Syndrom větší trochanterické bolesti - Greater trochanteric pain syndrome

Syndrom větší trochanterické bolesti
Ostatní jména	Trochanterická burzitida

Syndrom větší trochanterické bolesti (GTPS), je zánět trochanterika bursa, součást boky.

Tato burza je nahoře, na vnější straně stehenní kost, mezi vložením gluteus medius a gluteus minimus svaly do větší trochanter stehenní kosti a stehenní šachta. Společně s jinými burzami má funkci pracovat jako tlumič nárazů a jako mazivo pro pohyb svalů, které s ním sousedí.^{[Citace je zapotřebí ]}

Občas může být tato burza zanícená a klinicky bolestivá a citlivá. Tento stav může být projevem poranění (často vyplývajícím ze zkroucení nebo nadměrného používání), ale někdy vzniká bez zjevně definovatelné příčiny. Příznaky jsou bolest v oblasti kyčle při chůzi a citlivost nad horní částí stehenní kosti, což může mít za následek neschopnost pohodlně ležet na postižené straně.^{[Citace je zapotřebí ]}

Častěji boční bolest kyčle je způsobena gluteálním onemocněním šlachy který sekundárně zanícuje burzu. To je nejčastější u žen středního věku a je spojeno s chronickou a vysilující bolestí, která nereaguje na konzervativní léčbu. Mezi další příčiny trochanterické burzitidy patří nerovnoměrná délka nohou, iliotibiální pásový syndrom a slabost svaly únosce kyčle.^[1]

Syndrom větší trochanterické bolesti může zůstat nesprávně diagnostikován po celá léta, protože sdílí stejný model bolesti s mnoha dalšími muskuloskeletálními stavy. Lidé s tímto stavem tedy mohou být označeni jako malingerové nebo mohou podstoupit mnoho neúčinných léčení kvůli chybné diagnóze.^[2] Může také koexistovat s bolesti dolní části zad, artritida, a obezita.^[3]

Příznaky a symptomy

Primárním příznakem je bolest kyčle, zejména bolest kyčle na vnější (boční) straně kloubu. Tato bolest se může objevit, když postižená osoba kráčí nebo leží na této straně.^{[Citace je zapotřebí ]}

Diagnóza

Lékař může zahájit diagnózu tím, že požádá pacienta, aby se postavil na jednu nohu a poté na druhou, přičemž sleduje účinek na polohu boků. Palpace kyčle a nohy může odhalit místo bolesti a testy rozsahu mohou pomoci identifikovat její zdroj.^{[Citace je zapotřebí ]}

Rentgenové záření, ultrazvuk a magnetická rezonance může odhalit slzy nebo otoky. Tyto zobrazovací testy však často neodhalí žádnou zjevnou abnormalitu u pacientů se zdokumentovaným GTPS.^[2]

Prevence

Vzhledem k tomu, že opotřebení kyčelního kloubu vede ke strukturám, které jej podporují (držení nohou a nakonec chodidel), je pro zabránění GTPS důležitá správná přilnavost obuvi s odpovídající podporou. Pro někoho, kdo má ploché nohy, je důležitým preventivním opatřením také používání správných ortotických vložek a jejich výměna tak často, jak je doporučeno.^{[Citace je zapotřebí ]}

Síla v jádru a nohou je také důležitá pro držení těla, takže fyzický trénink také pomáhá předcházet GTPS. Stejně důležité je ale vyvarovat se cvičení, která poškozují kyčel.^[4]

Léčba

Primární léčba je odpočinek. To neznamená klid na lůžku nebo znehybnění oblasti, ale vyhýbání se činům, které vedou ke zhoršení bolesti. Námraza kloubu může pomoci. A nesteroidní protizánětlivé léčivo může zmírnit bolest a zmírnit zánět. Pokud jsou neúčinné, je definitivní léčba injekce steroidů do zanícené oblasti.

Fyzikální terapie k posílení kyčelních svalů a protažení iliotibiálního pásu může zmírnit napětí v kyčli a snížit tření. Použití bodového ultrazvuku může být užitečné a prochází klinickými testy.^[5]

V extrémních případech, kdy se bolest po fyzikální terapii nezlepší kortizon záněty a protizánětlivé léky lze zapálenou burzu chirurgicky odstranit. Postup je znám jako a bursektomie. Mohou být také opraveny slzy ve svalech a odstraněn uvolněný materiál z artritické degenerace kyčle.^[4] (V době chirurgického zákroku na burze velmi důkladné vyšetření gluteálních šlach odhalí někdy jemnou a někdy velmi zjevnou degeneraci a oddělení gluteálních šlach. Pokud toto oddělení nebude opraveno, samotné odstranění burzy bude mít malý nebo žádný rozdíl na příznaky.^{[Citace je zapotřebí ]})

Burza není nutná, takže hlavní potenciální komplikací je potenciální reakce na anestetikum. Operaci lze provést artroskopicky a následně ambulantně. Pacienti často musí o několika dnech po operaci až o několik týdnů používat berle pro více zapojených postupů.^{[Citace je zapotřebí ]}

Existuje řada kazuistik, kdy chirurgický zákrok uvolnil GTPS, ale jeho účinnost není v klinických studiích dokumentována.^[3]

Viz také

Syndrom praskání kyčle

Reference

^ Trochanterická burzitida na eMedicína
^ ^A ^b Dougherty C, Dougherty JJ (27. srpna 2008). "Hodnocení patologie kyčle u syndromu trochanterické bolesti". The Journal of Muskuloskeletal Medicine.
^ ^A ^b Williams BS, Cohen SP (2009). „Greater Trochanteric Pain Syndrome: A Review of Anatomy, Diagnosis and treatment“. Anestezie a analgezie. 108 (5): 1662–1670. doi:10.1213 / ane.0b013e31819d6562. PMID 19372352. S2CID 5521326.
^ ^A ^b Dougherty C, Dougherty JJ (1. listopadu 2008). „Řízení a prevence patologie kyčle u syndromu trochanterické bolesti“. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
^ Číslo klinického hodnocení NCT01642043 pro „Ultrazvuk v místě péče u syndromu větší trochanterické bolesti“ na ClinicalTrials.gov

externí odkazy

[1] Trochanterická burzitida na eMedicína

[Dougherty1-2] A ^b Dougherty C, Dougherty JJ (27. srpna 2008). "Hodnocení patologie kyčle u syndromu trochanterické bolesti". The Journal of Muskuloskeletal Medicine.

[Williams-3] A ^b Williams BS, Cohen SP (2009). „Greater Trochanteric Pain Syndrome: A Review of Anatomy, Diagnosis and treatment“. Anestezie a analgezie. 108 (5): 1662–1670. doi:10.1213 / ane.0b013e31819d6562. PMID 19372352. S2CID 5521326.

[Dougherty2-4] A ^b Dougherty C, Dougherty JJ (1. listopadu 2008). „Řízení a prevence patologie kyčle u syndromu trochanterické bolesti“. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)

[5] Číslo klinického hodnocení NCT01642043 pro „Ultrazvuk v místě péče u syndromu větší trochanterické bolesti“ na ClinicalTrials.gov

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]