Opakovaná pyogenní cholangitida - Recurrent pyogenic cholangitis

Opakovaná pyogenní cholangitida
Ostatní jménaCholangiohepatitida, hongkongská nemoc, orientální chlangitida, orientální cholangiohepatitida, čínský syndrom biliární obstrukce, orientální cholangitida[1]
Cholangitis.jpg
Cholangitida
SpecialitaVšeobecná chirurgie

Opakovaná pyogenní cholangitida (RPC), také známý jako Hongkongská nemoc, Orientální cholangitida, a Orientální infestační cholangitidaje chronická infekce charakterizovaná opakovanými bakteriálními záchvaty cholangitida s primární hepatolitiáza.[1][2] Je exkluzivní pro lidi, kteří žijí nebo v nich žili Jihovýchodní Asie.[3][4][5]

Prezentace

Prezentace může být atypická a bez bolesti nebo horečky, zejména u starších osob.[1] Pozitivní příznaky zahrnují žlučová kolika, akutní pankreatitida obstrukční žloutenka a méně často, zvětšení jater a abnormální jaterní funkční testy.[1] Mezi další komplikace v akutním prostředí patří vzestupná cholangitida, žlučník empyém, srážení uvnitř jaterní a portální žíly, sepse a smrt.[1]

Může dojít k chronické obstrukci žlučových cest žloutenka, svědění, játra abscesy, a cirhóza, zejména na levém laloku segment 3, a může nakonec vést k intraduktální papilární mucinózní novotvar nebo cholangiokarcinom.[6][7][8][9]

Patogeneze

U RPC jsou žlučové kameny nacházející se v biliárním systému vyrobeny z bilirubinátu vápenatého nebo pigmentovaného vápníku. Kameny bilirubinátu vápenatého převládají v Asie a velmi vzácné Evropa a Spojené státy. Mají tendenci být drobivé konkrementy různých tvarů a velikostí uvnitř žlučového stromu a s nimi spojené žluč je často blátivé konzistence a obsahuje také řadu jemných částic bilirubinátu vápenatého. To se velmi liší od cholesterol kameny, které jsou běžné v Evropě a ve Spojených státech. Tvorba kalcium-bilirubinátových kamenů v RPC byla přičítána vysokému výskytu infekce Escherichia coli ve žluči. U lidí se většina bilirubinu vylučuje žlučí jako bilirubin glukuronid.[Citace je zapotřebí ]

Hepatolitiáza je spojena s Clonorchis sinensis a Ascaris lumbricoides napadení jater. Tato teorie je založena na vysokém výskytu mrtvých parazitů nebo vajíček v kameni při pitevních nálezech.[10][11]

Diagnóza

Diagnóza může být podezřelá zobrazováním s typickými charakteristikami soustředěnými kolem vzhledu játra, obvykle s CT, ultrazvuk nebo MRI. Rysy, které zvyšují podezření na infekci, zahrnují intra- a extrahepatální dilataci a striktury s intraduktálními pigmentovanými kameny, obvykle při absenci žlučových kamenů a s oblastmi segmentální jaterní atrofie, zejména s laterálním aspektem levého jaterního laloku. Existuje také snížená arborizace periferních kanálků. Přibližně 5% chronických infekcí se dále rozvíjí cholangiokarcinom.[12]

Patogenní bakterie odpovědné za infekci zahrnují E-coli, Klebsiella, Pseudomonas, a Proteus druh. Anaeroby jsou méně častou příčinou a může být běžná kultura pozitivní na více kmenů.[13][14] Pokud souvisí s Clonorchis sinensis Definitivní diagnóza je identifikace vajec pomocí mikroskopická demonstrace v fekálie nebo v duodenální aspirovat, ale byly vyvinuty další sofistikované metody, jako např ELISA, která se stala nejdůležitější klinickou technikou. Diagnostika detekcí DNA z vajec ve stolici se také vyvíjí pomocí PCR, PCR v reálném čase a SVÍTILNA, které jsou vysoce citlivé a specifické.[Citace je zapotřebí ]

Léčba

Léčba RPC zahrnuje léčbu sepse během epizod cholangitidy antibiotiky, odtok abscesu a podporu krevního tlaku. S odolnou infekcí chirurgický hepatektomie nebo hepatikokutánní jejunostomie lze provést. Obvykle je také nutné celoživotní sledování malignity.[15]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E Tsui, Wilson; Chan, Yiu-kay; Wong, Chi-tat; Lo, Yan-fai; Yeung, Yat-wah; Lee, Yat-wing (2011). „Hepatolitiáza a syndrom rekurentní pyogenní cholangitidy: klinické, radiologické a patologické rysy“. Semináře o onemocnění jater. 31 (1): 033–048. doi:10.1055 / s-0031-1272833. PMID  21344349.
  2. ^ Digby, Kenelm (1930). „Kameny obecného původu jaterního původu“. British Journal of Surgery. 17 (68): 578. doi:10,1002 / bjs.1800176804.
  3. ^ Miyake, H; Johnston, CG (1968). „Žlučové kameny: etnologické studie“. Trávení. 1 (4): 219–28. doi:10.1159/000196857. PMID  5696243.
  4. ^ Nakayama, F; Soloway, RD; Nakama, T; Miyazaki, K; Ichimiya, H; Lesk, PC; Ker, CG; Ong, GB; Choi, TK; Boey, J (leden 1986). „Hepatolitiáza ve východní Asii. Retrospektivní studie“. Trávicí choroby a vědy. 31 (1): 21–6. doi:10.1007 / BF01347905. PMID  3940820.
  5. ^ ONG, GB (únor 1962). "Studie rekurentní pyogenní cholangitidy". Archivy chirurgie. 84 (2): 199–225. doi:10.1001 / archsurg.1962.01300200047004. PMID  14482034.
  6. ^ Caroli, J. (01.01.1973). "Nemoci intrahepatálního biliárního stromu". Kliniky v gastroenterologii. 2 (1): 147–161. ISSN  0300-5089. PMID  4594323.
  7. ^ Lim, J. H. (01.07.1991). „Orientální cholangiohepatitida: patologické, klinické a radiologické rysy“. AJR. American Journal of Roentgenology. 157 (1): 1–8. doi:10.2214 / ajr.157.1.2048504. ISSN  0361-803X. PMID  2048504.
  8. ^ Fan, S. T .; Choi, T. K.; Lo, C. M .; Mok, F. P .; Lai, E. C .; Wong, J. (01.04.1991). „Léčba hepatolitiázy: zlepšení výsledků systematickým přístupem“. Chirurgická operace. 109 (4): 474–480. ISSN  0039-6060. PMID  2008653.
  9. ^ Lee, W. J .; Lim, H. K.; Jang, K. M .; Kim, S. H .; Lee, S. J .; Lim, J. H .; Choo, I. W. (2001-10-01). „Radiologické spektrum cholangiokarcinomu: důraz na neobvyklé projevy a diferenciální diagnózy“. Radiografie. 21 Spec No: S97 – S116. doi:10.1148 / radiographics.21.suppl_1.g01oc12s97. ISSN  0271-5333. PMID  11598251.
  10. ^ Chou, S. T .; Chan, C. W. (01.07.1980). „Recidivující pyogenní cholangitida: pitevní studie“. Patologie. 12 (3): 415–428. doi:10.3109/00313028009077105. ISSN  0031-3025. PMID  7432820.
  11. ^ Caroli, J. (01.01.1973). "Nemoci intrahepatálního biliárního stromu". Kliniky v gastroenterologii. 2 (1): 147–161. ISSN  0300-5089. PMID  4594323.
  12. ^ Park, MS; Yu, JS; Kim, KW; Kim, MJ; Chung, JP; Yoon, SW; Chung, JJ; Lee, JT; Yoo, HS (září 2001). "Recidivující pyogenní cholangitida: srovnání mezi MR cholangiografií a přímou cholangiografií". Radiologie. 220 (3): 677–82. doi:10.1148 / radiol.2202001252. PMID  11526266.
  13. ^ Seel, DJ; Park, YK (září 1983). „Orientální infestační cholangitida“. American Journal of Surgery. 146 (3): 366–70. doi:10.1016/0002-9610(83)90417-8. PMID  6614329.
  14. ^ Carmona, RH; Crass, RA; Lim RC, Jr; Trunkey, DD (červenec 1984). „Orientální cholangitida“. American Journal of Surgery. 148 (1): 117–24. doi:10.1016/0002-9610(84)90298-8. PMID  6377937.
  15. ^ Co, M; Pang, SY; Wong, KY; Ip, WK; Yuen, WK (srpen 2014). „Chirurgická léčba rekurentní pyogenní cholangitidy: 10 let zkušeností v terciárním doporučovacím centru v Hongkongu“. HPB. 16 (8): 776–80. doi:10.1111 / hpb.12185. PMC  4113261. PMID  24246050.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje