Léčba Tourettova syndromu - Management of Tourette syndrome - Wikipedia

Tourettův syndrom (zkráceně Tourette nebo TS) je zdědil neurodevelopmentální porucha která začíná v dětství nebo dospívání, charakterizovaná přítomností motoriky a foniky tiky. The léčba Tourettova syndromu má za cíl zvládat příznaky, aby dosáhl optimálního fungování, spíše než eliminovat příznaky; ne všechny osoby s Tourette vyžadují ošetření a neexistuje žádný lék[1] nebo univerzálně účinné léky.[2] Samotné vysvětlení a ujištění jsou často dostatečným ošetřením;[2] vzdělání je důležitou součástí každého léčebného plánu.[3]

Pacienti s Tourettovým syndromem mohou vykazovat příznaky jiných komorbid podmínky spolu s jejich motorickými a fonickými tikami. Přidružené podmínky zahrnují porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), obsedantně kompulzivní porucha (OCD), poruchy učení a poruchy spánku. Pacienti, kteří mají ADHD spolu s Tourettovou chorobou, mohou mít také problémy s rušivým chováním, celkovým fungováním a poznávací funkce. Společně se vyskytující OCD může být také zdrojem poškození vyžadujícího léčbu. Ne všechny osoby s tiky budou mít také jiné stavy a ne všechny osoby s tiky vyžadují léčbu, ale pokud jsou přítomny komorbidní poruchy, často vyžadují léčbu.

Priorita řízení

Management Tourettova syndromu lze rozdělit na léčbu tiků a léčbu společně se vyskytující podmínky, které, jsou-li přítomny, jsou často větším zdrojem funkčního poškození než samotné tiky.[4]

Tourettův lék neexistuje.[1] Žádný lék účinně neléčí všechny příznaky, většina léků předepsaných pro tiky pro toto použití nebyla schválena a žádný lék není bez rizika významného nepříznivé účinky.[5][6][7] Léčba je zaměřena na identifikaci nejvíce znepokojujících nebo narušujících symptomů a na pomoc jednotlivci s jejich zvládáním.[6] Protože komorbidní podmínky jsou často větším zdrojem poškození než tiky,[4] jsou prioritou v léčbě.[8] Správa Tourette je individualizovaná a zahrnuje sdílené rozhodování mezi lékařem, pacientem, rodinou a pečovateli.[8][9]

Ve většině případů často stačí vzdělání, uklidnění a psychobehaviorální terapie.[6][10][11][12] Zejména, psychoedukace cílení na pacienta a jeho rodinu a okolní komunitu je klíčovou strategií řízení.[13] Bdělé čekání „je přijatelný přístup“ pro ty, kteří nejsou funkčně postiženi.[8] Léčba příznaků může zahrnovat behaviorální, psychologické a farmakologické terapie. Farmakologická intervence je vyhrazena pro závažnější příznaky, zatímco psychoterapie nebo kognitivně behaviorální terapie (CBT) se může zlepšit Deprese a sociální izolace a zlepšit podporu rodiny.[6] Rozhodnutí o použití behaviorální nebo farmakologické léčby je „obvykle učiněno poté, co byly vzdělávací a podpůrné intervence zavedeny po dobu několika měsíců, a je zřejmé, že tikové příznaky jsou trvale závažné a samy o sobě jsou zdrojem narušení sebe sama -stém, vztahy s rodinou nebo vrstevníky nebo školní výkon “.[14]

Psychoedukace a sociální podpora

Znalosti, vzdělání a porozumění jsou nejvyšší v plánech péče o tické poruchy,[6] a psychoedukace je první krok.[15] Rodiče dítěte jsou obvykle první, kdo si všimne jejich tiků;[16] mohou se cítit znepokojeni, mohou si představovat, že jsou nějak zodpovědní, nebo se cítí zatěžováni dezinformacemi o Tourette.[15] Před návštěvou lékaře vyhledává mnoho rodičů TS na internetu,[17] nebo jste viděli mediální zobrazení závažných případů.[18] Rodiče mohou být příliš znepokojeni,[17] a neuvědomit si, že i oni mají tiky, zatímco dítě nemusí tiky obtěžovat.[15] V některých případech ani rodiče, ani jejich děti nevědí, že tikají; poukazování na tiky v tomto případě zbytečně upozorní na ně. V takovém případě může být informování rodiče, který si neví své vlastní tiky, znepokojující a má „právo nebýt informován“.[15] Když jejich dítě dostane diagnózu Tourettova syndromu, rodiče i dítě obvykle pociťují úlevu, i když diagnóza může rodičům také způsobit utrpení, protože čelí chronickému stavu, který lze obtížně léčit.[15] Mohou také reagovat nevěřícně, popřením, hněvem nebo odporem, nebo mohou být vyčerpaní a odrazeni předchozími setkáními s lékařskými profesionály a každodenními výzvami, jimž čelí jejich dítě a rodina.[19] Efektivní vzdělávání rodičů o diagnostice a poskytování sociální podpora může zmírnit jejich úzkost. Tato podpora může také snížit pravděpodobnost, že jejich dítě bude zbytečně léčeno[17] nebo zažít exacerbaci tiků kvůli emocionálnímu stavu rodičů.[20] Psychoedukace, která podporuje „věcný“ přístup a pomáhá rozptýlit mylné představy a stigma, je nejúčinnější, pokud je poskytována rodičům.[20]

Lidé s Tourettovým syndromem mohou společensky trpět, pokud jsou jejich tiky považovány za „bizarní“. Pokud má dítě disikující tiky nebo tiky, které narušují sociální nebo akademické fungování, podpůrné psychoterapie nebo školní ubytování může být užitečné.[21] Dokonce i děti s mírnějšími tiky mohou být naštvané, depresivní nebo mají nízkou sebeúctu v důsledku zvýšeného škádlení, šikany, odmítání vrstevníky nebo sociální stigmatizace, což může vést k sociálnímu stažení. Některé děti se cítí zmocněny tím, že svým spolužákům představí program vzájemného povědomí.[9][22][23] Může být užitečné vzdělávat učitele a zaměstnance školy o typických tikách, o tom, jak kolísají během dne, jak ovlivňují dítě a jak odlišit tiky od nezbedného chování. Když se dospělí naučí identifikovat tiky, mohou upustit od žádání nebo očekávání, že dítě přestane tickovat,[23][24] protože „potlačení tiku může být vyčerpávající, nepříjemné a náročné na pozornost a může vést k následnému odrazu záchvatů tiků“.[24] Přítomnost ADHD je spojena s funkčním poškozením, rušivým chováním a závažností tiku.[25] Lze stanovit strategie pomoci dítěti ve škole; Mezi ně patří umožnění dítěti žvýkat žvýkačku, aby se snížily vokální tiky, místo psaní rukou notebook a přestávky ve třídě, když jsou tiky vysoké. Může být také užitečné poskytnout další čas na testování, stejně jako v případě potřeby použít orální testy.[24]

Dospělí s TS se mohou společensky stáhnout, aby se vyhnuli stigmatizaci a diskriminaci kvůli svým tikům.[18] V závislosti na systému zdravotní péče své země mohou dostávat sociální služby nebo pomoc od podpůrných skupin.[26]

Behaviorální

Behaviorální terapie pomocí trénink obrácení zvyku (HRT) a prevence expozice a reakce (ERP) jsou zásahy první linie,[27] a ukázalo se, že jsou účinné.[28] Protože tiky jsou do jisté míry potlačitelné, když si lidé s TS jsou vědomi předtuchého nutkání, které předchází tik, mohou být vyškoleni, aby vyvinuli reakci na nutkání, které s tikem soutěží.[27][29]

Komplexní behaviorální intervence pro tiky (CBIT) je založen na HRT, nejlépe prozkoumané behaviorální terapii pro tiky.[27] Bylo prokázáno, že CBIT s vysokou mírou jistoty pravděpodobně povede ke snížení tiků než jiné behaviorální terapie nebo psychoedukace.[5] CBIT má určitá omezení. Děti do deseti nemusí léčbě rozumět a lidé s těžkými tiky nebo ADHD nemusí být schopni potlačit své tiky nebo udržet zaměření potřebné k tomu, aby měli prospěch z behaviorální léčby. Existuje nedostatek terapeutů vyškolených v behaviorálních intervencích,[30] a najít odborníky mimo specializované kliniky může být obtížné.[28] Náklady mohou také omezit přístupnost.[27] Odborníci na TS diskutují o tom, zda zvýšení povědomí dítěte o tikách pomocí HRT / CBIT (na rozdíl od ignorování tiků) může vést k dalším tikům později v životě.[27]

Pokud existuje rušivé chování související s komorbidními podmínkami, trénink kontroly hněvu a školení rodičů může být efektivní.[31][32][33] CBT je užitečná léčba, pokud je přítomna OCD.[29] Relaxační techniky, jako je cvičení, jóga a meditace, mohou být užitečné ke zmírnění stresu, který může tiky zhoršit. Kromě HRT je většina behaviorálních intervencí u Touretty (například relaxační trénink a biofeedback ) nebyly systematicky hodnoceny a nejsou empiricky podporovány.[34]

Léky

Reprezentace vyplňující prostor a haloperidol molekula. Haloperidol je antipsychotický lék, který se někdy používá k léčbě závažných Tourettových případů.

Děti s tiky se obvykle vyskytují, když jsou jejich tiky nejzávažnější, ale kvůli stavu vosky a ubývá, léčba není zahájena okamžitě nebo často měněna.[2] Tiky mohou ustoupit vzděláním, uklidněním a podpůrným prostředím.[2] Při použití léků není cílem eliminovat příznaky. Místo toho se používá nejnižší dávka, která zvládá příznaky bez nežádoucích účinků, protože nežádoucí účinky mohou být rušivější než příznaky léčené léky.[2]

Neexistují žádné léky speciálně určené k cílení na tiky, i když některé antipsychotika (například, pimozid ) byly FDA - schváleno pro ošetření Tourette. Léky, které se používají jako primární léčba v jiných podmínkách, se s určitým úspěchem používají při léčbě tiků. Neuroleptické léky (antipsychotika ), jako haloperidol (jméno značky Haldol ) nebo pimozid (jméno značky Orap ), historicky byly a nadále jsou léky s nejvíce prokázanou účinností při kontrole tiků. Tyto léky fungují blokováním dopaminové receptory a jsou spojeny s vysokým profilem vedlejších účinků. Jsou spojována tradiční antipsychotika tardivní dyskineze při dlouhodobém používání; a parkinsonismus, dystonie, dyskineze, a akatizie při krátkodobém použití. Další vedlejší účinky mohou být školní fobie (forma úzkost z odloučení ), Deprese, přírůstek hmotnosti a kognitivní otupování (otupení poznávací schopnost). Další tradiční antipsychotikum používané při léčbě Tourette je fluphenazin (značka Prolixin), ačkoli důkazů podporujících jeho použití je méně než důkazů haloperidol a pimozid.[4]

Třídy léků s prokázanou účinností při léčbě tiků—typický a atypické neuroleptika —Může mít dlouhodobé a krátkodobé nepříznivé účinky.[4] The antihypertenzní činidla se také používají k léčbě tiků; studie ukazují různou účinnost, ale nižší profil vedlejších účinků než neuroleptika.[35] Existují mírné důkazy, že antihypertenzivum klonidin, spolu s aripiprazol, haloperidol, risperidon, a tiaprid, snižte tiky více než placebo.[5] Aripiprazol a risperidon pravděpodobně povedou k přibývání na váze a sedaci nebo únavě; haloperidol se může zvýšit prolaktin úrovně; tiaprid může způsobovat poruchy spánku a únavu; a klonidin může způsobit sedaci. Mohou se vytvářet risperidon a haloperidol extrapyramidové příznaky.[5]

Klonidin (nebo klonidinová náplast) je jedním z léků, které se obvykle vyzkoušejí jako první, když je pro Tourette nutná léčba.

The α2-adrenergní receptor agonisté (antihypertenzní látky) vykazují určitou účinnost při snižování tiků i dalších komorbid rysy některých lidí s Tourette. Tyto léky, které byly původně vyvinuty k léčbě vysokého krevního tlaku, jsou bezpečnější alternativou k neuroleptickým lékům pro lidi s TS, kteří na ně reagují. Tato třída léků je často jako první vyzkoušena pro tiky antihypertenziva mají nižší profil vedlejších účinků než některé léky s prokázanou účinností. Důkazy o jejich bezpečnosti a účinnosti nejsou tak silné jako důkazy pro některá standardní a atypická neuroleptika, nicméně pro jejich použití existují spravedlivé podpůrné důkazy.[36] Tato třída léků trvá přibližně šest týdnů, než začnou pracovat na tikách, takže je třeba provádět trvalé zkoušky. Z důvodu účinků krevního tlaku by nemělo být podávání antihypertenziv náhle ukončeno. Klonidin (jméno značky Catapres ) pracuje na tikách pro přibližně polovinu lidí s TS.[37][38] Maximálního přínosu nemusí být dosaženo po dobu 4–6 měsíců. Malý počet pacientů se může při užívání klonidinu zhoršit.[39] Guanfacin (značka Tenex) je další antihypertenzivum, které se používá při léčbě TS. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat sedaci, sucho v ústech, únavu, bolesti hlavy a závratě. Sedace může být problematické při prvním zahájení léčby, ale může se opotřebovat, jakmile se pacient přizpůsobí lékům.[4]

Mezi další léky, které lze použít k léčbě tiků, patří pergolid (značka Permax) as menší empirickou podporou účinnosti, tetrabenazin a baklofen.[4]

Existuje nízká až velmi nízká spolehlivost, s níž jsou tiky redukovány baklofen, deprenyl, flutamid, guanfacin, mecamylamin, metoklopramid, ondansetron, pimozid, pramipexol, riluzol, tetrahydrokanabinol, topiramát nebo ziprasidon.[5] Neexistují dostatečné důkazy o jiných lécích na bázi konopí při léčbě Tourette.[8]

Klomipramin, tricyklická, a SSRI —Třída antidepresiva počítaje v to fluoxetin, sertralin, a fluvoxamin —Může být předepsáno, pokud má pacient Tourette také příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy.[4]

Výhody a poškození botulotoxin pro léčbu tiků nebyly od roku 2018 stanoveny.[40]

Léčba ADHD za přítomnosti tikových poruch

Stimulanty (jako Adderall a Ritalin ) jsou při léčbě ADHD nedostatečně využívány, jsou-li přítomny také tiky.

Pacienti s Tourette, kteří jsou odesíláni na speciální kliniky, mají vysokou míru komorbid porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), takže léčba ADHD, která se vyskytuje společně s tiky, je často součástí klinické léčby Tourette. Pacienti, kteří mají ADHD spolu s Tourettem, mohou mít také problémy s rušivým chováním, celkovým fungováním a poznávací funkce, kterou vysvětluje komorbidní ADHD, zdůrazňující důležitost identifikace a léčby dalších stavů, pokud jsou přítomny.[41]

Stimulanty a další léky mohou být užitečné při léčbě ADHD, pokud se vyskytuje společně s tickými poruchami. Při selhání stimulantů lze použít léky z několika dalších skupin léků.[4] Existují mírné důkazy podporující tento klonidin v kombinaci s methylfenidát, desipramin, a methylfenidát samotný redukuje tiky více než placebo, pokud je také přítomna ADHD; po zprávách o náhlé smrti u dětí se desipramin používá jen zřídka.[5] Atomoxetin nezvyšuje tiky, ale může vést ke ztrátě hmotnosti a zvýšené srdeční frekvenci.[5]

Léčba ADHD za přítomnosti tikových poruch je již dlouho kontroverzním tématem. Podle minulé lékařské praxe stimulanty (jako Ritalin ) nemohly být použity v přítomnosti tiků z důvodu obav, že jejich použití může tik zhoršit;[42] více výzkumů však ukázalo, že stimulanty lze opatrně používat v přítomnosti tikových poruch.[43] Několik studií ukázalo, že stimulanty tiky nezhoršují o nic víc než placebo, a naznačují, že stimulanty mohou dokonce snížit závažnost tiku.[44] Kontroverze přetrvává a PDR nadále varuje, že stimulanty by se neměly užívat v případě tikových poruch, takže lékaři se mohou zdráhat je používat. Jiní je pohodlně používají a dokonce se zasazují o stimulační zkoušku, když se ADHD vyskytuje současně s tiky, protože příznaky ADHD mohou být více škodlivé než tiky.[2][42]

Stimulanty jsou první linií léčby ADHD s prokázanou účinností, ale selhávají až v 20% případů, dokonce iu pacientů bez tikových poruch.[4] Současné předepsané stimulační léky zahrnují: methylfenidát (obchodní značky Ritalin, Metadate, Concerta), dextroamfetamin (Dexedrin) a směsi amfetaminových solí (Adderall ). Jiné léky mohou být použity, pokud stimulanty nejsou volbou. Patří mezi ně alfa-2 agonisté (klonidin a guanfacin ). Existuje dobrá empirická podpora pro použití desipramin, bupropion a atomoxetin (značka Strattera).[4] Atomoxetin je jediný nekontrolovaný Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválený lék na léčbu ADHD, ale je méně účinný než stimulanty pro ADHD, je spojen s jednotlivými případy poškození jater, nese FDA varování černé skříňky pokud jde o sebevražedné myšlenky, a kontrolované studie ukazují zvýšení srdeční frekvence, snížení tělesné hmotnosti, sníženou chuť k jídlu a nevolnost při léčbě.[45]

jiný

Doplňková a alternativní medicína přístupy, jako je úprava stravy, neurofeedback a testování alergie a kontrola mají populární přitažlivost, ale nemají prokázanou výhodu v léčbě Tourettova syndromu.[46][47] Přes tento nedostatek důkazů až dvě třetiny rodičů, pečovatelů a osob s TS používají dietní přístupy a alternativní léčbu a ne vždy informují své lékaře.[9][48] Podle Müller-Vahl (2013) by se zdravotničtí pracovníci „měli cítit povinni informovat své pacienty nejen o účinné, ale také neúčinné léčbě“.[9] Existuje nízká jistota, že tiky jsou redukovány tetrahydrokanabinol,[5] a nedostatečné důkazy pro ostatní konopí - léky na bázi při léčbě Tourette.[8]

I když vyvážená strava může přispět k celkovému zdraví a vyhýbání se kofeinu může pomoci minimalizovat tiky u některých dětí,[49] vědecká evidence nepodporuje žádnou konkrétní dietu ani alternativní terapii (vitamin nebo dieta).[50][48] Pravidelné cvičení může pomoci snížit stres a zlepšit pocit úspěchu a sebeúcty dítěte, ale účinek cvičení na příznaky zůstává nevyřešen.[49] Neexistují žádné dobré důkazy podporující použití akupunktura nebo transkraniální magnetická stimulace; neexistuje ani důkaz podporující intravenózní imunoglobulin, výměna plazmy nebo antibiotika k léčbě PANDAS.[31]

Hluboká stimulace mozku (DBS) se stala platnou volbou pro jedince se závažnými příznaky, kteří nereagují na konvenční terapii a léčbu.[51] Existují nekvalitní, omezené důkazy o tom, že DBS je bezpečný, dobře snášen a vede ke snížení příznaků od žádné změny po úplnou remisi.[51] Výběr kandidátů, kteří mohou mít prospěch z DBS, je náročný a příslušné nižší věkové rozmezí pro chirurgii není jasné.[20] Ideální umístění mozku k cílení nebylo od roku 2019 identifikováno.[8][52] DBS se používá k léčbě dospělých s těžkou Touretteovou chorobou, která nereaguje na konvenční léčbu.[6][53][54] Viswanathan A et al (2012) tvrdí, že DBS by měl být používán u pacientů s „těžkým funkčním poškozením, které nelze lékařsky zvládnout“.[55]

Těhotenství

Čtvrtina žen uvádí, že jejich tiky se dříve zvyšovaly menstruace studie však neprokázaly konzistentní důkazy o změně frekvence nebo závažnosti tiků souvisejících s těhotenstvím.[56][57] Celkově lze říci, že příznaky u žen reagují na haloperidol lépe než u mužů,[56] a jedna zpráva zjistila, že haloperidol byl preferovaným lékem během těhotenství,[57] minimalizovat vedlejší účinky u matky, včetně nízký krevní tlak, a anticholinergikum účinky.[58] Většina žen zjistí, že mohou během těhotenství vysadit léky bez větších problémů.[57]

Praktické pokyny

V roce 2019 Americká akademie neurologie (AAN) zveřejněno praktické pokyny „Léčba tiků u lidí s Tourettovým syndromem a chronickými tikovými poruchami“, včetně 46 doporučení založených na systematickém přehledu devíti lékařů, dvou psychologů a dvou zástupců pacientů. Panel přidělil tři úrovně doporučení odpovídající síle důkazů podporujících doporučení:[8]

  • Odpověď: „Vzácné, protože jsou založeny na vysoké důvěře v důkazy a vyžadují vysokou míru prospěchu i nízké riziko.“
  • B: „běžné, protože požadavky jsou méně přísné, ale stále vycházejí z důkazů a profilu přínosů a rizik“.
  • C: „nejnižší přípustná úroveň doporučení, kterou AAN považuje za užitečnou v rámci klinické praxe a odpovídá nejvyššímu stupni variace praxe“.

Panel připojil ke každé úrovni doporučení pomocné sloveso: A = must; B = by měl a C = může.[8]

PopisDoporučení podle praktických pokynů Americké akademie neurologie 2019[8]Lékaři
NutnostB: Měl byC: květen
PoradenstvíInformovat jednotlivce a pečovatele o přirozeném průběhu tických poruch
šekY
PoradenstvíVyhodnoťte zhoršení funkčnosti související s tiky
šekY
PoradenstvíInformovat o ostražité čekání pro ty, kteří nezažili zhoršení
šekY
PoradenstvíZpočátku předepište komplexní behaviorální intervenci pro tiky (CBIT) pro ty, kteří jsou motivovaní a bez funkčního poškození
šekY
PoradenstvíPravidelně přehodnocujte potřebu jakýchkoli předepsaných léků na tiky
šekY
PsychoedukaceOdkázat učitele a kolegy na zdroje pro vzdělávání o TS
šekY
Hodnocení a správa ADHDPosoudit komorbidní ADHD
šekY
Hodnocení a správa ADHDVyhodnoťte zhoršení příznaků ADHD
šekY
Hodnocení a správa ADHDZajistěte, aby se s ADHD zacházelo, když způsobuje zhoršení
šekY
Hodnocení a řízení OCDPosoudit komorbidní OCD
šekY
Hodnocení a řízení OCDZajistěte, aby se OCD léčilo, pokud je přítomno
šekY
Jiné komorbidní poruchyScreening komorbidní úzkosti, nálady a poruch chování
šekY
Jiné komorbidní poruchyZeptejte se na sebevražedné myšlenky a doporučit zdroje, pokud jsou k dispozici
šekY
Hodnocení závažnosti ticZměřte závažnost tiků pomocí ověřené hodnotící stupnice
šekY
Očekávání léčbyUvědomte si, že léčba tiků zřídka vede k úplnému zastavení tiků
šekY
Behaviorální léčbaPro ty, kteří k němu mají přístup, předepište CBIT zpočátku ve vztahu k jiným behaviorálním intervencím
šekY
Behaviorální léčbaNabídka CBIT zpočátku ve vztahu k lékům
šekY
Behaviorální léčbaPokud není CBIT tváří v tvář k dispozici, předepište CBIT přes internet nebo předepište jiné behaviorální intervence
šekY
agonista α léčbaInformujte jednotlivce s komorbidní ADHD, že agonisté α2 mohou léčit tiky i ADHD
šekY
agonista α léčbaPředepisujte agonisty α2, pokud přínosy převažují nad riziky
šekY
agonista α léčbaInformovat léčené jedince o vedlejších účincích agonistů α2
šekY
agonista α léčbaU pacientů léčených agonisty α2 sledujte srdeční frekvenci a krevní tlak
šekY
agonista α léčbaPro ty, kteří užívají prodloužené vydání guanfacin, sledujte QTc interval, jak je uvedeno
šekY
agonista α léčbaKdyž je vysazujete, agonisty α2 postupně zužujte
šekY
Antipsychotikum léčbaPředepisujte antipsychotika, pokud přínos převáží rizika
šekY
Antipsychotikum léčbaInformujte pacienty o nežádoucích účincích (extrapyramidových, hormonálních a metabolických) antipsychotik
šekY
Antipsychotikum léčbaPři jejich užívání předepisujte nejnižší účinnou dávku antipsychotik
šekY
Antipsychotikum léčbaPři užívání antipsychotik používejte sledování založené na důkazech ohledně pohybových poruch a nežádoucích účinků vyvolaných léky
šekY
Antipsychotikum léčbaPři předepisování určitých antipsychotik sledujte QTc interval a proveďte elektrokardiografii
šekY
Antipsychotikum léčbaPři přerušení léčby postupně snižujte (během týdnů až měsíců) antipsychotika
šekY
Botulotoxin injekcePředepište injekce botulotoxinu pro lokalizované jednoduché motorické tiky dospívajícím a dospělým, pokud přínosy převažují nad riziky
šekY
Botulotoxin injekcePředepisujte injekce botulotoxinu pro agresivní nebo deaktivující vokální tiky dospívajícím a dospělým, pokud přínosy převažují nad riziky
šekY
Botulotoxin injekceInformovat jednotlivce, že dočasné účinky injekcí botulotoxinu z hypofonia a může dojít k slabosti
šekY
Topiramát léčbaPředepište topiramát, pokud přínosy převažují nad riziky
šekY
Topiramát léčbaPři předepisování topiramátu informujte jednotlivce o nežádoucích účincích
šekY
Konopí - na základě léčbyPokud jednotlivci užívají konopí jako samoléčbu pro tiky, nasměrujte je na vhodný lékařský dohled
šekY
Konopí - na základě léčbyU „dospělých rezistentních na léčbu s klinicky relevantními tiky“ zvažte produkty na bázi konopí, pokud to právní předpisy umožňují.
šekY
Konopí - na základě léčbyU dospělých, kteří již samoléčbu tikují produkty na bázi konopí, zvažte léky na konopí, pokud to právní předpisy umožňují.
šekY
Konopí - na základě léčbyPři předepisování konopných produktů tam, kde to právní předpisy umožňují, použijte nejnižší účinnou dávku
šekY
Konopí - na základě léčbyPři předepisování informujte jednotlivce, že produkty na bázi konopí mohou ovlivnit řízení
šekY
Konopí - na základě léčbyPři předepisování zajistěte průběžné přehodnocování potřeby
šekY
Hluboká stimulace mozku léčbaZaměstnávejte multidisciplinární hodnocení výhod oproti rizikům
šekY
Hluboká stimulace mozku léčbaPři zvažování hluboké mozkové stimulace vyloučte sekundární příčiny pohybů podobných tic a potvrďte diagnózu TS
šekY
Hluboká stimulace mozku léčbaProjděte si psychiatrické poruchy a sledujte po operaci subjekty hluboké stimulace mozku
šekY
Hluboká stimulace mozku léčbaPřed předepsáním se ujistěte, že bylo vyzkoušeno několik tříd léků
šekY
Hluboká stimulace mozku léčbaZvažte hlubokou mozkovou stimulaci pro „těžké, sebepoškozující tiky“
šekY

Poznámky

  1. ^ A b Morand-Beaulieu S, Leclerc JB (leden 2020). „[Touretteův syndrom: Výzkumné výzvy ke zlepšení klinické praxe]“. Encephale (francouzsky). doi:10.1016 / j.encep.2019.10.002. PMID  32014239.
  2. ^ A b C d E F Zinner SH (listopad 2000). "Tourettova porucha". Pediatr Rev. 21 (11): 372–83. PMID  11077021.
  3. ^ Peterson BS, Cohen DJ. Léčba Tourettova syndromu: multimodální, vývojová intervence. J Clin Psychiatry. 1998; 59 Suppl 1: 62–72; diskuse 73–4. PMID  9448671 Celý text, archivováno 25. května 1998. „Vzhledem k porozumění a naději, které poskytuje, je vzdělání také nejdůležitější způsob léčby které máme v TS. “
  4. ^ A b C d E F G h i j Scahill L, Erenberg G, Berlin CM a kol. (Duben 2006). „Současné hodnocení a farmakoterapie Tourettova syndromu“. NeuroRx. 3 (2): 192–206. doi:10.1016 / j.nurx.2006.01.009. PMC  3593444. PMID  16554257.
  5. ^ A b C d E F G h Pringsheim T, Holler-Managan Y, Okun MS a kol. (Květen 2019). "Souhrnné systematické shrnutí: Léčba tiků u lidí s Tourettovým syndromem a chronickými tickými poruchami" (PDF). Neurologie (Posouzení). 92 (19): 907–15. doi:10.1212 / WNL.0000000000007467. PMID  31061209.
  6. ^ A b C d E F Singer HS (2011). "Tourettův syndrom a další tikové poruchy". Handb Clin Neurol. 100: 641–57. doi:10.1016 / B978-0-444-52014-2.00046-X. PMID  21496613. Viz také Singer HS (březen 2005). "Tourettův syndrom: od chování k biologii". Lancet Neurol. 4 (3): 149–59. doi:10.1016 / S1474-4422 (05) 01012-4. PMID  15721825.
  7. ^ „Léčba Tourettovým syndromem“. Centra USA pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). 2019. Citováno 26. února 2020.
  8. ^ A b C d E F G h i Pringsheim T, Okun MS, Müller-Vahl K, et al. (Květen 2019). "Shrnutí doporučených postupů: Léčba tiků u lidí s Tourettovým syndromem a chronickými tikovými poruchami". Neurologie (Posouzení). 92 (19): 896–906. doi:10.1212 / WNL.0000000000007466. PMC  6537133. PMID  31061208.
  9. ^ A b C d Müller-Vahl KR (2013) in Martino D, Leckman JF, eds, str. 628.
  10. ^ Stern JS (srpen 2018). „Tourettův syndrom a jeho příhraničí“ (PDF). Procvičujte Neurol (Historický přehled). 18 (4): 262–70. doi:10.1136 / practneurol-2017-001755. PMID  29636375.
  11. ^ Stern JS, Burza S, Robertson MM (leden 2005). „Gilles de la Touretteův syndrom a jeho dopad ve Velké Británii“. Postgrad Med J (Posouzení). 81 (951): 12–19. doi:10.1136 / pgmj.2004.023614. PMC  1743178. PMID  15640424.
  12. ^ Peterson BS, Cohen DJ (1998). „Léčba Tourettova syndromu: multimodální, vývojová intervence“. J Clin Psychiatry (Posouzení). 59 (Suppl 1): 62–74. PMID  9448671. Vzhledem k porozumění a naději, které poskytuje, je vzdělání také nejdůležitější způsob léčby které máme v TS. Viz také Zinner 2000, PMID  11077021.
  13. ^ Robertson MM (březen 2000). „Tourettův syndrom, související stavy a složitost léčby“ (PDF). Mozek (Posouzení). 123 (Pt 3): 425–62. doi:10.1093 / mozek / 123.3.425. PMID  10686169. Archivovány od originál (PDF) dne 14. června 2007.
  14. ^ Sukhodolsky, et al (2017), str. 248.
  15. ^ A b C d E Müller-Vahl KR (2013) in Martino D, Leckman JF, eds, pp. 623–24.
  16. ^ Müller-Vahl KR (2013) in Martino D, Leckman JF, eds, str. 625.
  17. ^ A b C Müller-Vahl KR (2013) in Martino D, Leckman JF, eds, str. 626. „Nezraněnému dítěti se často dostává lékařského ošetření ke zmírnění tiků, kdy by rodiče měli vhodněji dostávat psychoedukaci a sociální podporu, aby lépe zvládli tento stav.“
  18. ^ A b Müller-Vahl KR (2013) in Martino D, Leckman JF, eds, str. 627.
  19. ^ Abi-Jaoude E, Kidecekl D, Stephens R a kol. (2009), Carlstedt RA (ed). str. 564.
  20. ^ A b C Martino D, Pringsheim TM (únor 2018). „Tourettův syndrom a další chronické tické poruchy: aktuální informace o klinické léčbě“. Expert Rev Neurother (Posouzení). 18 (2): 125–37. doi:10.1080/14737175.2018.1413938. PMID  29219631.
  21. ^ „Co je Tourettův syndrom?“ (PDF). Tourette Association of America. Citováno 19. ledna 2020.
  22. ^ Efron D, Dale RC (říjen 2018). „Tikův a Tourettův syndrom“. J Dětské zdraví dětí (Posouzení). 54 (10): 1148–53. doi:10.1111 / jpc.14165. PMID  30294996.
  23. ^ A b Pruitt SK & Packer LE (2013), Martino D, Leckman JF, eds, str. 646–47.
  24. ^ A b C Muller-Vahl KR (2013) in Martino D, Leckman JF, eds, str. 629.
  25. ^ Robertson MM (listopad 2008). „Prevalence a epidemiologie syndromu Gilles de la Tourette. Část 2: Předběžné vysvětlení různých údajů o prevalenci v GTS, včetně možných účinků psychopatologie, etiologie, kulturních rozdílů a odlišných fenotypů.“ J Psychosom Res (Srovnávací studie). 65 (5): 473–86. doi:10.1016 / j.jpsychores.2008.03.007. PMID  18940378.
  26. ^ Müller-Vahl KR (2013) in Martino D, Leckman JF, eds, str. 633.
  27. ^ A b C d E Fründt O, Woods D, Ganos C (duben 2017). „Behaviorální terapie Tourettova syndromu a chronických tikových poruch“. Neurol Clin Pract (Posouzení). 7 (2): 148–56. doi:10.1212 / CPJ.0000000000000348. PMC  5669407. PMID  29185535.
  28. ^ A b Fernandez TV, State MW, Pittenger C (2018). "Tourettova porucha a další tikové poruchy". Handb Clin Neurol (Posouzení). 147: 343–54. doi:10.1016 / B978-0-444-63233-3.00023-3. ISBN  9780444632333. PMID  29325623.
  29. ^ A b Dale RC (prosinec 2017). „Tics and Tourette: a clinical, pathophysiological and etiological review“. Curr. Opin. Pediatr. (Posouzení). 29 (6): 665–73. doi:10.1097 / MOP.0000000000000546. PMID  28915150.
  30. ^ Ganos C, Martino D, Pringsheim T (2017). „Tiky u dětské populace: pragmatický management“. Mov Disord Clin Pract (Posouzení). 4 (2): 160–72. doi:10,1002 / mdc3.12428. PMC  5396140. PMID  28451624.
  31. ^ A b Hollis C, Pennant M, Cuenca J a kol. (Leden 2016). "Klinická účinnost a perspektivy pacientů různých strategií léčby tiků u dětí a dospívajících s Tourettovým syndromem: systematický přehled a kvalitativní analýza ". Hodnocení zdravotnických technologií. Southampton (UK): NIHR Journals Library. 20 (4): 1–450. doi:10,3310 / hta20040. ISSN  1366-5278.
  32. ^ Sudhodolsky, et al (2017), str. 250.
  33. ^ Bloch MH, Leckman JF (prosinec 2009). "Klinický průběh Tourettova syndromu". J Psychosom Res (Posouzení). 67 (6): 497–501. doi:10.1016 / j.jpsychores.2009.09.002. PMC  3974606. PMID  19913654.
  34. ^ Woods DW, Himle MB, Conelea CA (2006). "Behaviorální terapie: další intervence u tikových poruch". Adv Neurol (Posouzení). 99: 234–40. PMID  16536371.
  35. ^ Schapiro NA (2002). ""Kamaráde, ty nemáš Tourette: „Tourettův syndrom, mimo tiky“. Pediatr Nurs (Posouzení). 28 (3): 243–46, 249–53. PMID  12087644. Archivovány od originál dne 2008-12-05. Viz také Bloch, State, Pittenger (2011), PMID  21386676
  36. ^ Leckman JF, Hardin MT, Riddle MA, Stevenson J, Ort SI, Cohen DJ (duben 1991). "Léčba klonidinem u Gilles de la Touretteova syndromu". Oblouk. Gen. psychiatrie. 48 (4): 324–8. doi:10.1001 / archpsyc.1991.01810280040006. PMID  2009034.
  37. ^ Leckman JF, Cohen DJ, Detlor J, et al. Klonidin v léčbě Tourettova syndromu: přehled údajů. Adv Neurol. 1982;35:391–401. PMID  6756089
  38. ^ Leckman JF, Detlor J, Harcherik DF, Ort S, Shaywitz BA, Cohen DJ (březen 1985). „Krátkodobá a dlouhodobá léčba Touretteova syndromu klonidinem: klinická perspektiva“. Neurologie. 35 (3): 343–51. doi:10.1212 / ml. 35.3.343. PMID  3883235.
  39. ^ Robertson MM (březen 2000). „Tourettův syndrom, související stavy a složitost léčby“. Mozek. 123 Pt 3: 425–62. doi:10.1093 / mozek / 123.3.425. PMID  10686169.
  40. ^ Pandey S, Srivanitchapoom P, Kirubakaran R, Berman BD (leden 2018). „Botulotoxin pro motorické a zvukové tiky u Tourettova syndromu“. Cochrane Database Syst Rev (Posouzení). 1: CD012285. doi:10.1002 / 14651858.CD012285.pub2. PMC  6491277. PMID  29304272.
  41. ^ Sukhodolsky DG, Scahill L, Zhang H, et al. Rušivé chování u dětí s Tourettovým syndromem: asociace s komorbiditou ADHD, závažností tiku a funkční poruchou. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2003 Jan; 42 (1): 98–105. PMID  12500082
    * Hoekstra PJ, Steenhuis MP, Troost PW, et al. Relativní příspěvek poruchy pozornosti s hyperaktivitou, obsedantně-kompulzivní poruchy a závažnosti tiku k sociálním problémům a poruchám chování u tikových poruch. J Dev Behav Pediatr. 2004 srpen; 25 (4): 272–9. PMID  15308928
    * Carter AS, O'Donnell DA, Schultz RT, et al. Sociální a emoční přizpůsobení u dětí postižených Gilles de la Touretteovým syndromem: asociace s ADHD a rodinné fungování. Porucha pozornosti s hyperaktivitou. J Psychiatrie dětské psychol. 2000 únor; 41 (2): 215–23. PMID  10750547
    * Spencer T, Biederman J, Harding M, et al. Rozdělení překrytí mezi Tourettovou poruchou a ADHD. J Psychiatrie dětské psychol. Říjen 1998; 39 (7): 1037–44. doi:10.1111/1469-7610.00406 PMID  9804036
  42. ^ A b Freeman, RD. Tourettův syndrom: minimalizace zmatku. Citováno dne 8. února 2006. Roger Freeman, MD, je klinickým vedoucím Neuropsychiatrické kliniky, Dětská nemocnice v Britské Kolumbii, člen odborné poradní rady Tourette Syndrome Foundation of Canada a bývalý člen Asociace Tourettova syndromu Lékařský poradní výbor. Dr. Freeman má více než 180 článků publikovaných v časopise PubMed.
  43. ^ Palumbo D, Spencer T, Lynch J, et al. Vznik tiků u dětí s ADHD: dopad léčby methyfenidátem OROS jednou denně. J Child Adolesc Psychopharmacol. Léto 2004; 14 (2): 185–94. PMID  15319016
    * Kurlanův syndrom R. Tourette: jsou stimulanty bezpečné? Curr Neurol Neurosci Rep. 2003 červenec; 3 (4): 285–8. PMID  12930697
    * Zákon SF, Schachar RJ. Způsobují typické klinické dávky methylfenidátu tiky u dětí léčených pro poruchu hyperaktivity s deficitem pozornosti? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1999 srpen; 38 (8): 944–51. PMID  10434485
    * Nolan EE, Gadow KD, Sprafkin J. Stimulant vysazení léku během dlouhodobé léčby u dětí s komorbidní poruchou pozornosti s hyperaktivitou a chronickou mnohočetnou tikovou poruchou. Pediatrie. Duben 1999; 103 (4 Pt 1): 730–7. doi:10.1542 / peds.103.4.730 PMID  10103294
  44. ^ Studijní skupina Tourettova syndromu (únor 2002). „Léčba ADHD u dětí s tiky: randomizovaná kontrolovaná studie“. Neurologie. 58 (4): 527–36. doi:10.1212 / mn. 58.4.527. PMID  11865128.
  45. ^ Allen AJ, Kurlan RM, Gilbert DL a kol. (Prosinec 2005). „Léčba atomoxetinem u dětí a dospívajících s ADHD a komorbidními poruchami“. Neurologie. 65 (12): 1941–9. doi:10.1212 / 01.wnl.0000188869.58300.a7. PMID  16380617.
  46. ^ Zinner SH (srpen 2004). „Tourettův syndrom - mnohem víc než tiky“ (PDF). Současná pediatrie. 21 (8): 22–49. Archivovány od originál (PDF) dne 30. září 2007. Citováno 20. května 2019.
  47. ^ Kumar A, Duda L, Mainali G, Asghar S, Byler D (2018). „Komplexní přehled Tourettova syndromu a doplňkové alternativní medicíny“. Curr Dev Disord Rep (Posouzení). 5 (2): 95–100. doi:10.1007 / s40474-018-0137-2. PMC  5932093. PMID  29755921.
  48. ^ A b Ludlow AK, Rogers SL (březen 2018). „Pochopení dopadu stravy a výživy na příznaky Tourettova syndromu: podrobný přehled“. J Péče o zdraví dětí (Posouzení). 22 (1): 68–83. doi:10.1177/1367493517748373. PMID  29268618.
  49. ^ A b Swain JE, Scahill L, Lombroso PJ, King RA, Leckman JF (srpen 2007). „Tourettův syndrom a tikové poruchy: desetiletí pokroku“. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 46 (8): 947–968. doi:10.1097 / chi.0b013e318068fbcc. PMID  17667475.
  50. ^ Singer HS (březen 2005). "Tourettův syndrom: od chování k biologii". Lancet Neurol. 4 (3): 149–59. doi:10.1016 / S1474-4422 (05) 01012-4. PMID  15721825.
  51. ^ A b Baldermann JC, Schüller T, Huys D a kol. (2016). „Hluboká mozková stimulace pro Tourettův syndrom: systematický přehled a metaanalýza“. Brain Stimul (Posouzení). 9 (2): 296–304. doi:10.1016 / j.brs.2015.11.005. PMID  26827109.
  52. ^ Viswanathan A, Jimenez-Shahed J, Baizabal Carvallo JF, Jankovic J (2012). "Hluboká mozková stimulace pro Tourettův syndrom: výběr cíle". Stereotact Funct Neurosurg (Posouzení). 90 (4): 213–24. doi:10.1159/000337776. PMID  22699684.
  53. ^ Robertson MM (únor 2011). „Gilles de la Touretteův syndrom: složitost fenotypu a léčby“. Br J Hosp Med (Lond). 72 (2): 100–7. doi:10.12968 / hmed.2011.72.2.100. PMID  21378617.
  54. ^ Du JC, Chiu TF, Lee KM, Wu HL, Yang YC, Hsu SY, Sun CS, Hwang B, Leckman JF (říjen 2010). „Tourettův syndrom u dětí: aktualizovaná recenze“. Pediatr Neonatol. 51 (5): 255–64. doi:10.1016 / S1875-9572 (10) 60050-2. PMID  20951354.
  55. ^ Viswanathan A, Jimenez-Shahed J, Baizabal Carvallo JF, Jankovic J (2012). "Hluboká mozková stimulace pro Tourettův syndrom: výběr cíle". Stereotact Funct Neurosurg. 90 (4): 213–24. doi:10.1159/000337776. PMID  22699684.
  56. ^ A b Rabin ML, Stevens-Haas C, Havrilla E, Devi T, Kurlan R (únor 2014). „Poruchy pohybu u žen: přehled“. Mov. Disord. (Posouzení). 29 (2): 177–83. doi:10,1002 / mds.25723. PMID  24151214.
  57. ^ A b C Kranick SM, Mowry EM, Colcher A, Horn S, Golbe LI (duben 2010). „Poruchy pohybu a těhotenství: přehled literatury“. Mov. Disord. (Posouzení). 25 (6): 665–71. doi:10,1002 / mds.23071. PMID  20437535.
  58. ^ Výbor pro drogy: Americká pediatrická akademie (duben 2000). „Užívání psychoaktivních léků během těhotenství a možné účinky na plod a novorozence“. Pediatrie. 105 (4): 880–87. doi:10,1542 / peds.105.4.880. PMID  10742343.

