Perorální medicína - Oral medicine
Orální medicína je definována Americkou akademií orálního lékařství jako obor zubního lékařství zabývající se péčí o zdraví zdravotně komplexních pacientů - včetně diagnostiky a léčby zdravotních stavů, které ovlivňují orální a maxilofaciální oblast. Lékař pro orální medicínu absolvoval další specializované školení a zkušenosti v diagnostice a léčbě abnormalit ústní sliznice (výrůstky, vředy, infekce, alergie, imunitní a autoimunitní poruchy), včetně rakoviny ústní dutiny, poruch slinných žláz, temporomandibulárních poruch (např .: problémy s TMJ) a bolesti obličeje (v důsledku muskuloskeletálních nebo neurologických stavů), poruchy chuti a čichu; a uznání orálních projevů systémových a infekčních nemocí. Leží na rozhraní mezi lék a zubní lékařství. Lékař pro orální medicínu je vyškolen v diagnostice a léčbě pacientů s poruchami orofaciální oblasti, v zásadě jako „lékař v ústech“.
Představuje nově vznikající specializaci zubního lékařství. 2. března 2020 Orální medicína se stal 11. ADA uznávaná zubní specializace.
Specialita je definována v Evropě pod Směrnice 2001/19 / ES.
Dějiny
Význam úst v medicíně byl uznán od nejstarších známých lékařských spisů. Například, Hippokrates, Galene a další považovali jazyk za „barometr „zdraví a zdůraznil diagnostický a prognostický význam jazyka.[1] Orální lékařství jako specializace je však relativně novou oblastí.[2]:2 Dříve se tomu říkalo „stomatologie“ (-stomato- + -ologie ).[2]:1 V některých institucích se nazývá „orální medicína a orální diagnóza“.[2]:1 Americký lékař a zubař, Thomas E. Bond v roce 1848 napsal první knihu o orální a maxilofaciální patologii nazvanou „Praktické pojednání o zubním lékařství“.[2]:2[3] Termín „orální medicína“ byl znovu použit až v roce 1868.[3] Jonathan Hutchinson je některými považován za otce orální medicíny.[2]:2 Orální medicína vyrostla ze skupiny newyorských zubních lékařů (především parodontologů), kteří se zajímali o interakce mezi medicínou a stomatologií ve 40. letech.[4] Než se orální medicína stala vlastní specializací ve Spojených státech, byla historicky jednou podmnožinou této specializace parodontologie, s mnoha periodontisté dosažení certifikace rady v orální medicíně i parodontu.[Citace je zapotřebí ]
Rozsah

Orální medicína se zabývá klinickou diagnostikou a nechirurgickým zvládáním nedentálních patologií ovlivňujících orofaciální oblast (ústa a dolní část obličeje).
Mnoho systémových onemocnění má známky nebo příznaky, které se projevují v orofaciální oblasti. Patologicky mohou být ústa postižena mnoha kožními a gastrointestinálními stavy. Existuje také jedinečná situace tvrdých tkání pronikajících do epiteliální kontinuity (vlasy a nehty jsou intraepiteliální tkáně). Biofilm, který pokrývá zuby, proto způsobuje jedinečné patologické entity známé jako onemocnění vyvolaná plaky.
Příkladem stavů, kterým se orální medicína týká, jsou lichen planus, Behcetova choroba a pemphigus vulgaris. Kromě toho zahrnuje diagnostiku a sledování před maligních lézí ústní dutiny, jako jsou leukoplakie nebo erytroplakie, a chronických a akutních bolestivých stavů, jako jsou paroxysmální neuralgie, kontinuální neuralgie, myofasciální bolest, atypická bolest obličeje, autonomní cefalalgie, bolesti hlavy a migrény. Dalším aspektem této oblasti je zvládnutí zubního a ústního stavu pacientů s lékařským postižením, jako jsou pacienti s rakovinou trpící související s orální mukozitidou, osteonekrózou čelistí související s bisfosfonáty nebo orální patologií související s radiační terapií. Dále se podílí na diagnostice a léčbě stavů sucha v ústech (jako je Sjögrenův syndrom) a jiných než zubních chronických orofaciálních bolestí, jako je syndrom pálení v ústech, neuralgie trigeminu a porucha temporomandibulárního kloubu.
