Opacita broušeného skla - Ground-glass opacity - Wikipedia

Opacita broušeného skla (GGO) je nález viděný na rentgen hrudníku (rentgenový snímek) nebo počítačová tomografie (CT) zobrazování plíce. Obvykle je definována jako oblast zakaleného zakalení (rentgenové záření) nebo zvýšeného útlumu (CT) v důsledku vytěsnění vzduchu tekutinou, zhroucení dýchacích cest, fibróza nebo neoplastický proces.[1] Když látka jiná než vzduch vyplní oblast plic, zvyšuje se hustota této oblasti. Na rentgenovém záření i na CT to vypadá více šedě nebo zamlženě, na rozdíl od normálně tmavých plic. I když je to někdy vidět v normálních plicích, patří mezi ně běžné patologické příčiny infekce, intersticiální plicní onemocnění, a plicní otok.[2][3]

CT snímek s vysokým rozlišením ukazující opacity základního skla na periferii obou plic u pacienta s COVID-19 (červené šipky). Všimněte si sousední normální plicní tkáně s nižším útlumem (tmavší oblasti).

Definice

Na CT i rentgenových snímcích hrudníku se normální plíce zdají tmavé vzhledem k relativní dolní hustota vzduchu ve srovnání s okolními tkáněmi. Když je vzduch nahrazen jinou látkou (např. Tekutinou nebo fibrózou), zvyšuje se hustota oblasti, což způsobuje tkáň vypadat světlejší nebo šedivější.[4]

Nejčastěji se k popisu nálezů používá neprůhlednost broušeného skla CT s vysokým rozlišením zobrazování hrudník, i když se také používá při popisu rentgenových snímků hrudníku. V CT termín odkazuje na jednu nebo více oblastí se zvýšenou útlum (hustota) bez skrývání plicní vaskulatura. To vypadá více šedě, na rozdíl od normálně tmavých (vzduchem naplněných) plic na CT zobrazování. Na rentgenových snímcích hrudníku se termín týká jedné nebo více oblastí, ve kterých se normálně tmavší (vzduchem naplněné) plíce jeví neprůhlednější, nejasné nebo zakalené. Opacita broušeného skla je na rozdíl od konsolidace, ve kterém jsou zakryty plicní cévní značky.[3][5] GGO lze použít k popisu ohniskových i difúzních oblastí se zvýšenou hustotou.[5] Podtypy GGO zahrnují difuzní, nodulární, centrilobulární, mozaiku, šílenou dlažbu, značku halo a obrácenou značku halo.[6]

Příčiny

Diferenciální diagnostika opacit základního skla je široká. Obecná etiologie zahrnuje infekce, intersticiální plicní onemocnění, plicní edém, plicní krvácení a novotvar. Korelace zobrazení s klinickými rysy pacienta je užitečná pro zúžení diagnózy.[7][8] GGO lze vidět v normálních plicích. Po výdechu je v plicích méně vzduchu, což vede k relativnímu zvýšení hustoty tkáně, a tím ke zvýšení útlumu na CT. Kromě toho, když pacient leží na zádech pro CT vyšetření, jsou zadní plíce v závislé poloze, což způsobuje částečné zhroucení zadní alveoly. To vede ke zvýšení hustoty tkáně, což vede ke zvýšenému útlumu a možnému vzhledu základního skla na CT.[3]

Infekční příčiny

V prostředí zápal plic, přítomnost GGO (na rozdíl od konsolidace) je užitečným diagnostickým vodítkem. Většina bakteriálních infekcí vede k konsolidaci lobaru atypické pneumonie může způsobit GGO. Je důležité si uvědomit, že i když mnoho z níže uvedených plicních infekcí může vést ke GGO, nedochází k nim ve všech případech.[2][6][8][9][10]

CT snímek s vysokým rozlišením u pacienta s infekcí Pneumocystis pneumonia vykazující opacity základního skla.

Bakteriální

Virový

Houba

Parazitický

Neinfekční příčiny

CT snímek zobrazující nerovnoměrné oblasti opacity základního skla představující plicní edém.

Expozice

Idiopatická intersticiální pneumonie

Neoplastické procesy

Další příčiny

Vzory

Existuje sedm obecných vzorů zakalených skleněných opacit.[6] V kombinaci s klinickými příznaky a příznaky pacienta je GGO vzor viditelný na zobrazování užitečný pro zúžení diferenciální diagnózy. Je důležité si uvědomit, že zatímco některé chorobné procesy se projevují pouze jako jeden vzorec, mnoho se může projevit směsí GGO vzorů.[6]

Šířit

Difúzní vzorec obvykle odkazuje na GGO ve více lalocích jedné nebo obou plic. Obecně může být difúzní vzorec GGO způsoben vytěsňováním vzduchu tekutinou, zánětlivými úlomky nebo fibrózou. Kardiogenní plicní edém a ARDS jsou běžnými příčinami plic naplněných tekutinami. Difúzní alveolární krvácení je vzácnější příčinou difuzního GGO pozorovaného u některých typů vaskulitidy, autoimunitních stavů a ​​poruch krvácení.[6]

Zánět a fibróza může také způsobit difúzní GGO. Pneumocystis pneumonie, infekce obvykle pozorovaná u imunokompromitovaný (např. pacienti s AIDS ) nebo imunosuprimovaný jednotlivců, je klasickou příčinou rozptýlených GGO. Mnoho virových pneumonií a idiopatických intersticiálních pneumonií může také vést k difúznímu GGO. Radiační pneumonitida, vedlejší účinek pulmonální radiační terapie, může vést k plicní fibróze a difúzní GGO.[6]

Nodulární

Existuje mnoho možných příčin uzlových GGO, které lze obecně rozdělit na benigní a maligní stavy. Mezi benigní stavy potenciálně vedoucí ke vzniku uzlových GGO patří aspergilóza, akutní eozinofilní pneumonie, fokální intersticiální fibróza, granulomatóza s polyangiitidou, IgA vaskulitida, organizující pneumonii, plicní kontuzi, plicní kryptokoky a hrudní endometriózu. Fokální intersticiální fibróza představuje jedinečnou výzvu při odlišení od maligních nodulárních GGO na CT zobrazování. Při dlouhodobém sledování zobrazování je obvykle perzistentní a sdílí podobný vzhled jako maligní nodulární GGO.[10]

Pre-maligní nebo maligní příčiny nodulárních GGO zahrnují adenokarcinom, adenokarcinom in situ a atypickou adenomatózní hyperplazii (AAH). Jedna velká revizní studie zjistila, že 80% nodulárních GGO, které byly přítomny při opakovaném CT zobrazování, představovalo buď před maligní nebo maligní růst. Rozlišování mezi před malignitou a malignitou na základě samotného CT může představovat výzvu pro radiology; existuje však několik funkcí, které svědčí o před maligních uzlinách. AAH je premaligní příčinou nodulárního GGO a je častěji spojována s nižším útlumem na CT a menší velikostí uzlů (<10 mm) ve srovnání s adenokarcinomem.[11] Navíc AAH často postrádají pevné rysy a nápaditý vzhled, který je často spojen s maligními výrůstky.[10] Naproti tomu, jakmile se adenokarcinom stane invazivním, bude častěji způsobovat zatahování sousední pleury a může vykazovat nárůst vaskulárních znaků. Uzlíky> 15 mm téměř vždy představují invazivní adenokarcinom.[10][11]

Centrilobulární

Centrilobulární GGO se týkají opacit vyskytujících se v jednom nebo více sekundárních lalůčcích plic, které se skládají z respiračního bronchiolu, malé plicní tepny a okolní tkáně.[3] Charakteristickým rysem těchto GGO je nedostatečné zapojení interlobulární přepážky. Potenciální příčiny centrilobulárních GGO zahrnují plicní kalcifikace z metastatické onemocnění, některé typy idiopatických intersticiálních pneumonií, hypersenzitivní pneumonitida, aspirační pneumonitida, cholesterolové granulomy a plicní kapilární hemangiomastóza.[6]

Mozaika

A mozaika vzor GGO označuje více nepravidelných oblastí jak zvýšeného útlumu, tak sníženého útlumu na CT. Často je to důsledek ucpání malých plicních tepen nebo ucpání malých dýchacích cest vedoucí k zachycení vzduchu.[6] Sarkoidóza je další příčinou mozaikových GGO v důsledku tvorby granulomů v intersticiálních oblastech. To může koexistovat s granulomatózou s polyangiitidou, což vede k difuzním oblastem se zvýšeným útlumem se vzhledem základního skla.[6]

Bláznivá dlažba

Šílený vzor dlažby může nastat, když dochází k interlobulárnímu i intralobulárnímu rozšíření. To někdy připomíná silnici dlážděnou nepravidelnými cihlami nebo dlaždicemi. Obvykle je rozptýlený a zahrnuje větší plochy jednoho nebo více laloků. Existuje celá řada možných příčin, včetně pneumonie způsobené Pneumocystis, pozdního stadia adenokarcinomu, plicního edému, některých typů idiopatických intersticiálních pneumonií, difuzního alveolárního krvácení, sarkoidózy a plicní alveolární proteinózy.[6] Ukázalo se také, že COVID-19 občas způsobuje GGO s bláznivým vzorem dlažby.[12]

Halo znamení

Značka halo označuje GGO, které vyplňuje oblast kolem konsolidace nebo uzliny. To je nejčastěji pozorováno u různých typů plicních infekcí, včetně CMV pneumonie, tuberkulózy, infekce nocardia, některých houbových pneumonií a septických embolií. Schistosomiasis, a parazitický infekce, také se běžně projevuje znakem halo. Mezi důležité neinfekční příčiny patří granulomatóza s polyangiitidou, metastatické onemocnění s plicním krvácením a některé typy idiopatických intersticiálních pneumonií.[6]

Obrácená značka halo

Obrácená značka halo je centrální neprůhlednost základního skla obklopená hustší konsolidace. Podle zveřejněných kritérií by konsolidace měla tvořit více než tři čtvrtiny kruhu a měla by mít tloušťku alespoň 2 mm.[13] Často to naznačuje organizující se zápal plic,[14] ale je vidět pouze u asi 20% jedinců s tímto stavem.[13] Může být také přítomen v infarkt plic kde halo sestává z krvácení,[15] stejně jako u infekčních chorob, jako je parakokcidioidomykóza, tuberkulóza, a aspergilóza, stejně jako v granulomatóza s polyangiitidou, lymfomatoidní granulomatóza, a sarkoidóza.[16]

  • CT ukazující difuzní opacity základního skla na periferii obou plic u pacienta s COVID-19.

  • CT snímek ukazující uzlovitý skleněný uzlík (zakroužkovaný).

  • CT snímek ukazující centrilobulární obraz GGO u pacientů s plicní tuberkulózou. Všimněte si malých nodulárních oblastí se zvýšeným útlumem v obou plicích.

  • CT snímek zobrazující mozaikový útlum u pacientů s hypersenzitivní pneumonitidou. Všimněte si střídavých, nepravidelných oblastí zvýšeného a sníženého útlumu, zejména v levé plíci (obrazovka vpravo).

  • CT snímek ukazující šílený vzor dlažby zakalených skleněných opacit v obou plicích.

  • CT snímek zobrazující znamení halo u pacienta s plicní aspergilózou. Všimněte si zakalení skleněného skla obklopujícího oblast zpevnění (zakroužkováno).

  • CT obraz obráceného znamení halo u pacienta s organizující se pneumonií.

COVID-19

CT snímek u pacienta s COVID-19 ukazující oboustranné opacity základního skla na periferii obou plic.

Opacita broušeného skla patří mezi nejčastější zobrazovací nálezy u pacientů s potvrzeným nálezem COVID-19.[17][18] Jeden systematický přehled zjistil, že mezi pacienty s COVID-19 a abnormálním plicním nálezem na CT mělo více než 80% GGO, přičemž více než 50% mělo smíšené GGO a konsolidaci.[17] GGO se smíšenou konsolidací byly nejčastěji nalezeny u starších populací.[19]Několik studií popsalo vzorec mezi počátečním, středním a nemocničním nálezem při propuštění v průběhu onemocnění COVID-19. Nejčastěji počáteční CT zobrazení odhalí bilaterální GGO na periferii plic. V počátečních stádiích se to nejčastěji vyskytuje v dolních lalocích, ačkoli na počátku onemocnění bylo také hlášeno postižení horních laloků a pravého středního laloku.[17][19] To je na rozdíl od dvou podobných koronavirů, SARS a MERS, které při počátečním zobrazování častěji zahrnují pouze jednu plíci.[20][21] Jak infekce COVID-19 postupuje, GGO se obvykle stávají více rozptýlenými a často postupují ke konsolidaci.[12][19] To je někdy doprovázeno vývojem šíleného dláždění a zesílení interlobulárního septa.[19] V mnoha případech se nejzávažnější plicní abnormality CT objevily do 2 týdnů po začátku příznaků.[18] V tomto bodě mnoho lidí začíná projevovat rozlišení konsolidace a GGO, jak se příznaky zlepšují. Někteří pacienti však mají zhoršující se příznaky a zobrazovací nálezy s dalším nárůstem zesílení septa, GGO a konsolidace. U těchto pacientů se může vyvinout „vyblednutí“ plic s progresí do syndrom akutní dechové tísně (ARDS) vyžadující eskalaci léčby.[18][22]

Předběžné zprávy ukázaly, že mnoho pacientů má v době propuštění z nemocnice reziduální GGO. Vzhledem k novosti COVID-19 je třeba ještě dokončit velké studie zkoumající dlouhodobé změny plicního CT. U pacientů po zotavení ze SARS a MERS však byly pozorovány dlouhodobé plicní změny, což naznačuje možnost podobných dlouhodobých komplikací u pacientů, kteří se zotavili z akutní infekce COVID-19.[23]

Dějiny

K prvnímu použití „neprůhlednosti skleněného skla“ velkou radiologickou společností došlo v publikaci American Journal of Roentgenology. Byl vydán jako součást slovníku doporučených názvosloví z Fleischnerova společnost, skupina radiologů pro zobrazování hrudníku.[24] Původně publikovaná definice zněla: „Jakýkoli rozšířený, jemně zrnitý vzor plicní neprůhlednosti, ve kterém jsou normální anatomické detaily částečně zakryté; od fantazijní podobnosti po leptané nebo obroušené sklo.“[24] V roce 2008 byla znovu zahrnuta do aktualizovaného slovníku Fleischnerovy společnosti s podrobnější definicí.[25]

Viz také

Reference

  1. ^ Goodman LR (2015). Felsonovy principy rentgenologie hrudníku (Páté vydání.). Philadelphia, PA: Elsevier. str. Dodatek 3, e36 – e80. ISBN  978-0-323-77795-7. OCLC  1134689400.
  2. ^ A b Mettler Jr FA (2019). Základy radiologie (Čtvrté vydání). Philadelphia, PA: Elsevier. 299–331. ISBN  978-0-323-56787-9. OCLC  1053711279.
  3. ^ A b C d Sharma A, Abbott G (2019). Hrudní zobrazování (Třetí vydání.). Philadelphia, PA: Elsevier. ISBN  978-0-323-59699-2. OCLC  1022265855.
  4. ^ Sledě W (2020). Učení radiologie: rozpoznávání základů (4. vydání). Philadelphia: Elsevier. s. 2–4. ISBN  978-0-323-56728-2. OCLC  1096282271.
  5. ^ A b Walker CM, Chung JH (2019). Müllerovo zobrazení hrudníku (2. vyd.). Philadelphia, PA: Elsevier. 109–137. ISBN  978-0-323-53179-5. OCLC  1051135278.
  6. ^ A b C d E F G h i j k El-Sherief AH, Gilman MD, Healey TT, Tambouret RH, Shepard JA, Abbott GF, Wu CC (2014). „Jasné vidění skrz opar: praktický přístup k neprůhlednosti broušeného skla“. Aktuální problémy v diagnostické radiologii. 43 (3): 140–58. doi:10.1067 / j.cpradiol.2014.01.004. PMID  24791617.
  7. ^ El-Sherief AH, Gilman MD, Healey TT, Tambouret RH, Shepard JA, Abbott GF, Wu CC (2014). „Jasné vidění skrz opar: praktický přístup k neprůhlednosti broušeného skla“. Aktuální problémy v diagnostické radiologii. 43 (3): 140–58. doi:10.1067 / j.cpradiol.2014.01.004. PMID  24791617.
  8. ^ A b Parekh M, Donuru A, Balasubramanya R, Kapur S (červenec 2020). „Přehled diferenciální diagnostiky CT hrudníku v případě opacit zemního skla v éře COVID“. Radiologie: 202504. doi:10.1148 / radiol.2020202504. PMC  7350036. PMID  32633678.
  9. ^ Rossi SE, Erasmus JJ, McAdams HP, Sporn TA, Goodman PC (1. září 2000). „Plicní toxicita léčiva: radiologické a patologické projevy“. Radiografie. 20 (5): 1245–59. doi:10.1148 / radiographics.20.5.g00se081245. PMID  10992015.
  10. ^ A b C d Park CM, Goo JM, Lee HJ, Lee CH, Chun EJ, Im JG (1. března 2007). „Nodulární opacita základního skla u CT tenkého řezu: histologická korelace a vyhodnocení změny při následném sledování“. Radiografie. 27 (2): 391–408. doi:10,1148 / rg.272065061. PMID  17374860.
  11. ^ A b Lee HY, Choi YL, Lee KS, Han J, Zo JI, Shim YM, Moon JW (březen 2014). „Neoplastické plicní uzliny z čistého základního skla zakalené: histopatologie, zobrazování a léčba“. AJR. American Journal of Roentgenology. 202 (3): W224-33. doi:10,2214 / AJR.13.11819. PMID  24555618.
  12. ^ A b Ye Z, Zhang Y, Wang Y, Huang Z, Song B (srpen 2020). „CT projevy na hrudi u nové koronavirové nemoci 2019 (COVID-19): obrazová recenze“. Evropská radiologie. 30 (8): 4381–4389. doi:10.1007 / s00330-020-06801-0. PMC  7088323. PMID  32193638.
  13. ^ A b Foley R a kol. "Obrácený halo znak (plíce)". Radiopaedia. Citováno 2. ledna 2018.
  14. ^ Elicker BM, Webb WR (2012). Základy plicního CT s vysokým rozlišením: Společné nálezy, společné vzorce, běžné nemoci a diferenciální diagnostika. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  9781469824796.
  15. ^ Wu G, Schmit B, Arteaga V, Palacio D (2017). „Lékařský snímek týdne: plicní infarkt -„ obrácené znamení halo"". Jihozápadní věstník plicní a kritické péče. 15 (4): 162–163. doi:10.13175 / swjpcc124-17. ISSN  2160-6773.
  16. ^ Karthikeyan D (2013). Počítačová tomografie plic s vysokým rozlišením: Praktický průvodce. JP Medical Ltd. str. 256. ISBN  9789350904084.
  17. ^ A b C Bao C, Liu X, Zhang H, Li Y, Liu J (červen 2020). „Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) CT Findings: A Systematic Review and Meta-analysis“. Journal of the American College of Radiology. 17 (6): 701–709. doi:10.1016 / j.jacr.2020.03.006. PMC  7151282. PMID  32283052.
  18. ^ A b C Salehi S, Abedi A, Balakrishnan S, Gholamrezanezhad A (červenec 2020). „Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review of Imaging Findings in 919 Pacienti“. AJR. American Journal of Roentgenology. 215 (1): 87–93. doi:10.2214 / AJR.20.23034. PMID  32174129.
  19. ^ A b C d Salehi S, Abedi A, Balakrishnan S, Gholamrezanezhad A (červenec 2020). „Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review of Imaging Findings in 919 Pacienti“. AJR. American Journal of Roentgenology. 215 (1): 87–93. doi:10.2214 / AJR.20.23034.
  20. ^ Ooi GC, Daqing M (listopad 2003). „SARS: radiologické rysy“. Respirologie. 8 Suppl (s1): S15-9. doi:10.1046 / j.1440-1843.2003.00519.x. PMC  7169195. PMID  15018128.
  21. ^ Das KM, Lee EY, Langer RD, Larsson SG (červen 2016). „Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus: What does a Radiologist need to know?“. AJR. American Journal of Roentgenology. 206 (6): 1193–201. doi:10,2214 / AJR.15.15363. PMID  26998804.
  22. ^ Carotti M, Salaffi F, Sarzi-Puttini P, Agostini A, Borgheresi A, Minorati D a kol. (Červenec 2020). „Vlastnosti CT hrudníku u koronavirové nemoci 2019 (COVID-19) pneumonie: klíčové body pro radiology“. La Radiologia Medica. 125 (7): 636–646. doi:10.1007 / s11547-020-01237-4. PMC  7270744. PMID  32500509.
  23. ^ George PM, Barratt SL, Condliffe R, Desai SR, Devaraj A, Forrest I a kol. (Listopad 2020). „Respirační sledování pacientů s pneumonií COVID-19“. Hrudník. 75 (11): 1009–1016. doi:10.1136 / thoraxjnl-2020-215314. PMC  7447111. PMID  32839287.
  24. ^ A b Tuddenham WJ (září 1984). „Glosář termínů pro hrudní radiologii: doporučení Výboru pro nomenklaturu Fleischnerovy společnosti“. AJR. American Journal of Roentgenology. 143 (3): 509–17. doi:10,2214 / ajr.143.3.509. PMID  6380245.
  25. ^ Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, McLoud TC, Müller NL, Remy J (březen 2008). „Fleischner Society: glosář termínů pro hrudní zobrazování“. Radiologie. 246 (3): 697–722. doi:10,1148 / radiol.2462070712. PMID  18195376.

externí odkazy