Externí cefalická verze - External cephalic version

Externí cefalická verze
Jako tabula IX a dítě prezentující nohy Wellcome L0009819.jpg
Dítě představuje hlavu první (nahoře) a nohy první (dole)[1]
SpecialitaPorodnictví
ICD-9-CM73.91

Externí cefalická verze (ECV) je proces, kterým a závěr, zlato může být někdy otočena od hýždí nebo nohou nejprve k hlavě jako první. Jedná se o manuální postup doporučený národními pokyny pro závěr představení těhotenství s jedním dítětem, aby bylo možné vaginální porod.[2][3] Obvykle se provádí pozdě v těhotenství, to znamená po 36 letech gestační týdny,[4] ale nejlépe 37 týdnů,[5] a lze je dokonce provést brzy práce.[4]

ECV je schválen Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG) a Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) jako způsob, jak se vyhnout rizikům spojeným s vaginálním závěrem nebo císařský porod pro prezentaci zadního závěru.[2][6]

ECV lze porovnat s „vnitřní cefalickou verzí“, která zahrnuje ruku vloženou přes čípek.[7]

Lékařské použití

ECV je jednou z možností intervence, pokud se po 36 týdnech těhotenství zjistí poloha závěru u dítěte. Mezi další možnosti patří plánovaný císařský řez nebo plánovaný vaginální porod.[4]

Míra úspěchu

ECV má průměrnou úspěšnost kolem 58%,[3] mezi 40 a 64% v závislosti na tom, zda se jedná o první dítě matky nebo ne. (40% u matek poprvé a blíže k 60% u žen, které měly předchozí děti.[Citace je zapotřebí ]

Míra úspěšnosti ECV může změnit různé faktory. Zkušenosti praktického lékaře, hmotnost matky, porodnické faktory, jako je relaxace dělohy, hmatatelná hlavička plodu, nezasunutá záď hlavně, přední placenta a index plodové vody nad 7–10 cm, to vše jsou faktory, které lze spojit s vyšší úspěšností sazby. Kromě toho účinek neuraxiální blokáda Míra úspěšnosti ECV byla protichůdná, i když se zdá, že je ECV snazší epidurální blok.[2][8]

Po úspěšné ECV, kdy je dítě otočené k hlavě první, existuje méně než 5% šance, že se dítě znovu spontánně otočí.[9]

Kontraindikace

Existují situace, kdy ECV není indikována nebo může způsobit újmu. Patří mezi ně nedávné předporodní krvácení, placenta praevia abnormální monitorování plodu, prasklé membrány, vícečetné těhotenství, preeklampsie, snížená plodová voda a některé další abnormality dělohy nebo dítěte.[9]

Rizika

Stejně jako u jiných postupů mohou nastat komplikace, z nichž většinu lze výrazně snížit tím, že budete mít v porodním týmu zkušeného odborníka. An ultrazvuk Odhadnutí dostatečného množství plodové vody a monitorování plodu bezprostředně po zákroku mohou také pomoci minimalizovat rizika.[10]

Důkazy o komplikacích ECV z klinických studií jsou omezené, ale ECV snižuje pravděpodobnost prezentace koncem pánevním při narození a císařským řezem. 2015 Cochrane recenze dospěl k závěru, že „velké observační studie naznačují, že komplikace jsou vzácné“.[9][11]

Mezi typická rizika patří zapletení pupeční šňůry, odtržení placenty předčasná práce, předčasné prasknutí membrán (PROM) a silné mateřské nepohodlí. Celková míra komplikací se od roku 1979 pohybovala v rozmezí od 1 do 2 procent. Přestože v letech 1970 až 1980 byl tento postup poněkud v neprospěch, postup zaznamenal nárůst používání kvůli jeho relativní bezpečnosti.[12]

Úspěšné ECV významně snižuje rychlost císařského řezu, ženy jsou však stále vystaveny zvýšenému riziku porodu (ventouse a dodávka kleští ) a císařský řez ve srovnání se ženami se spontánním cefalickým projevem (hlava první).[4][13]

Technika

Proceduru provádí jeden nebo dva lékaři a jsou k dispozici pohotovostní zařízení pro provádění instrumentálního porodu a císařský řez. Rovněž se odebírá krev křížová shoda pokud by nastala komplikace.[12] Před provedením ECV, an ultrazvuk břicha se provede k potvrzení polohy koncem pánevním a provede se měření krevního tlaku a pulsu matky. A kardiotokografie (CTG) se také provádí k monitorování srdce dítěte.[4][14]

Procedura obvykle trvá několik minut a je přerušovaně sledována pomocí CTG.[6] S krytinou ultrazvukový gel na břiše ke snížení tření,[12] ruce lékaře jsou položeny na matčiny ruce břicho kolem dítěte. Poté silným tlakem na manévrování s dítětem nahoru a pryč od něj pánev a jemně se otočit v několika krocích od závěru do polohy do strany, výsledná manipulace vede k první prezentaci hlavy.[4][15] Postup je přerušen v případě mateřské tísně, opakovaného selhání nebo fetální kompromis při monitorování.[12]

ECV provedená před termínem může snížit míru prezentace koncem pánevním ve srovnání s ECV v termínu, ale může zvýšit riziko předčasné porod.[16]Existují určité důkazy na podporu použití tokolytický léky v ECV.[17] Díky injekci tokolytika uvolňují děložní sval a mohou zlepšit šanci na úspěšné otočení dítěte. To je považováno za bezpečné pro matku a dítě, ale může to způsobit matce zkušenosti zrudnutí obličeje a pocit a rychlá srdeční frekvence.[4]Intravenózní podání nitroglycerin bylo navrženo.[18]

Po ukončení procedury se provede opakovaná CTG a úspěšný obrat potvrdí opakovaný ultrazvuk.[4] Pokud tento první pokus selže, lze uvažovat o druhém pokusu v jiný den.[9]

Kromě toho, aby se zabránilo Rh nemoc po proceduře vše rhesus D negativní těhotným ženám je nabídnuto intramuskulární injekce anti-Rh protilátek (Rho (D) imunoglobulin ).[4]

Dějiny

ECV existuje od roku 384–322 př. N. L., Doby Aristoteles.[12] Kolem 100 n.l., Soranus z Efezu zahrnovalo pokyny týkající se ECV jako způsobu snížení komplikací porodu pochvy. Francouzský porodník ze 17. století, François Mauriceau, údajně popsal ECV jako „trochu obtížnější než otočení omelety na pánvi“.[19] Justus Heinrich Wigand zveřejnil účet ECV v roce 1807 a postup byl stále více přijímán po Adolphe Pinard jeho demonstrace ve Francii. V roce 1901 britský porodník, Herbert R. Spencer, obhajoval ECV ve své publikaci o narození koncem pánevním. V roce 1927 zkontroloval porodník George Frederick Gibberd 9 000 po sobě jdoucích porodů Guyova nemocnice, Londýn. Po studiu doporučil ECV, i když selhala a bylo třeba ji opakovat a dokonce to vyžadovalo anestézie.[19]

Bezpečnost ECV je i nadále dlouhodobým sporem. V návaznosti na protokol vyvinutý v Berlíně způsobil ECV v 80. letech popularitu ve Spojených státech.[12] Postup je stále častěji považován za nízké riziko komplikací a jeho zlepšení bezpečnosti v důsledku rutinního používání elektronického monitorování plodu, čekání na blížící se termín a nahrazení anestézie tokolýzou,[19] zaznamenal nedávné oživení.[6]

Reference

  1. ^ Burton, John (1751). „Esej o úplném novém systému porodních asistentek, teoretická i praktická. Spolu s popisy, příčinami a metodami odstraňování nebo zmírňování poruch charakteristických pro těhotné ... ženy a novorozence“. J. Hodges. Citováno 25. září 2018.
  2. ^ A b C Sharoni, L (březen 2015). "Anestezie a externí cefalická verze". Aktuální anesteziologické zprávy. 5: 91–99. doi:10.1007 / s40140-014-0095-0. S2CID  71800278.
  3. ^ A b Shanahan, Meaghan M .; Gray, Caron J. (2020), „Externí cefalická verze“, StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  29494082, vyvoláno 14. dubna 2020
  4. ^ A b C d E F G h i "Závorník dítě na konci těhotenství" (PDF). www.rcog.org. Července 2017. Citováno 23. září 2018.
  5. ^ Arnold, Kate C .; Flint, Caroline J. (2017). Obstetrics Essentials: Recenze založená na otázkách. Oklahoma, USA: Springer. 231–235. doi:10.1007/978-3-319-57675-6. ISBN  978-3-319-57674-9. S2CID  38547277.
  6. ^ A b C Ehrenberg-Buchner, Stacey (3. srpna 2018). „Externí cefalická verze: přehled, technika, periprocedurální péče“. Medscape.
  7. ^ Neely, M. R. (květen 1959). „Kombinovaná interní cefalická verze“. Ulster Medical Journal. 28 (1): 30–4. PMC  2384304. PMID  13669146.
  8. ^ Wight, William (2008). "18. Externí cefalická verze". In Halpern, Stephen H .; Douglas, M. Joanne (eds.). Porodnická anestezie založená na důkazech. John Wiley & Sons. 217–224. ISBN  9780727917348.
  9. ^ A b C d „Externí cefalická verze a snížení výskytu prezentace v závěru“ (PDF). www.rcog.org.uk. 2010. Citováno 23. září 2018.
  10. ^ Kok, M .; Cnossen, J .; Gravendeel, L .; Van Der Post, J. A .; Mol, B. W. (leden 2009). „Ultrazvukové faktory k předpovědi výsledku externí cefalické verze: metaanalýza“. Ultrazvuk v porodnictví a gynekologii. 33 (1): 76–84. doi:10,1002 / uog.6277. ISSN  0960-7692. PMID  19115237. S2CID  12917755.
  11. ^ Hofmeyr, GJ; Kulier, R; West, HM (2015). „Externí cefalická verze pro prezentaci koncem pánevním na semestru (recenze)“ (PDF). Cochrane.
  12. ^ A b C d E F Coco, Andrew S .; Silverman, Stephanie D. (01.09.1998). „Externí cefalická verze“. Americký rodinný lékař. 58 (3): 731–8, 742–4. ISSN  0002-838X. PMID  9750541.
  13. ^ de Hundt, M; Velzel, J; de Groot, CJ; Mol, BW; Kok, M (červen 2014). „Způsob doručení po úspěšné externí cephalické verzi: systematický přehled a metaanalýza“. porodnictví a gynekologie. 123 (6): 1327–34. doi:10.1097 / aog.0000000000000295. PMID  24807332. S2CID  16394070.
  14. ^ „Co je to externí cefalická verze?“. WebMD. Citováno 23. září 2018.
  15. ^ „37 týdnů těhotná“. www.nct.org.uk. Citováno 23. září 2018.
  16. ^ Hutton, EK; Hofmeyr, GJ; Dowswell, T (29. července 2015). "Externí cefalická verze pro prezentaci koncem pánevním před termínem". Cochrane Database of Systematic Reviews. 7 (7): CD000084. doi:10.1002 / 14651858.CD000084.pub3. PMID  26222245.
  17. ^ Cluver, C; Gyte, GM; Sinclair, M; Dowswell, T; Hofmeyr, GJ (9. února 2015). "Intervence, které pomáhají přeměnit termíny zadních dětí na první prezentaci při použití externí cefalické verze". Cochrane Database of Systematic Reviews. 2 (2): CD000184. doi:10.1002 / 14651858.CD000184.pub4. hdl:10019.1/104301. PMID  25674710.
  18. ^ Hilton J, Allan B, Swaby C a kol. (Září 2009). "Intravenózní nitroglycerin pro externí cefalickou verzi: randomizovaná kontrolovaná studie". Obstet Gynecol. 114 (3): 560–7. doi:10.1097 / AOG.0b013e3181b05a19. PMID  19701035. S2CID  9757809.(vyžadováno předplatné)
  19. ^ A b C Paul, Carolyn (22. března 2017). „Dítě je na otočení: externí cefalická verze“. BJOG: Mezinárodní žurnál porodnictví a gynekologie. 124 (5): 773. doi:10.1111/1471-0528.14238. ISSN  1470-0328. PMID  28328063.

externí odkazy