Intraoseální infuze - Intraosseous infusion

Intraoseální infuze
811 Tibia and fibula.jpg
Místo pro vložení tibie IO je těsně pod mediálním kondylem, označené na tomto obrázku.
eMedicína80431

Intraoseální infuze (IO) je proces injekčně přímo do dřeň kosti. To poskytuje neskládací vstupní bod do systémový žilní systém.[1] Tato technika se používá k zajištění tekutin a léků, když intravenózní přístup není k dispozici nebo není proveditelné. Intraoseální infuze umožňují, aby se podávané léky a tekutiny dostaly přímo do cévního systému.[2] Srovnání intravenózní (IV), intramuskulární (IM) a intraoseální (IO) způsoby podání dospěli k závěru, že intraoseální cesta je prokazatelně lepší než intramuskulární a srovnatelná s intravenózním podáním (při podávání pediatrických anestetik).[3] Tento způsob podávání tekutin a léků je alternativou k upřednostňovanému intravaskulární nelze-li tuto trasu stanovit včas. Intraoseální infuze se používají, když pacienti s traumatem narušili intravenózní přístup a potřebují okamžité dodání život zachraňujících tekutin a léků.[2]

Účinnost

Tento Americká kardiologická asociace hlavní směr citoval dva randomizované kontrolované studie, jedno ze 60 dětí[4] a jeden z elektivně kanylovaných hematologických / onkologických pacientů.[5] Kromě toho byly provedeny nekontrolované studie,[6][7] jeden z nich uváděl 72% až 87% míru úspěšného zavedení.[6] Manubrium hrudní kosti podporuje nejrychlejší příjem léků a tekutin do systémového oběhu i při zástavě srdce. Bylo zjištěno, že doba dosažení maximálních plazmatických koncentrací léčiv prostřednictvím IST v zástavě během modelu zástavy byla 80 - 110 sekund, což nebylo významně delší než 60 - 80 sekund pro centrální přístup.[5]

Postup

EZ Io od společnosti Arrow Teleflex
Axiální CT s levou humerální hlavou EZ IO infuze kontrastu.
VELKÁ IO zařízení

Jehla se vstřikuje tvrdou kůrou kosti a do vnitřku měkké dřeně, což umožňuje okamžitý přístup k cévnímu systému. IO jehla je umístěna v úhlu 90 stupňů k místu vpichu a jehla je posouvána prostřednictvím manuální trakce, síly poháněné nárazem nebo síly.[8] Každé IO zařízení má různá určená umístění vložení. Nejběžnějším místem zavedení je antero-mediální aspekt horní, proximální holenní kost protože leží těsně pod kůží a je snadno lokalizovatelný. To je na horní a vnitřní části holenní kosti. Další místa inzerce zahrnují přední aspekt stehenní kost, vrcholový kyčelní hřeben, proximální humerus, proximální tibie, distální tibie, hrudní kost (manubrium).[9]

IO infuzi lze použít u dospělých nebo pediatrických pacientů, když jsou tradiční metody vaskulárního přístupu obtížné nebo jinak způsobují nežádoucí opožděné řízení podávání léků. Místo IO lze používat po dobu 24 hodin a mělo by být odstraněno, jakmile bude získán intravenózní přístup. Je spojeno s dlouhodobým používáním IO stránky trvající déle než 24 hodin osteomyelitida (infekce v kosti).[2]

Zařízení NIO IO

Intraoseální infuze mají několik kontraindikací, včetně míst, u nichž je známo nebo existuje podezření na zlomeninu, která se jeví jako infikovaná, nebo kde je spálená kůže. Mezi zdravotní stavy, které mohou také vylučovat použití nitrožilní infuze, patří osteopenie, osteopetróza, a osteogenesis imperfecta protože je pravděpodobnější, že dojde ke zlomeninám.[8] Postup také umožňuje pouze jeden pokus na kost, což znamená, že musí být zajištěna jiná cesta infuze nebo zvolena jiná kost.[8]

Ačkoli intravaskulární přístup je stále preferovanou metodou pro podávání léků v přednemocniční oblasti, přístup IO pro dospělé se stává běžnějším. Od roku 2010, Americká kardiologická asociace již nedoporučuje používat endotracheální trubici pro resuscitace léky, s výjimkou poslední možnosti, kdy nelze získat přístup k IV nebo IO.[10] Absorpce ET léků je špatná a optimální dávkování léků není známo. IO je stále častější v civilních a vojenských přednemocnicích záchranná lékařská služba (EMS) systémy globálně.[11]

Intraoseální přístup má zhruba stejnou míru absorpce jako IV přístup a umožňuje resuscitaci tekutinami. Například, hydrogenuhličitan sodný lze podávat IO během srdeční zástavy, když není přístup k IV.[8] Vysokého průtoku lze dosáhnout infuzí IO, až 125 mililitrů za minutu. Této vysoké rychlosti proudění je dosaženo použitím tlakového vaku k podání infuze přímo do kosti. Je známo, že infuze velkého objemu IO jsou bolestivé. 1% lidokain se používá ke zmírnění bolesti spojené s velkými objemy infuzí IO u pacientů při vědomí.[2]

Zařízení

Automatická intraoseální zařízení umožňují rychlý a bezpečný přístup do cévního systému pacienta pro podávání tekutin a léčiv. Existuje několik FDA schválených IO zařízení, kategorizovaných podle jejich mechanismu působení:

  1. Power Driver: EZ-IO od společnosti Arrow Teleflex.
  2. Spring Springed: BIG Bone Injection Gun and NIO
  3. Ruční / ruční napájení: Fast 1, Fast Combat and Fast Responder, Cook IO Needle a The Janshidi 15G

Všechny tyto jehly mají své civilní a vojenské použití.

