Arteriální embolie - Arterial embolism
| Arteriální embolie | |
|---|---|
 | |
| Embolizovaný fragment síňový myxom na iliakální rozdvojení (nádorová embolie) | |
| Specialita | Kardiologie  |
Arteriální embolie je náhlé přerušení průtoku krve do orgánu nebo části těla v důsledku embolus ulpívající na zdi tepna blokování toku krve,[1] hlavním typem embolie je krevní sraženina (tromboembolismus ). Někdy, plicní embolie je také klasifikována jako arteriální embolie,[2] v tom smyslu, že sraženina následuje plicní tepna přenášení odkysličené krve ze srdce. Plicní embolie se však obecně klasifikuje jako forma venózní embolie, protože embolie se tvoří v žilách. Arteriální embolie je hlavní příčinou infarkt (který může být také způsoben např. arteriální kompresí, rupturou nebo patologickým stavem vazokonstrikce ).
Příznaky a symptomy
Příznaky mohou začít rychle nebo pomalu v závislosti na velikosti embolu a na tom, jak moc blokuje průtok krve.[2] Příznaky embolizace v orgánu se liší podle orgánu, ale obvykle zahrnují:
Pozdější příznaky úzce souvisí s infarkt postižené tkáně. To může způsobit trvale sníženou funkci orgánů.
Například příznaky infarkt myokardu hlavně zahrnují bolest na hrudi, dušnost, pocení (nadměrná forma pocení ), slabost, točení hlavy, nevolnost, zvracení, a bušení srdce.
Příznaky infarkt končetiny zahrnovat chlad,[1][2] snížený nebo žádný pulz mimo místo zablokování,[1][2] bolest,[1][2] svalové křeče,[2] necitlivost a brnění,[1][2] bledost[1][2] a svalová slabost,[1][2] případně do platové třídy ochrnutí[1] v postižené končetině.
Běžně uzavřené stránky
Arteriální embolie se často vyskytuje v nohou a chodidlech. Některé se mohou objevit v mozku a způsobit mrtvici nebo v srdci a způsobit infarkt. Méně časté stránky zahrnují ledviny, střeva a oči.[2]
Rizikové faktory
Rizikové faktory pro tromboembolismus, hlavní příčinou arteriální embolie, patří narušený průtok krve (např. v fibrilace síní a mitrální stenóza ), zranění nebo poškození stěny tepny a hyperkoagulabilita[1] (například zvýšený počet krevních destiček).[2] Mitrální stenóza představuje vysoké riziko vzniku embolií, které mohou cestovat do mozku a způsobit je mrtvice.[2] Endokarditida zvyšuje riziko tromboembolismu,[2] směsí výše uvedených faktorů.
Ateroskleróza v aortě a dalších velkých krevních cévách je častým rizikovým faktorem,[2] jak pro tromboembolismus, tak pro embolie cholesterolu. Nohy a chodidla jsou pro tyto typy hlavními dopadovými místy.[2] Rizikové faktory pro aterosklerózu jsou tedy také rizikovými faktory pro arteriální embolizaci:
- Pokročilý věk[1]
- Kouření cigaret[1][2]
- hypertenze (vysoký krevní tlak)
- obezita[1][2]
- hyperlipidemie, např. hypercholesterolemie, hypertriglyceridemie, zvýšené lipoprotein (a) nebo apolipoprotein B nebo snížené hladiny HDL cholesterol)[1]
- diabetes mellitus[1]
- Sedavý životní styl[1][2]
- stres[2]
Mezi další důležité rizikové faktory arteriální embolie patří:
- nedávná operace[1] (jak pro tromboembolismus, tak pro vzduchovou embolii)
- předchozí mrtvice nebo kardiovaskulární onemocnění[1]
- historie dlouhodobé intravenózní terapie[1] (pro vzduchová embolie )
- Zlomenina kosti (pro tuková embolie )
A defekt septa srdce umožňuje paradoxní embolizace, ke kterému dochází, když sraženina v žíle vstupuje do pravé strany srdce a prochází otvorem do levé strany. Sraženina se pak může přesunout do tepny a způsobit arteriální embolizaci.[2]
Patofyziologie
Arteriální embolie je způsobena zaseknutím jedné nebo více embolií v tepně a blokováním průtoku krve, což ischemie, což může mít za následek infarkt se smrtí tkáně (nekróza ).[2] Jedinci s arteriální trombózou nebo embolií se často vyvíjejí kolaterální oběh kompenzovat ztrátu arteriálního průtoku. Vývoj dostatečného kolaterálního oběhu však vyžaduje čas,[1] učinit postižené oblasti zranitelnějšími pro náhlou okluzi embolizací než např. postupná okluze jako v ateroskleróza.[3]
Materiály
Arteriální embolie se mohou skládat z různých materiálů, včetně:
- Tromboembolismus - embolie trombu nebo krevní sraženiny.[1]
- Cholesterolová embolie - embolie cholesterolu, často z aterosklerotického plaku uvnitř cévy.
- Tlustá embolie - embolie zlomenin kostí nebo kapiček tuku.[1]
- Vzduchová embolie (známá také jako plynová embolie) - embolie vzduchových bublin.[1]
- Septická embolie - embolie bakterií obsahujících hnis.[1]
- Rakovinová embolie[1]
V porovnání, embolie plodové vody téměř výlučně ovlivňuje žilní stranu.
Diagnóza
Kromě vyhodnocení výše uvedených příznaků může poskytovatel zdravotní péče zjistit snížení nebo žádné krevní tlak v paži nebo noze.[1]
Testy k určení jakékoli základní příčiny trombózy nebo embolie ak potvrzení přítomnosti obstrukce mohou zahrnovat:
- Dopplerův ultrazvuk, zvláště duplexní ultrasonografie.[2] Může to také zahrnovat transkraniální doppler vyšetření tepen do mozku[2]
- Echokardiografie,[2] někdy zahrnující více specializované techniky, jako je Transesofageální echokardiografie (TEE)[2] nebo kontrastní echokardiografie myokardu (MCE) diagnostikovat infarkt myokardu[2]
- Arteriografie postižené končetiny nebo orgánu[1][2] Digitální odečítací angiografie je užitečná u jedinců, u kterých je nutno minimalizovat podání kontrastně kontrastního materiálu.[1]
- Magnetická rezonance (MRI)[2]
- Krevní testy pro měření zvýšených enzymů v krvi, včetně specifických pro srdce troponin T. a / nebo troponin I., myoglobiny, a kreatinkináza izoenzymy.[1] Ty naznačují embolizaci srdce, která způsobila infarkt myokardu. Myoglobiny a kreatinkináza jsou také zvýšeny v krvi při embolizaci na jiných místech.
- Krevní kultury lze provést k identifikaci organismu odpovědného za jakoukoli příčinnou infekci[1]
- Elektrokardiografie (EKG) pro detekci infarkt myokardu[1]
- Angioskopie pomocí flexibilního fibrooptický katétr vložen přímo do tepny.[1]
Prevence
Prevence ateroskleróza, což je hlavní rizikový faktor arteriální embolie, lze provést např. podle diety, tělesné cvičení a odvykání kouření.
V případě vysokého rizika rozvoje tromboembolismu je třeba podávat antitrombotické léky, jako je warfarin nebo kumadin lze brát profylakticky. Antiagregační mohou být také potřebné léky.[2]
Léčba
Léčba je zaměřena na kontrolu příznaků a zlepšení přerušeného průtoku krve do postižené oblasti těla.[2]
Mezi léky patří:
- Antitrombotikum léky. Obvykle se podávají, protože tromboembolismus je hlavní příčinou arteriální embolie. Příklady:
- Antikoagulancia (jako warfarin nebo heparin ) a antiagregační léky (jako aspirin, tiklopidin, a klopidogrel ) může zabránit tvorbě nových sraženin[2]
- Trombolytika (jako streptokináza ) může rozpustit sraženiny[2]
- Léky proti bolesti daný intravenózně[2]
- Vasodilatátory relaxovat a dilatovat krevní cévy.[1]
Vhodná léková léčba úspěšně produkuje trombolýzu a odstranění sraženiny v 50% až 80% všech případů.[1]
Antitrombotická činidla lze podávat přímo na sraženinu v cévě pomocí flexibilního katétru (intraarteriální trombolýza).[1] Intraarteriální trombolýza snižuje tromboembolickou okluzi o 95% v 50% případů a obnovuje adekvátní průtok krve v 50% až 80% případů.[1]
Chirurgické postupy zahrnují:
- Arteriální bypass chirurgický zákrok k vytvoření dalšího zdroje přívodu krve[2]
- Embolektomie, odstranit embolus, s různými dostupnými technikami:
- Tromboaspirace[2]
- Angioplastika s balónková katetrizace s nebo bez implantace a stent[1][2] Katetrizace balónem nebo operace otevřené embolektomie snižuje úmrtnost téměř o 50%[1] a potřeba amputace končetiny přibližně o 35%.[1]
- Embolektomie otevřenou operací na tepně[1][2]
Pokud došlo k rozsáhlé nekróze a gangréně v oblasti paže nebo nohy, může být nutné končetinu mít amputováno.[1] Amputace končetiny je sama o sobě obvykle pozoruhodně dobře snášena, ale je spojena se značnou úmrtností (~ 50%), zejména kvůli závažnosti onemocnění u pacientů, kde je indikována.[1]
Prognóza
To, jak se pacientovi daří, závisí na umístění sraženiny a do jaké míry sraženina zablokovala průtok krve. Arteriální embolie může být vážná, pokud není léčena rychle.[1][2]
Bez léčby má 25% až 30% úmrtnost.[1] Postižená oblast může být trvale poškozena a to až do přibližně 25%[1][2] případů vyžaduje amputaci postižené končetiny.
Arteriální embolie se může opakovat i po úspěšné léčbě.[2]
Komplikace
Možné komplikace arteriální embolie závisí na místě obstrukce:
- V srdci to může způsobit infarkt myokardu[2]
- V mozku může způsobit a přechodný ischemický záchvat (TIA),[2] a při dlouhodobé obstrukci krve mrtvice.[2]
- Ucpání tepen, které zásobují paže nebo nohy, může vést k nekróze a gangréna[1]
- Dočasné nebo trvalé snížení nebo ztráta funkcí jiných orgánů[2]
- v septická embolie může dojít k infekci postižené tkáně nebo dokonce k septickému šoku,[2]
Epidemiologie
V Spojené státy, přibližně 550 000 lidí umírá každý rok na srdeční arteriální embolii a trombózu.[1] Přibližně 250 000 těchto jedinců jsou ženy,[1] a přibližně 100 000 všech těchto úmrtí je považováno za předčasné, tj. před věkem průměrné délky života.[1]
Reference
- ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti w X y z aa ab ac inzerát ae af ag ah ai aj ak al dopoledne an ao ap vod ar tak jako na au av MDGuidelines> Arteriální embolie a trombóza Z Poradce pro zdravotní postižení autor: Presley Reed, MD. Citováno 30. dubna 2010
- ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti w X y z aa ab ac inzerát ae af ag ah ai aj ak al dopoledne an ao ap vod ar tak jako na au MedlinePlus> Arteriální embolie MUDr. Sean O. Stitham a MUDr. David C. Dugdale III. Recenzováno také Davidem Zieve, MD. Poslední aktualizace: 5. 8. 2008. Alternativní odkaz: [1]
- ^ Kapitola 4 v:Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K .; Fausto, Nelson. Robbinsova základní patologie. Philadelphia: Saunders. ISBN 1-4160-2973-7. 8. vydání.
externí odkazy
| Klasifikace | |
|---|---|
| Externí zdroje |