Lékařské pokyny - Medical guideline - Wikipedia

Nesmí být zaměňována s Klinická cesta.
Desky vi & vii Edwin Smith Papyrus (kolem 17. století před naším letopočtem), mezi nejčasnější lékařské pokyny.

A lékařské pokyny (také nazývaný a klinické pokyny, standardní směrnice pro léčbu, nebo linka klinické praxe) je dokument s cílem řídit rozhodnutí a kritéria týkající se diagnostiky, řízení a léčby v konkrétních oblastech zdravotní péče. Po celou dobu se takové dokumenty používaly tisíce let historie medicíny. Na rozdíl od předchozích přístupů, které byly často založeny na tradici nebo autoritě, jsou však moderní lékařské pokyny založeny na zkoumání současných důkazů v paradigmatu medicína založená na důkazech.[1][2][3] Obvykle obsahují shrnutí konsensuální prohlášení o nejlepší praxi v zdravotní péče. Poskytovatel zdravotní péče je povinen znát lékařské pokyny své profese a musí se rozhodnout, zda se bude řídit doporučeními směrnice pro individuální léčbu.[4]

Pozadí

Moderní klinické pokyny identifikují, shrnují a hodnotí nejkvalitnější důkazy a nejaktuálnější údaje o prevence, diagnóza, prognóza, terapie včetně dávkování léků, riziko / přínos a efektivita nákladů. Poté definují nejdůležitější otázky týkající se klinické praxe a identifikují vše možné možnosti rozhodnutí a jejich výsledky. Některé pokyny obsahují rozhodnutí nebo výpočet algoritmy být následován. Integrují tedy identifikované rozhodovací body a příslušné směry jednání s klinický úsudek a zkušenosti odborníků. Mnoho pokynů umisťuje alternativy léčby do tříd, které poskytovatelům pomáhají při rozhodování, kterou léčbu použít.

Další cíle klinických pokynů jsou: standardizovat lékařská péče, zvýšit kvalitu péče, snížit několik druhů rizik (pro pacienta, pro poskytovatele zdravotní péče, pro zdravotní pojišťovny a zdravotní plány) a k dosažení nejlepší rovnováhy mezi nákladovými a lékařskými parametry, jako je účinnost, specifičnost, citlivost, rozhodnost atd. Opakovaně bylo prokázáno, že používání pokynů poskytovateli zdravotní péče, jako je nemocnice je efektivní způsob dosažení výše uvedených cílů, i když nejsou jedinými.

Vydání

Pokyny jsou obvykle vytvářeny na národní nebo mezinárodní úrovni lékařskými asociacemi nebo vládními orgány, jako jsou Spojené státy Agentura pro výzkum a kvalitu ve zdravotnictví. Místní poskytovatelé zdravotní péče mohou vypracovat vlastní soubor pokynů nebo je upravit ze stávajících pokynů nejvyšší úrovně. Plátci zdravotní péče, například praktikující pojišťovny řízení využití také zveřejnit pokyny.[5]

Speciální počítačový software balíčky známé jako motory pro provádění pokynů byly vyvinuty s cílem usnadnit používání lékařských pokynů ve shodě s elektronický lékařský záznam Systém. The Formát výměny pokynů (GLIF) je počítačový formát reprezentace klinických pokynů, který lze u těchto motorů použít.[6]

USA a další země dodržují lékařské pokyny clearingové domy. V USA je Zúčtovací středisko národní směrnice udržuje katalog vysoce kvalitních pokynů vydávaných různými zdravotnickými a lékařskými asociacemi. Pokyny pro klinickou praxi ve Spojeném království zveřejňuje především National Institute for Health and Care Excellence (PĚKNÝ). V Nizozemsku dva orgány - Institut pro zlepšení zdravotní péče (CBO) a Vysoká škola praktických lékařů (NHG) - zveřejnili pokyny pro specialisty a primární péči. V Německu Německá agentura pro kvalitu v medicíně (ÄZQ) koordinuje národní program pokynů pro zvládání nemocí. Všechny tyto organizace jsou nyní členy Pokyny Mezinárodní síť (G-I-N), mezinárodní síť organizací a jednotlivců zapojených do pokynů klinické praxe.

Dodržování

Kontrolní seznamy byly použity v lékařské praxi k pokusu zajistit dodržování pokynů klinické praxe. Příkladem je kontrolní seznam pro chirurgickou bezpečnost vyvinutý pro Světová zdravotnická organizace Dr. Atul Gawande.[7] Podle metaanalýzy po zavedení kontrolního seznamu úmrtnost poklesla o 23% a všechny komplikace o 40%, ale aby byla metaanalýza robustnější, jsou nutné další vysoce kvalitní studie.[8] Ve Velké Británii studie o zavedení kontrolního seznamu pro poskytování lékařské péče starším pacientům přijímajícím do nemocnice zjistila, že kontrolní seznam zdůrazňoval omezení s hodnocením křehkosti v akutní péči a motivované týmy k přezkoumání rutinních postupů, ale je třeba porozumět zda a jak lze kontrolní seznamy začlenit do komplexní multidisciplinární péče.[9]

Problémy

Pokyny mohou s věkem a novějším výzkumem ztratit klinický význam.[10] Dokonce i 20% silných doporučení, zejména pokud jsou založeny spíše na názoru než na zkouškách, může být z praktických pokynů odvoláno.[11]

The New York Times v roce 2004 uvedli, že některé jednoduché pokyny pro klinickou praxi nejsou běžně dodržovány, pokud by mohly být.[12] Bylo zjištěno, že poskytování zdravotní sestřička nebo jiný lékařský asistent s a kontrolní seznam doporučených postupů může mít za následek včasné upozornění ošetřujícího lékaře ohledně postupů, které by mohly být přehlédnuty.

Pokyny mohou mít jak metodologické problémy, tak střet zájmů.[13] Kvalita pokynů se jako taková může podstatně lišit, zejména pokud jde o pokyny, které jsou publikovány online a nemusejí dodržovat standardy metodického výkaznictví, které často vyžadují renomované clearingové instituce.[14] Pacienti a pečovatelé jsou z vývoje klinických pokynů často vyloučeni, zčásti proto, že chybí pokyny, jak je zahrnout do procesu.[15]

Pokyny mohou vydávat doporučení, která jsou silnější než podpůrné důkazy.[16]

V reakci na mnoho z těchto problémů s tradičními pokyny vytvořila BMJ novou řadu důvěryhodných pokynů zaměřených na nejnaléhavější lékařské problémy zvané BMJ Rychlá doporučení.[17]

Příklady

Viz také

Reference

  1. ^ Burgers JS, Grol R, Klazinga NS, Mäkelä M, Zaat J (2011). „Směrem ke klinické praxi založené na důkazech: mezinárodní průzkum 18 programů klinických pokynů“. Int J Kvalitní zdravotní péče. 15 (1): 31–45. doi:10.1093 / intqhc / 15.1.31. PMID  12630799.
  2. ^ AGREE Collaboration (2003). „Vývoj a validace mezinárodního hodnotícího nástroje pro hodnocení kvality pokynů klinické praxe: projekt AGREE“. Kvalitní zdravotní péče. 12 (1): 18–23. doi:10.1136 / qhc.12.1.18. PMC  1743672. PMID  12571340.
  3. ^ Institute of Medicine (edt.) Pokyny pro klinickou praxi, kterým můžeme věřit. Washington DC, 2011
  4. ^ Evropská rada. Vypracování metodiky pro vypracování pokynů pro nejlepší lékařskou praxi. Doporučení Rec (2001) 13 a důvodová zpráva. Štrasburk: Rada Evropy Publishing, 2002.
  5. ^ Moses, Richard E .; Feld, Andrew D. (01.01.2008). "Právní rizika pokynů klinické praxe". The American Journal of Gastroenterology. 103 (1): 7–11. ISSN  0002-9270. PMID  18184116.
  6. ^ Web GLIF
  7. ^ Haynes, Alex B .; Weiser, Thomas G .; Berry, William R .; Lipsitz, Stuart R .; Breizat, Abdel-Hadi S .; Dellinger, E. Patchen; Herbosa, Teodoro; Joseph, Sudhir; Kibatala, Pascience L .; Lapitan, Marie Carmela M .; Merry, Alan F .; Moorthy, Krišna; Reznick, Richard K .; Taylor, Bryce; Gawande, Atul A. (29. ledna 2009). „Kontrolní seznam pro chirurgickou bezpečnost ke snížení nemocnosti a úmrtnosti v globální populaci“ (PDF). New England Journal of Medicine. 360 (5): 491–499. doi:10.1056 / NEJMsa0810119. PMID  19144931.
  8. ^ Bergs, J .; Hellings, J .; Cleemput, I .; Zurel, Ö .; De Troyer, V .; Van Hiel, M .; Demeere, J.-L .; Claeys, D .; Vandijck, D. (únor 2014). „Systematický přehled a metaanalýza účinku kontrolního seznamu chirurgické bezpečnosti Světové zdravotnické organizace na pooperační komplikace“. British Journal of Surgery. 101 (3): 150–158. doi:10,1002 / bjs.9381. PMID  24469615. S2CID  22951117.
  9. ^ Papoutsi, Chrysanthi; Poots, Alan; Clements, Jake; Wyrko, Zoe; Offord, Natalie; Reed, Julie E (5. ledna 2018). „Zlepšení bezpečnosti pacientů pro starší lidi v akutním přijetí: implementace kontrolního seznamu Frailsafe ve 12 nemocnicích po celé Velké Británii“. Věk a stárnutí. 47 (2): 311–317. doi:10.1093 / stárnutí / afx194. PMC  6016694. PMID  29315375.
  10. ^ Shekelle PG; Ortiz E; Rhodes S; et al. (2001). „Platnost pokynů Agentury pro výzkum v oblasti zdravotní péče a kvality klinické praxe: jak rychle jsou pokyny zastaralé?“. JAMA. 286 (12): 1461–7. doi:10.1001 / jama.286.12.1461. PMID  11572738.
  11. ^ Neuman MD; Goldstein JN; Cirullo MA; Schwartz JS (2014). „Trvanlivost třídy I Doporučení klinické praxe American College of Cardiology / American Heart Association. JAMA. 311 (20): 2092–100. doi:10.1001 / jama.2014.4949. PMC  4346183. PMID  24867012.
  12. ^ Gina Kolata "Naprogramujte nemocnice, aby viděly ošetření pod nosem ". The New York Times 25. prosince 2004.
  13. ^ Reames BN; Krell RW; Ponto SN; Wong SL (2013). „Kritické hodnocení pokynů klinické praxe onkologie“. J Clin Oncol. 31 (20): 2563–8. doi:10.1200 / JCO.2012.46.8371. PMC  5073383. PMID  23752105.
  14. ^ Norberg MM, Turner MW, Rooke SE, Langton JM, Gates PJ (2012). „Vyhodnocení webových klinických pokynů pro řešení problémů spojených s užíváním konopí“. J Med Internet Res. 14 (6): e169. doi:10.2196 / jmir.2319. PMC  3799569. PMID  23249447.
  15. ^ Khodyakov, Dmitrij; Kinnett, Kathi; Grant, Sean; Lucas, Ann; Martin, Ann; Denger, Brian; Peay, Holly; Coulter, Ian; Fink, Arlene (2017-04-28). „Angažování pacientů a pečovatelů zvládáním vzácných nemocí za účelem zdokonalení metod vývoje klinických pokynů: Protokol o výzkumu“. Výzkumné protokoly JMIR. 6 (4): e57. doi:10,2196 / resprot.6902. ISSN  1929-0748. PMC  5429434. PMID  28455279.
  16. ^ Brito JP; Domecq JP; Murad MH; Guyatt GH; et al. (2013). „Pokyny endokrinní společnosti: když vozík důvěryhodnosti jde před důkazního koně“. J Clin Endocrinol Metab. 98 (8): 3246–52. doi:10.1210 / jc.2013-1814. PMID  23783104.
  17. ^ A b Siemieniuk RA, Agoritsas T, Macdonald H, Guyatt GH, Brandt L, Vandvik PO (2016). „Úvod do doporučení BMJ Rapid“. BMJ. 354: i5191. doi:10.1136 / bmj.i5191. PMID  27680768. S2CID  32498374.
  18. ^ Wilson W; Taubert KA; Gewitz M; et al. (Říjen 2007). „Prevence infekční endokarditidy: pokyny American Heart Association“. Oběh. 116 (15): 1736–54. doi:10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.183095. PMID  17446442.
  19. ^ Vandvik PO, Otto CM, Siemieniuk RA, Bagur R, Guyatt GH, Lytvyn L, Whitlock R, Vartdal T, Brieger D, Aertgeerts B, Price S, Foroutan F, Shapiro M, Mertz R, Spencer FA (2016). „Náhrada transkatetru nebo chirurgické aortální chlopně u pacientů s těžkou, symptomatickou aortální stenózou s nízkým až středním chirurgickým rizikem: směrnice klinické praxe“. BMJ. 354: i5085. doi:10.1136 / bmj.i5085. PMID  27680583.

externí odkazy