Bylo provedeno několik studií srovnávajících EZ-IO a BIG.[12][13][14] Další práce porovnávala EZ-IO s jehlou Cook IO.[15]

Reference

  1. ^ Tobias JD, Ross AK (2010). „Intraoseální infuze: recenze pro anesteziologa se zaměřením na pediatrické použití“. Anestezie a analgezie. 110 (2): 391–401. doi:10.1213 / ane.0b013e3181c03c7f. PMID  19897801.
  2. ^ A b C d Den, Michael W. (duben 2011). „Intraoseální zařízení pro intravaskulární přístup u dospělých pacientů s traumatem“. Sestra pro kritickou péči. 31 (2): 76–89. doi:10,4037 / ccn2011615. PMID  21459867 - prostřednictvím hostitele EBSCO.
  3. ^ Moore GP, Pace SA, Busby W (1989). "Srovnání intraosseálního, intramuskulárního a intravenózního podání sukcinylcholinu". Dětská pohotovostní péče. 5 (4): 209–210. doi:10.1097/00006565-198912000-00001. PMID  2602189.
  4. ^ Banerjee S, Singhi SC, Singh S, Singh M (1994). „Intraoseální cesta je vhodnou alternativou k intravenózní cestě k tekutinové resuscitaci u těžce dehydratovaných dětí.“ Indická pediatrie. 31 (12): 1511–20. PMID  7875811.
  5. ^ A b Brickman KR, Krupp K, Rega P, Alexander J, Guinness M (1992). "Psaní a screening krve z intraoseálního přístupu". Annals of Emergency Medicine. 21 (4): 414–7. doi:10.1016 / S0196-0644 (05) 82661-7. PMID  1554180.
  6. ^ A b Frascone RJ, Jensen JP, Kaye K, Salzman JG (2007). "Po sobě jdoucí pokusy v terénu s použitím dvou různých intraoseálních zařízení". Přednemocniční pohotovostní péče. 11 (2): 164–71. doi:10.1080/10903120701205851. PMID  17454802.
  7. ^ Davidoff J, Fowler R, Gordon D a kol. (2005). „Klinické hodnocení nového intraoseálního zařízení pro dospělé: prospektivní, multicentrická studie pro 250 pacientů“. Journal of Emergency Medical Services. 30 (10): prekl. 20–23. PMID  16382512.
  8. ^ A b C d Luck, Raemma P .; Haines, Christopher; Mull, Colette C. (2010). "Intraoseální přístup". The Journal of Emergency Medicine. 39 (4): 468–475. doi:10.1016 / j.jemermed.2009.04.054. PMID  19545966.
  9. ^ Dubick, M. A .; Holcomb, J. B. (2000-07-01). „Přehled nitrosevního vaskulárního přístupu: současný stav a vojenské použití“. Vojenské lékařství. 165 (7): 552–559. doi:10.1093 / milmed / 165.7.552. ISSN  0026-4075. PMID  10920658.
  10. ^ Neumar, Robert W .; Otto, Charles W .; Link, Mark S .; Kronick, Steven L .; Shuster, Michael; Callaway, Clifton W .; Kudenchuk, Peter J .; Ornato, Joseph P .; McNally, Bryan (02.11.2010). „Část 8: Pokročilá podpora kardiovaskulárního života dospělých“. Oběh. 122 (18 doplňků 3): S729 – S767. doi:10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.970988. ISSN  0009-7322. PMID  20956224.
  11. ^ Paxton, James H .; Knuth, Thomas E .; Klausner, Howard A. (2009). „Proximální humerální nitrožilní infuze: preferovaný nouzový venózní přístup“. Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. 67 (3): 606–611. doi:10.1097 / ta.0b013e3181b16f42. PMID  19741408.
  12. ^ Demir OF, Aydin K, Akay H, Erbil B, Karcioglu O, Gulalp B (duben 2016). „Srovnání dvou intraoseálních zařízení u dospělých pacientů v nouzovém prostředí: pilotní studie“. European Journal of Emergency Medicine. 23 (2): 137–142. doi:10.1097 / MEJ.0000000000000187. PMID  25075979.
  13. ^ Leidel BA, Kirchhoff C, Braunstein V, Bogner V, Biberthaler P, Kanz KG (srpen 2010). „Srovnání dvou zařízení pro intraosseální přístup u dospělých pacientů resuscitovaných na pohotovostním oddělení: prospektivní, randomizovaná studie“. Resuscitace. 81 (8): 994–9. doi:10.1016 / j. Resuscitace.2010.03.038. PMID  20434823.
  14. ^ Shavit I, Hoffmann Y, Galbraith R, Waisman Y (září 2009). "Srovnání dvou mechanických intraoseálních infuzních zařízení: pilotní, randomizovaná zkřížená studie". Resuscitace. 80 (9): 1029–33. doi:10.1016 / j. Resuscitace.2009.05.026. PMID  19586701.
  15. ^ Brenner T, Bernhard M, Helm M a kol. (Září 2008). "Porovnání dvou intraoseálních infuzních systémů pro nouzové lékařské použití pro dospělé". Resuscitace. 78 (3): 314–9. doi:10.1016 / j. Resuscitace.2008.04.004. PMID  18573590.

externí odkazy