Knižní zdroje

  • Abi-Jaoude E, Kidecekl D, Stephens R a kol (2009). "Tourettův syndrom: model integrace". V Carlstedt RA (ed). Příručka integrativní klinické psychologie, psychiatrie a behaviorální medicíny: Perspektivy, praxe a výzkum. Nakladatelská společnost Springer. ISBN  978-0-8261-1095-4* Martino D, Leckman JF, eds (2013). Tourettův syndrom. Oxford University Press. ISBN  978-0199796267.
    • Bloch MH (2013). "Klinický průběh a výsledek dospělých u Tourettova syndromu". In Martino D, Leckman JF, eds. Tourettův syndrom. Oxford University Press. 107–20.
    • Müller-Vahl KR (2013). „Informační a sociální podpora pro pacienty a rodiny“. In Martino D, Leckman JF, eds. Tourettův syndrom. Oxford University Press. 623–35.
    • Pruitt SK, Packer LE (2013). „Informace a podpora pedagogů“. In Martino D, Leckman JF, eds. Tourettův syndrom. Oxford University Press. str. 636–55.
  • Sukhodolsky DG, Gladstone TR, Kaushal SA, Piasecka JB, Leckman JF (2017). „Tics and Tourette Syndrome“. In Matson JL, ed. Příručka dětské psychopatologie a léčby vývojových postižení. Série autismu a dětské psychopatologie. Springer. str. 241–56. doi:10.1007/978-3-319-71210-9_14.

externí odkazy