Nezralý teratom - Immature teratoma

Nezralý teratom
Nezralý teratom vysoký mag.jpg
Mikrograf primitivního neuroepitelu nezralého teratomu. H&E skvrna.
SpecialitaOnkologie

An nezralý teratom je teratom který obsahuje anaplastický nezralé prvky a je často synonymem maligní teratom.[1] Teratom je nádor původu zárodečných buněk, který obsahuje tkáně z více než jedné linie zárodečných buněk,[2][3][4] Může to být ovariální nebo testikulární původ.[4] a jsou téměř vždy benigní.[5] Nezralý teratom je tedy velmi vzácný nádor, který představuje 1% všech teratomy, 1% ze všech rakoviny vaječníků a 35,6% zhoubných vaječníků nádory zárodečných buněk.[6] Zobrazuje konkrétní věk výskytu, k němuž dochází nejčastěji v prvních dvou desetiletích života a téměř nikdy po něm menopauza.[4] Na rozdíl od zralého cystického teratomu obsahuje nezralý teratom nezralé nebo embryonální struktury. Může koexistovat se zralými cystickými teratomy a může tvořit kombinaci dospělé i embryonální tkáně.[7][8] Nejběžnější zaznamenané příznaky jsou břišní distenze a masy.[9] Prognóza a možnosti léčby se liší a do značné míry závisí na školní známka, etapa a karyotyp samotného nádoru.

Diagnóza

Na CT a MRI, nezralý teratom má charakteristický vzhled. Obvykle je velký (12–25 cm) a má výrazné pevné součásti s cystickými prvky.[10] Obvykle je naplněn lipidovými složkami, a proto vykazuje hustotu tuků při CT a MRI.[10] Ultrazvukový vzhled nezralého teratomu je nespecifický. Je vysoce heterogenní s částečně pevnými lézemi a rozptýlený kalcifikace.[11][12]

Etapa

Komplexní chirurgické staging se tradičně provádí pomocí průzkumu laparotomie s cytologickými výplachy, peritoneální biopsie, an omentální hodnocení (buď biopsie, nebo zřídka úplné omentektomie ) a pánevní i aortální lymfatická uzlina pitva. Laproskopie se často navrhuje jako alternativa k chirurgickému stadiu pacientů s nezralým teratomem.[13][14]

Rakovina vaječníků je inscenován pomocí inscenačního systému FIGO a využívá informace získané po operaci, které mohou zahrnovat celkovou břišní dutinu hysterektomie přes středovou čáru laparotomie, jednostranná (nebo dvoustranná) salpingo-ooforektomie, pánevní (peritoneální) výplachy, hodnocení retroperitoneální lymfatické uzliny a / nebo slepého střeva.[15][16] The AJCC stagingový systém, identický se stagingovým systémem FIGO, popisuje rozsah nádoru (T), přítomnost absencí metastáz v lymfatických uzlinách (N), přítomnost nebo nepřítomnost vzdálených metastáz (M).[17]

