Primárně obsesivní obsedantně kompulzivní porucha - Primarily obsessional obsessive compulsive disorder

Primárně kognitivní obsedantně-kompulzivní porucha (také běžně nazývané „primárně obsesivní OCD“, čistě obsesivní OCD, Pure-O, OCD bez zjevných nutkání nebo se skrytými nutkáními)[1] je méně známá forma nebo projev OCD. Není to diagnóza v DSM-5.[2] U lidí s primárně obsedantním OCD je méně pozorovatelných nutkání ve srovnání s těmi, které se běžně vyskytují u typické formy OCD (kontrola, počítání, mytí rukou atd.). Zatímco dochází k ritualizaci a neutralizaci chování, jsou většinou kognitivní povahy, zahrnující mentální vyhýbání se a nadměrné přežvykování.[3] Primárně obsesivní OCD má formu dotěrné myšlenky znepokojující nebo násilné povahy (např. impulsivní fobie).[4]

Podle DSM-5 „Obsedantně-kompulzivní poruchy a související poruchy se od vývojově normativních zájmů a rituálů liší tím, že jsou nadměrné nebo přetrvávají i po vývojově vhodných obdobích. Rozdíl mezi přítomností subklinických příznaků a klinickou poruchou vyžaduje posouzení řady faktorů, včetně úrovně jednotlivce tísně a narušení fungování. “[2]

Prezentace

Primárně obsesivní OCD byla nazývána „jednou z nejnáročnějších a nejnáročnějších forem OCD“.[5] Lidé s touto formou OCD mají „často [trápící se a nežádoucí myšlenky] v jejich hlavě“ a myšlenky „se obvykle soustředí na strach, že pro sebe můžete udělat něco zcela netypického, něco ... potenciálně smrtelného ... sebe nebo ostatní. “[5] Myšlenky „jsou velmi pravděpodobné, jsou agresivní nebo sexuální povahy“.[5]

Povaha a typ primárně obsedantního OCD se velmi liší, ale ústředním tématem pro všechny postižené je vznik rušivé, dotěrné myšlenky nebo otázky, nežádoucího / nevhodného mentálního obrazu nebo děsivého impulsu, který způsobuje extrémní úzkost člověka, protože je protikladný k úzce zastávaným náboženským vírám, morálce nebo společenským normám.[6] Obavy spojené s primárně obsedantním OCD bývají pro postiženého mnohem osobnější a děsivější, než jaké mohou mít obavy někoho s tradičním OCD. Čisté obavy se obvykle zaměřují na sebevražedné scénáře, o nichž se podle názoru postiženého zničí jejich život nebo životy lidí kolem nich. Příkladem tohoto rozdílu může být, že někdo s tradičním OCD je nadměrně znepokojen nebo se obává o bezpečnost nebo čistotu. I když je to stále strašné, není to na stejné úrovni jako u někoho s Pure-O, kdo se může bát, že podstoupil radikální změnu své sexuality (tj. Může být nebo se mohl změnit na pedofila), že mohou být vrah, nebo že by mohli způsobit jakoukoli formu újmy milované osobě nebo nevinné osobě nebo sobě samým, nebo že by se zbláznili.

Pochopí, že tyto obavy jsou nepravděpodobné nebo dokonce nemožné, ale díky pocitu úzkosti se posedlost bude zdát skutečná a smysluplná. Zatímco ti, kteří nemají primárně obsesivní OCD, mohou instinktivně reagovat na bizarní, dotěrné myšlenky nebo impulsy jako bezvýznamné a jako součást normální odchylky v lidské mysli, někdo s Pure-O bude reagovat hlubokým poplachem následovaným intenzivním pokusem neutralizovat myšlenku nebo se jí vyhnout mít tu myšlenku znovu. Ten člověk se neustále ptá: „Jsem opravdu schopen něčeho takového?“ nebo „Mohlo by se to opravdu stát?“ nebo „To jsem opravdu já?“ (i když si obvykle uvědomují, že jejich strach je iracionální, což jim způsobuje další utrpení)[7] a vynakládá obrovské úsilí na únik nebo vyřešení nechtěné myšlenky. Poté skončí v začarovaném kruhu mentálního hledání uklidnění a pokusu o definitivní odpověď.[3][8]

Mezi běžné dotěrné myšlenky / posedlosti patří témata:

  • Odpovědnost: s nadměrným znepokojením nad blahobytem někoho poznamenáno konkrétně vinou za podezření, že někomu ublížil nebo by mohl někomu ublížit, ať už úmyslně, nebo neúmyslně.[9]
  • Sexualita: včetně opakujících se pochybností o něčem sexuální orientace (také nazývaný HOCD nebo „homosexuál OCD "). Lidé s tímto tématem vykazují velmi odlišný soubor příznaků než ti, kteří skutečně prožívají skutečnou krizi sexuality. Jedním z hlavních rozdílů je to, že lidé, kteří mají HOCD, jsou sexuálně přitahováni k opačnému pohlaví před nástupem HOCD, zatímco homosexuální lidé, ať už v šatník nebo potlačovaní vždy měli takové přitažlivosti osob stejného pohlaví.[10] Otázka „Jsem gay?“[11] nabývá patologické formy. Mnoho lidí s tímto typem posedlosti je ve zdravých a naplňujících romantických vztazích, buď s příslušníky opačného pohlaví, nebo stejného pohlaví (v takovém případě by jejich strach byl „Jsem přímý?“).[6][12][13][14][15][16][17]
  • Pedofilie: Sexuální témata v OCD mohou také zahrnovat strach, že člověk je pedofil. To je obvykle doprovázeno značným utrpením a strachem, že by člověk mohl skutečně jednat na pedofilní nutkání.[18]
  • Násilí: což zahrnuje neustálý strach z ublížení sobě nebo blízkým.[12][19]
  • Religiozita: projevující se jako dotěrné myšlenky nebo impulsy točící se kolem rouhačský a svatokrádežná témata.[19][20]
  • Zdraví: včetně důsledných obav z onemocnění nebo nákazy (liší se od hypochondriasis ) zdánlivě nemožnými prostředky (například dotykem předmětu, kterého se právě dotkl někdo s onemocněním) nebo nedůvěrou v diagnostický test.[19][20]
  • Vztah posedlosti (ROCD): ve kterém se někdo v romantickém vztahu donekonečna snaží zjistit opodstatnění pro to, aby v tomto vztahu byl nebo zůstal. Zahrnuje obsedantní myšlenky na melodii „Jak to vím nemovitý láska? "," Jak poznám, že je on jeden? ",„ Jsem k této osobě natolik přitahován? ",„ Jsem do této osoby zamilovaný nebo je to jen chtíč? ",„ Opravdu mě miluje? "A / nebo posedlá posedlost vnímaným nedostatky intimního partnera.[21][22] Agónie pokusu o dosažení jistoty vede k intenzivnímu a nekonečnému cyklu úzkosti, protože není možné dospět k jednoznačné odpovědi.[23] Partner bude mít vážně znepokojující myšlenky na to, co by jeho další významný mohl dělat, zejména v možné a obvyklé formě podvádění. Ačkoli tyto myšlenky nejsou spouštěny trpícím a jsou skutečně spontánní, partner je odloží, aby přemýšleli takovým způsobem, že způsobí, že ten druhý vypadá špatně.[1] Existuje nekontrolovatelná neustálá vina, strach a zneklidňující myšlenky, co se stane.[21] Ve většině případů bude významná osoba podrážděná a rozdělí se. To vede k sebevražednému přežvykování a lítosti postiženého, ​​i když to nebyla jejich chyba, protože emoce, myšlenky a impulsy nebyly pod jejich kontrolou.
  • Existenciální: zahrnující vytrvalé a obsedantní zpochybňování povahy sebe sama, reality, vesmíru nebo jiných filozofických témat.[24]

Diagnóza

Ve společnosti neexistuje žádná taková diagnóza DSM-5. Jediná diagnóza existující v DSM-5 je Obsedantně kompulzivní porucha.[2] Podle DSM-5 mohou být nutkání duševní, ale vždy se jedná o opakující se akce, jako je „modlit se, počítat, tiše opakovat slova“.[25] DSM-5 nemá žádné informace, s nimiž by mohlo být spojeno hledání odpovědi na nějakou otázku OCD.[26]

Alternativy

Ti, kteří trpí primárně obsedantním OCD, se mohou zdát normální a vysoce fungující, přesto tráví spoustu času přemýšlením a snaží se vyřešit nebo odpovědět na kteroukoli z otázek, které jim způsobují strach. Pacienti trpící Pure O se velmi často potýkají se značnou vinou a úzkostí. Ruminace mohou zahrnovat snahu přemýšlet o něčem „správným způsobem“ ve snaze zmírnit tuto úzkost.[3][6]

Například po dotěrné myšlence „Jen bych mohl zabít Billa tímto steakovým nožem“ následuje katastrofická nesprávná interpretace myšlenky, tj. „Jak bych mohl mít takovou myšlenku? Hluboko uvnitř musím být psychopat."[27] To by mohlo vést člověka k neustálému procházení Internetu a četbě mnoha článků o definování psychopatie. Tento rituál usilující o ujištění neposkytne žádné další objasnění a mohl by zhoršit intenzitu hledání odpovědi. Existuje mnoho odpovídajících kognitivní předsudky přítomný, včetně fúze myšlenkové akce, nadměrné důležitosti myšlenek a potřeby kontroly nad myšlenkami.[27]

Léčba

Nejúčinnější léčba primárně obsesivní OCD se zdá být kognitivně-behaviorální terapie.[28] (konkrétněji prevence expozice a reakce (ERP)) a také kognitivní terapie (CT)[28][29] které mohou nebo nemusí být kombinovány s užíváním léků, jako je SSRI.[3][30][31] Lidé, kteří trpí OCD bez zjevných nutkání, jsou některými výzkumníky považováni za odolnější vůči ERP ve srovnání s jinými pacienty s OCD, a proto se ERP může ukázat jako méně úspěšná než CT.[32][33]

Prevence expozice a reakce na Pure-O je teoreticky založena na principech klasická klimatizace a vyhynutí. Hrot (rušivá myšlenka) se často představuje jako prvořadá otázka nebo katastrofický scénář (např. CO KDYŽ chci někomu ublížit? CO KDYŽ jsem spáchal hřích?). Terapeutická odpověď je reakce, která odpovídá špičce (dotěrné myšlence) způsobem, který zanechává nejednoznačnost. Např. Někdo s primárně obsedantním OCD by si mohl myslet: „Pokud si nepamatuji, co jsem měl včera na snídani, moje matka zemře rakovina!" Za použití protijed terapeutická odpověď (ta, která pomůže přerušit cyklus posedlosti) by byla taková, ve které subjekt tuto možnost přijme a je ochoten riskovat, že jejich matka zemře na rakovinu nebo se bude opakovat na věčnost, místo aby se pokoušela odpovězte na otázku a ujistěte se, že k obávané události nedojde. V dalším příkladu by špička / rušivá myšlenka byla: „Možná jsem včera řekl svému šéfovi něco urážlivého.“ Doporučená odpověď by byla: „Možná, že ano. Budu žít s možností a riskuji, že mě zítra vyhodí.“ Ačkoli vzdorování nutnosti uklidnit se a vykonávat nutkání zpočátku způsobí zvýšení úzkosti, odmítnutí praktikovat nutkání po delší dobu nakonec způsobí snížení úzkosti kolem dotěrných myšlenek postiženého, ​​čímž se sníží jejich výskyt (např. Začnou se objevovat) méně často) a méně nepříjemné, když k nim dojde. Při použití tohoto postupu je bezpodmínečně nutné rozlišovat mezi terapeutickou odpovědí a přežvykováním. Terapeutická odpověď se nesnaží odpovědět na otázku, ale přijmout nejistotu nevyřešeného dilematu.[34]

Přijímací a závazková terapie (ACT) je novější přístup, který se také používá k léčbě čistě obsesivní OCD, jakož i dalších duševních poruch, jako je úzkost a klinická deprese. Snížení stresu založené na všímavosti (MBSR) může být také užitečný pro vymanění se z přežvykování a přerušení cyklu posedlosti.

Poznámky a odkazy

  1. ^ A b Hyman, Bruce a Troy DeFrene. Zvládání OCD. 2008. Nové publikace Harbinger. Strana 64.
  2. ^ A b C Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5). Arlington: American Psychiatric Publishing. 2013. s. 235. ISBN  978-0-89042-555-8.
  3. ^ A b C d Obsedantně kompulzivní porucha Autor: Frederick M. Toates, Olga Coschug-Toates, 2. vydání 2000, strany 111-128
  4. ^ Julien, Dominic; O'Connor, Kieron P .; Aardema, Frederick (01.07.2009). „Pronikání související s obsedantně-kompulzivní poruchou: otázka obsahu nebo kontextu?“. Journal of Clinical Psychology. 65 (7): 709–722. doi:10.1002 / jclp.20578. ISSN  1097-4679. PMID  19388059.
  5. ^ A b C Hyman, Bruce a Troy DeFrene. Zvládání OCD. 2008. Nové publikace Harbinger.
  6. ^ A b C Sešit OCD od Bruce M. Hymana, Cherry Pedrick, strany 16-23
  7. ^ Obsedantně kompulzivní porucha Autor: Frederick M. Toates, Olga Coschug-Toates, 2. vydání 2000, strany 94-96
  8. ^ Učebnice psychiatrie American Psychiatric Publishing, Robert E. Hales, Stuart C. Yudofsky, Glen O. Gabbard, American Psychiatric Publishing, zahrnuje ve své definici O.C.D. čistě obsesivní OCD.
  9. ^ http://www.ocdonline.com/articlephillipson2.php
  10. ^ „Archivovaná kopie“. Archivovány od originál dne 31.01.2016. Citováno 2011-11-11.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz)
  11. ^ Winston, Sally M .; Seif, Martin N. (01.03.2017). Překonání nežádoucích rušivých myšlenek: Průvodce založený na CBT, jak překonat děsivé, obsedantní nebo rušivé myšlenky. Nové publikace Harbinger. ISBN  978-1-62625-436-7.
  12. ^ A b Obsedantně-kompulzivní poruchy Od Erica Hollandera, strany 140-146
  13. ^ Úzkost z homosexuality: nepochopená forma OCD http://www.brainphysics.com/research/HOCD_Williams2008.pdf Archivováno 2015-09-23 na Wayback Machine
  14. ^ Bhatia, Manjeet S .; Kaur, Jaswinder (leden 2015). „Homosexuální obsedantně kompulzivní porucha (HOCD): vzácná kazuistika“. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 9 (1): VD01 – VD02. doi:10,7860 / JCDR / 2015 / 10773,5377. ISSN  2249-782X. PMC  4347158. PMID  25738067.
  15. ^ Sebeki, Lennard V. (2008). Špičkové problémy výchovy ke zdraví. Vydavatelé Nova. ISBN  978-1-60021-874-3.
  16. ^ Williams, Monnica T .; Farris, Samantha G. (2011-05-15). „Posedlost sexuální orientací u obsedantně-kompulzivní poruchy: Prevalence a korelace“. Psychiatrický výzkum. 187 (1): 156–159. doi:10.1016 / j.psychres.2010.10.019. ISSN  0165-1781. PMC  3070770. PMID  21094531.
  17. ^ Williams, Monnica T .; Crozier, Marjorie; Powers, Mark (01.02.2011). „Léčba obsesí sexuální orientace u obsedantně-kompulzivní poruchy pomocí expozice a rituální prevence“. Klinické případové studie. 10 (1): 53–66. doi:10.1177/1534650110393732. ISSN  1534-6501. PMC  3230880. PMID  22162667.
  18. ^ Bruce SL, Ching TH, Williams MT (únor 2018). „Obsedantně-kompulzivní porucha s motivem pedofilie: hodnocení, diferenciální diagnostika a léčba prevencí expozice a prevence“. Arch Sex Behav. 47 (2): 389–402. doi:10.1007 / s10508-017-1031-4. PMID  28822003.
  19. ^ A b C Akhtar, S., Wig, NA, Verma, VK, Pershad, D., & Verma, SK Fenomenologická analýza symptomů obsedantně-kompulzivní neurózy. 1975
  20. ^ A b Použití faktorové analýzy k detekci potenciálních fenotypů u obsedantně-kompulzivní poruchy, Psychiatry Research, svazek 128, číslo 3, strany 273-280 D. Denys, F.de Geus, H.van Megen, H.Westenberg
  21. ^ A b Doron, Guy; Derby, D .; Szepsenwol, O .; Talmor, D. (2012). „Nedostatky a vše: Zkoumání obsedantně-kompulzivních příznaků zaměřených na partnera“. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders. 1 (4): 234–243. doi:10.1016 / j.jocrd.2012.05.004.
  22. ^ Doron, Guy; Derby, D .; Szepsenwol, O .; Talmor, D. (2012). „Tainted Love: zkoumání obsedantně kompulzivních symptomů zaměřených na vztah ve dvou neklinických kohortách“. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders. 1 (1): 16–24. doi:10.1016 / j.jocrd.2011.11.002.
  23. ^ Jak může zdůvodnění vztahů ohrozit váš romantický život http://www.obsessivecompulsions.com/rocd
  24. ^ „Existenční OCD“. Dotěrné myšlenky. Citováno 2019-03-04.
  25. ^ Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5). Arlington: American Psychiatric Publishing. 2013. s. 237. ISBN  978-0-89042-555-8.
  26. ^ Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5). Arlington: American Psychiatric Publishing. 2013. s. 235-264. ISBN  978-0-89042-555-8.
  27. ^ A b Léčba posedlostí Stanley Rachman. Oxford University Press, New York, N.Y., 2003 Recenzováno Deanem McKayem, Ph.D., A.B.P.P. Fordham University, Bronx, New York
  28. ^ A b Koncepty a diskuse u obsedantně-kompulzivní poruchy Zdroj: Springer Science, Business Media Autor: Abramowitz, Jonathan S .; Houts, Arthur C.
  29. ^ G.S. Steketee, R.O. Frost, J. Rhéaume a S. Wilhelm, Kognitivní teorie a léčba obsedantně-kompulzivní poruchy. In: MA Jenike, L Baer a WE Minichiello (Eds.), Obsessive-Compulsive Disorder: Theory and Management. (3. vydání, str. 368 - 399) Chicago: Mosby.
  30. ^ http://www.ocdonline.com/definecbt.php
  31. ^ Porozumění a léčba obsedantně-kompulzivní poruchy: Kognitivně behaviorální přístup, Lawrence Erlbaum Associates, Inc .; 1. vydání (2. září 2005)
  32. ^ Purdon, C.A. & Clark, D.A. (2005). Překonání obsedantních myšlenek: Jak získat kontrolu nad svým OCD. Oakland, CA: New Harbinger.
  33. ^ Výzkum obsedantně kompulzivní poruchy, B. E. Ling, 2005. Nova Science Pub Inc. Strana 128
  34. ^ http://www.ocdonline.com/articlephillipson1.php/

Bibliografie

  • Imp of the Mind: Exploring the Silent Epidemic of Obsessive Bad Thoughts Lee Baer, ​​Ph.D.
  • Léčba posedlostí (medicína) podle Stanley Rachman. Oxford University Press, 2003.
  • Zámek mozku: Osvoboďte se od obsedantně-kompulzivního chování: Čtyřkroková metoda samoléčby ke změně chemie mozku podle Jeffrey Schwartz a Beverly Beyette. New York: Regan Books, 1997. ISBN  0-06-098711-1.
  • Sešit OCD Bruce Hyman a Cherry Pedrick.
  • Překonávání obsedantních myšlenek. Jak získat kontrolu nad OCD David A. Clark, Ph.D. a Christine Purdon, Ph.D.
  • Bláznivá holka podle Bryony Gordon. London: Headline, 2016. ISBN  1472232089.

externí odkazy