Záchrana krve během operace - Intraoperative blood salvage

Záchrana krve během operace
ICD-999.00
PletivoD057725

Záchrana krve během operace (IOS), také známý jako záchrana buněk, je specifický typ autologní transfuze krve. Konkrétně IOS je lékařský postup zahrnující získání krve ztracené během chirurgická operace a znovu jej nalít do pacienta. Je to hlavní forma autotransfuze.

Používá se po mnoho let a postupem času si získal větší pozornost jako rizika spojená s alogenním (samostatný dárce) krevní transfúze viděli větší publicita a více si toho vážíme. Několik lékařské přístroje byly vyvinuty na pomoc při záchraně vlastní krve pacienta v perioperačním prostředí. Tento postup se často používá u kardiotorakálních a cévních chirurgická operace, během nichž je spotřeba krve tradičně vysoká. Větší úsilí, aby se zabránilo nežádoucím událostem v důsledku transfúze také zvýšil důraz na ochranu krve (viz nekrvavá operace ).

Pozadí

Zajištění bezpečné krve pro transfuzi zůstává výzvou navzdory pokroku v prevenci přenosu žloutenka typu B virus (HBV), hepatitida C. virus (HCV), AIDS / HIV, HTLV-I / II, virus západního Nilu (WNV), syfilis, Chagasova choroba, Virus Zika a přenášeny transfuzí bakteriální infekce. Lidské chyby, například nesprávná identifikace pacientů a odběr vzorků krve od nesprávné osoby (tj. nesprávná krev ve zkumavce nebo WBIT) je v mnoha vyspělých zemích více rizikem než přenosnými nemocemi.

Mezi mnohem častější rizika alogenní transfuze patří alergické transfuzní reakce stejně jako febrilní nehemolytické transfúzní reakce. Mezi další rizika patří akutní poškození plic související s transfuzí (TRALI), oběhové přetížení spojené s transfuzí (TACO) a imunomodulaci spojenou s transfuzí. TRALI je potenciálně život ohrožující stav s příznaky jako dušnost, horečka, a hypotenze dochází během několika hodin po transfuzi. TACO je mnohem častější (i když jsou případy nedostatečně hlášeny) potenciálně život ohrožující stav zahrnující respirační kompromisy během několika hodin po transfuzi. TACO musí být podezřelé, pokud dojde k respirační tísni s jinými příznaky, včetně plicního edému, neočekávaných změn kardiovaskulárního systému a důkazu přetížení tekutinami (včetně zlepšení po diuréze), během nebo do 24 hodin po transfuzi.[1] Imunomodulace spojená s transfuzí, která může potlačit imunitní odpověď a způsobit nepříznivé účinky, jako je malé zvýšení rizika pooperační infekce.

Další rizika, jako je klasika nebo varianta Creutzfeldt – Jakobova choroba (vCJD), což je vždy smrtelné onemocnění, zůstává znepokojující, protože v současné době neexistují žádné schválené testy, které by umožňovaly screening dárců krve na tuto nemoc. Krevní centra po celém světě zavedla kritéria pro odmítnutí dárců, kteří mohli být vystaveni klasickým CJD a vCJD. Screening přenosných nemocí a politiky odkladu klasických CJD a vCJD určené ke zlepšení bezpečnosti bohužel přispěly ke zmenšení počtu dárců. Nedostatek krve existuje v Spojené státy a po celém světě. V mnoha průmyslových zemích jsou 5% nebo méně oprávněné populace dárci krve.

Výsledkem je, že někteří v globální lékařské komunitě přešli od alogenní krve (krev odebraná od jiné osoby) směrem k autologní transfúze, při které pacienti dostávají vlastní krev. Dalším podnětem pro autologní transfuzi je poloha Svědkové Jehovovi o transfuzích krve. Z náboženských důvodů se svědkové Jehovovi mohou rozhodnout nepřijmout žádné alogenní transfuze od dobrovolníka darování krve ale může akceptovat použití autologní krve zachráněné během chirurgického zákroku k obnovení jejich krevního objemu a homeostázy v průběhu operace, i když není předem darována autologní krev. Každý pacient, který je svědkem Jehovovým, musí být individuálně poučen o všech možných krevních produktech, které jsou k dispozici, protože se může rozhodnout, že přijme některé a jiné ne (tj. Někteří mohou užívat produkty obsahující plazmu, ale ne ty, které obsahují červené krvinky; jiní mohou přijímat krevní destičky , atd); pro každého pacienta je to individuální volba. Kromě svědků Jehovových existují i ​​další náboženští / nenáboženští jedinci, kteří by odmítli alogenní krevní produkty, ale mohou se rozhodnout přijmout interoperační záchranu krve.

Možnosti bez krve

Způsoby, jak se vyhnout nežádoucím událostem spojeným s alogenní transfúze jsou často seskupeny pod zastřešující frázi nekrvavá operace. Existuje několik takzvaných možností bez krve. Tyto zahrnují:

Postupy záchrany krve

Zpracování buněk

Bez ohledu na výrobce existuje mnoho typů buněčných procesorů. Buněčné procesory jsou zařízení na promývání červených krvinek, která shromažďují antikoagulovanou prolévanou nebo odebranou krev, promývají a oddělují červené krvinky (RBC) odstředěním nebo filtrací, jako je filtr HemoClear. Poté mohou být promyté červené krvinky vráceny stejnému pacientovi reinfuzí. RBC mycí zařízení mohou pomoci odstranit vedlejší produkty ze zachráněné krve, jako jsou například aktivované cytokiny, anafylatoxiny a další odpadní látky, které mohly být shromážděny v zásobníku odsávaném z chirurgického pole. Odstraňují však také životaschopné krevní destičky, koagulační faktory, a další plazmatické proteiny nezbytné pro plnou krev a homeostáza. Různé spořiče RBC také poskytují koncentráty RBC s různými vlastnostmi a kvalitou.

Přímá transfuze

Přímá transfuze je metoda záchrany krve spojená s kardiopulmonální bypass (CPB) obvody nebo jiné mimotělní obvody (ECC), které se používají v chirurgii, jako jsou bypassy koronárních tepen (CABG ), výměna chlopně nebo chirurgická oprava velkých cév. Po bypassu obsahuje obvod ECC významné množství zředěné plné krve, které lze odebrat do přenosových vaků a znovu infundovat pacientům. Zbytková krev CPB je poměrně zředěná ([Hb] = 6–9 g / dl; 60–90 g / l) ve srovnání s běžnými hodnotami (12–18 g / dl; 120–180 g / l) a může také obsahovat potenciálně škodlivé kontaminanty, jako jsou aktivované cytokiny, anafylatoxiny a další odpadní látky, které byly spojeny s orgánem otok a orgánová dysfunkce a potřebují a diuretický obrátit.

Akutní normovolemická hemodiluce (ANH) je forma autologní transfuze, při které se pacientovi na začátku operace odebírá plná krev do standardního vaku pro odběr krve s antikoagulanty se současnou výměnou intracelulárního objemu pomocí acelulárních tekutin (jako je normální fyziologický roztok). Na konci chirurgického případu (pravděpodobně po zastavení jakéhokoli krvácení) je pacientova vlastní krev znovu nalita.[2]

Ultrafiltrace

Hemofiltrační nebo ultrafiltrační zařízení představují třetí hlavní typ záchrany krve na operačních sálech. Ultrafiltrační zařízení obecně filtrují pacientovu antikoagulovanou plnou krev. Filtrační proces odstraňuje nežádoucí přebytečnou nebuněčnou vodu z plazmy, rozpuštěné látky s nízkou molekulovou hmotností, inhibitory krevních destiček a některé částice prostřednictvím hemokoncentrace, včetně aktivovaných cytokinů, anafylatoxinů a dalších odpadních látek, díky nimž je k dispozici koncentrovaná plná krev pro reinfúzi. Zařízení Hemofilter vracejí pacientovu plnou krev se všemi krevními prvky a frakcemi včetně krevních destiček, srážecích faktorů a plazmatických proteinů se značnou hladinou Hb. Jediným klinicky používaným ultrafiltračním zařízením plné krve je v současné době Hemobag.[3][4] Tato zařízení zcela neodstraňují potenciálně škodlivé kontaminanty, které může většina spořičů RBC odplavit. Kontaminanty, které jsou potenciálně sníženy pomocí RBC spořičů, jak ukazují data z in vitro laboratorní testy jsou přechodné a reverzibilní in vivo s hemostatickými profily vracejícími se k základním liniím během několika hodin. Klíčem je to koagulace a homeostáza se okamžitě zlepší návratem koncentrované autologní plné krve.

V průběhu let bylo provedeno mnoho studií k porovnání těchto metod záchrany krve z hlediska bezpečnosti, výsledků pacientů a efektivity nákladů, často s nejednoznačnými nebo protichůdnými výsledky.[5][6][7][8][9]

Viz také

Reference

  1. ^ Bolton-Maggs, Paula (2017). Výroční zpráva SHOT za rok 2016 (2017). Vážná rizika transfuze (SHOT). ISBN  978-0-9558648-9-6.
  2. ^ Standardy pro perioperační autologní odběr a správu krve, 5. vydání. Bethesda, MD: AABB. 2013. s. 47. ISBN  978-1-56395-840-3.
  3. ^ Hemobag
  4. ^ http://www.noblood.org/forum/content/209-Intraoperative_blood_salvage[úplná citace nutná ]
  5. ^ Boldt J, Zickmann B, Fedderson B, Herold C, Dapper F, Hempelmann G (květen 1991). "Šest různých hemofiltračních zařízení pro konzervaci krve v srdeční chirurgii". Ann Thorac Surg. 51 (5): 747–53. doi:10.1016/0003-4975(91)90116-8. PMID  2025077.
  6. ^ Sutton RG, Kratz JM, Spinale FG, Crawford FA Jr. (říjen 1993). "Srovnání tří technik zpracování krve během a po kardiopulmonálním bypassu". Ann Thorac Surg. 56 (4): 938–43. doi:10.1016 / 0003-4975 (93) 90360-T. PMID  8215672.
  7. ^ Eichert I, Isgro F, Kiessling AH, Saggau W (červen 2001). „Spořič buněk, ultrafiltrace a přímá transfuze: srovnávací studie tří technik zpracování krve“. Thorac Cardiovasc Surg. 49 (3): 149–52. doi:10.1055 / s-2001-14291. PMID  11432472.
  8. ^ Freischlag, Julie Ann (2004). „Záchrana krve během operace při cévní chirurgii - stojí za to?“. Crit Care. 8 (Suppl 2): ​​S53 – S56. doi:10.1186 / cc2409. PMC  3226144. PMID  15196326.
  9. ^ Beckmann SR, Carlile D, Bissinger RC, Burrell M, Winkler T, Shely WW (červen 2007). "Vylepšená srážlivost a ochrana krve ve zlatých hodinách po kardiopulmonálním bypassu". J Extra Corpor Technol. 39 (2): 105–8. PMID  17672193.

Další čtení

externí odkazy