Masová stenóza - Meatal stenosis

Uretrální masální stenóza
Ostatní jménaUretrální striktura
SpecialitaUrologie

Uretrální masální stenóza je zúžení (stenóza ) otevření močová trubice na vnější straně meatus /miːˈeɪtəs/, čímž se zúžil otvor, kterým moč opouští tělo z močový měchýř.

Příznaky

  • Abnormální síla a směr proudu moči
  • U chlapců viditelný úzký otvor v oblasti masa
  • Podráždění, zjizvení nebo otok masa u chlapců
  • Nepohodlí s močením (dysurie a frekvence)
  • Inkontinence (den nebo noc)
  • Krvácení (hematurie ) na konci močení
  • Infekce močových cest - zvýšená náchylnost v důsledku striktury

Příčiny

Ochrana poskytovaná předkožka pro žalud penisu a meatus byl uznán od roku 1915. Při absenci předkožky je meatus vystaven mechanickému a chemickému podráždění z amoniakální pleny (pleny), která produkuje puchýře a ulceruje v otvoru uretry, což nakonec vede k stenóze masa (zúžení otevírací).[1] Stenóza masa může být také způsobena ischemie v důsledku poškození frenulární tepna během obřízky.[1][2]

Rizikové faktory

Frisch & Simonsen (2016) provedli v Dánsku velmi rozsáhlou studii, která porovnávala výskyt stenózy masa u muslimských mužů (většinou obřezaných) s výskytem stenózy masa u etnických dánských mužů (většinou neobřezaných). Bylo zjištěno, že riziko masální stenózy u obřezaných mužů je až 3,7krát vyšší než u neobřezaných mužů.[1]

Diagnóza

U chlapců historie a fyzická zkouška je adekvátní, aby se diagnóza. U dívek, VCUG (vypouštění cystourethrogramu ) je obvykle diagnostický. Jiné testy mohou zahrnovat:

Prevence

U novorozence

Podle Frisch & Simonsen (2016) „předkožka chrání před onemocněním močového ústrojí“ (stenóza masa).[1] Frisch & Simonsen (2016) požadují „důkladné přehodnocení zátěže uretrálních potíží a dalších nežádoucích výsledků po neterapeutické obřízce chlapců“.[1]

Po opravě hypospadias

Meir & Livne (2004) naznačují, že použití širokospektrého antibiotika po hypospadias oprava „pravděpodobně sníží stenózu masa [ceny]“,[3] zatímco Jayanthi (2003) doporučuje použití upravené opravy Snodgrass hypospadias.[4]

Léčba

U žen lze masální stenózu obvykle léčit v ordinaci lékaře pomocí lokální anestézie znecitlivění oblasti a dilatace (rozšíření) uretrálního otvoru speciálními nástroji.

U chlapců se léčí druhým chirurgickým zákrokem masotomie ve kterém je meatus rozdrcen přímým hemostatem proti komárům a poté rozdělen nůžkami s jemnými špičkami.[5] Nedávno se ukázalo, že domácí dilatace je pro většinu chlapců úspěšnou léčbou.[6]

Prognóza

Většina lidí může po léčbě očekávat normální močení.[5]

Incidence

Četné studie po dlouhou dobu jasně ukazují, že muž obřízka přispívá k rozvoji striktury uretry. U obřezaných mužů se uváděný výskyt masových striktur liší. Griffithové et al. (1985) uvádějí výskyt 2,8 procenta.[7] Sörensen a Sörensen (1988) uváděli 0 procent.[8] Cathcart et al. (2006) uváděli výskyt 0,55 procenta.[9] Yegane et al. (2006) uváděli výskyt 0,9 procenta.[10] Van Howe (2006) uvádí výskyt 7,29 procenta.[2] Ve studii Van Howe byly všechny případy stenózy masa u obřezaných chlapců. Simforoosh et al. (2010) uváděli výskyt 0,55 procenta.[11] Podle Emedicine (2016) se výskyt stenózy masa pohybuje od 9 do 20 procent.[5] Frisch & Simonsen (2016) stanovili incidenci na 5 až 20 procent obřezaných chlapců.[1]

Reference

  1. ^ A b C d E F Frisch M, Simonsen. Kulturní pozadí, neterapeutická obřízka a riziko stenózy masa a dalších onemocnění striktury uretry: Dvě celostátní kohortové studie založené na celostátním registru v Dánsku 1977e2013. Chirurg. 2016. doi:10.1016 / j.surge.2016.11.002. PMID  28017691. Publikováno online před tiskem 22. prosince 2016.
  2. ^ A b Van Howe RS. Výskyt stenózy masa po novorozenecké obřízce v prostředí primární péče. Clin Pediatr (Phila). 2006;45(1):49–54. doi:10.1177/000992280604500108. PMID  16429216.
  3. ^ Meir DB, Livne PM. Je po opravě hypospadias nezbytná profylaktická antimikrobiální léčba? The Journal of Urology. Červen 2004; 171 (6 část 2): 2621–2622. doi:10.1097 / 01.ju.0000124007.55430.d3. PMID  15118434.
  4. ^ Jayanth VR. Upravená oprava hyodpadias Snodgrass: snížení rizika fistuly a stenózy masa. The Journal of Urology. Říjen 2003; 170 (4 část 2): 1603–1605; diskuse 1605. doi:10.1097 / 01.ju.0000085260.52825.73. PMID  14501672.
  5. ^ A b C Koenig JF. EMedicína. Masová stenóza; 22. září 2016 [Citováno 21. srpna 2017].
  6. ^ Searles JM, MacKinnon AE. Domácí dilatace močové trubice u chlapců. BJU Int. Březen 2004; 93 (4): 596–597. doi:10.1111 / j.1464-410X.2003.04680.x. PMID  15008738.
  7. ^ Griffiths DM, Atwell JD, Freeman NV. Prospektivní průzkum indikací a morbidity obřízky u dětí. Eur Urol. 1985;11(3):184–7. doi:10.1159/000472487. PMID  4029234.
  8. ^ Sörensen SM, Sörensen MR. Obřízka pomocí zařízení Plastibell. Dlouhodobé sledování. Int Urol Nephrol. 1988;20(2):159–66. doi:10.1007 / BF02550667. PMID  3384610.
  9. ^ Cathcart P, Nuttall M, van der Meulen J, Emberton M, Kenny SE. Trendy dětské obřízky a její komplikace v Anglii v letech 1997 až 2003. Br J Surg. Červenec 2006; 93 (7): 885–90. doi:10,1002 / bjs.5369. PMID  16673355.
  10. ^ Yegane RA, Kheirollahi AR, Salehi NA, et al. Pozdní komplikace obřízky v Íránu. Pediatr Surg Int. Květen 2006; 22 (5): 442–445. doi:10.1007 / s00383-006-1672-1. PMID  16649052.
  11. ^ Simforoosh N, Tabibi A, Khalili SA a kol. Novorozenecká obřízka snižuje výskyt asymptomatické infekce močových cest: Velká prospektivní studie s dlouhodobým sledováním pomocí Plastibell. J Pediatr Urol. Listopad 2010; 8 (3): 320–3. doi:10.1016 / j.jpurol.2010.10.008. PMID  21115400.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje