Abducens nerv - Abducens nerve

Abducens nerv
Abducens nerv1.png
Cesta nervu abducens
Brain human normal inferior view with labels en.svg
Pohled zezadu na lidský mozek s hlavovými nervy označenými.
Detaily
Zjádro abducens
Inervujeboční přímý sval
Identifikátory
latinskýnervus abducens
PletivoD000010
NeuroNames550
TA98A14.2.01.098
TA26283
FMA50867
Anatomické pojmy neuroanatomie
Lebeční nervy

The abducens nerv (nebo únosný nerv) je šestý lebeční nerv (CNVI), u lidí, který řídí pohyb boční přímý sval, odpovědný za vnější pohled. Je to somatický eferentní nerv.

Struktura

Clivus

Nerv abducens opouští mozkový kmen na křižovatce pons a dřeň,[1] mediální k lícní nerv. Z této polohy běží nahoru a dopředu, aby dosáhlo k oku.

Nerv vstupuje do subarachnoidální prostor když se vynoří z mozkového kmene. Běží vzhůru mezi mostem a clivus a poté prorazí dura mater proběhnout mezi tvrdou a lebkou Dorello kanál.[Citace je zapotřebí ] Na špičce petous část spánkové kosti prudce zatočí vpřed a vstoupí do kavernózní sinus.[1] V kavernózním sinu běží podél vnitřní krční tepna. Poté vstupuje na oběžnou dráhu přes vynikající orbitální trhlina a inervuje boční přímý sval oka.

Jádro

Axiální část mozkového kmene (Pons) na úrovni Facial Colliculus

The jádro abducens se nachází v mostě, na podlaze čtvrtá komora, na úrovni obličejový koliculus. Axony ze smyčky lícního nervu kolem jádra abducens, vytvářející mírné vyboulení (obličejový kolikulus), které je viditelné na hřbetním povrchu dna čtvrté komory. Jádro abducens je blízko středové čáry, stejně jako ostatní motorická jádra, která řídí pohyby očí ( okulomotor a trochleární jádra ).

Motorické axony opouštějící jádro abducens probíhají ventrálně a kaudálně přes mosty. Procházejí bočně k kortikospinální trakt (který prochází podélně mosty na této úrovni) před opuštěním mozkového kmene v pontomedulární oblasti.

Rozvoj

Lidský nerv abducens je odvozen od bazální dlaha z embryonální pons.

Funkce

Nerv abducens zásobuje boční přímý sval z lidské oko. Tento sval je zodpovědný za vnější pohled.[1] Nerv abducens nese axony typu GSE, obecný somatický eferent.

Klinický význam

Poškození

Hlavní článek: Šestá obrna nervů
Omezení únos pravého oka. Tento jedinec se snaží dívat doprava, ale pravé oko se neotočí do strany.

Poškození periferní části abducens nervu způsobí dvojité vidění (diplopie ), vzhledem k neobnaženému svalovému tónu mediální přímý sval. Postižené oko je vytaženo a dívá se směrem ke střední linii. Aby pacienti viděli bez dvojitého vidění, budou otáčet hlavou tak, aby obě oči směřovaly k chrámu.[Citace je zapotřebí ] Částečné poškození nervu abducens způsobuje slabé nebo neúplné únosy postiženého oka. Diplopie je horší při pokusech o boční pohled.

Dlouhý průběh únosového nervu mezi mozkovým kmenem a okem jej činí zranitelným na mnoha úrovních. Například zlomeniny drobné spánkové kosti mohou selektivně poškodit nerv, stejně jako mohou aneuryzma intrakavernózní krční tepny. Hromadné léze, které tlačí mozkový kmen dolů, mohou poškodit nerv tím, že ho protáhnou mezi bodem, kde se vynoří z mostu, a bodem, kde se zavěsí přes drobnou spánkovou kost.

Centrální anatomie šestého nervu předpovídá (správně), že infarkty ovlivňující hřbetní mosty na úrovni abducensového jádra mohou také ovlivnit lícní nerv a produkovat ipsilaterální obrnu obličeje spolu s laterální obrnou rekta. Anatomie také předpovídá (správně), že infarkty zahrnující ventrální pons mohou ovlivnit šestý nerv a kortikospinální trakt současně a produkovat laterální obrnu konečníku spojenou s kontralaterální hemiparézou. Tyto vzácné syndromy jsou zajímavé především jako užitečné souhrny anatomie mozkového kmene.

Periferní léze

Úplné přerušení periferního šestého nervu diplopie (dvojité vidění), v důsledku nenapadené akce mediální přímý sval. Postižené oko je vytaženo mediálně. Aby pacienti viděli bez dvojitého vidění, otočí hlavu do strany, takže obě oči hledí do strany. Při formálním testování nemůže postižené oko unést přes středovou čáru - nemůže se dívat do strany, směrem k chrámu. Částečné poškození šestého nervu způsobuje slabé nebo neúplné únosy postiženého oka. Diplopie je při pokusu o boční pohled horší, jak by se dalo očekávat (protože sval bočního pohledu je narušen).

Poškození periferního šestého nervu může být způsobeno nádory, aneuryzmatem nebo zlomeninami - cokoli, co přímo stlačuje nebo protahuje nerv. Mezi další procesy, které mohou poškodit šestý nerv, patří mrtvice (infarkty), demyelinizace, infekce (např. meningitida ), nemoci kavernózních dutin a různé neuropatie. Snad nejběžnější celková příčina poškození šestého nervu je diabetická neuropatie. Je také známo, že dochází k iatrogennímu poškození, přičemž abducens nerv je nejčastěji zraněným lebečním nervem v umístění halo ortézy.[2] Výsledná obrna je identifikována ztrátou bočního pohledu po aplikaci ortézy.

Mezi vzácné příčiny izolovaného poškození šestého nervu patří Wernicke – Korsakoffův syndrom a Tolosa – Huntův syndrom. Wernicke – Korsakoffův syndrom je způsoben nedostatkem thiaminu, klasicky kvůli alkoholismu. Charakteristické oční abnormality jsou nystagmus a laterální slabost konečníku. Tolosa-Huntův syndrom je idiopatické granulomatózní onemocnění, které způsobuje bolestivé okulomotorické (zejména šestý nerv) obrny.

Nepřímé poškození šestého nervu může být způsobeno jakýmkoli procesem (mozkový nádor, hydrocefalus, pseudotumor cerebri, krvácení, edém), který vyvíjí tlak dolů na mozkový kmen, což způsobuje, že nerv se táhne podél clivus. Tento typ trakčního poranění může nejprve zasáhnout obě strany. Pravostranný mozkový nádor může jako počáteční známka způsobit buď pravostrannou nebo levostrannou obrnu šestého nervu. Pravostranná obrna šestého nervu tedy nemusí nutně znamenat pravostrannou příčinu. Šesté obrny nervů jsou nechvalně známé jako „falešné lokalizační znaky“. Neurologické příznaky jsou popsány jako „falešné lokalizace“, pokud odrážejí dysfunkci vzdálenou nebo vzdálenou od očekávaného anatomického umístění patologie. Předpokládá se, že izolované šesté nervové obrny u dětí jsou způsobeny mozkovými nádory.

Jaderné léze

Poškození jádra abducens nevede k izolaci obrna šestého nervu, ale spíše horizontální pohled paralýza který postihuje obě oči současně. Jádro abducens obsahuje dva typy buněk: motorické neurony, které ovládají boční přímý sval na stejné straně, a interneurony, které procházejí středovou čarou a připojují se k kontralaterálnímu okulomotorickému jádru (které řídí střední přímý sval opačného oka). V normálním vidění je boční pohyb jednoho oka (laterální přímý sval) přesně spojen se středním pohybem druhého oka (střední přímý sval), takže obě oči zůstávají fixovány na stejný předmět.

Ovládání sdružený pohled je v mozkovém kmeni zprostředkována mediální podélný fasciculus (MLF), nervový trakt, který spojuje tři extraokulární motorická jádra (abducens, trochlear a oculomotor) do jedné funkční jednotky. Léze jádra abducens a MLF způsobují pozorovatelné problémy se šestým nervem internukleární oftalmoplegie (INO).

