Pasivní imunita - Passive immunity

Pasivní imunita je přenos aktivních humorální imunita hotového protilátky. Pasivní imunita může nastat přirozeně, když jsou mateřské protilátky přeneseny do plod skrz placenta, a může být také indukována uměle, když jsou vysoké hladiny protilátek specifických pro a patogen nebo toxin (získáno od lidé, koně, nebo jiný zvířata ) se převádějí doimunní osoby prostřednictvím krevní produkty které obsahují protilátky, například v imunoglobulinová terapie nebo antisérum terapie.^[1] Pasivní imunizace se používá, když existuje vysoké riziko infekce a není dostatek času na to, aby si tělo vyvinulo vlastní imunitní odpověď nebo zmírnilo příznaky probíhajícího nebo imunosupresivní nemoci.^[2] Pasivní imunizaci lze provést, když lidé nemohou syntetizovat protilátky a když byli vystaveni nemoci, proti které nemají imunitu.^[3]

Přirozeně získané

Mateřská pasivní imunita je typ přirozeně získané pasivní imunity, na kterou se odkazuje protilátka - zprostředkovaná imunita přenášená na a plod nebo dítě jeho matkou. Přirozeně získanou pasivní imunitu lze zajistit během těhotenství a dále kojení.^[4] U lidí procházejí mateřské protilátky (MatAb) placenta k plodu pomocí FcRn receptor na placentárních buňkách. K tomu dochází převážně během třetího trimestru těhotenství, a proto je často omezeno u předčasně narozených dětí. Imunoglobulin G. (IgG) je jediná protilátka izotyp který může procházet lidskou placentou a je nejčastější protilátkou z pěti typů protilátek nalezených v těle. IgG protilátky chrání před bakteriálními a virovými infekcemi u plodů. Krátce po narození je často nutná imunizace, aby se zabránilo chorobám u novorozenců, jako je tuberkulóza, žloutenka typu B, obrna, a černý kašel mateřský IgG však může během prvního roku života inhibovat indukci reakcí ochranné vakcíny. Tento účinek je obvykle překonán sekundárními reakcemi na posilovací imunizaci.^[5] Mateřské protilátky chrání před některými nemocemi, jako jsou spalničky, zarděnky a tetanus, účinněji než proti jiným chorobám, jako je obrna a černý kašel.^[6] Pasivní imunita matek nabízí okamžitou ochranu, ačkoli ochrana zprostředkovaná mateřským IgG obvykle trvá pouze jeden rok.^[7]

Pasivní imunita je také poskytována prostřednictvím mlezivo a mateřské mléko, které obsahují IgA protilátky, které se přenášejí do střeva kojence a poskytují místní ochranu proti bakteriím a virům způsobujícím onemocnění, dokud novorozenec nedokáže syntetizovat své vlastní protilátky.^[8] Ochrana zprostředkovaná IgA závisí na době kojení kojence, což je jeden z důvodů, proč Světová zdravotnická organizace doporučuje kojení po dobu nejméně prvních dvou let života.^[9]

Jiné druhy kromě lidí přenášejí mateřské protilátky před narozením, včetně primátů a zajícovců (což zahrnuje králíky a zajíce).^[10] U některých z těchto druhů může být IgM přenášen přes placentu i IgG. Všechny ostatní druhy savců převážně nebo výhradně přenášejí mateřské protilátky po narození mlékem. U těchto druhů je novorozenecké střevo schopné absorbovat IgG hodiny až dny po narození. Po určité době však novorozenec již nemůže absorbovat mateřské IgG střevem, což je událost, která se označuje jako „uzavření střeva“. Pokud novorozenecké zvíře neobdrží před uzavřením střeva dostatečné množství mleziva, nemá v krvi dostatečné množství mateřského IgG pro boj s běžnými chorobami. Tato podmínka se označuje jako selhání pasivního přenosu. Může být diagnostikován měřením množství IgG v krvi novorozence a je léčen intravenózním podáním imunoglobulinů. Pokud nebude léčen, může to být smrtelné.

Uměle získané

Uměle získaná pasivní imunita je krátkodobá imunizace dosažená přenosem protilátek, které lze podávat v několika formách; jako člověk nebo zvíře krevní plazma nebo sérum, jako sloučený lidský imunoglobulin pro intravenózní podání (IVIG ) nebo intramuskulární (IG) použití, jako lidský IVIG nebo IG s vysokým titrem od imunizovaných dárců nebo od dárců zotavujících se z nemoci, a jako monoklonální protilátky (MAb). Pasivní přenos se používá k prevenci onemocnění nebo se používá profylakticky v případě imunodeficience nemoci, jako je hypogamaglobulinemie.^[11][12] Používá se také k léčbě několika typů akutních infekcí ak léčbě otrava.^[2] Imunita odvozená z pasivní imunizace trvá několik týdnů až tři až čtyři měsíce.^[13][14] Existuje také potenciální riziko přecitlivělost reakce a sérová nemoc, zejména od gama globulin jiného než lidského původu.^[8] Pasivní imunita poskytuje okamžitou ochranu, ale tělo si nevyvíjí paměť, proto je pacient vystaven riziku, že bude infikován stejným patogenem později, pokud nezíská aktivní imunitu nebo očkování.^[8]

Historie a aplikace umělé pasivní imunity

Lahvička s antitoxinem záškrtu z roku 1895

V roce 1888 Emile Roux a Alexandre Yersin ukázaly, že klinické účinky záškrtu byly způsobeny toxin záškrtu a po objevu roku 1890 antitoxin imunita na základě záškrt a tetanus podle Emil Adolf von Behring a Kitasato Shibasaburō se antitoxin stal prvním velkým úspěchem moderní terapeutické imunologie.^[15][16] Shibasaburo a von Behring imunizovali morčata krevními produkty ze zvířat, která se zotavila ze záškrtu, a uvědomila si, že stejný proces tepelného zpracování krevních produktů jiných zvířat může léčit záškrty i u lidí.^[17] Do roku 1896 bylo zavedení antitoxinu proti záškrtu oslavováno jako „nejdůležitější pokrok 19. století v léčbě akutních infekčních onemocnění“.^[18]

Před příchodem vakcín a antibiotika Specifický antitoxin byl často jedinou dostupnou léčbou infekcí, jako je záškrt a tetanus. Imunoglobulinová terapie byla i nadále léčbou první linie při léčbě závažných onemocnění nemoci dýchacích cest až do třicátých let, dokonce i po něm sulfonamidy byly představeny.^[12]

Tento snímek pochází z Historické lékařské knihovny The College of Physicians of Philadelphia. To zobrazuje podávání antitoxinu záškrtu z koňského séra malému dítěti z roku 1895.

V roce 1890 byla k léčbě použita protilátková terapie tetanus, když bylo pacientům s těžkým tetanem injikováno sérum z imunizovaných koní ve snaze neutralizovat toxin tetanu a zabránit šíření nemoci. Od šedesátých let se ve Spojených státech používá imunní globulin lidského tetanu (TIG) u neimunizovaných, očkovaných nebo neúplně imunizovaných pacientů, kteří utrpěli rány v souladu s vývojem tetanu.^[12] Podávání koně antitoxin zůstává jedinou dostupnou specifickou farmakologickou léčbou botulismus.^[19] Antitoxin také známý jako heterologní hyperimunní sérum se často profylakticky podává jednotlivcům, o nichž je známo, že požili kontaminovanou potravu.^[20] Léčba IVIG byla také úspěšně použita k léčbě několika obětí syndrom toxického šoku, během 70. let tamponový strach.

Protilátková terapie se také používá k léčbě virových infekcí. V roce 1945 žloutenka typu A infekcím, epidemii v letních táborech, bylo úspěšně zabráněno léčbou imunoglobuliny. Podobně, žloutenka typu B imunoglobulin (HBIG) účinně předchází infekci hepatitidou B. Profylaxe protilátek proti hepatitidě A i B byla do značné míry nahrazena zavedením vakcín; je však stále indikován po expozici a před cestou do oblastí endemické infekce.^[21]

V roce 1953 člověk vakcínie byl použit imunoglobulin (VIG) k zabránění šíření neštovice během vypuknutí v Madras, Indie a nadále se používá k léčbě komplikací vyplývajících z očkování proti neštovicím. Ačkoli prevence spalničky je obvykle indukován očkováním, je často léčen imunoprofylakticky po expozici. Prevence vzteklina infekce stále vyžaduje použití vakcíny i imunoglobulinu.^[12]

V průběhu roku 1995 Ebola vypuknutí viru v Demokratická republika Kongo byla k léčbě osmi pacientů použita plná krev ze zotavujících se pacientů a obsahující protilátky proti ebole, protože neexistovaly účinné prostředky prevence, ačkoli léčba byla objevena nedávno v epidemii eboly v roce 2013 v Africe. Pouze jeden z osmi infikovaných pacientů zemřel ve srovnání s typickou 80% úmrtností na ebolu, což naznačuje, že léčba protilátkami může přispět k přežití.^[22] Imunoglobulin nebo imunoglobulin se používá k prevenci i léčbě reaktivace virus herpes simplex (HSV), virus varicella zoster, Virus Epstein-Barr (EBV) a cytomegalovirus (CMV).^[12]

Imunoglobuliny s licencí FDA

Následující imunoglobuliny jsou imunoglubuliny, které jsou v současné době schváleny pro použití pro infekční nemoc profylaxe a imunoterapie, ve Spojených státech.^[23]

Pasivní přenos buněčné imunity

Jedinou výjimkou z pasivní humorální imunity je pasivní přenos buněčnou imunitu, také zvaný adoptivní imunizace což zahrnuje přenos zralých cirkulujících lymfocytů. U lidí se používá jen zřídka a vyžaduje histokompatibilní (spárovaných) dárců, které je často obtížné najít a které s sebou nesou vážná rizika nemoc štěpu proti hostiteli.^[2] Tato technika se používá u lidí k léčbě určitých nemocí, včetně některých typů rakovina a imunodeficience. Tato specializovaná forma pasivní imunity se však nejčastěji používá v laboratorních podmínkách v oblasti imunologie, k přenosu imunity mezi "vrozený „nebo záměrně inbrední myší kmeny, které jsou histokompatibilní.

Výhody a nevýhody

Imunitní odpověď jednotlivce na pasivní imunitu je „rychlejší než vakcína“ a může vštípit imunitu jedinci, který „nereaguje na imunizaci“, často během několika hodin nebo několika dní. Kromě udělení pasivní imunity má kojení další trvalé blahodárné účinky na zdraví dítěte, jako je snížené riziko alergií a obezity.^[17][24]

Nevýhodou pasivní imunity je, že produkce protilátek v laboratoři je nákladná a obtížně proveditelná. Za účelem produkce protilátek proti infekčním chorobám existuje potřeba, aby tisíce lidských dárců darovaly krev, nebo by se pro protilátky získala krev imunitních zvířat. U pacientů imunizovaných protilátkami ze zvířat se může vyvinout sérová nemoc kvůli proteinům z imunního zvířete a mohou se u nich objevit závažné alergické reakce.^[25] Léčba protilátkami může být časově náročná a podává se intravenózní injekcí nebo intravenózně, zatímco vakcína nebo injekce je méně časově náročná a má menší riziko komplikací než léčba protilátkou. Pasivní imunita je účinná, ale trvá jen krátkou dobu.^[17]

Viz také

• Aktivní imunita
• Imunita (lékařská)

Reference

Mohl by intravenózní imunoglobulin získaný od uzdravených pacientů s koronaviry chránit před COVID-19 a posílit imunitní systém nových pacientů