Řízení odvodnění hrudníku - Chest drainage management

Řízení odvodnění hrudníku
Specialitakardiotorakální chirurgie

Odtoky hrudníku se používají k zachování respiračních funkcí a hemodynamické stability. Lze také využít a klapkový ventil, ale tyto neumožňují použití podtlaku. Základem je tvorba aktivního podtlakového tlaku nebo vakua řízení hrudního drénu. A vakuum je definován jako „prostor s nulovým tlakem“ generující rozdíl v tlaku mezi pleurálním prostorem a atmosféra vytváří v atmosféře podtlak pleurální prostor, který se používá k vytvoření vakua v odtokech hrudníku.

Dějiny

Takzvané „centrální vakuum“ bylo prvním dostupným zařízením pod atmosférickým tlakem. Podtlakový tlak asi 100 cm vodního sloupce byl historicky generován na centrálním místě v nemocnici. Toto „centrální vakuum“ bylo k dispozici v celé nemocnici, jak bylo prokázáno pomocí hadicového systému. Označovalo se to jako „odsávání stěny“.

Snížení ventily které snižují podtlak terapeuticky rozumné rozmezí byly komerčně dostupné později. Díky tomu bylo vyvinuto vícekomorové sání - použití tříkomorových systémů. V 60. letech byly k dispozici první pumpy (Emerson-Pump). Tyto a další systémy spuštěné později generovaly pevný „podtlak“. Tato čerpadla nedokázala kompenzovat neadekvátní polohu sběrné komory sifonu. Od roku 2008 je k dispozici elektronicky řízený a regulovaný systém, který vytváří „negativní tlak“ na poptávku.

Proces sání

Externí sání (dříve označované jako aktivní sání) se používá k vytvoření podatmosférického tlaku na špičce a katétr. Protože atmosférický tlak je nižší ve srovnání s intrapleurální tlaku, nedostatek vnějšího sání (který byl dříve označován jako pasivní sání) se používá k vypouštění vzduchu a tekutin.[1] Tradiční drenážní systémy nejsou schopny sací podtlakový tlak v pleurálním prostoru. Tyto systémy umožňují pouze regulaci tlaku prostřednictvím samotného systému, ale nemohou regulovat podatmosférický tlak v pleurálním prostoru.

Typy odtoků

Principy Heber- a Bülau- Drain

Při řízení drenáže hrudníku se používají dva různé principy: Heber-Drainův princip a Bülau -Drain princip. „Heber-Drain“ je založen na Heberově principu, který využívá hydrostatický tlak k přenosu tekutiny z hrudníku do sběrné nádoby. Produkuje trvalé pasivní sání. Protože odtok Heber je klasický gravitace pro aktivaci musí být kanystr umístěn pod úrovní hrudníku. Rozdíl ve výšce mezi podlahou a lůžkem pacienta určuje výsledný subatmosférický tlak. S rozdílem, například 70 cm na výšku, se vytvoří tlak minus 70 cm vody. Součást vodní plomby je vždy kombinována s Heber-Drain.

„Bülau-Drain“ je založen na principu Bülau a vytváří trvalé pasivní sání v uzavřeném systému, který je založen na principu Heber-Drain. The pulmonolog Gotthard Bülau (1835-1900) použil tento systém v roce 1875 poprvé k léčbě pleurální empyém.

Mediastinální odtok

Tento typ odvodnění se používá hlavně v operace srdce. Mediastinal odtoky jsou umístěny za hrudní kost a / nebo vedle srdce. Hlavní indikací v těchto případech je sledování pooperačního krvácení. Zda se tyto odtoky používají s aktivním odsáváním nebo ne, závisí na faktorech, jako jsou osobní preference a zkušenosti lékaře, jednotlivé faktory související s pacientem atd ...