Tabulka 1: Stagingový systém FIGO pro rakovinu vaječníků[16]
EtapaPopis
JáRakovina je zcela omezena na vaječník
IAzahrnuje jeden vaječník, tobolka neporušená, žádný nádor na povrchu vaječníků, negativní výplachy
IBzahrnuje oba vaječníky; kapsle neporušená; žádný nádor na povrchu vaječníků; negativní výplachy
ICnádor zahrnuje jeden nebo oba vaječníky
IC1chirurgický únik
IC2tobolka praskla nebo měla nádor na povrchu vaječníků
IC3pozitivní ascites nebo výplachy
IIpánevní extenze tumoru (musí být omezena na pánev) nebo primární peritoneální tumor, zahrnuje jeden nebo oba vaječníky
IIAnádor nalezený na děloze nebo vejcovodech
IIBnádor jinde v pánvi
IIIrakovina nalezená vně pánve nebo v retroperitoneálních lymfatických uzlinách zahrnuje jeden nebo oba vaječníky
IIIAmetastázy v retroperitoneálních lymfatických uzlinách nebo mikroskopické extrapelvické metastázy
IIIA1metastázy v retroperitoneálních lymfatických uzlinách
IIIA1 (i)metastáza má průměr menší než 10 mm
IIIA1 (ii)metastáza má průměr větší než 10 mm
IIIA2mikroskopické metastázy v pobřišnici bez ohledu na retroperitoneální stav lymfatických uzlin
IIIBmetastázy v pobřišnici menší nebo rovné 2 cm v průměru, bez ohledu na retroperitoneální stav lymfatických uzlin; nebo metastázy do kapsle jater nebo sleziny
IIICmetastázy v pobřišnici větší než 2 cm v průměru, bez ohledu na retroperitoneální stav lymfatických uzlin; nebo metastázy do kapsle jater nebo sleziny
IVvzdálené metastázy (tj. mimo pobřišnici)
IVApleurální výpotek obsahující rakovinné buňky
IVBmetastázy do vzdálených orgánů (včetně parenchymu sleziny nebo jater) nebo metastázy do tříselných a mimobřišních lymfatických uzlin

Patologie

Nádory vaječníků podle výskyt a riziko rakovina vaječníků, s nezralý teratom vpravo.[18]

Nezralý teratom obsahuje různé složení dospělé a embryonální tkáně. Nejběžnější embryonální složkou identifikovanou u nezralých teratomů je neuroectoderm.[19] Občas se mohou objevit nádory neuroepitel které se podobají neuroblasty.[19] Nádory mohou také představovat embryonální složky, jako jsou nezralé chrupavka a kosterní sval z mezodermální původ.[19] Nezralé teratomy složené z embryonálních endodermální deriváty jsou vzácné.[19]

Zralý cystický teratom je často nesprávně diagnostikován jako jeho nezralý protějšek kvůli nesprávné interpretaci zralé nervové tkáně jako nezralé.[20] Zatímco zralé nervové buňky ano jádra rovnoměrně husté chromatin a ani jeden nevystavuje apoptotický nebo mitotický aktivitu, mají nezralé nervové buňky jádra s vezikulárními chromatin a vystavovat obojí apoptotický a mitotický aktivita.[20] Nedávná studie zjistila použití 4. října jako spolehlivý biomarker pro diagnostiku vysoce maligních případů nezralých teratomů.[21]

Školní známka

Thurlbeck a Scully vymysleli systém klasifikace pro „čisté“ nezralé teratomy na základě diferenciace buněčných prvků nádoru.[22] Podíl nezralých tkáňových prvků určuje stupeň nezralosti.[22] To bylo později upraveno Norrisem et al. (1976), kteří přidali kvantitativní aspekt stupně nezralosti.[23]

Tabulka 2: Identifikace stupně nádoru u nezralých teratomů[22][23]
Školní známkaThurlbeck a Scullyová (1960)Norris et al. (1976)
0Všechny buňky jsou dobře diferencovanéVšechny buňky jsou zralé; mitotická aktivita je vzácná nebo chybí.
1Buňky jsou dobře diferencované, s výjimkou vzácných malých ložisek embryonální tkáně; neuroepitel chybí nebo je vzácnýNeuroepitel chybí nebo je omezen na méně než jedno pole s malým zvětšením (x40) na snímek
2Mírné množství přítomné embryonální tkáně; buňky vykazují atypicitu a mitotickou aktivituNeuroepithelium nepřekračuje více než tři pole s malým zvětšením (x40) na snímek
3Je přítomno velké množství embryonální tkáně; buňky vykazují atypicitu a mitotickou aktivituNeuroepithelium překračuje více než tři pole s malým zvětšením (x40) na snímek

Karyotyp

Ovariální nezralý teratom je karyotypicky normální 46, XX nebo téměř normální. Nádory 1. nebo 2. stupně vykazují 46, XX normálních karyotypů, zatímco nádory 3. stupně vykazují různé abnormality karyotypy.[24] I když nezralé buňky teratomu vykazují normální stav karyotyp, stále mohou existovat detekovatelné změny na genové úrovni a že tyto aberace mohou ovlivnit stabilitu chromozóm postavení.[24]

Prognóza

Ačkoli několik studií ukázalo, že velikost a stádium primárního nádoru souvisí s přežitím, stupeň nádoru je nejlepším determinantem prognózy před peritoneální šíření.[23][24] Jednou peritoneální došlo k šíření, je nejlépe určující stupeň metastatických lézí nebo implantátů prognóza.[23][24] K správnému třídění nádoru je zapotřebí více úseků primárního nádoru a široký odběr implantátů. Ve většině případů jsou implantáty lépe diferencované než primární nádory.[8] Gliomatosis peritonei, vzácný stav často spojený s nezralým ovariálním teratomem, je charakterizován přítomností zralého gliové implantáty v pobřišnice.[25] Yoon et al. (2012), uvedli, že nezralé ovariální teratomové pacientky s Gliomatosis peritonei mají větší nádory, častější recidivu a vyšší CA-125 hladiny než nezralé pacientky s ovariálním teratomem bez gliomatózy peritonei.[26]

Vysoký stupeň nezralosti primárního nádoru, který odpovídá diagnóze stupně 3, je známkou špatné prognózy.[23][8][27][28] Nádory stupně 3 se často zobrazují chromozomální abnormality, také známka špatné prognózy.[24] Stupeň nádoru je nejdůležitějším faktorem relaps u nezralých teratomů.[27] Vicus et al. (2011), uvedli, že nádory stupně 2 nebo 3 jsou spojeny s větší pravděpodobností relaps které mohou být fatální, převážně do 2 let od diagnózy.[29] U pacientů stupně 3 byla fáze významně spojena s relaps.[29]

V minulosti byla míra přežití u vysoce kvalitních nezralých teratomů nízká. Norris et al. (1976), uvádějí míru přežití 82% u pacientů s nádory 1. stupně, 62% u 2. stupně a 30% u nádorů 3. stupně.[23] Tyto výsledky však předcházely použití více agentů chemoterapie.[8] S příchodem multiagentu chemoterapie po chirurgické resekci bylo dosaženo dlouhodobé remise a zvýšené míry přežití. Pashankar et al. (2016), uvádí, že odhadovaná pětiletá míra celkového přežití u onemocnění stupně I a II stupně 3 byla 91% ve srovnání s 88% u onemocnění stupně 3, stupně III a IV.[27]

Léčba

Histologický stupeň a touha po plodnosti pacienta jsou klíčovými faktory při určování možností léčby. U dospělých žen je pooperační adjuvantní chemoterapie standardní, s výjimkou onemocnění stupně I / stupně 1. U pediatrických pacientů je standardní chirurgický zákrok.[27]

Chirurgická operace

Vzhledem k tomu, že výskyt nezralého teratomu je velmi zřídka oboustranný, je v současnosti běžná úroveň péče jednostranná salpingo-ooforektomie s širokým vzorkem peritoneálních implantátů.[8] Celkem břišní hysterektomie s oboustranná salpingo-ooforektomie nejsou označeny, protože nemají vliv na výsledky.[8] Plodnost šetřící chirurgie ve formě jednostranná salpingo-ooforektomie je primární způsob léčby u mladých pacientů.[30][31][32] Někteří lékaři doporučují ovariální cystektomie sám, spíše než a jednostranná salpingo-ooforektomie u pacientů s časným stadiem onemocnění nízkého stupně. Zhao et al. (2017), nezaznamenaly žádné významné rozdíly v míře přežití nebo pooperačních výsledcích plodnosti mezi těmito dvěma možnostmi léčby.[33] Jiní však proti takovému přístupu varují.[8]

