Achillova tendinitida - Achilles tendinitis

Achillova tendinitida
Ostatní jménaAchillova tendinopatie, Achillova tendonitida, Achillova tenosynovitida
Achillova tendonitida.svg
Kresba Achillovy šlachy s postiženou částí zvýrazněnou červeně
Specialitarevmatologie
PříznakyBolest, otok kolem postižené šlachy[1]
Obvyklý nástupPostupný[1]
Doba trváníMěsíce[2]
TypyNeinzerční, vkládací[2]
PříčinyNadužívání[2]
Rizikové faktoryTrauma, životní styl, který zahrnuje málo cvičení, boty s vysokým podpatkem, revmatoidní artritida léky na fluorochinolon nebo steroid třída[1]
Diagnostická metodaNa základě příznaků a zkouška[3]
Diferenciální diagnostikaRuptura Achillovy šlachy[3]
LéčbaOdpočinek, led, nesteroidní protizánětlivé látky (NSAID), fyzikální terapie[1][2]
FrekvenceBěžný[2]

Achillova tendinitida, také známý jako achillova tendinopatie, nastane, když Achillova šlacha, našel na zadní straně kotník, se zapálí.[2] Nejběžnějšími příznaky jsou bolest a otok kolem postižené šlachy.[1] Bolest je obvykle horší na začátku cvičení a poté klesá.[3] Může být také přítomna ztuhlost kotníku.[2] Nástup je obecně postupný.[1]

Obvykle se vyskytuje v důsledku nadužívání, jako je běh.[2][3] Mezi další rizikové faktory patří trauma, životní styl, který zahrnuje málo pohybu, boty s vysokým podpatkem, revmatoidní artritida a léky z fluorochinolon nebo steroid třída.[1] Diagnóza je obecně založena na příznacích a zkouška.[3]

Existuje několik jednoduchých akcí, které mohou jednotlivci podniknout k prevenci nebo snížení tendinitidy. Ačkoli se běžně používají, některé z těchto akcí mají omezené nebo žádné vědecké důkazy, které by je podporovaly, zejména protahování před cvičením. Posilování lýtkových svalů, vyhýbání se nadměrnému tréninku a výběr vhodnější obuvi jsou více dobře pokládané možnosti.[4][5][6] Mechaniku běhu lze vylepšit jednoduchými cviky, které pomohou běžcům vyhnout se poranění achilovky.[7] Léčba obvykle zahrnuje odpočinek, led, nesteroidní protizánětlivé látky (NSAID) a fyzikální terapie.[1][2] A zvednutí paty nebo protetika může být také užitečné.[2][3] U pacientů, jejichž příznaky trvají déle než šest měsíců navzdory jiné léčbě, lze zvážit chirurgický zákrok.[2] Achillova tendinitida je poměrně častá.[2]

Příznaky a symptomy

Příznaky se mohou lišit od bolesti nebo bolesti a otoku po lokální oblast kotníků nebo pálení, které obklopuje celý kloub. S tímto stavem je bolest obvykle horší během a po aktivitě a oblast šlachy a kloubů může být následující den tužší, protože otok naráží na pohyb šlachy. Mnoho pacientů uvádí stresové situace v jejich životě v korelaci s počátky bolesti, které mohou přispět k projevům.[Citace je zapotřebí ]

Způsobit

Demonstrace pravé nohy v pronaci, neutrálních a supinovaných subtalárních kloubech. Nadměrná pronace (nadměrná pronace) nastává, když se kotník začne kroutit dovnitř o více než 5 stupňů, což se projevuje šipkami.
Cyklus chůzi počínaje levou nohou předveden. Nakládací cyklus je místo, kde přirozeně dochází k pronaci chodidla.

Achillova tendinitida je běžné zranění, zejména ve sportech, které zahrnují výpady a skoky. Je to také známý vedlejší účinek přípravku fluorochinolonová antibiotika jako ciprofloxacin, stejně jako jiné typy tendinitidy.[8]

Otok v oblasti mikropoškození nebo částečného roztržení lze zjistit vizuálně nebo pomocí dotek. Zvýšený obsah vody a dezorganizovaná kolagenová matrice ve šlachách léze může být detekován pomocí ultrasonografie nebo magnetická rezonance.[Citace je zapotřebí ]

