Hysteroskopie - Hysteroscopy

Hysteroskopie
Hysteroscopy.png
Anatomické zobrazení moderního hysteroskopického postupu.
ICD-9-CM68.12
PletivoD015907
Kód OPS-3011-672

Hysteroskopie je kontrola děložní dutina podle endoskopie s přístupem přes internet čípek. Umožňuje diagnostiku nitroděložní patologie a slouží jako metoda chirurgického zákroku (operativní hysteroskopie).

Hysteroskop

Hysteroskop je endoskop, který nese optické a světelné kanály nebo vlákna. Je zaveden do pouzdra, které poskytuje přítokový a odtokový kanál pro insuflaci děložní dutiny. Kromě toho může být přítomen operativní kanál pro zavedení nůžek, chapadel nebo nástrojů pro biopsii.[1] Hysteroskopický resektoskop je podobný transuretrálnímu resektoskopu a umožňuje vstup elektrické smyčky k oholení tkáně, například k eliminaci myomu.[1][2] A kontaktujte hysteroskop je hysteroskop, který nepoužívá distribuční média.

Postup

Hysteroskopie byla prováděna v nemocnicích, chirurgických centrech a ordinacích lékařů. Nejlépe se provádí, když je endometrium relativně tenké, tj. Po menstruaci. Diagnostickou i jednoduchou operativní hysteroskopii lze u vhodně vybraných pacientů provádět v kanceláři nebo na klinice. Lze použít lokální anestezii. Analgetika nejsou vždy nutné. A paracervikální blok lze dosáhnout použitím a Lidokain injekce do horní části děložního čípku. Hysteroskopický zákrok lze provést také obecně anestézie (endotracheální nebo laryngeální maska) nebo Monitorovaná anesteziologická péče (MAC). Profylaktická antibiotika nejsou nutná. Pacient je v litotomická poloha během procedury. [3]

Krční dilatace

Průměr moderního hysteroskopu je obecně dost malý na to, aby pohodlně prošel kolem čípek přímo. Pro část žen cervikální dilatace může být nutné provést před vložením. Dilataci děložního hrdla lze provést dočasným protažením děložního čípku pomocí řady dilatátory rostoucího průměru.[4] Misoprostol před hysteroskopií pro dilataci děložního hrdla se zdá, že usnadňuje a nekomplikuje postup pouze u žen před menopauzou.[5]

Vkládání a kontrola

Hysteroskop se svým pouzdrem se zavede transvaginálně vedený do děložní dutiny, dutina se izoluje a provede se kontrola.[Citace je zapotřebí ]

Insufflační média

Děložní dutina je potenciální dutina a je třeba ji roztáhnout, aby bylo možné provést kontrolu. Během hysteroskopie tedy buď tekutiny, nebo CO2 pro expanzi dutiny je zaveden plyn. Volba závisí na postupu, stavu pacienta a preferencích lékaře. Kapaliny lze použít pro diagnostické i operační postupy. Nicméně, CO2 plyn neumožňuje čištění krve a zbytků endometria během procedury, což by mohlo ztěžovat vizualizaci zobrazení. Jako komplikace může také nastat plynová embolie. Jelikož úspěch postupu zcela závisí na kvalitě videozáznamů s vysokým rozlišením před očima chirurga, CO2 plyn se běžně nepoužívá jako distribuční médium.[Citace je zapotřebí ]

Elektrolytické roztoky zahrnují normální fyziologický roztok a laktátovaný Ringerův roztok. Současným doporučením je použití elektrolytických kapalin v diagnostických případech a v provozních případech, kdy se používá mechanická, laserová nebo bipolární energie. Protože tyto tekutiny vedou elektřinu, neměly by se používat s monopolárními elektrochirurgickými zařízeními. Neelektrolytické tekutiny eliminují problémy s elektrickou vodivostí, ale mohou zvýšit riziko hyponatrémie. Mezi tato řešení patří glukóza, glycin, dextran (Hyskon), mannitol, sorbitol a směs mannitol / sorbital (Purisol). Voda se kdysi používala rutinně, ale problémy s intoxikací vodou a hemolýzou ji přestaly používat do roku 1990. Každá z těchto distenčních tekutin je spojena s jedinečnými fyziologickými změnami, které je třeba vzít v úvahu při výběru distenzní tekutiny. Glukóza je kontraindikována u pacientů s intolerancí glukózy. Sorbitol se metabolizuje na fruktózu v játrech a je kontraindikován, pokud má pacient malabsorpce fruktózy.[Citace je zapotřebí ]

Vysoce viskózní dextran má také potenciální komplikace, které mohou být fyziologické a mechanické. Může krystalizovat na nástrojích a ucpat ventily a kanály. Abnormality srážení a syndrom respirační tísně dospělých Byly hlášeny případy (ARDS). Glycin se metabolizuje na amoniak a může procházet hematoencefalickou bariérou, což způsobuje neklid, zvracení a kóma. Mannitol Při použití monopolárních elektrochirurgických zařízení by se místo glycinu nebo sorbitolu mělo použít 5%. Mannitol 5% má diuretický účinek a může také způsobit hypotenzi a oběhový kolaps. U pacientů s. Je třeba se vyhnout směsi manitol / sorbitol (Purisol) malabsorpce fruktózy.

Pokud se k roztažení dutiny používají tekutiny, je třeba zaznamenat jejich použití (přítok a odtok), aby se zabránilo přetížení tekutin a intoxikaci pacienta.[6]

Intervenční postupy

Pokud jsou zjištěny abnormality, k provedení operace se použije operativní hysteroskop s kanálem umožňujícím vstup speciálních nástrojů do dutiny. Typické postupy zahrnují endometriální ablaci, submukózní myomy resekce a endometriální polypektomie. Hysteroskopie byla také použita k aplikaci Nd: YAG laser ošetření vnitřku dělohy.[7] Metody odstraňování tkáně nyní zahrnují elektrokauterizaci bipolární resekce smyčky a morcellaci.[8]

Indikace

Pohled na submukózní fibroid pomocí hysteroskopie

Hysteroskopie je užitečná v řadě děložních stavů:

Využití hysteroskopie v rakovina endometria není stanovena, protože existuje obava, že by se rakovinové buňky mohly šířit do peritoneální dutiny.[12]

Výhodou hysteroskopie je umožnění přímé vizualizace dělohy, čímž se předchází nebo snižuje iatrogenní trauma jemné tkáně reprodukční, která může vést k Ashermanův syndrom.

Hysteroskopie umožňuje přístup k utero-tubální spojení pro vstup do Vejcovod; to je užitečné pro postupy tubální okluze pro sterilizace a pro falloposkopie.

Komplikace

Možný problém je děložní perforace když buď samotný hysteroskop nebo některý z jeho operačních nástrojů naruší stěnu dělohy. To může vést ke krvácení a poškození dalších orgánů. Pokud dojde během perforace k poranění jiných orgánů, jako je například střeva, vznikne zánět pobřišnice může být fatální. Dále se lze setkat s tržnou ranou na děložním hrdle, nitroděložní infekcí (zejména při delších výkonech), elektrickými a laserovými poraněními a komplikacemi způsobenými distenčním médiem.[Citace je zapotřebí ]

Použití insuflace (nazývané také roztažitelné) média mohou vést k vážným až smrtelným komplikacím v důsledku embolie nebo přetížení tekutinami s nerovnováhou elektrolytů.[1][6] Zejména bezhalogenové izolační médium zvyšuje riziko přetížení tekutinami při nerovnováze elektrolytů, zejména hyponatrémie, srdeční selhání stejně jako plicní a mozkový edém. Hlavní faktory přispívající k přetížení tekutinami v hysteroskopii jsou:[13]

Ženy v plodném věku jsou vystaveny zvýšenému riziku vzniku následků hyponatremická encefalopatie, pravděpodobně kvůli zvýšené úrovni estrogeny.[13]

Celková míra komplikací pro diagnostickou a operativní hysteroskopii byla 2%, přičemž závažné komplikace se vyskytly v méně než 1% případů při použití starších metod.[1] Morcellace má méně komplikací než elektrokauterizace, méně než 0,1%.[14][15]

Silná bolest

Anglický poslanec, Lyn Brown (West Ham, Labour), hovořil dvakrát ve sněmovně jménem voličů, kteří byli nuceni k provedení neúnosně bolestivých ambulantních hysteroskopií bez anestézie. Lyn Brown uvádí četné případy, kdy sestry v celé Anglii zadržovaly sestry, aby dokončily ambulantní hysteroskopii a vyhnuly se tak nákladům na bezpečně sledovanou sedaci nebo celkovou anestezii.[16]V létě 2018 byla zahájena petice, která má pacientům NHS poskytnout úplné informace o rizicích silné ambulantní hysteroskopické bolesti a přímém výběru lokálních anestetik, sedativ, epidurálních nebo celkových anestetik. „Ukončete barbarské hysteroskopie NHS s nedostatečnou úlevou od bolesti“. Žádá ministra zdravotnictví, aby zajistil, že:

1. Všichni hysteroskopisté NHS mají pokročilý výcvik v medicíně bolesti.

2. Všichni pacienti s hysteroskopií dostávají před zákrokem úplné písemné informace s uvedením rizik a výhod a vysvětlením, že lokální anestetikum může být bolestivé a neúčinné proti silné bolesti dilatace děložního hrdla, distenze dělohy a biopsie.

3. Všechny služby hysteroskopie jsou adekvátně financovány, takže PŘED jejich postupy si pacienti nemohou zvolit žádnou anestezii / lokální anestézii / bezpečně monitorovanou sedaci při vědomí / epidurální / celkovou anestézii.

4. Finanční pobídka pro tarif za nejlepší praxi, která odměňuje NHS Trusts, kteří provádějí vysoké procento hysteroskopií u ambulantních pacientů bez vyškoleného anesteziologa, je zrušena.

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E Di Spiezio Sardo A, Mazzon I, Bramante S, Bettocchi S, Bifulco G, Guida M, Nappi C (2008). „Hysteroskopická myomektomie: komplexní přehled chirurgických technik“. Aktualizace Hum Reprod. 14 (2): 101–19. doi:10.1093 / humupd / dmm041. PMID  18063608.
  2. ^ A b Nouri K, Ott J, Huber JC, Fischer EM, Stogbauer L, Tempfer CB (2010). „Reprodukční výsledek po hysteroskopické septoplastice u pacientek se septickou dělohou - retrospektivní kohortní studie a systematický přehled literatury“. Reprod Biol Endocrinol. 8: 52. doi:10.1186/1477-7827-8-52. PMC  2885403. PMID  20492650.
  3. ^ Agostini, A .; Collette, E .; Provansal, M .; Estrade, J. -P .; Blanc, B .; Gamerre, M. (2008). „Bonne pratique et valeur diagnostique de l'hystéroscopie diagnostique et des prélèvement histologiques“. Journal of Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction. 37 (8): S343–8. doi:10.1016 / S0368-2315 (08) 74774-4. PMID  19268212.
  4. ^ Laparoskopie a hysteroskopie. Příručka pro pacienty, revidovaná v roce 2012. Od Americké společnosti pro reprodukční medicínu, Výboru pro vzdělávání pacientů
  5. ^ Polyzos, N. P .; Zavos, A .; Valachis, A .; Dragamestianos, C .; Blockeel, C .; Stoop, D .; Papanikolaou, E. G .; Tournaye, H .; Devroey, P .; Messinis, I. E. (2012). "Misoprostol před hysteroskopií u premenopauzálních a postmenopauzálních žen. Systematický přehled a metaanalýza". Aktualizace lidské reprodukce. 18 (4): 393–404. doi:10.1093 / humupd / dms014. PMID  22544173.
  6. ^ A b Van Kruchten PM, Vermelis JM, Herold I, Van Zundert AA (2010). „Hypotonické a izotonické přetížení tekutin jako komplikace hysteroskopických postupů: dvě kazuistiky“. Minerva Anestesiol. 76 (5): 373–7. PMID  20395900.
  7. ^ A b Yang J, Yin TL, Xu WM, Xia LB, Li AB, Hu J (2006). "Reprodukční výsledek přepážky dělohy po hysteroskopickém ošetření neodymem: YAG laser". Photomed Laser Surg. 24 (5): 625. doi:10.1089 / pho.2006.24.625. PMID  17069494.
  8. ^ Smith, Paul P .; Middleton, Lee J .; Connor, Mary; Clark, T. Justin (duben 2014). „Hysteroskopická morcellace ve srovnání s elektrickou resekcí polypů endometria“. porodnice a gynekologie. 123 (4): 745–751. doi:10.1097 / AOG.0000000000000187. PMID  24785600.
  9. ^ Yu D, Wong YM, Cheong Y, Xia E, Li TC (2008). „Ashermanův syndrom - o jedno století později“. Plod Sterilní. 89 (4): 759–79. doi:10.1016 / j.fertnstert.2008.02.096. PMID  18406834.
  10. ^ Papadopoulos NP, Magos A (2007). "Ablace první generace endometria: kuličková kulička vs smyčka vs laser". Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 21 (6): 915–29. doi:10.1016 / j.bpobgyn.2007.03.014. PMID  17459778.
  11. ^ Siegler AM, Kemmann E (1976). "Umístění a odstranění ztracených nebo vložených nitroděložních tělísek pomocí hysteroskopie". J Reprod Med. 16 (3): 139–44. PMID  943543.
  12. ^ Polyzos NP, Mauri D, Tsioras S, Messini CI, Valachis A, Messinis IE (2010). „Intraperitoneální diseminace buněk rakoviny endometria po hysteroskopii: systematický přehled a metaanalýza“. Int J Gynecol Cancer. 20 (2): 261–7. doi:10.1111 / IGC.0b013e3181ca2290. PMID  20169669.
  13. ^ A b Munro MG, Storz K, Abbott JA a kol. (2013). „AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Management of Hysteroscopic Distending Media: (Replaces Hysteroscopic Fluid Monitoring Guidelines. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000; 7: 167-168.)“ (PDF). J Minim Invasive Gynecol. 20 (2): 137–48. doi:10.1016 / j.jmig.2012.12.002. PMID  23465255.
  14. ^ Haber, Karina; Hawkins, Eleanor; Levie, Mark; Chudnoff, Scott (leden 2015). "Hysteroskopická morcellace: Recenze databáze zkušeností výrobce a uživatele zařízení (MAUDE)". Journal of Minimally Invasive Gynecology. 22 (1): 110–114. doi:10.1016 / j.jmig.2014.08.008. PMID  25128851.EPUB 2014 14. srpna
  15. ^ Noventa, M .; Ancona, E .; Quaranta, M .; Vitagliano, A .; Cosmi, E .; D'Antona, D .; Gizzo, S. (14. dubna 2015). „Intrauterinní morcelulátorová zařízení: ikona hysteroskopické budoucnosti nebo pouhý marketingový obrázek? Systematický přehled týkající se bezpečnosti, účinnosti, výhod a kontraindikací“. Reprodukční vědy. 22 (10): 1289–1296. doi:10.1177/1933719115578929. PMID  25878200. EPUB 2015 14. dubna
  16. ^ Hansard: 19. prosince 2013; a • Hansard: 18. prosince 2014

externí odkazy