202. ISBN  9780323529570.
  6. ^ A b C d "Spinální stenóza". Národní institut pro artritidu a muskuloskeletální a kožní nemoci. 11. dubna 2017. Citováno 19. prosince 2017.
  7. ^ A b C "Spinální stenóza". Národní institut pro artritidu a muskuloskeletální a kožní nemoci. 11. dubna 2017. Citováno 19. prosince 2017.
  8. ^ "Spinální stenóza". Národní institut pro artritidu a muskuloskeletální a kožní nemoci. 11. dubna 2017. Citováno 19. prosince 2017.
  9. ^ "Lumbální spinální stenóza". OrthoInfo - AAOS. prosinec 2013. Citováno 19. prosince 2017.
  10. ^ Boos N, Aebi M (2008). Poruchy páteře: základy diagnostiky a léčby. Springer Science & Business Media. 21–22. ISBN  9783540690917.
  11. ^ A b C d E Mazanec DJ, Podichetty VK, Hsia A (listopad 2002). „Stenóza bederního kanálu: začněte s nechirurgickou terapií“. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 69 (11): 909–17. doi:10,3949 / ccjm.69.11.909. PMID  12430977. S2CID  35370095.
  12. ^ „Co je to CSM?“. Myelopathy.org. Citováno 2015-11-23.
  13. ^ "Cervikální radikulopatie (sevřený nerv)". AAOS. Citováno 13. prosince 2011.
  14. ^ A b C Costantini A, Buchser E, Van Buyten JP (říjen 2010). "Stimulace míchy pro léčbu chronické bolesti u pacientů s bederní spinální stenózou". Neuromodulace. 13 (4): 275–9, diskuse 279–80. doi:10.1111 / j.1525-1403.2010.00289.x. PMID  21992882.
  15. ^ A b Goren A, Yildiz N, Topuz O, Findikoglu G, Ardic F (červenec 2010). „Účinnost cvičení a ultrazvuku u pacientů s bederní spinální stenózou: prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie“. Klinická rehabilitace. 24 (7): 623–31. doi:10.1177/0269215510367539. PMID  20530650. S2CID  22912838.
  16. ^ A b Doorly, T. P., Lambing, C. L., Malanga, G. A., Maurer, P. M., Ralph R., R. (2010). Algoritmický přístup k léčbě pacienta s bederní spinální stenózou. Journal of Family Practice, 59 S1-S8
  17. ^ Mazanec, D. J., Podichetty, V. K., Hsia, A. (2002) Lumbar Clinic Journal of Medicine 69 (11).
  18. ^ Park JB, Lee JK, Park SJ, Riew KD, „Hypertrofie ligamentum flavum v lumbální spinální stenóze spojená se zvýšenou koncentrací inhibitoru proteinázy,“ J Bone Joint Surg Am. Prosinec 2005; 87 (12): 2750-7.
  19. ^ ligamentum flavum, Physio-Pedia.com
  20. ^ „Herniated Disk,“ Mayo-Clinic.org
  21. ^ „Degenerativní onemocnění disku“ Mayfieldclinic.com
  22. ^ Lim, Andy; D’Urso, Paul (říjen 2009). „Single-level bilaterální facetový kloubní hypertrofie způsobující stenózu hrudního páteřního kanálu“. Journal of Clinical Neuroscience. 16 (10): 1363–1365. doi:10.1016 / j.jocn.2008.10.023. ISSN  0967-5868. PMID  19553126. S2CID  5380624.
  23. ^ "Příčiny zlomenin komprese páteře,", WebMD
  24. ^ "Příčiny spinální stenózy". Klinika Mayo. 2012-06-28. Citováno 2015-04-17.
  25. ^ Wu JC, Ko CC, Yen YS, Huang WC, Chen YC, Liu L a kol. (Červenec 2013). „Epidemiologie cervikální spondylotické myelopatie a její riziko vzniku poranění míchy: národní kohortní studie“. Neurochirurgické zaostření. 35 (1): E10. doi:10.3171 / 2013.4. FOCUS13122. PMID  23815246.
  26. ^ Vokshoor A (14. února 2010). "Spinální stenóza". eMedicína. Citováno 30. prosince 2010.
  27. ^ „Příznaky CSM“. Myelopathy.org. Citováno 2015-11-23.
  28. ^ Waxman, SG (2000). Korelační neuroanatomie (24. vydání).
  29. ^ A b Meyer F, Börm W, Thomé C (květen 2008). „Degenerativní cervikální spinální stenóza: současné strategie v diagnostice a léčbě“. Deutsches Ärzteblatt International. 105 (20): 366–72. doi:10.3238 / arztebl.2008.0366. PMC  2696878. PMID  19626174.
  30. ^ A b Cluett, Jonathan, M.D. (2010) Spinální stenóza - Jak je diagnostikována spinální stenóza?
  31. ^ Zaina F, Tomkins-Lane C, Carragee E, Negrini S (leden 2016). „Chirurgická versus nechirurgická léčba bederní spinální stenózy“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 1 (1): CD010264. doi:10.1002 / 14651858.CD010264.pub2. PMC  6669253. PMID  26824399.
  32. ^ A b Ammendolia C, Stuber KJ, Rok E, Rampersaud R, Kennedy CA, Pennick V a kol. (Srpen 2013). "Neoperativní léčba bederní spinální stenózy s neurogenní klaudikací". Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8): CD010712. doi:10.1002 / 14651858.CD010712. PMID  23996271. S2CID  205205990.
  33. ^ "Přehled léčby bederní spinální stenózy". WebMD. Citováno 2015-04-17.
  34. ^ Chou R, Hashimoto R, Friedly J, Fu R, Bougatsos C, Dana T a kol. (Září 2015). „Epidurální injekce kortikosteroidů pro radikulopatii a spinální stenózu: systematický přehled a metaanalýza“. Annals of Internal Medicine. 163 (5): 373–81. doi:10,7326 / M15-0934. PMID  26302454. S2CID  25696028.
  35. ^ Malamut, editoval Joseph I. Sirven, Barbara L. (2008). Klinická neurologie starších dospělých (2. vyd.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. str. 220. ISBN  9780781769471.CS1 maint: další text: seznam autorů (odkaz)
  36. ^ „coflex Interlaminar Technology - P110008“. FDA. 17. 1. 2014. Citováno 2015-04-17.
  37. ^ A b Machado GC, Ferreira PH, Yoo RI, Harris IA, Pinheiro MB, Koes BW a kol. (Listopad 2016). "Chirurgické možnosti bederní spinální stenózy". Cochrane Database of Systematic Reviews. 11: CD012421. doi:10.1002 / 14651858.cd012421. PMC  6464992. PMID  27801521.
  38. ^ „Detaily spinální stenózy“. Spinalstenosis.org. Citováno 2015-04-17.
  39. ^ Léčba degenerativní bederní spinální stenózy, Evidence Report / Technology Assessment, č. 32. (2001). V archivu AHRQ. Citováno 29/29/2012.
  40. ^ Pazarlis, Konstantinos; Punga, Anna; Schizas, Nikos; Sandén, Bengt; Michaëlsson, Karl; Försth, Peter (01.08.2019). „Protokol studie pro randomizovanou kontrolovanou studii s klinickým, neurofyziologickým, laboratorním a radiologickým výsledkem pro chirurgickou versus nechirurgickou léčbu bederní spinální stenózy: Uppsala Spinal Stenosis Trial (UppSten)“. BMJ Otevřeno. 9 (8): e030578. doi:10.1136 / bmjopen-2019-030578. ISSN  2044-6055. PMC  6707759. PMID  31434781.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje