Neúplná panenská blána - Imperforate hymen

Neúplná panenská blána
SpecialitaGynekologie  Upravte to na Wikidata

An neperforovaná panenská blána je vrozená porucha kde Panenská blána bez otvoru zcela znemožňuje pochva. Je to způsobeno selháním panenské blány při perforaci vývoj plodu. Nejčastěji se diagnostikuje u dospívajících dívek, když se menstruační krev hromadí ve vagině a někdy i v děloha. Léčí se chirurgickým řezem do panenské blány.

Příznaky a symptomy

U postižených novorozenců se může projevit akutní zadržování moči.[1] U dospívajících žen jsou nejčastějšími příznaky neperforované panenské blány cyklická pánevní bolest a amenorea; další příznaky spojené s hematocolpos zahrnují zadržování moči, zácpa, bolesti dolní části zad, nevolnost, a průjem.[2] jiný vaginální anomálie může mít podobné příznaky jako neperforovaná panenská blána. Vaginální atrézie a příčný vaginální septum vyžadují diferenciaci.[3] U několika žen bylo pozorováno silné nutkání na stolici.[4]

Komplikace

Pokud nebude před pubertou léčen nebo nerozpoznán, může vést k neforemné panenské bláně zánět pobřišnice nebo endometrióza kvůli retrográdnímu krvácení. Dále může vést k mucometrocolposu (dilatace vaginálního kanálu a dělohy v důsledku nahromadění sliznice) nebo hematometrokolposu (dilatace v důsledku nahromadění menstruační tekutina ). Mucometrocolpos a hematocolpos může zase způsobit zadržování moči, zácpu a Infekce močových cest.[1]

Patofyziologie

Během vývoje plodu se vytváří neperforovaná panenská blána sinovaginální žárovky nedokážou provést kanalizaci se zbytkem pochvy.[5] Ačkoli byly hlášeny některé případy familiárního výskytu, výskyt tohoto stavu je většinou sporadický a s jeho příčinou nebyly spojeny žádné genetické markery nebo mutace.[6]

Diagnóza

Neúplná panenská blána je nejčastěji diagnostikována u dospívajících dívek po věku menarche s jinak normálním vývojem.[7] U dospívajících dívek v menarchálním věku je typickým projevem stavu amenorea a cyklická pánevní bolest, což svědčí o sekundárních hematocolposech po vaginální obstrukci. Neúplná panenská blána je při vaginální prohlídce obvykle viditelná jako vypouklá modrá membrána.[7] Pokud je přítomen hematocolpos, při břišním nebo rektálním vyšetření je hmota často hmatatelná. Diagnóza neperforované panenské blány se obvykle stanoví čistě na základě fyzického vyšetření, i když v případě potřeby lze diagnózu potvrdit transabdominálním, transperineálním nebo transrektálním ultrazvukem.[2]

Neúplnou panenskou blánu lze diagnostikovat také u novorozenců a občas je detekována ultrazvuk skenování plodu během těhotenství.[7] U novorozenců je diagnóza založena na nálezech břišní nebo pánevní hmoty nebo vypouklé panenské blány.[7] Vyšetření normální novorozenecké pochvy obvykle odhalí stopu hlenu na zadní komisura z stydké pysky; nepřítomnost hlenu může naznačovat nedokonalou panenskou blánu nebo jinou vaginální obstrukci.[1]

Podobný stav, cribriform panenská blána, je diagnostikováno, když panenská blána obsahuje mnoho minutových otvorů.[8]

Řízení

Před chirurgickým zákrokem u dospívajících lze příznaky zmírnit pomocí kombinovaná perorální antikoncepční pilulka užívá se nepřetržitě k potlačení menstruačního cyklu nebo NSAID zmírnit bolest.[9] Chirurgická léčba neperforované panenské blány hymenotomie obvykle zahrnuje výrobu křížové řezy panenské blány, vyříznutí segmentů panenské blány z jejich základen a odvodnění vaginálního kanálu a dělohy.[10][11] U postižených dívek, které si přejí (nebo jejichž rodiče si přejí) zachovat hymny, lze použít chirurgické techniky k vyříznutí střední příruby panenské blány.[12] Načasování chirurgické obnovy panenské blány je kontroverzní: někteří lékaři se domnívají, že je nejlepší zasáhnout ihned po novorozeneckém období, zatímco jiní věří, že chirurgická oprava by měla být odložena až do puberty, kdy estrogenizace je kompletní.[13]

Epidemiologie

Imperforovaná panenská blána je nejčastější vaginální obstrukcí vrozeného původu.[1] Odhady frekvence neperforované panenské blány se pohybují od 1 z 1 000 do 1 z 10 000 žen.[14][15]

Reference

  1. ^ A b C d Kaiser, Georges L. (2012). Příznaky a příznaky v dětské chirurgii. Springer Science + Business Media. p. 556. ISBN  9783642311611.
  2. ^ A b Lacy, Judith (2008). „Imperforate hymen“. 5minutová porodnická a gynekologická konzultace. Lippincott Williams & Wilkins. str. 116–117. ISBN  9780781769426.
  3. ^ Acién, Pedro; Acién, Maribel (01.01.2016). „Prezentace a léčba komplexních malformací ženských pohlavních orgánů“. Aktualizace lidské reprodukce. 22 (1): 48–69. doi:10.1093 / humupd / dmv048. ISSN  1355-4786. PMID  26537987.
  4. ^ Mwenda, Aruyaru Stanley (2013). „Imperforate Hymen - příčina péče o akutní bolesti břicha a tenesmus: kazuistika a přehled literatury“. Pan African Medical Journal. 15: 28. doi:10.11604 / pamj.2013.15.28.2251. PMC  3758851. PMID  24009804.
  5. ^ Paula J. Adams Hillard (12. června 2013). „Imperforate Hymen: Patofyziologie“. eMedicína. Citováno 9. května 2014.
  6. ^ Lardenoije, Céline; Aardenburg, Robert; Mertens, Helen; Mertens, H (2009). „Imperforovaná panenská blána: příčina bolesti břicha u dospívajících žen“. Případové zprávy BMJ. 2009: bcr0820080722. doi:10.1136 / bcr.08.2008.0722. PMC  3029536. PMID  21686660.
  7. ^ A b C d Puri, Prem; Höllwarth, Michael E. (2009). Dětská chirurgie: diagnostika a léčba. Springer Science + Business Media. p. 969. ISBN  9783540695608.
  8. ^ Sharma, R. K. (2007). Stručná učebnice soudního lékařství a toxikologie. Elsevier. p. 117. ISBN  9788131211458.
  9. ^ Adams Hillard, Paula J. (12. června 2013). „Imperforate Hymen Treatment & Management: Medical Therapy“. eMedicína. Citováno 9. května 2014.
  10. ^ Wilkinson, Edward J. (2012). Wilkinson a Stone Atlas of Vulvar Disease (3. vyd.). Lippincott Williams & Wilkins. 187–188. ISBN  9781451132182.
  11. ^ Goel, Neerja; Rajaram, Shalini; Mehta, Sumita (2013). Nejmodernější: vaginální chirurgie (2. vyd.). Nové Dillí. p. 6. ISBN  9789350902875. OCLC  858649878.
  12. ^ Chelli D; Kehila M; Sfar E; Zouaoui B; Chelli H; Chanoufi B (2008). „Imperforovaná panenská blána: Lze ji léčit bez poškození hymenální struktury?“. Cahiers d'Études et de Recherches Francophones / Santé. 18 (2): 83–87. doi:10.1684 / san.2008.0108. PMID  19188131.
  13. ^ Gibbs, Ronald S. (2008). Porodnictví a gynekologie společnosti Danforth. Lippincott Williams & Wilkins. p. 557. ISBN  9780781769372.
  14. ^ Mwenda, Aruyaru Stanley (2013). „Imperforate Hymen - příčina péče o akutní bolesti břicha a tenesmus: kazuistika a přehled literatury“. Pan African Medical Journal. 15: 28. doi:10.11604 / pamj.2013.15.28.2251. PMC  3758851. PMID  24009804.
  15. ^ Adams Hillard, Paula J. (12. června 2013). „Imperforate Hymen: Epidemiology“. eMedicína. Citováno 9. května 2014.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje