Chirurgie horních končetin u tetraplegie - Upper-limb surgery in tetraplegia - Wikipedia

Chirurgie horních končetin u tetraplegie
Specialitaneurochirurg

Chirurgie horních končetin u tetraplegie zahrnuje řadu chirurgických zákroků, které mohou pomoci zlepšit kvalitu života pacienta s tetraplegie.

Ztráta funkce horních končetin u pacientů s a poranění míchy je hlavní překážkou znovuzískání autonomie. Funkční schopnosti tetraplegického pacienta se podstatně zvyšují, například pokud si pacient může natáhnout loket. To může zvětšit pracovní prostor a lépe využít ruční invalidní vozík. Aby bylo možné držet předměty, které pacient potřebuje, aby měl funkční sevření, může to být užitečné při provádění každodenních životních činností.[1] Velký průzkum u pacientů s tetraplegií prokázal, že tito pacienti upřednostňují zlepšení funkce horních končetin před jinými ztracenými funkcemi, jako je schopnost chůze nebo sexuální funkce.[1]

Existují chirurgické postupy ke zlepšení funkce paží tetraplegika, ale tyto procedury jsou prováděny u méně než 10% pacientů s tetraplegikem.[2] Každý tetraplegický pacient je jedinečný, a proto by chirurgická indikace měla být založena na zbývajících fyzických schopnostech, přáních a očekáváních pacienta.[3]

V roce 2007 bylo na světovém kongresu o rekonstrukční chirurgii ruky a rehabilitaci v tetraplegii předloženo a přijato usnesení, které uvádí, že každý pacient s tetraplegií by měl být vyšetřen a informován o možnostech rekonstrukční chirurgie tetraplegických paží a rukou. Toto rozlišení většinou prokazuje nutnost zvýšit povědomí lékařů o tomto tématu.[4]

Dějiny

Rekonstrukční chirurgie horní končetiny u tetraplegických pacientů začala v polovině 20. století. První pokusy o opětovné získání uchopovací funkce ruky proběhly v Evropě pravděpodobně na konci 20. let[5] s konstrukcí dlahy flexoru a závěsu.[6]

Na počátku 40. let byl chirurg jménem Sterling Bunnell (1882–1957) pravděpodobně jedním z prvních, kdo se zmínil o rekonstrukci uchopovací funkce pro tetraplegickou ruku. Popsal operace kombinování tenodéz a přenosů šlach k obnovení funkce ruky. Rovněž prosazoval převod m. brachioradialis do extenzorů zápěstí, když jsou tyto svaly paralyzovány.

V padesátých letech pochopení efektu tenodézy (viz Tenodesis pochopit ) ovlivnil vývoj chirurgických technik, jako je tenodéza statického flexoru. Tyto postupy poskytovaly základní funkce uchopení a sevření.[7][8][9] Přenosy šlach byly vyvinuty k dosažení funkcí digitálního uvolnění a uchopení ve dvou chirurgických fázích. Původci těchto postupů byli Lipscomb et al. [20], Zancolli,[10][11][12] Dům et al.[13][14] Dům et al. přispěl důležitými klinickými zkouškami a ukázal hodnotu různých chirurgických postupů.

Podle Zancolliho[11] převod m. brachioradialis do m. šlachy extensor carpi radialis navrhli Vulpius a Stoffel v roce 1920. U tetraplegie to poprvé navrhl Wilson.[11] a poprvé plně popsán Freehaferem.[7]

V roce 1967 přispěl Alvin Freehafer z Clevelandu ve státě Ohio cennými nápady k dosažení nezávislosti v náručí tetraplegických pacientů. On a jeho tým publikovali výsledky šesti pacientů, kteří podstoupili přenos m. brachioradialis k obnovení aktivního prodloužení zápěstí.[15] V roce 1974 Freehafer et al.[16] doporučené přenosy opozice a přenosy flexe prstů.

V roce 1971 došlo po Mobergových klinických zkouškách k oživení operace tetraplegické horní končetiny. Jeho hlavní příspěvky byly (1) k obnovení prodloužení lokte převodem zadního deltového svalu na triceps (počáteční postup); a (2) rekonstruovat stisknutí klíče.[17] Mobergova myšlenka přenosu zadního deltového svalu k obnovení prodloužení lokte byla hojně používána mnoha chirurgy, jako je Bryan[18] a DeBenedetti.[19]

V roce 1983 Douglas Lamb z Edinburghu ve Skotsku zaznamenal velký pokrok v chirurgii tetraplegické horní končetiny, když Lamb a Chan doporučili rekonstrukci prodloužení lokte přenesením zadního deltového svalu do tricepsu podle Mobergovy techniky, která byla zveřejněna v roce 1975.[20]

Publikace Friedenberga[21] byl výchozím bodem pro budoucí indikace převodů bicepsu na triceps, včetně převodů Zancolliho,[22] Hentz et al., Kuts et al.Allieu et al. a Revol a kol.

Další významnou změnou byla změna jednostupňových postupů, rekonstrukce fáze otevírání a zavírání současně. Zejména Jan Friden z Göteborgu, který má v této oblasti velké zkušenosti, tuto myšlenku prosazoval, částečně kvůli problémům s dopravou ve Švédsku během zimy, což pacientům ušetřilo operaci a minimalizovalo pobyt v nemocnici.

Vývoj chirurgie ruky pro tetraplegii získal významné příspěvky prostřednictvím publikovaných zpráv a mezinárodních konferencí zahájených pod vlivem Erika Moberga ze švédského Goteborgu. Konference byly velmi zajímavé kvůli sbližování ručních chirurgů se zájmem o tento obor, podporujících diskusi a srovnání různých chirurgických metod a zkušeností.[23]

Cíle pro operaci

Společným cílem chirurgické rekonstrukce paží u pacientů s tetraplegií je obnovení prodloužení lokte, sevření klíče a dlaň. Obnova těchto funkcí vede ke zvýšení nezávislosti pacienta.[24]

Palmar rukojeť

Prodloužení lokte je důležitou součástí chirurgické rekonstrukce horní končetiny u pacientů s tetraplegií. I když gravitace může prodloužit ruku, je zapotřebí aktivní prodloužení lokte, aby se udržela stabilní paže při prodloužení v prostoru. To je nutné k dosažení něčeho nebo výměně objektu.[25] Mezi další funkční přínosy patří: zvětšení dostupného pracovního prostoru, provádění manévrů pro snížení tlaku, pohon manuálního invalidního vozíku, zlepšení péče o sebe a volného času a podpora nezávislého přestupu. Prodloužení lokte proti gravitaci dále zvyšuje tyto aktivity nad úroveň ramen a dosažitelný pracovní prostor.[26]

Sevření klíče je jednoduché uchopení, při kterém palec působí silou na předmět a drží jej proti boční straně ukazováčku.[24] Obnovení této funkce umožňuje pacientovi držet předměty, jako je vidlička nebo pero, které jsou nezbytné pro každodenní činnosti, jako je jídlo, péče o sebe a katetrizace.

Palmar grip umožňuje pacientovi uchopit předměty v dlani a zajistit předmět ohnutím prstů v záprstním kloubu. To dává pacientovi možnost držet předměty, jako je šálek, a také umožňuje použití ruky k pohonu invalidního vozíku.[1] Sociálním aspektem opětovného získání palmárního sevření je, že pacient je schopen si podat ruku.

Klasifikace úrazu

Poranění míchy jsou podle klasifikace American Spinal Injury Association (ASIA) klasifikována jako úplná a neúplná. Stupnice ASIA klasifikuje pacienty na základě jejich funkčního poškození v důsledku poranění a klasifikuje pacienta z A do D. To má značné důsledky pro chirurgické plánování a terapii.[27]

Více informací na klasifikace tetraplegie najdete na stránce tetraplegie.

Předoperační posouzení

Skupina ručních chirurgů si v 70. letech uvědomila, že úroveň poranění nepředpovídala příliš dobře počet dostupných svalů na horní končetině. Proto byla mezinárodní klasifikace zavedena v roce 1979 na zasedání v Edinburghu. Byl nazván „Mezinárodní klasifikace (IC) chirurgie ruky u tetraplegických pacientů“ (tabulka 2) a popisuje počet možných přenosných svalů. Pro měření a vyhodnocení síly rukou je testován každý sval a všechny svaly s a Stupeň BMRC zaznamenává se M4 nebo více.[3]
Tabulka 2: Mezinárodní klasifikace chirurgie ruky u tetraplegických pacientů[3]

SkupinaSvaly M4 (BMRC)
IC 0Žádný sval pod loktem
Tetraplegia na vysoké úrovni
IC 1m. brachioradialis
IC 2m. extensor carpi radialis longus
Střední úroveň tetraplegie
IC 3m. extensor carpi radialis brevis
IC 4m. pronator teres
IC 5m. flexor carpi radialis
Nízká úroveň tetraplegie
IC 6extenzory prstů
IC 7extenzor palce
IC 8částečné digitální flexory
IC 9chybí jen vnitřní
IC Xvýjimky

Sval nezahrnutý do mezinárodní klasifikace, ale velmi důležitý, je sval triceps. Při předoperačním hodnocení pacienta musí být také zaznamenána síla tricepsu. Aktivní triceps znamená, že se pacient může dostat do prostoru a loket lze stabilizovat proti gravitaci a proti dalším přenášeným svalům. (viz dále)[3]

Kromě toho je při klasifikaci pacientů nezbytné zaznamenat senzaci alespoň v palci a indexu pulpy. Pacienti s a dvoubodová diskriminace méně než 10 mm jsou klasifikovány jako kožní vjem (OCu) a pacienti s dvoubodovou diskriminací větší než 10 mm jsou klasifikováni jako oční vjem (O) (což znamená, že kontrolu končetiny, která má být operována, nelze provést normálním vjemem, ale je ovládán vizuálně).[28]

Proto jsou pacienti klasifikováni jako: O nebo OCu, IC gr (0-X), Triceps + nebo -

Například: pacient má senzaci 8 mm v palci a indexu pulpy a má dobrý brachioradialis, extensor carpi radialis longus a brevis a pronator teres (všechny M4), ale bez tricepsu. Tento pacient je klasifikován jako OCu 4, Tr -.

Cíle zaměřené na pacienta

Předoperační hodnocení pacientů se změnilo více na cíl pacienta. To znamená, že pacienti jsou požádáni, aby definovali své cíle před operací. Abychom to mohli vyhodnotit, Kanadské měření pracovního výkonu (COPM) byl vyvinut. Tento test je založen na rámci Světové zdravotnické organizace pro měření zdraví a zdravotního postižení: Mezinárodní klasifikace funkcí (ICF): Tento rámec měří zdraví a zdravotní postižení pomocí dvou seznamů: seznamu tělesných funkcí a struktury a seznamu domén činnosti a účasti.[29] Funkční deficity lze měřit podle míry ztráty struktury a funkce, úrovně omezení činnosti a úrovně omezení sociální účasti. Dosažení nebo uchopení představuje integraci síly, vjemu a rozsahu pohybu, a proto k nim dochází spíše na úrovni jednotlivce než na úrovni orgánových systémů. Z tohoto důvodu je dosažení a uchopení na úrovni aktivit ICF. Tato úroveň však zahrnuje širokou škálu činností, od základních činností (například uchopení a pohyb předmětů) až po složité činnosti (jako je oblékání, péče). Je užitečné rozlišovat mezi základními činnostmi a složitými činnostmi.[29]

COPM

Jak již bylo zmíněno výše, Canadian Occupational Performance Measure (COPM) se používá k měření výkonu a spokojenosti tetraplegických pacientů před a po operaci horních končetin.[26] Toho se dosáhne identifikováním důležitých cílů chirurgie ruky a hodnocením výkonu a spokojenosti pacientů s chirurgickým výkonem pro tyto cíle. Cíle jsou identifikovány prostřednictvím rozhovoru mezi terapeutem a pacientem na základě minulých zkušeností. Publikované zprávy[26] jsou uvedeny očekávané výsledky přenosů prodloužení lokte o sílu a funkci pacientů s poraněním míchy. U každého cíle subjekt hodnotil výkon a spokojenost pomocí 10bodové Likertovy stupnice, ve které 1 byl negativní („nemůže plnit“, „neuspokojen“) a 10 byl pozitivní („hraje velmi dobře,“ „velmi spokojen“) . Po operaci se výkon a spokojenost hodnotí znovu pro každý cíl.

Pozitivní změna je patrná ve výkonu vnímaném pacientem a spokojenosti s vlastními cíli po přenosu šlach. Dobrým příkladem použití COPM lze najít ve zprávě publikované Scottem Kozinem,[26] bylo stanoveno třicet tři cílů pro chirurgii. Po přenosu bicepsu na triceps bylo u všech pacientů pozorováno zlepšení alespoň u jednoho cíle. Výkon a spokojenost se výrazně zlepšily (zlepšení alespoň o 4 body) v určitých činnostech každodenního života, včetně sáhnutí po objektech, rekreačních aktivit, pohonu invalidních vozíků a přesunů. Ačkoli u většiny branek došlo ke zlepšení, bylo hlášeno snížení u 2 branek (jeden se týkal oblékání a druhý přestupu). Po přenosech šlach se celkové průměrné skóre statisticky zvýšilo z 2,6 na 5,6 u výkonu (p. 001) a z 1,8 na 5,7 u spokojenosti (p. 001).[26]

Kritéria pro chirurgický zákrok

Obecné indikace pro funkční chirurgii ruky a paže u tetraplegických pacientů:
Existují různé pohledy na optimální načasování operace po poranění míchy. Obecná shoda spočívá v operaci pacienta, když je neurologicky stabilní. Někteří chirurgové se snaží pacienta operovat co nejdříve. Výhodou je, že pacient může využít nových funkčních možností, než se vyvinou nové úpravy a přizpůsobení. Ostatní chirurgové operují, když je to možné. To je obvykle 12–18 měsíců po úrazu (lze zkrátit na 6–7 měsíců) a teprve po stabilizaci motorické funkce. Důležitá spasticita (viz dále) a neurovegetativní komplikace (tj. Funkce močového měchýře, funkce střev, funkce plic a dekubity) musí být již léčeny. Pacient musí být schopen sedět na invalidním vozíku, aby mohl pohybovat rukou proti gravitaci. Při načasování operace je obvykle nalezen kompromis mezi přáním pacienta a chirurgem.[3]

Indikací pro operaci bicepsu-tricepsu je situace, kdy se pacient zotavuje po dobu více než 3 měsíců. Obvykle se jedná o volbu postupu u pacientů, kteří mají flexe kontraktury větší než 45 stupňů. Procedura uvolní kontrakturu a umožní aktivní flexi přenosem bicepsu.[25]

Před operací je důležité vyhodnotit psychologický stav pacienta. Dramatická změna v životě pacienta vyžaduje psychologickou úpravu. To by mělo být hodnoceno a řešeno před operací. Je nutná kontrola psychologem. Pacient musí být psychologicky připraven porozumět chirurgickému plánování, cílům a možným výsledkům. Pacient musí být motivovaný, dobře informovaný, ve zdravém psychickém stavu a musí mít přesnou a realistickou potřebu rehabilitace. Je třeba vzít v úvahu jednotlivé faktory. (věk, profese, koníčky, vzdělání, podpora rodiny a sociální zázemí). To je zvláště důležité při přidruženém poranění mozku.[3]

Kontraindikace

Kontraindikace pro operaci jsou silné dekubity, silná spasticita, neschopnost stabilizovat kmen.

Spasticita, pokud je přítomna, může být velmi důležitá. Nejedná se o kontraindikaci samu o sobě, ale nejprve je třeba léčit těžkou spasticitu podle toho, ve kterých svalových skupinách je přítomna. Spaskticitu lze léčit botoxem nebo myotomií. V některých případech může být spastický tón užitečný k usnadnění uchopení a uchopení rukou. Kontraindikací je škodlivá spasticita, která nereaguje na léky nebo chirurgickou léčbu. Musí být hodnoceny ramenní svaly, pectoralis major a latissimus dorsi. Rameno musí mít nejen dobrou motorickou kondici, ale také dobrou proprioceptivní kontrolu. Je třeba vzít v úvahu také trofiku a artikulární stav horní končetiny. Špatný stav vyžaduje předoperační rehabilitační program.[3]

Před provedením jakékoli operace ruky by měl být pacient schopen aktivně natáhnout loket. Pokud tedy není aktivní prodloužení lokte, měla by jakékoli operaci ruky předcházet operace rekonstrukce prodloužení lokte.

Kontraindikací specificky pro přenos zadního deltového svalu na triceps je flexe kontraktury lokte, přenos bicepsu na triceps by pak mohl být možným přenosem pro rekonstrukci prodloužení lokte.

Kontraindikace přenosu bicepsu na triceps se týkají svalové rovnováhy obklopující loket. M. supinátor a m. funkce brachialis je předpokladem pro tuto operaci. Pokud je jeden z těchto svalů nefunkční, pacient při přenosu šlachy ztratí podporu předloktí a flexi lokte.