Perikardiální odtok

Odvodnění perikard lze dosáhnout punkcí (transkutánně) nebo chirurgicky. V prvním případě malý otvor katétry nejsou vhodné pro odtok krve (např. hemoperikard). Perikardiální odtoky se většinou používají pomocí gravitace. Protože je perikardiální drén umístěn chirurgicky, používá se drén s velkým otvorem se sníženou pravděpodobností ucpání.

Systémy pro odvodnění hrudníku

Jednokomorový systém

Nejjednodušší systém, který je dostatečný pro drenáž hrudníku, je jednokomorový systém. Používá buď Heber-odtok, nebo aktivní zdroj sání a obsahuje jednu sběrnou nádobu. Pro aktivní nebo pasivní evakuaci vzduchu je připojena součást těsnění. Aby bylo zajištěno, že při použití Heber-odtoku je odsáván veškerý vzduch, může být zapotřebí manuální podpora. Chcete-li zabránit a pneumotorax nebo podkožní emfyzém když pacient není schopen vydechnout nebo vykašlat přebytečný vzduch, může být nutné upravit výšku mezi lůžkem pacienta a zemí. Protože úniky vzduchu nelze vždy snadno pozorovat, jsou některé jednokomorové systémy omezeny, pokud jde o léčba velkých úniků vzduchu, zvláště když pacient produkuje velké množství pěny.

Dvoukomorový systém

Ve dvoukomorovém systému jsou vzduch a kapalina směrovány do první sběrné nádoby. Gravitace udržuje tekutinu v první nádobě, zatímco vzduch je směrován do druhé nádoby. Vzduch lze aktivně nebo pasivně uvolňovat pomocí vodního uzávěru. Dvoukomorové systémy se používají hlavně u pacientů s velkým únikem vzduchu. Tito pacienti často vytvářejí pěnu kvůli obsahu bílkovin povrchově aktivní látka které by mohly vstoupit do hadičky směrem k pacientovi.

Vícekomorový systém

Rané tříkomorové systémy používaly jako třetí vodní láhev extra skleněnou láhev naplněnou vodouvakuometr komora kromě dvoukomorového systému. Subatmosférický tlak byl řízen trubkou. Čím větší je hloubka potrubí, tím nižší je generovaný tlak v potrubí pleurální prostor. Tyto systémy byly používány v době centrálního vakua a již se nepoužívají, protože způsobovaly nehody a jejich použití nebylo příliš snadné. Mechanika těchto systémů závisela na vysokém průtoku (20 l / min), aby byl systém považován za aktivní.

Digitální systémy

Přenosný elektronický systém

V moderních přenosných digitálních systémech pro odvod hrudníku je sběrná komora integrována do systému. Během procesu sání se v komoře shromažďuje tekutina a vzduch se odvádí do atmosféra.[2]

Digitální systémy pro odvod hrudníku mají oproti tradičním analogovým systémům mnoho výhod:

  • Mobilita: vylepšená mobilita zvyšuje kvalitu života a urychluje zotavení.[3]
  • Sběr dat v reálném čase: úniky vzduchu a produkci tekutin lze sledovat v reálném čase podle pokynů vodní kolo - princip v ml / min
  • Objektivní měření dat: nesrovnalosti v hodnocení klinického průběhu jsou významně nižší při použití elektronického systému ve srovnání s klasickými systémy.[4][5]
  • Zdvojená trubice: umožňuje oddělení kapaliny a vzduchu, podtlakový tlak se měří pomocí tenčího ze dvou zkumavek. To umožňuje monitorovat subatmosférický tlak velmi blízko pleurálního prostoru; proto systém funguje správně bez ohledu na to, kde je umístěn. Data měřená vedle pleurální prostor se blíží skutečnému tlaku uvnitř EU pleurální prostor [6]
  • Zkrácená doba odtoku: Léčení je dynamický proces. Při použití elektronických systémů po je v průměru zapotřebí o den méně času na drenáž hrudníku anatomické resekce [7][8][9][10][11]
  • Zvýšená bezpečnost, snížená pracovní zátěž: funkce alarmu zvyšují bezpečnost léčby a snižují pracovní zátěž ošetřujícího personálu [12]

Elektronické systémy neaplikují trvalé sání, ale velmi pečlivě sledují pacienta a v případě potřeby se aktivují. V průměru po nekomplikované lobektomie, elektronické čerpadlo je aktivní po dobu 90 minut během 2,5 dne.

Reference

  1. ^ Brunelli, A; et al. (2011). „Definice konsensu na podporu přístupu založeného na důkazech k řízení pleurálního prostoru. Návrh na spolupráci ESTS, AATS, STS a GTSC“. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 40 (2): 291–297. doi:10.1016 / j.ejcts.2011.05.020. PMID  21757129.
  2. ^ Kiefer, Thomas (2017). Poskytuje pokrytí příslušné anatomie, postupů a rozhodování při používání odtoků hrudníku. Springer. ISBN  978-3-319-32339-8.
  3. ^ Schaller, Stefan J; et al. (2016). „Včasná cílená mobilizace na chirurgické jednotce intenzivní péče: randomizovaná kontrolovaná studie“. Lancet. 388 (10052): 1377–1388. doi:10.1016 / S0140-6736 (16) 31637-3. PMID  27707496.
  4. ^ Cerfolio RJ, Bryant AS (2009). „Kvantifikace pooperačních úniků vzduchu. Multimediální příručka kardiotorakální chirurgie“. Multimediální příručka kardio-hrudní chirurgie. 2009 (409): mmcts.2007.003129. doi:10,1510 / mmcts.2007.003129. PMID  24412989.
  5. ^ McGuire, AL; et al. (2015). „Digitální versus analogová pleurální drenáž fáze 1: prospektivní hodnocení spolehlivosti interobserverů při hodnocení úniků plicního vzduchu“. Interakce Cardiovasc Thorac Surg. 21 (4): 403–407. doi:10.1093 / icvts / ivv128. PMID  26174120.
  6. ^ Miserocchi G, Negrini D (1997). "Pleurální prostor: tlak a dynamika tekutin". Výpad: 1217–1225.
  7. ^ Varela, G (2009). „Pooperační vedení hrudní trubice: měření úniku vzduchu pomocí elektronického zařízení snižuje variabilitu v klinické praxi“. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 35 (1): 28–31. doi:10.1016 / j.ejcts.2008.09.005. PMID  18848460.
  8. ^ Brunelli, A; et al. (2010). „Vyhodnocení nového protokolu pro odstranění trubice hrudníku pomocí digitálního monitorování úniku vzduchu po lobektomii: prospektivní randomizovaná studie“. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 37 (1): 56–60. doi:10.1016 / j.ejcts.2009.05.006. PMID  19589691.
  9. ^ Mier, JM; et al. (2010). „Výhody digitálního hodnocení úniku vzduchu po plicní resekci: prospektivní a srovnávací studie“. Cirugía Española. 87 (6): 385–389. doi:10.1016 / j.ciresp.2010.03.012. PMID  20452581.
  10. ^ Pompili, C; et al. (2014). „Multicentrické mezinárodní randomizované srovnání objektivních a subjektivních výsledků mezi elektronickými a tradičními systémy pro odvodnění hrudníku“. Ann. Thorac. Surg. 98 (2): 490–497. doi:10.1016 / j.athoracsur.2014.03.043. PMID  24906602.
  11. ^ CADTH. „Kompaktní digitální systémy hrudní drenáže pro léčbu pacientů s chirurgickým výkonem na hrudníku: přehled klinické účinnosti, bezpečnosti a nákladové efektivity“ (PDF).
  12. ^ Danitsch, D (2012). „Výhody digitálních hrudních drenážních systémů. Výhody digitálních hrudních drenážních systémů“. Ošetřovatelské časy. 108 (11).

externí odkazy