Supranukleární léze

Šestý nerv je jednou z posledních společných cest mnoha kortikálních systémů, které obecně řídí pohyb očí. Kortikální ovládání pohybu očí (sakády hladké pronásledování, ubytování ) zahrnuje sdružený pohled, ne jednostranný pohyb očí.

Tuberkulóza

15–40% lidí s tuberkulózou má určitý výsledný deficit hlavových nervů. Šestý nerv je nejčastěji postiženým hlavovým nervem u imunokompetentních lidí s tuberkulózou.[Citace je zapotřebí ]

Citace: Smith DE1, Blasi A. Získaná abducensová obrna nervu sekundární tuberkulóze. Optometrie. Říjen 2009; 80 (10): 567-71. doi: 10.1016 / j.optm.2009.02.012.

Dějiny

Etymologie

Latinský název pro šestý lebeční nerv je „nervus abducens“. The Terminologia Anatomica úředně rozpoznává dva různé anglické překlady: „abducent nerv“ a „abducens nerv“.[3]

„Abducens“ je častější v nedávné literatuře, zatímco „abducent“ převládá ve starší literatuře. The United States National Library of Medicine používá „abducens nerv“ ve svém lékařském předmětu (Pletivo ) slovník pro indexování rozsáhlých MEDLINE a PubMed biomedicínské databáze. 39. vydání Grayova anatomie (2005) také upřednostňují „abducens nerv“.[4]

Ostatní zvířata

Nervus abducens řídí pohyb jednoho svalu, boční přímý sval oka. Ve většině ostatních savci také inervuje musculus retractor bulbi, které mohou za účelem ochrany zatáhnout oko. Homologní nervy abducens se nacházejí ve všech obratlovců až na lampreys a hagfishes.

Viz také

Tento článek používá anatomická terminologie.

Reference

  1. ^ A b C Gray je 2008, str. 666-7.
  2. ^ „Imobilizace halo ortézy - páteř - ortobullety“. www.orthobullets.com.
  3. ^ Federativní výbor pro anatomickou terminologii. Terminologia Anatomica. Thieme, 1998
  4. ^ Standring S (ed.) Gray’s Anatomy, 39. vydání. Elsevier Churchill Livingstone, 2005
  • Blumenfeld H. Neuroanatomy prostřednictvím klinických případů. Sinauer Associates, 2002
  • Brodal A. Neurologická anatomie ve vztahu ke klinické medicíně, 3. vyd. Oxford University Press, 1981
  • Brodal P. Centrální nervový systém, 3. místo. Oxford University Press, 2004
  • Butler AB, Hodos W. Comparative Vertebrate Neuroanatomy, 2. vyd. Wiley-Interscience, 2005
  • Tesař MB. Core Text of Neuroanatomy, 4. vydání. Williams & Wilkins, 1991.
  • Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM. Principles of Neural Science, 4. vydání. McGraw-Hill, 2000
  • Martin JH. Neuroanatomy Text and Atlas, 3. vyd. McGraw-Hill, 2003.
  • Patten J. Neurologická diferenciální diagnostika, 2. vyd. Springer, 1996.
  • Victor, M, Ropper, AH. Adam's and Victor's Principles of Neurology, 7. vydání. McGraw-Hill, 2001.
  • Wilson-Pauwels L, Akesson EJ, Stewart PA. Lebeční nervy: anatomie a klinické komentáře. Decker, 1998.
Knihy
  • Susan Standring; Neil R. Borley; et al., eds. (2008). Grayova anatomie: anatomický základ klinické praxe (40. vydání). London: Churchill Livingstone. ISBN  978-0-8089-2371-8.

Další obrázky

  • Dura mater a její procesy jsou vystaveny odstraněním části pravé poloviny lebky a mozku.

  • Povrchní pitva mozkového kmene. Ventrální pohled.

  • Zadní a střední mozek; postero-boční pohled.

  • Obrázek znázorňující režim inervace Recti medialis a lateralis oka.

  • Disekce ukazující původ pravých očních svalů a nervů vstupujících do horní orbitální trhliny.

  • Cerebrum. Pohled z hloubky. Hluboká pitva

externí odkazy