Hrudky a otoky v ústech
Druhy hrudek a otoků
Není neobvyklé, že jedinec pociťuje v ústním prostředí hrudku / otok. Celková prezentace je vysoce variabilní a progrese těchto lézí se také může lišit, například: vývoj léze do bully nebo maligního novotvaru. Hrudky a otoky se mohou objevit v důsledku různých podmínek, jak benigních, tak maligních, jako jsou:
- Normální variační léze
- Pterygoid hamulus: Jedná se o strukturu ve tvaru háčku vyčnívající postero-laterálně od spodní hranice mediální desky pterygoidního procesu
- Příušní papily: Toto je výstupní kanál z příušní žlázy, který se běžně nachází v sousedství horního druhého moláru na bukální sliznici
- Jazykové papily: Při pohledu pokrývající hřbet jazyka
- Zánětlivé
- Absces: Absces je bolestivá sbírka hnisu, obvykle způsobená bakteriální infekcí[Citace je zapotřebí ]
- Celulitida: Běžně kvůli bakteriální infekci šířící se do hlubších vrstev kůže, což vede k mnoha komplikacím
- Cysty: Cysta je vak tkáně lemovaný epitelem, který má uvnitř buď tekutý, nebo polotekutý obsah
- Sialadenitida: Infekce slinných žláz
- Pyogenní granulom: Je relativně častá, nádorem podobná bujná tkáňová reakce na lokalizované podráždění nebo trauma[6]
- Chornické granulomatózní poruchy
- Orofaciální granulomatóza: Toto je neobvyklý stav, ale je zřejmé, že se zvyšuje jeho prevalence. Tento stav se projevuje otokem obličeje / labií obvykle doprovázeným úhlovou stomatitidou nebo popraskanými rty, vředy, sliznicemi, dlážděnou sliznicí nebo otoky dásní
- Crohnova nemoc: Toto je onemocnění postihující střevo, ale obvykle má spojené orální léze. Příklady některých orálních projevů jsou: zvýšené gingivální léze, hyperplastické záhyby / sliznice dlažebních kamenů, vředy, otok obličeje a / nebo úhlová cheilitida
- Sarkoidóza: Sarkoidóza je multisystémový stav, který může vést ke zvětšení dásní nebo otoku slinných žláz, což může vést k xerostomii
- Vývojový[7]
- Neupravené zuby
- Odontogenní cysty
- Erupční cysty
- Hemangiom
- Lymfangiom
- Palatal tori a mandibulární tori: tvorba nové kosti na povrchu současné kosti
- Jazyk štítné žlázy: toto je abnormální množství ektopické tkáně štítné žlázy pozorované na spodní části jazyka
- Traumatický
- Hyperplazie vyvolaná chrupem
- Epulis
- Fibroepiteliální polyp
- Hematom
- Mukokéla
- Chirurgický emfyzém
- Hormonální
- Pregenancy epulis
- Perorální antikoncepční pilulka zánět dásní
- Metabolické
- Drogy
- Alergie
- Infekční
- Fibro-kostní
- Novotvary
Jak je vidět výše, seznam je rozsáhlý a v žádném případě nejde o úplné a komplexní znázornění všech možných hrudek / otoků, které se mohou vyskytnout v ústech, pokud jde o prostředky k získání otoku v ústech. Při zvažování toho, co může být hrudka způsobena místem, kde se objevila, může mít význam. Níže uvádíme několik příkladů otoků / hrudek, které se obvykle vyskytují jako konkrétní místa v ústní dutině:[8]
- Gingiva
- Vrozená hyperplazie
- Abscesy
- Pyogenní granulom
- Neoplastický
- Těhotenství epulis
- Hyperplazie vyvolaná léky
- Angioedém
- Papilom / bradavice
- Patro
- Torus palatinus
- Abscesy
- Neupravené zuby
- Pleomorfní adenomy / slinné novotvary
- Invazivní karcinom z maxilárního sinu
- Kaposiho sarkom
- Vývojové otoky spojené s Pagetovou chorobou
- FOM
- Jazyk a ústní sliznice
- Vrozený hemangiom
- Vrozená makroglosie
- Mukokéla
- Vezikulobulózní léze
- Vředy
- Hyperplazie
Diagnóza příčiny hrudky nebo otoku
Pokud existuje podezřelý nebo neznámý důvod, proč došlo k tvorbě hrudky V ústech jednotlivce je důležité zjistit, kdy bylo toto poprvé zaznamenáno, a případné doprovodné příznaky. Při vyšetření zajistěte, aby nebyla zjevná příčina otoku / hrudky důkladná: lékařská, sociální, zubní a rodinná anamnéza, po které následuje ústní vyšetření. Při vyšetřování podezření na lézi je třeba si uvědomit některé diagnostické pomůcky, které lze použít k formulaci předběžné diagnózy.[9] V této diagnóze se bere v úvahu mnoho faktorů, například:
- Anatomická poloha a symetrie
- Léze spojené se střední linií bývají vývojového původu (např. Torus palatinus)
- Bilaterální léze bývají benigní (např. sialosis, cukrovka atd.)
- Zvažte asociace s okolními anatomickými strukturami
- Maligní léze jsou obvykle jednostranné
- Velikost a tvar
- Schémata nebo fotografie se obvykle zaznamenávají spolu se skutečným měřením léze
- Barva
- Teplota
- Pokud je léze teplá, předpokládá se, že nejpravděpodobnější je zánětlivá příčina (např. Absces nebo hemangiom).
- Něha
- Pokud je léze při palpaci výrazně citlivá, považuje se původ obvykle za zánětlivý
- Vybít
- Existují nějaké sekrety spojené s lézí při palpaci nebo spontánně se vyskytující
- Hnutí
- Léze by měla být testována, aby se zjistilo, zda je připojena k sousedním strukturám nebo k nadměrné sliznici
- Konzistence
- Karcinom je obvykle naznačen tvrdou / zatvrdlou konzistencí
- Pokud je léze palpována a praskne, ozve se zvuk „vaječné skořápky“, jedná se obvykle o otok překrývající kostní cystu
- Textura povrchu
- Abnormální vaskulární změny naznačují novotvar
- Maligní léze bývají nodulární a mohou ulcerovat
- Papilomy jsou obvykle srovnatelné s bradavičnatým vzhledem
- Ulcerace
- Spinocelulární karcinom je příkladem malignity, která se může projevit povrchovou ulcerací
- Okraj
- Maligní léze mívají špatně definovaný okraj
- Benigní léze mají tendenci mít jasně definovaný okraj
- Počet lézí
- Mnohočetné léze mohou naznačovat infekční nebo vývojovou etiologii
Vyšetřování
Jakmile je postaráno o okolní tkáně a okamžité zvládnutí jakýchkoli hrudek / otoků, je nutný obraz celého rozsahu léze. To se provádí za účelem zjištění, s čím je spojena hrudka / otok, a aby se zajistilo, že jakákoli škodlivá probablitie je omezena na minimum. Existuje řada možností zobrazovací techniky, které jsou vybrány na základě léze: velikost, umístění, růstový vzor atd. Některé příklady použitých obrázků jsou: DPT, Scintigrafie, Sialografie, Počítačová tomografie, Magnetická rezonance a Ultrazvuk.
Jak bylo popsáno, některé hrudky nebo otoky mohou být v těsném vztahu k anatomickým strukturám. Zuby jsou obvykle spojeny s lézí, která vyvolává otázku - „jsou stále životně důležité?“ Za účelem objasnění je každý zub, který je spojen s hrudkou nebo otokem, testován na vitalitu, vyšetřen na případné patologické nebo regenerační nedostatky, aby bylo možné stanovit dlouhodobou prognózu tohoto zubu a jak by to mohlo ovlivnit léčbu hrudky / otoku po ruce .
Vedle jakýchkoli rentgenových snímků, které mohou být oprávněné, mohou být nutné krevní testy, aby se získala konečná diagnóza, pokud existuje podezření na potenciální krevní dyskrazie nebo jakékoli zapojení endokrinopatie.
A konečně, obzvláště důležitým diagnostickým prostředkem je biopsie. Ty mají tendenci být pravidelně prováděny v případech singulárních, chronických lézí a jsou prováděny urgentním způsobem, protože léze této kategorie mají významný maligní potenciál. Indikace k provedení biopsie zahrnují:
- Léze, které mají neoplastické nebo premaligní rysy nebo se zvětšují
- Přetrvávající léze nejisté etiologie
- Trvalé léze, které nereagují na léčbu
Jakmile je malý kousek tkáně odstraněn pro biopsii, je poté mikroskopicky histopatologicky vyšetřen.[9]
Školení a praxe
Austrálie
Australské programy jsou akreditovány Australian Dental Council (ADC). Jsou tři roky dlouhé a vyvrcholí buď magisterským titulem (MDS), nebo doktorem klinické stomatologie (DClinDent). Společenstvo lze získat s Royal Australasian College of Dental Surgeons, FRACDS (Oral Med) a nebo Royal College of Pathologists of Australasia, FRCP.
Kanada
Kanadské programy jsou akreditovány Kanadskou komisí pro zubní akreditaci (CDAC). Jsou to minimálně tři roky a obvykle vyvrcholí magisterským titulem. V současné době pouze University of Toronto, University of Alberta a University of British Columbia nabízet programy vedoucí k této specializaci. Většina obyvatel kombinuje programy orální medicíny s orální a maxilofaciální patologií, které vedou k dvojí specializaci. Absolventi jsou poté způsobilí k účasti na zkouškách Fellowship na Royal College of Dentists of Canada (FRCD (C)).
Indie
Indické programy jsou akreditovány Dental Council of India (DCI). Orální medicína je ve spojení s orální radiologií v Indii a vyučuje se na postgraduální i postgraduální úrovni jako orální medicína a radiologie. Jsou tři roky dlouhé a vyvrcholí magisterský titul (MDS) v orální medicíně a radiologii.
Nový Zéland
Nový Zéland tradičně dodržuje britský systém duálního vzdělávání (zubní lékařství a medicína) jako předpoklad odborné praxe; the Fakulta zubního lékařství University of Otago v současné době nabízí pětiletý program interkalovaného klinického doktorátu / lékařského studia (DClinDent / MBChB). Dne 9. července 2013 zubní rada Nového Zélandu navrhla, aby byla předepsaná kvalifikace pro orální medicínu změněna tak, aby kromě lékařského titulu zahrnovala i nový DClinDent, aniž by byl vyžadován standardní zubní diplom.[10]
Spojené království
Ve Velké Británii je orální medicína jednou z 13 specializací zubního lékařství uznávaných Obecná zubní rada (GDC).[11] GDC definuje orální medicínu jako: „[zabývá se] péčí o zdraví pacientů s chronickými rekurentními a lékařsky souvisejícími poruchami úst a jejich diagnostikou a nechirurgickým řešením.“[12] Na rozdíl od mnoha jiných zemí se lékaři orální medicíny ve Velké Británii obvykle nepodílejí na péči o zuby svých pacientů.[Citace je zapotřebí ] Někteří odborníci na orální medicínu ve Spojeném království mají dvojí kvalifikaci s lékařskými i zubními tituly.[13] V roce 2010 však GDC schválilo nové učební osnovy pro orální medicínu a lékařský titul již není předpokladem pro vstup do odborného vzdělávání.[14] Odborná příprava je obvykle 5 let, i když může být zkrácena na minimálně 3 roky jako uznání předchozího školení, jako je lékařský diplom.[14] Ve Velké Británii je orální medicína jednou z nejmenších zubních specializací.[15] Podle GDC bylo k prosinci 2014 registrováno 69 lékařů jako specialistů na orální medicínu.[16] Od roku 2012 bylo ve Velké Británii 16 jednotek orálního lékařství, většinou se sídlem v zubní fakultní nemocnice,[14] a asi 40 praktických konzultantů.[15] Britská a irská společnost pro orální medicínu navrhl, že není dostatek specialistů na orální medicínu a že by měl být jeden konzultant na milion obyvatel.[15] Konkurence o několik málo tréninkových míst je velká, přestože se vytvářejí nová místa a zvyšuje se počet účastníků.[15]
USA
The Americká zubní asociace (CODA) akreditované programy trvají minimálně dva roky. Perorální medicína, je Americká zubní asociace uznávaná specialita a mnoho specialistů na orální medicínu plní velmi důležitou roli tím, že učí na zubních školách a postgraduálních programech, aby zajistili, že zubní lékaři a další zubní odborníci obdrží vynikající školení v lékařských tématech souvisejících se zubní praxí. ADA nedávno zahájila parametry zubní ordinace pro služby světové kvality.[1]
Viz také
Reference
- ^ „Odd Tongues: The Prevalence of Lingual Disease“. Maxilofaciální centrum pro diagnostiku a výzkum. Archivovány od originál dne 11. října 2013. Citováno 11. září 2013.
- ^ A b C d E John, Pramod (2014). Učebnice orálního lékařství (3. vyd.). JP Medical Ltd. ISBN 9789350908501.
- ^ A b "Bondova kniha orálních chorob". Maxilofaciální centrum pro vzdělávání a výzkum. Archivovány od originál dne 06.02.2015.
- ^ „Kariérní cesty lékařů orální medicíny“. Americká akademie orálního lékařství. Citováno 2. února 2018.
- ^ Shephard, Martina K .; MacGregor, E. Anne; Zakrzewska, Joanna M. (prosinec 2013). „Orofaciální bolest: Průvodce pro lékaře bolesti hlavy“. Bolest hlavy: The Journal of Head and Face Pain. 54 (1): 22–39. doi:10.1111 / head.12272. PMID 24261452.
- ^ „Orální pyogenní granulom: pozadí, patofyziologie, etiologie“. 2019-02-01. Citovat deník vyžaduje
| deník =
(Pomoc) - ^ "Zubní cysty | Cambridge University Hospitals". www.cuh.nhs.uk. Citováno 2019-02-12.
- ^ Felix, David H; Luker, Jane; Scully, Crispian (02.10.2013). „Perorální medicína: 11. Hrudky a otoky: ústa“. Zubní aktualizace. 40 (8): 683–687. doi:10.12968 / den.2013.40.8.683. ISSN 0305-5000.
- ^ A b Crispian., Scullyová (2008). Orální a maxilofaciální medicína: základ diagnostiky a léčby (2. vyd.). Edinburgh: Churchill Livingstone. ISBN 9780443068188. OCLC 123962943.
- ^ „Navržená předepsaná kvalifikace pro zubní specializaci: obor praxe orálního lékařství“ (PDF). Zubní rada, Nový Zéland. Citováno 2. srpna 2013.
- ^ "Seznamy specialistů". Obecná zubní rada.
- ^ „Vyhledejte odborníka“. Obecná zubní rada. Archivovány od originál dne 8. 12. 2014. Citováno 2014-12-07.
- ^ „Co je orální medicína?“. Britská společnost pro orální medicínu. Citováno 7. prosince 2014.
- ^ A b C „Osnovy speciálního školení pro orální medicínu“ (PDF). Obecná zubní rada. Červenec 2010.
- ^ A b C d Clare Marney; Jim Killgore (7. prosince 2012). „Kde se stomatologie setkává s medicínou“ (PDF). Skotský svaz lékařské a zubní obrany. str. Soundbite; Číslo 06, s. 8–9.
- ^ „Fakta a čísla z registru GDC prosinec 2014“ (PDF). Obecná zubní rada.