Chemoterapie

Norris et al. (1976) pozorovali 18% míru recidivy u nádorů 2. stupně a 70% recidivu u nádorů 3. stupně.[23] Gershenson et al. (1986), uváděli výsledky 41 pacientů s onemocněním I. a IV. Stupně a pozorovali recidivy u 94% pacientů léčených pouze chirurgickým zákrokem ve srovnání se 14% u pacientů léčených chirurgickým zákrokem a chemoterapií.[34] Studie jako tyto vyústily v doporučení použít chemoterapie pro nádory 2. a 3. stupně. V současné době je použití multiagentní chemoterapie u dospělých pacientů s nezralým teratomem vaječníků standardní péčí, s výjimkou 1. stupně 1. stupně.[27] Existují značné zkušenosti s kombinací vinkristin, dactinomycin, a cyklofosfamid (VAC) podávaný v adjuvantní léčbě; kombinace však obsahují cisplatina, etoposid, a bleomycin (BEP) jsou nyní preferovány kvůli nižší relaps rychlost a kratší doba léčby.[35] I když nebylo provedeno prospektivní srovnání VAC versus BEP, u dobře zavedených pacientů se zcela resekovanými nádory je relaps v podstatě neslýchaný chemoterapie na bázi platiny.[35] Toto onemocnění se však bude opakovat asi u 25% dobře zavedených pacientů léčených 6měsíčním VAC.[36]

Viz také

Reference

  1. ^ Sun, Hang; Ding, Hongxin; Wang, Jianjun; Zhang, Emma; Fang, Yihua; Li, Zhenhua; Yu, Xiao; Wang, Chongren; Zhao, Yifan; Chen, Kan; Wen, Siwan; Li, Liang; Shan, Shan; Hong, Liu; Chen, tvář; Su, Pu (2019). „Rozdíly mezi gonadálními a extragonadálními maligními teratomy u obou pohlaví a účinky chemoterapie“. Rakovina BMC. 19 (1). doi:10.1186 / s12885-019-5598-0. ISSN  1471-2407.
  2. ^ „Slovník pojmů rakoviny NCI“. Národní onkologický institut. 2011-02-02. Citováno 2018-04-20.
  3. ^ Damjanov, Ivan (2009). Tajemství patologie (3. vyd.). Philadelphia, PA: Mosby / Elsevier. ISBN  9780323055949. OCLC  460883266.
  4. ^ A b C Ulbright, Thomas M. (leden 2004). „Gonadální teratomy: recenze a spekulace“. Pokroky v anatomické patologii. 11 (1): 10–23. doi:10.1097/00125480-200401000-00002. ISSN  1072-4109. PMID  14676637.
  5. ^ Schmidt, D .; Kommoss, F. (01.05.2007). „Teratome des Ovars“. Der Pathologe (v němčině). 28 (3): 203–208. doi:10.1007 / s00292-007-0909-7. ISSN  0172-8113. PMID  17396268.
  6. ^ Alwazzan, Ahmad Bakr; Popowich, Shaundra; Dean, Erin; Robinson, Christine; Lotocki, Robert; Altman, Alon D. (listopad 2015). „Čistý nezralý teratom vaječníku u dospělých“. International Journal of Gynecological Cancer. 25 (9): 1616–1622. doi:10.1097 / IGC.0000000000000541. ISSN  1048-891X. PMC  4623850. PMID  26332392.
  7. ^ Coran, Arnold G .; Adzick, N. Scott (2012). Dětská chirurgie (7. vydání). Philadelphia, PA: Elsevier Mosby. 539–548. ISBN  9780323072557. OCLC  778785699.
  8. ^ A b C d E F G Di Saia, Philip J .; Creasman, William T .; Di Saia, Philip J. (2012). Klinická gynekologická onkologie (8. vydání). Philadelphia, PA: Elsevier / Saunders. 329–356. ISBN  9780323074193. OCLC  785577276.
  9. ^ Ki, Eun Young; Byun, Seung Won; Choi, Yoon Jin; Lee, Keun Ho; Park, Jong Sup; Lee, Sung Jong; Hur, Soo Young (2013-06-21). „Klinicko-patologický přehled ovariálních mas u korejských premenarchálních dívek“. International Journal of Medical Sciences. 10 (8): 1061–1067. doi:10,7150 / ijms.6216. ISSN  1449-1907. PMC  3691806. PMID  23801894.
  10. ^ A b Malkasian, G. D .; Symmonds, R.E .; Dockerty, M. B. (červen 1965). "Maligní ovarina teratomas. Zpráva o 31 případech". porodnictví a gynekologie. 25: 810–814. ISSN  0029-7844. PMID  14287472.
  11. ^ Brammer, H. M .; Buck, J. L .; Hayes, W. S .; Sheth, S .; Tavassoli, F. A. (červenec 1990). „Z archivu AFIP. Maligní nádory zárodečných buněk vaječníku: radiologicko-patologická korelace“. RadioGrafika. 10 (4): 715–724. doi:10.1148 / rentgenografie.10.4.2165627. ISSN  0271-5333. PMID  2165627.
  12. ^ Moş, Călin (2009). „Ovariální dermoidní cysty: ultrasonografické nálezy“ (PDF). Obrázková esej Lékařská ultrasonografie. 11: 61–66.
  13. ^ Nishida, Masakazu; Kawano, Yasushi; Yuge, Akitoshi; Nasu, Kaei; Matsumoto, Harunobu; Narahara, Hisashi (03.09.2014). „Tři případy nezralého teratomu diagnostikovaného po laparoskopické operaci“. Statistiky klinické medicíny: kazuistiky. 7: 91–94. doi:10.4137 / CCRep.S17455. ISSN  1179-5476. PMC  4159361. PMID  25232281.
  14. ^ Brown, Kaessee L .; Barnett, Jason C .; Leath, Charles A. (2015-03-01). „Laparoskopické stádium nezralých teratomů vaječníků: zpráva o třech případech“. Vojenské lékařství. 180 (3): e365 – e368. doi:10.7205 / milmed-d-14-00288. ISSN  0026-4075. PMID  25735031.
  15. ^ Longo, Dan L. (2012). Harrisonovy principy vnitřního lékařství (18. vydání). New York: McGraw-Hill. ISBN  9780071748896. OCLC  288932926.
  16. ^ A b Jayson, Gordon C; Kohn, Elise C; Kitchener, Henry C; Ledermann, Jonathan A (11.10.2014). "Rakovina vaječníků". Lancet. 384 (9951): 1376–1388. doi:10.1016 / s0140-6736 (13) 62146-7. PMID  24767708.
  17. ^ „Jak probíhá rakovina vaječníků?“. Americká rakovinová společnost.
  18. ^ - Vaidya, SA; Kc, S; Sharma, P; Vaidya, S (2014). „Spektrum nádorů vaječníků v doporučující nemocnici v Nepálu“. Journal of Pathology of Nepal. 4 (7): 539–543. doi:10.3126 / jpn.v4i7.10295. ISSN  2091-0908.
    - Drobná úprava pro zralé cystické teratomy (0,17 až 2% riziko rakoviny vaječníků): Mandal, Shramana; Badhe, Bhawana A. (2012). „Maligní transformace ve zralém teratomu s metastatickými vklady v omentu: kazuistika“. Kazuistiky v patologii. 2012: 1–3. doi:10.1155/2012/568062. ISSN  2090-6781.
  19. ^ A b C d Weidner, Noel (2009). Moderní chirurgická patologie (2. vyd.). Philadelphia, PA: Saunders / Elsevier. ISBN  9781416039662. OCLC  460883320.
  20. ^ A b Nucci, Marisa R .; Oliva, Esther (2009). Gynekologická patologie: svazek v sérii základů diagnostické patologie. Edinburgh: Churchill Livingstone / Elservier. 501–538. ISBN  9780443069208. OCLC  460883296.
  21. ^ Abiko, Kaoru; Mandai, Masaki; Hamanishi, Junzo; Matsumura, Noriomi; Baba, Tsukasa; Horiuchi, Akiko; Mikami, Yoshiki; Yoshioka, Shinya; Wakasa, Tomoko (prosinec 2010). "Exprese Oct4 v nezralém teratomu vaječníku: význam pro histologický stupeň a stupeň diferenciace". American Journal of Surgical Pathology. 34 (12): 1842–1848. doi:10.1097 / PAS.0b013e3181fcd707. ISSN  1532-0979. PMID  21107090.
  22. ^ A b C Thurlbeck, W. M .; Scully, R. E. (červenec 1960). "Solidní teratom vaječníku. Klinicko-patologická analýza 9 případů". Rakovina. 13 (4): 804–811. doi:10.1002 / 1097-0142 (196007/08) 13: 4 <804 :: AID-CNCR2820130423> 3.0.CO; 2-V. ISSN  0008-543X. PMID  13838271.
  23. ^ A b C d E F G Norris, H. J .; Zirkin, H. J .; Benson, W. L. (květen 1976). „Nezralý (maligní) teratom vaječníku: klinická a patologická studie 58 případů“. Rakovina. 37 (5): 2359–2372. doi:10.1002 / 1097-0142 (197605) 37: 5 <2359 :: AID-CNCR2820370528> 3.0.CO; 2-Q. ISSN  0008-543X. PMID  1260722.
  24. ^ A b C d E Ihara, T .; Ohama, K .; Satoh, H .; Fujii, T .; Nomura, K .; Fujiwara, A. (1984-12-15). "Histologický stupeň a karyotyp nezralého teratomu vaječníku". Rakovina. 54 (12): 2988–2994. doi:10.1002 / 1097-0142 (19841215) 54:12 <2988 :: AID-CNCR2820541229> 3.0.CO; 2-U. ISSN  0008-543X. PMID  6498772.
  25. ^ Liang, Li; Zhang, Yifen; Malpica, Anais; Ramalingam, Preetha; Euscher, Elizabeth D .; Fuller, Gregory N .; Liu, Jinsong (prosinec 2015). „Gliomatosis peritonei: klinicko-patologická a imunohistochemická studie 21 případů“. Moderní patologie. 28 (12): 1613–1620. doi:10.1038 / modpathol.2015.116. ISSN  0893-3952. PMC  4682736. PMID  26564007.
  26. ^ Yoon, Na Ra; Lee, Jeong-Won; Kim, Byoung-Gie; Bae, Duk-Soo; Sohn, Insuk; Sung, Chang Ohk; Song, Sang Yong (01.09.2012). „Gliomatosis peritonei je spojena s častým opakováním, ale neovlivňuje celkové přežití u pacientů s nezralým teratomem vaječníků“. Virchows Archiv. 461 (3): 299–304. doi:10.1007 / s00428-012-1285-0. ISSN  0945-6317. PMID  22820986.
  27. ^ A b C d E Pashankar, Farzana; Hale, Juliet P .; Dang, Ha; Krailo, Mark; Brady, William E .; Rodriguez-Galindo, Carlos; Nicholson, James C .; Murray, Matthew J .; Bilmire, Deborah F. (2016-01-15). „Je adjuvantní chemoterapie indikována u nezralých teratomů vaječníků? Kombinovaná analýza dat z mezinárodního kolaborativního testu na maligní buňky zárodečných buněk“. Rakovina. 122 (2): 230–237. doi:10.1002 / cncr.29732. ISSN  0008-543X. PMC  5134834. PMID  26485622.
  28. ^ Nogales, F. F .; Favara, B. E .; Major, F. J .; Silverberg, S. G. (listopad 1976). "Nezralý teratom vaječníku s nervovou složkou (" pevný "teratom). Klinicko-patologická studie 20 případů." Lidská patologie. 7 (6): 625–642. doi:10.1016 / S0046-8177 (76) 80076-7. ISSN  0046-8177. PMID  992645.
  29. ^ A b Vicus, Danielle; Beiner, Mario E .; Clarke, Blaise; Klachook, Shany; Le, Lisa W .; Laframboise, Stephane; Mackay, Helen (říjen 2011). „Ovariální nezralý teratom: léčba a výsledek v jedné institucionální kohortě“. Gynekologická onkologie. 123 (1): 50–53. doi:10.1016 / j.ygyno.2011.06.037. ISSN  1095-6859. PMID  21764111.
  30. ^ Tay, S.K; Tan, L.-K. (Leden 2000). „Zkušenosti s 2denním režimem BEP v posturgické adjuvantní chemoterapii nádorů zárodečných buněk vaječníků“. International Journal of Gynecological Cancer. 10 (1): 13–18. doi:10.1046 / j.1525-1438.2000.00010.x. ISSN  1525-1438. PMID  11240646.
  31. ^ Kanazawa, K .; Suzuki, T .; Sakumoto, K. (červen 2000). "Léčba zhoubných nádorů zárodečných buněk vaječníků se zachováním plodnosti: reprodukční výkon po trvalé remisi". American Journal of Clinical Oncology. 23 (3): 244–248. doi:10.1097/00000421-200006000-00007. ISSN  0277-3732. PMID  10857886.
  32. ^ Low, J. J .; Perrin, L. C .; Crandon, A. J .; Hacker, N.F. (2000-07-15). „Konzervativní chirurgický zákrok k zachování funkce vaječníků u pacientů se zhoubnými nádory zárodečných buněk vaječníků. Přehled 74 případů“. Rakovina. 89 (2): 391–398. doi:10.1002 / 1097-0142 (20000715) 89: 2 <391 :: AID-CNCR26> 3.0.CO; 2-V. ISSN  0008-543X. PMID  10918171.
  33. ^ Zhao, Ting; Liu, Yan; Wang, Xiao; Zhang, Hao; Lu, Yuan (duben 2017). „Ovariální cystektomie při léčbě zjevného nezralého teratomu v rané fázi“. The Journal of International Medical Research. 45 (2): 771–780. doi:10.1177/0300060517692149. ISSN  0300-0605. PMC  5536676. PMID  28415950.
  34. ^ Gershenson, D. M .; del Junco, G .; Silva, E. G .; Copeland, L. J .; Wharton, J. T .; Rutledge, F. N. (listopad 1986). „Nezralý teratom vaječníku“. porodnictví a gynekologie. 68 (5): 624–629. ISSN  0029-7844. PMID  3763073.
  35. ^ A b Williams, S .; Blessing, J. A .; Liao, S. Y .; Ball, H .; Hanjani, P. (duben 1994). „Adjuvantní léčba nádorů zárodečných buněk vaječníků cisplatinou, etoposidem a bleomycinem: studie Gynecologic Oncology Group“. Journal of Clinical Oncology. 12 (4): 701–706. doi:10.1200 / JCO.1994.12.4.701. ISSN  0732-183X. PMID  7512129.
  36. ^ Slayton, R.E .; Park, R. C .; Silverberg, S. G .; Shingleton, H .; Creasman, W. T .; Blessing, J. A. (1985-07-15). „Vinkristin, daktinomycin a cyklofosfamid při léčbě maligních nádorů zárodečných buněk vaječníku. Studie skupiny gynekologické onkologie (závěrečná zpráva)“. Rakovina. 56 (2): 243–248. doi:10.1002 / 1097-0142 (19850715) 56: 2 <243 :: AID-CNCR2820560206> 3.0.CO; 2-T. ISSN  0008-543X. PMID  2988740.

externí odkazy

Klasifikace

Tento článek zahrnujepublic domain materiál z USA Národní onkologický institut dokument: „Slovník pojmů o rakovině“.