Cystektomie - Cystectomy

Cystektomie
Schéma ukazující vrstvy močového měchýře CRUK 304.svg
Vrstvy močového měchýře a anatomie
ICD-9-CM57.6 -57.7
PletivoD015653
Kód OPS-3015-576

Cystektomie je lékařský výraz pro chirurgický odstranění celého nebo jeho části močový měchýř. Může být také zřídka používán k označení odstranění a cysta.[1] Nejběžnější stav vyžadující odstranění močový měchýř je rakovina močového měchýře.[2]

Lze provést dva hlavní typy cystektomií. A částečná cystektomie (také známá jako segmentová cystektomie) zahrnuje odstranění pouze části močového měchýře.[3] A radikální cystektomie zahrnuje odstranění celého močového měchýře spolu s okolními lymfatickými uzlinami a dalšími blízkými orgány, které obsahují rakovinu.[4]

Hodnocení tkáně odstraněné během cystektomie a disekce lymfatických uzlin pomáhá při určování patologických stavů staging rakoviny. Tento typ stagingu rakoviny lze použít k určení dalšího zpracování, léčby a následného sledování spolu s potenciální prognózou.[5]

Po odstranění močového měchýře a odklon moči je nutné umožnit vylučování moči.[6]

Lékařské použití

Malignita

Doporučená léčba je radikální cystektomie rakovina močového měchýře který napadl sval močového měchýře. Cystektomii lze také doporučit osobám s vysokým rizikem progrese rakoviny nebo selhání rakoviny reagovat na méně invazivní léčbu.[6][7][8]

Typy

Při určování typu cystektomie, která má být provedena, je bráno v úvahu mnoho faktorů. Mezi tyto faktory patří: věk, celkový zdravotní stav, základní funkce močového měchýře, typ rakoviny, lokalizace a velikost rakoviny a etapa rakoviny.[9]

Částečná cystektomie

Částečná cystektomie zahrnuje odstranění pouze části močového měchýře a provádí se u některých benigních a maligních nádorů lokalizovaných v močovém měchýři.[9] Mezi jedince, kteří mohou být kandidáty na částečnou cystektomii, patří jedinci s jedinými nádory umístěnými v blízkosti kopule nebo horní části močového měchýře, nádory, které nenapadají do svalu močového měchýře, nádory umístěné v močovém měchýři divertikl nebo rakovina, která není karcinom in situ (SNS).[7] Částečná cystektomie může být také provedena pro odstranění nádorů, které vznikly a rozšířily se ze sousedních orgánů, jako je tlusté střevo.[4]

Radikální cystektomie

Radikální cystektomie se nejčastěji provádí u rakoviny, která pronikla do svalu močového měchýře. Při radikální cystektomii je močový měchýř odstraněn spolu s okolními lymfatickými uzlinami (disekce lymfatických uzlin ) a další orgány, které obsahují rakovinu. U mužů by to mohlo zahrnovat prostatu a semenné váčky. U žen by to mohlo zahrnovat část pochvy, dělohy, vejcovodů a vaječníků.[4]

Technika

Otevřeno

U otevřené radikální cystektomie se provádí velký řez uprostřed břicha těsně nad nebo vedle pupek do stydké tělo. Následující informace poskytují obecné kroky k postupu a mohou se vyskytovat v různém pořadí v závislosti na chirurgovi. The močovody jsou umístěny a vyříznuty z močového měchýře. Močový měchýř je oddělen od okolních struktur a odstraněn. The močová trubice, který odvádí moč z močového měchýře, lze také odstranit v závislosti na postižení nádoru. U mužů může nebo nemusí být během tohoto postupu odstraněna prostata. Provádí se disekce pánevních lymfatických uzlin (PLND). Poté se vytvoří odklon moči a volné konce močovodů se znovu připojí k odklonu.[9][10]

Minimálně invazivní

Minimálně invazivní radikální cystektomie, běžněji známá jako roboticky asistovaná laparoskopická radikální cystektomie (RARC), může být volbou pro jednotlivce v závislosti na několika faktorech, mimo jiné na: jejich celkové zdraví (se zvláštním zřetelem na jejich zdraví plic) index tělesné hmotnosti (BMI), počet a typy předchozích operací, spolu s umístěním a velikostí rakoviny močového měchýře. U RARC je provedeno několik malých řezů přes břicho, aby bylo možné umístit chirurgické nástroje. Tyto nástroje jsou poté připojeny k a chirurgický robot který je řízen chirurgem. Hlavou dolů (Trendelenburg ) je použita pozice a břicho je nafouknuté plynem (insuflace ) umožňující lepší provozní prostor a vizualizaci. Zbytek řízení se provádí způsobem podobným otevřenému řízení.[6][11]

Kontraindikace

Obecně neexistují žádné specifické kontraindikace pro cystektomii. Cystektomie by se však neměla provádět u jedinců, kteří nejsou dostatečně zdraví, aby podstoupili velký chirurgický zákrok. Patří sem jedinci, kteří nemohou tolerovat celkovou anestezii, nebo pacienti s těžkými nebo nedostatečně zvládnutými komorbiditami, jako je cukrovka, onemocnění srdce, plic, ledvin nebo jater. Patří sem také jedinci, kteří jsou vážně podvyživení, mají problémy se srážením krve nebo mají závažné laboratorní abnormality. Také osoby s aktivním onemocněním nebo infekcí by měly operaci odložit až do zotavení.[12][13][14]

Robotická nebo laparoskopická operace je kontraindikována u jedinců s těžkým onemocněním srdce a plic. Během této metody chirurgického zákroku polohování a břišní insuflace klade na hrudní stěnu další tlak, což zhoršuje funkci plic a schopnost okysličovat krev.[6][15]

Částečná cystektomie je kontraindikována ve formě rakoviny močového měchýře karcinom in situ (SNS). Mezi další kontraindikace pro parciální cystektomii patří výrazně snížená kapacita močového měchýře nebo rakovina ve velmi těsné blízkosti trigonus močového měchýře, kde se močová trubice a močovody připojují k močovému měchýři.[9]

Rizika a komplikace

Radikální cystektomie s vytvořením odklonu moči může být spojena s několika riziky a komplikacemi vzhledem k rozsahu a složitosti operace. Stejně jako u většiny hlavních operací existuje riziko anestézie, také riziko krvácení, krevních sraženin, infarktu, mrtvice a zápalu plic nebo jiných dýchacích potíží. Existuje také riziko infekce močových cest, břicha a gastrointestinálního traktu. Po uzavření chirurgických řezů existuje riziko infekce na těchto místech.[16][12]

Komplikace jsou podobné mezi otevřenými a minimálně invazivními technikami cystektomie[17] a zahrnují následující:

Gastrointestinální trakt

An ileus, kde se pohyb ve střevech zpomaluje, je nejčastější komplikací po cystektomii. To je způsobeno řadou faktorů, včetně manipulace se střevy v důsledku jejich blízkosti močového měchýře, skutečné operace střev, která vede k odklonu moči, nebo dokonce některých léků, jako je narkotika. Kromě zpomalení tenkého střeva může dojít k ucpání tenkého střeva. Po vytvoření rozptýlení moči může na místě, kde se znovu připojuje střevo, unikat střevní obsah.[18][19]

Močové cesty

Díky vytvoření odklonu moči je možné, že budou močovody ucpány, což zabrání odtoku moči z ledvin. Pokud k tomu dojde, použijte jiný postup pro vložení a perkuntánní nefrostomie může být nutné provést odtok moči z těla. K obstrukci močovodu nejčastěji dochází v místě, kde jsou močovody znovu připojeny k vytvořenému odklonu moči. V době chirurgického zákroku může být do močovodu vložena malá, dutá, pružná trubice, která se nazývá stent, aby se pomohlo uzdravit místo pro opětovné připojení. Toto místo pro opětovné připojení je také vystaveno riziku úniku moči do břicha.[18][11]

Pokud je provedena částečná cystektomie, může dojít k poškození močovodu v závislosti na umístění odstraněného nádoru. To může vyžadovat další postup opravy.[9]

Poranění nervu

Vzhledem k umístění operace může dojít k poškození nervů v pánvi během odstraňování močového měchýře nebo lymfatických uzlin. Nervy v této oblasti jsou odpovědné za pohyb a vnímání nohou a zahrnují obturátorový nerv, genitofemorální nerv a femorální nerv.[18]

Každá z těchto komplikací může vyžadovat další operaci nebo opětovné přijetí do nemocnice.

Zotavení

Strava

Ihned po operaci není povoleno žádné jídlo ani pití z důvodu zapojení gastrointestinálního traktu do operace. Dieta pak bude pomalu postoupena na tekutiny a poté na tuhou stravu, jak bude tolerována. Pokud se vyskytnou gastrointestinální komplikace, jako je nevolnost, zvracení nebo nadýmání břicha, může být dieta zastavena nebo může být dieta zpomalena v závislosti na závažnosti.[11]

Kontrola bolesti

Intravenózní léky proti bolesti, jako jsou narkotika, se obvykle používají bezprostředně po operaci. Jakmile je strava tolerována, mohou být léky na bolest převedeny na orální formu.[11]

Aktivita

Po operaci je podporována časná aktivita. Jednotlivci mohou být schopni chodit a sedět na židli již ve stejný den operace. Jednotlivci jsou obvykle schopni chodit po svém pokoji nebo nemocničním oddělení do jednoho nebo dvou dnů po operaci. Někteří jedinci mohou vyžadovat další pomoc nebo fyzikální terapii v nemocnici nebo po propuštění z domova.[11]

Prevence žilní tromboembolie

Přístupy k prevenci žilní tromboembolismus (VTE) se provádějí před i po operaci. Kompresní zařízení umístěné kolem nohou nebo léky jako Heparin nebo nízkomolekulární heparin (LMWH) se běžně používají.[11] V profylaxi VTE s LMWH lze dokonce pokračovat i po propuštění z nemocnice.[9]

Sledování chirurgie

Pokud byla provedena otevřená cystektomie, svorky uzavírající řez jsou obvykle odstraněny 5 až 10 dní po operaci. Další sledování u chirurga je obvykle naplánováno 4 až 6 týdnů po operaci a může zahrnovat laboratorní nebo zobrazovací studie k posouzení uzdravení spolu s další péčí a následným sledováním.[9]

Reference

  1. ^ „Slovník pojmů rakoviny NCI“. Národní onkologický institut. 2011-02-02. Citováno 2018-01-15.
  2. ^ Clark, PE; Stein JP; Groshen SG; et al. (Červenec 2005). „Radikální cystektomie u starších osob: srovnání klinických výsledků mezi mladšími a staršími pacienty“. Rakovina. 104 (1): 36–43. doi:10.1002 / cncr.21126. PMID  15912515. Archivovány od originál dne 10.12.2012.
  3. ^ "Segmentální cystektomie". Citováno 2018-01-15.
  4. ^ A b C Wieder, Jeff A. (2014). Kapesní průvodce urologií. NÁS. str. 54–57. ISBN  978-0-9672845-6-9.
  5. ^ „Pokyny pro klinickou praxi NCCN v onkologii“. www.nccn.org. 2018. Citováno 2018-01-12.
  6. ^ A b C d Hanno, Philip M .; Guzzo, Thomas J .; Malkowicz, S. Bruce; Wein, Alan J. (2014). Pennova klinická příručka urologie (2. vyd.). Philadelphia, PA. ISBN  9781455753598. OCLC  871067936.
  7. ^ A b Wein, Alan J .; Kavoussi, Louis R .; Partin, Alan W .; Peters, Craig; Campbell, Meredith F .; Walsh, Patrick C. (2016). Campbell-Walsh urologie (11. vydání). Philadelphia, PA. ISBN  9781455775675. OCLC  931870910.
  8. ^ McAninch, Jack W .; Lue, Tom F .; Smith, Donald R. (2013). Smithova a Tanaghoova obecná urologie (18. vydání). New York: McGraw-Hill Professional. ISBN  9780071624978. OCLC  778040102.
  9. ^ A b C d E F G Smith, Joseph A. Jr.; Howards, Stuart S .; Preminger, Glenn M .; Dmochowski, Roger R. (2017-02-24). Hinmanův atlas urologické chirurgie (4. vydání). Philadelphia, PA. ISBN  9780128016480. OCLC  968341438.
  10. ^ Traver, Michael A .; Vaughan, E. Darracott; Porter, Christopher R. (01.12.2009). "Radikální retropubická cystektomie". BJU International. 104 (11): 1800–1821. doi:10.1111 / j.1464-410x.2009.09043.x. ISSN  1464-410X. PMID  20053198.
  11. ^ A b C d E F Bishoff, Jay T .; Kavoussi, Louis R. (prosinec 2016). Atlas laparoskopické a robotické urologické chirurgie (3. vyd.). Philadelphia, PA. ISBN  9780323393263. OCLC  960041110.
  12. ^ A b Garden, O. James (2012). Principy a praxe chirurgie (6. vydání). Edinburgh: Churchill Livingstone Elsevier. ISBN  9780702043161. OCLC  797815510.
  13. ^ Paterson-Brown, Simon (2014). Klíčová témata v obecné a urgentní chirurgii (5. vydání). Edinburgh. ISBN  9780702049644. OCLC  829099224.
  14. ^ Lawrence, Peter F (2013). Základy všeobecné chirurgie (5. vydání). Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  9780781784955. OCLC  768469762.
  15. ^ Falcone, Tommaso; Goldberg, Jeffrey M. (2010). Základní, pokročilá a robotická laparoskopická chirurgie. Philadelphia, PA. ISBN  9781416062646. OCLC  912279810.
  16. ^ "Pooperační komplikace". Standfordská zdravotní péče. 2017. Citováno 2018-01-17.
  17. ^ Lauridsen, Susanne Vahr; Tnnnesen, Hanne; Jensen, Bente Thoft; Neuner, Bruno; Thind, Peter; Thomsen, Thordis (02.08.2017). „Komplikace a kvalita života související se zdravím po roboticky asistované versus otevřené radikální cystektomii: systematický přehled a metaanalýza čtyř RCT“. Systematické recenze. 6 (1): 150. doi:10.1186 / s13643-017-0547-r. ISSN  2046-4053. PMC  5541663. PMID  28768530.
  18. ^ A b C Taneja, Samir S .; Shah, Ojas (07.11.2017). Tanejovy komplikace urologické chirurgie: diagnostika, prevence a léčba (5. vydání). Edinburgh. ISBN  9780323392426. OCLC  1004569839.
  19. ^ Cookson, Michael S. (2018). Současné přístupy k odvádění a rekonstrukci moči. Elsevier - Health Science. ISBN  9780323570060. OCLC  1004252333.