Reaktivní hypoglykemie - Reactive hypoglycemia

Reaktivní hypoglykemie, postprandiální hypoglykemienebo krach cukru je termín popisující opakující se symptomatické epizody hypoglykémie do čtyř hodin^[1] po jídle s vysokým obsahem sacharidů u lidí s cukrovkou i bez ní.^[2] Termín nemusí nutně znamenat diagnózu, protože vyžaduje zhodnocení ke stanovení příčiny hypoglykemie.^[3]

Podmínka souvisí s homeostatický systémy používané tělem k řízení hladinu cukru v krvi. To je popisováno jako pocit únavy, letargie, podráždění nebo kocoviny, i když účinky mohou být zmírněny, pokud je během prvních hodin po konzumaci jídla prováděna velká fyzická aktivita.

Údajný mechanismus pro pocit havárie souvisí s neobvykle rychlým nárůstem glukóza v krvi po jídle. To obvykle vede k inzulín sekrece (známá jako hrot inzulínu), což se zase rychle spustí glukóza absorpce tkáněmi, buď jako uložení glykogen nebo jej použít k výrobě energie. Následný pokles hladiny glukózy v krvi je označen jako důvod „cukr pád".^[4] Další příčinou může být hystereze účinek působení inzulínu, tj. účinek inzulínu je stále prominentní, i když jak plazmatické hladiny glukózy, tak hladiny inzulínu již byly nízké, což způsobilo, že hladina glukózy v plazmě byla nakonec mnohem nižší než základní úroveň.^[5]

Srážky cukru nelze zaměňovat s následky konzumace velkého množství protein, který produkuje únavu podobně jako cukr, ale je místo toho výsledkem toho, že tělo upřednostňuje trávení požitého jídla.^[6]

Prevalenci tohoto stavu je obtížné zjistit, protože byla použita řada přísnějších nebo volnějších definic. Doporučuje se, aby byl termín reaktivní hypoglykemie vyhrazen pro vzorec postprandiální hypoglykemie, která splňuje Kritéria whipple (příznaky odpovídají měřitelně nízké glukóze a jsou uvolněny zvýšením glukózy), a že termín idiopatický postprandiální syndrom lze použít pro podobné vzorce příznaků, kde nelze dokumentovat abnormálně nízkou hladinu glukózy v době příznaků.

Na pomoc při diagnostice může lékař objednat HbA1c test, který měří průměr cukru v krvi za dva nebo tři měsíce před testem. Přesnější 6 hodin test glukózové tolerance lze použít ke zmapování změn v hladinách cukru v krvi pacienta před požitím speciálního glukózového nápoje a v pravidelných intervalech během následujících šesti hodin, aby se zjistilo, zda dojde k neobvyklému zvýšení nebo poklesu hladiny glukózy v krvi.

Podle Americké národní instituty zdraví (NIH), hladina glukózy v krvi pod 70 mg / dl (3,9 mmol / l) v době příznaků následovaných úlevou po jídle potvrzuje diagnózu reaktivní hypoglykémie.^[1]

Příznaky a symptomy

Příznaky se liší podle úrovně hydratace a citlivosti jednotlivců na rychlost a / nebo velikost poklesu jejich koncentrace glukózy v krvi.

Havárie se obvykle projeví do čtyř hodin po těžké spotřebě sacharidů. Spolu s příznaky hypoglykémie zahrnují příznaky reaktivní hypoglykémie:^[7][8][9]

Většina těchto příznaků, často spojená s pocity hladu, napodobuje účinek nedostatečného příjmu cukru, protože biologie nárazu je sama o sobě podobná reakci těla na nízkou hladinu cukru v krvi po obdobích nedostatku glukózy.^[10]

Příčiny

NIH uvádí: „Příčiny většiny případů reaktivní hypoglykemie jsou stále otevřené debatě. Někteří vědci naznačují, že někteří lidé mohou být citlivější na normální uvolňování hormonu epinefrinu v těle, což způsobuje mnoho příznaků hypoglykémie. Jiní věří nedostatky v sekreci glukagonu mohou vést k reaktivní hypoglykémii.^[1]

Několik dalších hormonů je zodpovědných za modulaci reakce těla na inzulín, včetně kortizolu, růstového hormonu a pohlavních hormonů. Neléčené nebo nedostatečně léčené hormonální poruchy, jako je nedostatečnost nadledvin (viz také Addisonova choroba^[11]) nebo nedostatek růstového hormonu^[12] může proto někdy způsobit hypersenzitivitu na inzulín a reaktivní hypoglykemii.

Bypass žaludku nebo dědičná intolerance fruktózy jsou považovány za příčiny, i když neobvyklé, reaktivní hypoglykemie. Myo-inositol nebo 1D-chiro-inositol vysazení může způsobit dočasnou reaktivní hypoglykemii.

Existuje několik druhů reaktivních hypoglykemií:^[13]

1. Alimentární hypoglykémie (důsledek dumping syndrom; vyskytuje se asi u 15% lidí, kteří podstoupili operaci žaludku)
2. Hormonální hypoglykemie (např. hypotyreóza )
3. Helicobacter pylori -indukovaný zánět žaludku (některé zprávy naznačují, že tato bakterie může přispívat k výskytu reaktivní hypoglykemie)^[14]
4. Vrozené nedostatky enzymů (dědičná intolerance fruktózy, galaktosémie a citlivost dětství na leucin)^[15]
5. Pozdní hypoglykemie (okultní cukrovka; charakterizovaná zpožděním časného uvolňování inzulínu z pankreatu beta-buňky, což má za následek počáteční nadsazení hyperglykémie během a test glukózové tolerance )^[16]

"Idiopatické reaktivní hypoglykemie “je termín, který se již nepoužívá, protože vědci nyní znají základní příčiny reaktivní hypoglykemie a mají nástroje k provedení diagnózy a patofyziologických údajů vysvětlujících mechanismy.^[13]

Chcete-li zkontrolovat, zda při výskytu příznaků existuje skutečná hypoglykemie, proveďte ani orální glukózový toleranční test ani test na snídani není účinný; místo toho hyperglucidický test na snídani nebo ambulantní testování glukózy je aktuální standard.^[13][17]

Tělo vyžaduje pro normální fungování relativně konstantní přísun glukózy, cukru vytvářeného při trávení sacharidů. Glukagon a inzulín patří mezi hormony, které zajišťují normální rozmezí glukózy v lidském těle.^[18] Po konzumaci jídla obvykle stoupne hladina cukru v krvi, což se spustí pankreatické buňky k produkci inzulínu. Tento hormon iniciuje absorpci právě trávené glukózy v krvi jako glykogen do jater pro metabolismus nebo skladování, čímž se snižují hladiny glukózy v krvi. Naproti tomu hormon glukagon se uvolňuje slinivkou břišní jako odpověď na nižší než normální hladinu cukru v krvi. Glukagon zahajuje příjem uloženého glykogenu v játrech do krevního řečiště, aby zvýšil hladinu glukózy v krvi.^[19]Sporadické svačiny a jídla s vysokým obsahem sacharidů jsou považovány za specifické příčiny havárií cukru. „Havárie“, kterou člověk cítí, je způsobena rychlým nárůstem a následným poklesem hladiny cukru v krvi v těle, jakmile začne a přestane konzumovat potraviny s vysokým obsahem cukru. V reakci na velké a rychlé požití sladkých potravin se vyprodukuje více inzulínu, než je ve skutečnosti potřeba.

Léčba

Typické doporučení: Polovina talíře je naplněna zeleninou s vysokým obsahem vlákniny a zbytek je rozdělen mezi tuňák a jednu porci škrobových těstovin.

Reaktivní hypoglykemii lze obvykle zmírnit dietními změnami:^[20]

• Vyhýbání se nebo omezení příjmu cukru, včetně bonbón, sladké dezerty, ovocný džus a pije s přidaný cukr.^[20][21]
• Jíst pouze malé množství škrobnatých potravin, včetně brambor, těstovin, snídaňových cereálií a rýže.^[20]
• Jíst různé potraviny, včetně:
  • vejce, ořechy, mléčné výrobky, tofu, fazole, čočka, maso, drůbež, Ryba nebo z jiných zdrojů protein s každým jídlem nebo občerstvením,^[20]
  • celozrnné sacharidy, například jídlo celozrnný chléb namísto bílý chléb,^[20] a
  • více ovoce a zeleniny (ale ne ovocný džus), s 5 denně být doporučeným cílem pro většinu lidí.^[20]
• Jíst více potraviny s vysokým obsahem vlákniny, jako je čočka, fazole, pulzy (luštěniny), listová zelenina a většina ovoce a zeleniny.^[20]

Mezi další tipy, jak předcházet haváriím cukru, patří:

• Cvičení pravidelně, protože cvičení zvyšuje absorpci buněčného cukru, což snižuje nadměrné uvolňování inzulínu.^[22][23]
• Vyvarujte se jídla nebo občerstvení složeného výhradně ze sacharidů;^[20] současně přijímat tuky^{[pochybný – diskutovat]} a proteiny, které mají nižší rychlost absorpce;^{[Citace je zapotřebí ]}
• Důsledné vybírání déle trvajících komplexních sacharidů, aby se zabránilo rychlým poklesům hladiny cukru v krvi v případě, že člověk konzumuje nepoměrně velké množství sacharidů s jídlem;
• Sledování jakýchkoli účinků, které může mít léčba na příznaky.^[4]

Nízký obsah sacharidů dieta a / nebo častá malá jídla je první léčba tohoto stavu. Prvním důležitým bodem je přidání malých jídel uprostřed dopoledne a odpoledne, kdy by glykémie začala klesat. Je-li nalezeno odpovídající složení jídla, je tak zabráněno poklesu hladiny glukózy v krvi. Pacienti by se měli vyhnout rychle vstřebatelným cukrům, a tak se vyhnout oblíbeným nealkoholickým nápojům bohatým na glukózu nebo sacharózu. Měli by být také opatrní u nápojů spojujících cukr a alkohol, zejména nalačno.^[13]

Jelikož se jedná o krátkodobé onemocnění, havárii cukru, která nebyla způsobena injekci příliš velkého množství inzulínu u většiny lidí obvykle nevyžaduje lékařský zásah. Nejdůležitějšími faktory, které je třeba při řešení tohoto problému vzít v úvahu, je složení a načasování potravin.^[24]

Akutní (krátkodobé) příznaky nízké hladiny cukru v krvi se nejlépe léčí konzumací malého množství sladkých potravin, aby se obnovila rovnováha v metabolismu sacharidů v těle. Mezi návrhy patří sladká jídla, která se rychle tráví, například:

• Sušené ovoce
• Nealkoholické nápoje
• Džus
• Cukr jako sladkosti, tablety nebo kostky.^[25]

Antihypertenzní třída léků známá jako blokátory kalciového kanálu může být užitečné pro reaktivní hypoglykemii, protože inhibice vápníkových kanálů na buňkách beta ostrůvků může pomoci zabránit nadprodukci inzulínu po konzumaci jídla.^[26][27]

Postprandiální syndrom

Hlavní článek: Idiopatický postprandiální syndrom

Pokud v době příznaků nedojde k hypoglykémii, tento stav se nazývá idiopatický postprandiální syndrom. Může to býtadrenergní postprandiální syndrom "- hladiny glukózy v krvi jsou normální, ale příznaky jsou způsobeny autonomní adrenergní kontraregulace.^[28] Tento syndrom je často spojován s emočním utrpením a úzkostným chováním pacienta.^[13] To je často vidět v dysautonomické poruchy také. Dietní doporučení pro reaktivní hypoglykemii mohou pomoci zmírnit příznaky postprandiálního syndromu.

Viz také

• Spontánní hypoglykemie
• Syndrom doplňování

Reference

Další čtení

• Açbay O, Celik AF, Kadioğlu P, Göksel S, Gündoğdu S (1999). „Gastritida vyvolaná Helicobacter pylori může přispět k výskytu postprandiální symptomatické hypoglykemie“. Kopat. Dis. Sci. 44 (9): 1837–42. doi:10.1023 / A: 1018842606388. PMID  10505722.

externí odkazy

• Článek o hypoglykémii na eMedicína