Indikace a kontraindikace pro operaci horních končetin u tetraplegie

Chirurgické zákroky - aktivní a pasivní přenosy šlach

Obecně lze rekonstrukci horní končetiny provést, pouze pokud je aktivní prodloužení lokte. To stabilizuje loket a dává pacientovi dosah. Umožní také přenos dalších svalů procházejících loketním kloubem (jako m. Brachioradialis a m. Extensor carpi radialis longus). Jedná se také o operaci, jejíž výsledky umožňují pacientovi získat důvěru ve zbývající část léčby.[3][4]

Efekt tenodézy na zápěstí (Tenodesis pochopit ) znamená, že flexe zápěstí pasivně otevírá ruku a prodloužení zápěstí pasivně zavírá ruku. (viz obrázky níže) Efekt tenodézy zápěstí je klíčovým bodem jakékoli funkční operace u ochrnuté ruky, proto je nutné aktivní prodloužení zápěstí a rekonstrukce tohoto aktivního prodloužení zápěstí je pro tetraplegickou ruku nesmírně důležitá.[30] Pokud není k dispozici žádné aktivní prodloužení zápěstí (skupina IC 0 a 1), lze brachioradialis (pouze skupina IC 1) přenést, aby se dosáhlo prodloužení zápěstí.[30]

  • Efekt tenodézy na zápěstí

  • Efekt tenodézy na zápěstí

Aktivní přenosy šlach jsou možné, pokud m. extensor carpi radialis longus am. extensor carpi radialis brevis jsou přítomny. Použití m. extensor carpi radialis longus a m. brachioradialis je možné obnovit funkci ruky.[30]

Techniky

Loket

Přenos deltoid-triceps

K prodloužení lokte se používají dvě hlavní techniky.

Přenos deltoid-triceps: Při tomto přenosu se zadní část deltového svalu uvolní ze svého původu a připojí se k tricepsovému svalu (obvykle pomocí štěpového šlachu nebo syntetického štěpu), přičemž zbytek deltového svalu zůstane neporušený. . Tento přenos je obvykle velmi úspěšný, protože linie tahu zadního deltového svalu je ve stejném směru jako tricepsový sval. Také téměř nedojde ke ztrátě funkce.[30]

Deltový sval je obvykle inervován pátým a šestým kořenem cervikálního nervu, a proto je často funkční u pacientů s tetraplegií, ačkoli tricepsový sval, který je inervován sedmým kořenem děložního hrdla, je paralyzován. Vzhledem k umístění v zadní části paže může zadní část deltového svalu dodávat sílu ve stejném směru jako tricepsový sval, a je tedy teoreticky dobrým dárcem k obnovení prodloužení lokte.

Důležitý je nejen směr síly poskytované donormuscle, Smithi et al. ukázaly, že shoda mezi původními funkčními vlastnostmi svalů dárce a příjemce ovlivňuje výsledek přenosu.[31][32] Fridén proto studoval architektonické vlastnosti deltového a tricepsového svalu u mrtvol a dospěl k závěru, že zadní deltový sval by byl velmi vhodným přenosem k zajištění prodloužení lokte.[4]

Protože šlacha tricepsu není dostatečně dlouhá, aby dosáhla zadního deltového svalu, je zapotřebí interpoziční štěp. Byly popsány různé postupy k dosažení převodu. Moberg [5] použili štěpy volných šlach z extensorů dlouhých prstů k připojení zadního deltového svalu k tricepsu, byly popsány další interpoziční štěpy, včetně fascia lata a tricepsové šlachy.[33][34] Je třeba mít na paměti, že mnoho pacientů má naději na vyléčení, a proto se obávají vzniku významného defektu dárce, který by mohl způsobit poškození, pokud by obnovili funkci nízké extrémnosti.[35]První částí operace by mělo být provedení řezu podél zadní hranice deltového svalu. Sval je vystaven své inzerci na humeru. Dále je část svalů, která pochází ze spina scapulae, zadní třetina až polovina, izolována od přední části svalu. Inzerce zadního deltového svalu se poté zvedne ze svalu a změří se vzdálenost mezi mobilizovanou deltovou šlachou k olecranonu, aby se určila délka potřebného interpozičního štěpu. Interpoziční štěp musí být nyní sklizen z místa dárce. Měla by být o 5 až 10 cm delší než mezera. Poté by měl být proveden podélný řez přes tricepsovou šlachu, ve které jsou vytvořeny dvě příčné štěrbiny. Jeden konec štěpu by měl být omotán kolem zadního deltového svalu a bezpečně k němu přišit, poté je štěp veden interkutánním tunelem směrem k tricepsové šlachy, propleten příčnými štěrbinami a bezpečně sešitý k šlachu tricepsu a k sobě samému. štěp je bezpečně na místě, rána se uzavře a loket se aplikuje dlouhým ramenním kloubem při 10 stupních flexe.

Tento přenos šlachy má vysoké riziko protažení během pooperačního období. Je nesmírně důležité, aby byl implementován náročný a přesný pooperační rehabilitační program, aby se maximalizovaly výsledky a zabránilo se natažení šlachy.[36]

Přenos bicepsu na triceps: Sval bicepsu lze k tomuto přenosu použít, pouze pokud jsou ostatní flexory loktů neporušené (m. Brachialis a m. Brachioradialis).[30] Tento postup se obvykle provádí v celkové anestezii, ale lze jej provést za blokády supraklavikulárního brachiálního plexu. Řez závisí na tom, zda existuje kontraktura, kterou je třeba uvolnit. Je-li tomu tak, je zapotřebí široké expozice přední strany loketního kloubu. Distální strana řezu by měla umožnit úplnou disekci šlachy bicepsu. Primární šlacha bicepsu se uvolní ze svého zavedení na poloměru a poté přesměruje mediální nebo laterální. Pokud je ulnární nerv funkční, je upřednostňována laterální cesta, aby se zabránilo kompresi, avšak laterální cesta může způsobit kompresi radiálního nervu. Provede se druhý řez k odhalení inzerce tricepsu a triceps se odřízne od jeho zavedení na olecranon. Do olecranonu se poté vyvrtá otvor a do otvoru se poté zalomí měřicí drát. Biceps je veden kožním tunelem na zadní stranu a vpleten do šlachy tricepsu, aby se vytvořila větší délka. Potom se šlacha vloží do olecranonu.[25]

Ruka

Obnova sevření klíče: Obecně pro sevření klíče musí být aktivován palec. V nižších skupinách podle mezinárodní klasifikace (skupiny IC 0–1) to lze provést pouze pomocí tenodézy. Ve skupinách IC 2 a vyšších m. brachioradialis se používá k posílení flexoru palce.[30] Extensor palce je obvykle fixován na retinaculum extensoru a kloub CMC1 je artrodován / fúzován ve správné poloze.[3]

Obnovení dlaňové přilnavosti: Je-li přítomno aktivní prodloužení zápěstí, nesmí být oslabeno. Extensor carpi radialis longus lze proto použít pouze u pacientů s IC 3 a vyššími, kde je aktivní extenze dodávána jak extensor carpi radialis longus, tak extensor carpi radialis brevis. U pacientů s IC 2 závisí aktivní prodloužení zápěstí pouze na m. extensor carpi radialis longus, proto tento sval nesmí být použit k přenosu u této skupiny pacientů.[30]

Brachioradialis sval je univerzální motorický sval a používá se k různým přenosům u tetraplegických pacientů. V IC 1 se používá k obnovení prodloužení zápěstí, zatímco v IC 2–8 se používá k obnovení prodloužení prstu (m.extensor digitorum communis) a prstu (m.flexor digitorum profundus) nebo ohybu palce (m.flexor pollicis longus) .[30] Chirurgické techniky u tohoto typu chirurgie ruky jsou hlavně stejné pro různé převody.[30]

Technika pro přenos m. extensor carpi radialis longus: m. extensor carpi radialis longus šlacha je rozdělena při svém vložení do druhého metakarpálu. Sval je oddělen a zcela uvolněn z okolních tkání. M. extensor carpi radialis longus šlacha je silně připevněna k plánované šlaze pod maximálním napětím. M. extensor carpi radialis longus lze přenést na flexor digitorum profundus nebo flexor pollicis longus.[30]

Technika pro přenos m. brachioradialis: Brachioradialis je zcela uvolněn z okolních tkání až po loket, aby se dosáhlo extra exkurze. Brachioradialis šlacha je silně připojena k plánované šlachy.[30]

Rehabilitace

Pooperační režimy závisí na použitých chirurgických zákrocích. Mají však tendenci značně omezovat tetraplegického pacienta. Během většiny režimů nesmějí řídit ručně poháněné invalidní vozíky nebo provádět převody samotné, protože hrozí riziko prasknutí stehu šlachy.

Obecně jsou rekonstrukce prodloužení lokte imobilizovány po dobu několika týdnů a poté se v následujících týdnech pomalu nechají loket ohýbat rychlostí 10 stupňů za týden. Po 10 týdnech se pacient může znovu volně pohybovat.[30]

Po přenosu zadního deltoidního tricepsu se loket aplikuje při 10 stupních flexe. Sádru je třeba nosit po dobu 4 až 6 týdnů a poté ji vyměnit za loketní ortézu s nastavitelným rozsahem pohybu.[35]

Po operaci bicepsu-tricepsu je paže pacienta imobilizována po dobu 3,5 týdne v mírné flexi, to se počítá pouze u pacientů, kteří by mohli před operací plně natáhnout ruku. Jinak je pacient imobilizován v maximálním rozsahu a vržen. Toto zůstane po dobu 10–14 dnů a v dalším prodloužení se použije druhé seslání. Po imobilizaci je pacientovi dána ochranná polyaxiální ortéza, která umožňuje pacientovi zahájit aktivní omezenou flexi a stále si ponechat celou délku. Tato ortéza se nosí ve dne a v noci pacient nosí polopevnou dlahu, která udržuje paži v maximálním prodloužení.[25]

Se vznikem jednokrokových postupů pro ruku se pooperační rehabilitační programy staly ještě důležitějšími, protože včasný pohyb je nezbytný. Pacienti jsou mobilizováni 24 hodin po operaci s ochrannými dlahami. Režim trvá přibližně 12 týdnů, než se nechá ruka plně nabít. Od pacientů se nevyžaduje, aby zůstali jako hospitalizovaní po celý režim, ale mohou být léčeni ambulantně po 1–4 týdnech, v závislosti na pracovišti, kde jsou zákroky prováděny.

Reference

  1. ^ A b C Obnova prodloužení špetky a lokte u lidí s tetraplegií: systematický přehled literatury; Cynthia Hamou a kol., JHS, sv. 34A, duben 2009
  2. ^ Názory na léčbu lidí s tetraplegií: Kontrastní vnímání fyziatrů a ručních chirurgů; Catherine M. Curtin a kol., J Spinal Cord Med. 2007; 30: 256–262
  3. ^ A b C d E F G h i Obecné indikace pro funkční chirurgii ruky u tetraplegických pacientů; Yves Allieu, Hand Clin 18 (2002) 413–421
  4. ^ A b C Současné koncepty v rekonstrukci funkce ruky v tetraplegii; J Friden, C Reinholdt, Scandinavian journal of chirurgie 97: 341–346, 2008
  5. ^ A b Horní končetina v tetraplegii: nový přístup k chirurgické rehabilitaci. Moberg E., Stuttgart, Německo: George Thieme; 1978.
  6. ^ Rozvoj užitečné funkce v silně paralyzované ruce. Nickel VL, Perry J, Garret A., J Bone Joint Surg 1963; 45: 933–52.
  7. ^ A b Poskytování automatického uchopení pomocí tenorézy flexoru. Wilson JN., J Bone Joint Surg Am 1956; 38: 1019–24.
  8. ^ Obnovení funkce prstu poliomyelitidou. Irwin CE, Wray JC., J Bone Joint Surg Am 1957; 19: 716.
  9. ^ Tenodéza flexoru prstu. Street DM, Stambaugh HD., Clin Orthop 1959; 13: 155–63.
  10. ^ Strukturální a dynamické základy chirurgie ruky, 2. vyd. Zancolli EA., Philadelphia: JB Lippincott; 1979
  11. ^ A b C Strukturální a dynamické základy chirurgie ruky, 1. vyd. Zancolli EA., Philadelphia: Lippincott; 1968.
  12. ^ Chirurgie kvadruplegické ruky s aktivním silným prodloužením zápěstí zachována. Zancolli EA., Studie 97 případů. Clin Orthop 1975; 12: 101–13.
  13. ^ Obnovení silného sevření a laterálního sevření v tetraplegii v důsledku poranění krční míchy. House JH, Gwathmey FW, Lundsgaard DK., J Bone Joint Surg Am 1976; 1: 152–9.
  14. ^ Dvoustupňová rekonstrukce tetraplegické ruky v mistrovských technikách v ortopedické chirurgii. House JH, Walsh T., In: Strickland JW, editor. Ruka. Filadelfie: Lippincott-Raven; 1998.
  15. ^ Přenos brachio radialis ke zlepšení extenze zápěstí při poranění vysoké míchy. Freehafer AA, Mast WA., J Bone Joint Sur Am. 1967; 49: 648–52.
  16. ^ Převody šlach pro lepší uchopení po poranění krční míchy. Freehafer AA, Vonhaam E, Allen V., J Bone Joint Surg Am. 1974; 56: 951–9.
  17. ^ Fyziologická metoda transplantace šlachy. I. Historický: Anatomie a fyziologie šlachy., Mayer L.. Surg Gynecol Obstet 1916; 22: 182–97.
  18. ^ Výměna delergních tricepsů Moberg a operace sevření klíče v quadriplegii: zkušenosti s předběžnou zprávou, Bryan RS. Hand 1977; 9: 207–14.
  19. ^ Obnovení síly prodloužení lokte u tetraplegického pacienta pomocí techniky Moberg., DeBenedetti M. J Hand Surg 1979; 4: 86–9.
  20. ^ Chirurgická léčba pro chybějící uchopení jednou rukou a prodloužení lokte v kvadrupplegii. Zásady a předběžné zkušenosti. Moberg E. J Bone, Joint Surg 1975; 57A: 196–206.
  21. ^ Transpozice bicepsu brachii pro slabost tricepsu., Friedenberg ZB. J Bone Joint Surgery Am. 1954; 36: 656–8.
  22. ^ Strukturální a dynamické základy chirurgie ruky, 2. vyd. Zancolli EA., Philadelphia: JB Lippincott; 1979.
  23. ^ Historie chirurgického zákroku při rehabilitaci tertaplegické ruky; Eduardo A Zancolli, Hand Clinics 18 (2002) 369–376
  24. ^ A b Použití vnitřních palcových svalů může pomoci zlepšit funkci laterálního sevření obnovenou přenosem šlachy; Joseph D. Towles a kol., Clinical Biomechanics 23 (2008) 387–394
  25. ^ A b C d Technika přenosu bicepsu na triceps; Ryan D Endress a Vincent R Hentz, J Hand Surg Am 2011 sv. 36 (4), str. 716-721
  26. ^ A b C d E Přenos bicepsu na triceps pro prodloužení lokte u osob s tetraplegií; Scott H. Kozin, Elsevier
  27. ^ http://www.asia-spinalinjury.org
  28. ^ Klinické a rentgenologické hodnocení chirurgické rekonstrukce flexe prstu v tetraplegii; Arvid Ejeskar et al., J Hand Surg 2005; 30A: 842–849
  29. ^ A b Hodnocení založené na volbě pro zlepšení funkce horních končetin ve srovnání s jinými poruchami v tetraplegii; Govert J. Snoek a kol., Arch Phys Med Rehabil 2005; 86: 1623–30
  30. ^ A b C d E F G h i j k l Převody šlachy, jak je aplikováno na tetraplegii; Marc Revol a kol., Hand clin 18 (2002) 423–439
  31. ^ Zásady předávání šlach do ruky; Smith RJ, Hastings H, AAOS Instructional Course Lectures 1993; 21: 129–149
  32. ^ Jak architektura muskulotendonu a geometrie kloubu ovlivňují schopnost svalu pohybovat se a vyvíjet sílu na objekty: přehled s aplikací na návrh přenosu šlachy paže a předloktí; Zajac FE, J Hand Surg 1992; 17A: 799–804.
  33. ^ Rekonstrukce horní končetiny v quadriplegii: funkční hodnocení a navrhovaná úprava léčby; Hentz VR, Brown M, Keoshian LA., J Hand Surg [Am]. 1983; 8: 119Y131
  34. ^ Nová chirurgická technika k nápravě tricepsové paralýzy; Castro-Sierra A, Lopez-Pita A, ruka. 1983; 15 (1): 42Y46.
  35. ^ A b Převod zadní šlachy deltoid-triceps k obnovení aktivního prodloužení lokte u pacientů s tetraplegií; Cale W. Bonds a Michelle A. James, Tech Hand Surg 2009; 13: 94Y97
  36. ^ Field-Fote. Rehabilitace poranění míchy.

externí odkazy