Předpokládá se, že achillova tendinitida má fyziologické, mechanické nebo vnější (tj. Obuv nebo trénink) příčiny. Fyziologicky je Achillova šlacha vystavena špatnému přívodu krve přes synoviální pochvy, které ji obklopují. Tento nedostatek prokrvení může vést k degradaci kolagenových vláken a zánětu.[9] Bylo také známo, že se na vzniku achillovy tendinitidy podílí těsnost lýtkových svalů.[10]

Během zatěžovací fáze běžeckého a chodícího cyklu kotník a chodidlo přirozeně pronát a supinovat přibližně o 5 stupňů.[11] Nadměrný pronace chodidla (nad 5 stupňů) v subtalární kloub je typ mechanického mechanismu, který může vést k tendinitidě.[10][11]

An nadměrné zranění označuje opakované namáhání a namáhání, což je pravděpodobně případ vytrvalostních běžců.[12][13] Nadužívání může jednoduše znamenat nárůst běhu, skákání nebo plyometrické cvičení intenzita příliš brzy. Dalším hlediskem by bylo použití nevhodné nebo opotřebované obuvi, které postrádá nezbytnou podporu pro udržení chodidla v přirozené / normální pronaci.[13]

Patofyziologie

Achillova šlacha je prodloužením lýtkový sval a připojí se k patní kost. Způsobuje, že se chodidlo prodlužuje (plantární flexe), když se tyto svaly stahují.[Citace je zapotřebí ]

Achillova šlacha nemá dobré zásobení krví ani buněčnou aktivitu, takže se toto zranění může hojit pomalu. Šlacha přijímá živiny z pouzdra šlachy nebo z předloktí. Když dojde k poranění šlachy, buňky z okolních struktur migrují do šlachy, aby pomohly při opravě. Některé z těchto buněk pocházejí z krevních cév, které vstupují do šlachy, aby zajistily přímý průtok krve ke zvýšení hojení. S krevními cévami přicházejí nervová vlákna. Výzkumníci včetně Alfredsona a jeho týmu ve Švédsku [14] věřte, že tato nervová vlákna jsou příčinou bolesti - injikovali lokální anestetikum do cév a to významně snížilo bolest Achillovy šlachy.[Citace je zapotřebí ]

Diagnóza

Kalcifikační usazeniny tvořící entezofyt uvnitř Achillovy šlachy v jejím patní části. Achillova šlacha je širší než obvykle, což dále naznačuje zánět.

Achillova tendinitida je obvykle diagnostikována z a zdravotní historie, a vyšetření šlachy. Projekční rentgenografie ukazuje kalcifikační usazeniny uvnitř šlachy patní kosti vložení v přibližně 60 procentech případů.[15] Magnetická rezonance (MRI) může určit rozsah degenerace šlach a může se ukázat diferenciální diagnózy jako burzitida.[15]

Prevence

Tato fotografie ukazuje cvičení na zvednutí lýtka, které lze provést k posílení dvou hlavních hlezenních flexorových svalů kotníku, gastrocnemius a soleus. Toto cvičení lze provádět s minimálním nebo žádným vybavením. Pod nohu lze přidat krok, který zvýší rozsah pohybu, a hmotnosti lze přidat, aby se zvýšil odpor [16]

Provádění konzistentní fyzické aktivity zlepší pružnost a pevnost šlachy, která pomůže odolávat silám, které působí.[17]

Zatímco protahování před zahájením cvičení se často doporučuje důkazy podporující tuto praxi jsou omezené.[4][5] Prevence recidivy zahrnuje dodržování vhodných pohybových návyků a nošení obuvi s nízkým podpatkem. V případě nesprávného vyrovnání nohy protetika lze použít ke správnému umístění nohou.[17] Obuv, která se specializuje na tlumení nárazů, lze použít k obraně dlouhověkosti šlachy.[18] Poranění Achillovy šlachy může být výsledkem překročení schopností šlachy pro načítání, proto je důležité se postupně přizpůsobovat cvičení, pokud je někdo nezkušený, sedavý, nebo je sportovec, který nepostupuje stabilním tempem.[18]

Výstřední posilovací cvičení gastrocnemius a soleus svaly jsou využívány ke zlepšení pevnost v tahu šlachy a prodlužují spojení sval-šlacha, čímž se snižuje množství námahy při pohybech kotníkového kloubu.[19] Tento výstřední tréninková metoda je obzvláště důležitá u jedinců s chronickým Achillovým onemocněním tendinóza který je klasifikován jako degenerace kolagenových vláken.[18] Jedná se o opakování pomalého spouštění těla ve stoje na postižené noze, používání opačné paže a chodidla jako pomoc při opakování cyklu a počínaje patou v hyperextenzi. (Hyperextenze se obvykle dosahuje vyvážením přední části chodidla na okraji kroku, tlusté knihy nebo váhy činky tak, aby špička paty byla několik palců nad přední částí chodidla.)[Citace je zapotřebí ]

Léčba

Léčba obvykle zahrnuje odpočinek, led, nesteroidní protizánětlivé látky (NSAID) a fyzikální terapie.[1][2] A zvednutí paty nebo protetika může být také užitečné.[3][2]

Injekce

Důkazy na podporu injekčních terapií jsou špatné.[20]

Postupy

Předběžné důkazy podporují použití extrakorporální terapie rázovými vlnami.[23]

Epidemiologie

The prevalence Achilla tendinitida se liší mezi různými věky a skupinami lidí. Achillova tendinitida se nejčastěji vyskytuje u jedinců ve věku 30–40 let[24] Běžci jsou náchylní,[24] stejně jako kdokoli, kdo se věnuje sportu, a muži ve věku 30–39 let.[25]

Mezi rizikové faktory patří účast na sportu nebo aktivitě, která zahrnuje běh, skákání, vázání a změnu rychlosti. Ačkoli se Achillova tendinitida pravděpodobně vyskytuje u běžců, je pravděpodobnější také u účastníků basketbalu, volejbalu, tance, gymnastiky a jiných atletických aktivit.[24] Mezi další rizikové faktory patří pohlaví, věk, nesprávné protahování a nadužívání.[26] Dalším rizikovým faktorem je jakýkoli vrozený stav, při kterém se nohy jedince abnormálně otáčejí, což zase způsobuje přetížení a kontrakci dolních končetin; to klade důraz na Achillovu šlachu a nakonec to způsobí Achillovu tendinitidu.[26]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k Hubbard, MJ; Hildebrand, BA; Battafarano, MM; Battafarano, DF (červen 2018). „Časté poruchy muskuloskeletální bolesti měkkých tkání“. Primární péče. 45 (2): 289–303. doi:10.1016 / j.pop.2018.02.006. PMID  29759125.
  2. ^ A b C d E F G h i j k l m n „Achillova tendinitida“. OrthoInfo - AAOS. Červen 2010. Citováno 26. června 2018.
  3. ^ A b C d E F G „Achillova tendinitida“. MSD Manual Professional Edition. Březen 2018. Citováno 27. června 2018.
  4. ^ A b Park, DY; Chou, L (prosinec 2006). „Protahování pro prevenci poranění Achillovy šlachy: přehled literatury“. Foot & Ankle International. 27 (12): 1086–95. doi:10.1177/107110070602701215. PMID  17207437.
  5. ^ A b Peters, JA; Zwerver, J; Diercks, RL; Elferink-Gemser, MT; van den Akker-Scheek, I (březen 2016). „Preventivní opatření pro tendinopatii: systematický přehled“. Journal of Science and Medicine in Sport. 19 (3): 205–211. doi:10.1016 / j.jsams.2015.03.008. PMID  25981200.
  6. ^ „Achillova tendinitida - příznaky a příčiny“. Klinika Mayo. Citováno 27. června 2018.
  7. ^ https://www.runnersworld.com/uk/news/a30105915/avoid-achilles-injuries-exercises/
  8. ^ „FDA objednává štítek„ černé skříňky “u některých antibiotik“. CNN. 8. července 2008. Citováno 8. července 2008.
  9. ^ Fenwick S. A .; Hazleman B.L .; Riley G. P. (2002). „Vaskulatura a její role v poškozené a hojivé šlaze“. Výzkum artritidy. 4 (4): 252–260. doi:10.1186 / ar416. PMC  128932. PMID  12106496.
  10. ^ A b Maffulli N .; Sharma P .; Luscombe K.L. (2004). „Achillova tendinopatie: etiologie a management“. Journal of the Royal Society of Medicine. 97 (10): 472–476. doi:10,1258 / jrsm.97.10.472. PMC  1079614. PMID  15459257.
  11. ^ A b Hintermann B., Nigg B. M. (1998). "Pronace u běžců". Sportovní medicína. 26 (3): 169–176. doi:10.2165/00007256-199826030-00003. PMID  9802173.
  12. ^ Kannus P (1997). "Etiologie a patofyziologie chronických poruch šlach ve sportu". Skandinávský žurnál sportovní medicíny. 7 (2): 78–85. doi:10.1111 / j.1600-0838.1997.tb00123.x. PMID  9211608.
  13. ^ A b McCrory J. L .; Martin D. F .; Lowery R. B .; Cannon D. W .; Curl W. W .; Přečtěte si Jr H. M .; Hunter D.M .; Craven T .; Messier S. P. (1999). "Etiologické faktory spojené s Achillovou tendinitidou u běžců". Medicína a věda ve sportu a cvičení. 31 (10): 1374–1381. doi:10.1097/00005768-199910000-00003. PMID  10527307. S2CID  25204643.
  14. ^ Alfredson, H .; Ohberg, L .; Forsgren, S. (září 2003). „Je vaskulo-nervový růst příčinou bolesti při chronické achillově tendinóze? Vyšetřování pomocí ultrasonografie a barevného Dopplera, imunohistochemie a diagnostické injekce.“ Traumatol Arthrosc. 11 (5): 334–8. doi:10.1007 / s00167-003-0391-6. PMID  14520512.
  15. ^ A b „Inzerční Achillova tendinitida“. Americká společnost pro ortopedické nohy a kotníky. Citováno 2017-01-17.
  16. ^ Floyd, R.T. (2009). Manuál strukturální kineziologie. New York, NY: McGraw Hill
  17. ^ A b Hess G.W. (2009). „Ruptura Achillovy šlachy: přehled etiologie, populace, anatomie, rizikových faktorů a prevence úrazů“. Specialista na nohy a kotníky. 3 (1): 29–32. doi:10.1177/1938640009355191. PMID  20400437.
  18. ^ A b C Alfredson H., Lorentzon R. (2012). „Chronická achilová tendinóza: doporučení pro léčbu a prevenci“. Sportovní medicína. 29 (2): 135–146. doi:10.2165/00007256-200029020-00005. PMID  10701715.
  19. ^ G T Allison, C Purdam. Excentrické zatížení Achillovy tendinopatie - posilování nebo protahování? Br J Sports Med 2009;43:276-279
  20. ^ A b Kearney, RS; Parsons, N; Metcalfe, D; Costa, ML (26. května 2015). „Injekční terapie Achillovy tendinopatie“ (PDF). Cochrane Database of Systematic Reviews (5): CD010960. doi:10.1002 / 14651858.CD010960.pub2. PMID  26009861.
  21. ^ „JBJS | Omezené důkazy podporují účinnost autologních injekcí krve pro chronické tendinopatie“. jbjs.org. 2012. Archivovány od originál 29. března 2012. Citováno 12. února 2012.
  22. ^ de Vos RJ, van Veldhoven PL, Moen MH, Weir A, Tol JL, Maffulli N (2012). „Injekce autologního růstového faktoru při chronické tendinopatii: systematický přehled“. bmb.oxfordjournals.org. Citováno 12. února 2012.
  23. ^ Korakakis, V; Whiteley, R; Tzavara, A; Malliaropoulos, N (březen 2018). „Účinnost extrakorporální terapie rázovými vlnami u běžných stavů dolních končetin: systematický přehled včetně kvantifikace snížení bolesti podle hodnocení pacienta“. British Journal of Sports Medicine. 52 (6): 387–407. doi:10.1136 / bjsports-2016-097347. PMID  28954794.
  24. ^ A b C Leach R.E .; James S .; Wasilewski S. (1981). „Achillova tendinitida“. American Journal of Sports Medicine. 9 (2): 93–98. doi:10.1177/036354658100900204. PMID  7223927.
  25. ^ Leppilant J .; Puranen J .; Orava S. (1996). „Incident úrazu Achillovy šlachy“. Acta Orthopaedica. 67 (3): 277–79. doi:10.3109/17453679608994688. PMID  8686468.
  26. ^ A b Kainberger, F; Fialka, V; Breitenseher, M; Kritz, H; Baldt, M; Czerny, C; Imhof, H (1996). „Diferenciální diagnostika onemocnění Achillovy šlachy. Klinicko-sonografický koncept“. Der Radiologe. 36 (1): 38–46. doi:10.1007 / s001170050037. PMID  8820370.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje