Poranění pankreatu - Pancreatic injury

Poranění pankreatu
SpecialitaNouzová medicína  Upravte to na Wikidata

A poranění pankreatu je nějaká forma trauma podporovaný slinivka břišní. Zranění lze utrpět buď tupé síly, jako je a nehoda motorového vozidla nebo pronikavé síly, jako například a zranění od střelné zbraně.[1] Pankreas je jedním z nejméně často zraněných orgánů břišní trauma.[2]

Řízení

Schéma slinivky břišní, ukazující jeho vztah k duodenum a mezenterické žíly a tepny

Diagnóza

Diagnóza této formy poranění může být náročná z důvodu umístění pankreatu v břiše.[3] Použití ultrazvuk může odhalit tekutinu kolem místa poranění.[1] Počítačová tomografie (CT) lze také použít jako neinvazivní diagnostický nástroj,[3] ale jeho spolehlivost je nízká; jeden retrospektivní přehled případů zjistil, že počítačová tomografie buď nenalezla zranění, nebo podcenila závažnost poranění u více než poloviny 17 pacientů s poškozením pankreatu.[4] Sérum amyláza Bylo také prokázáno, že má omezenou diagnostickou využitelnost během prvních tří hodin po poranění.[4] Řízení poranění pankreatu může být obtížné, protože jiné břišní orgány, tak jako játra, obvykle také utrpěli trauma.[3][5] Několik běžných příznaků se projevuje několik hodin po úrazu, jako je tachykardie, břišní distenze, a střední epigastrický něha.[5] Indikace pro chirurgický zákrok zahrnují: zánět pobřišnice na základě vyšetření; hypotenze v kombinaci s pozitivně zaměřeným hodnocením pomocí sonografie (ultrazvuku) pro trauma (FAST); a pankreatický vývod narušení na základě výsledků tenkořezné počítačové tomografie nebo endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP).[3] Běžně, a laparotomie se provádí za účelem přímé vizualizace poranění a obecně je tento přístup nejpřesnější diagnostickou metodou.[1][5]

Klasifikace

1: Hlava slinivky břišní
2: Uncinate proces slinivky břišní
3: Pankreatický zářez
4: Tělo slinivky břišní
5: Přední povrch slinivky břišní
6: Dolní povrch slinivky břišní
7: Lepší okraj slinivky břišní
8: Přední okraj slinivky břišní
9: Dolní okraj slinivky břišní
10: Omentální hlíza
11: Ocas slinivky břišní
12: Duodenum

Poranění slinivky břišní je klasifikováno podle kritérií Americká asociace pro chirurgii traumatu (AAST). Stupeň traumatu by měl být zvýšen o jednu úroveň u vícečetných poranění stejného orgánu. Popis úrazu je takový, že „na základě nejpřesnějšího posouzení při pitvě, laparotomii nebo radiologické studii“. Stupnice poranění pankreatických orgánů, jak je minimálně upravena, je:[4][6]

Klasifikace stupnice poranění pankreatu
Školní známkaSubkapsulární hematomTržná rána
JáMéně důležitý kontuze bez duktálního poraněníPovrchní tržná rána bez poranění vývodů
IIVelká kontuze bez poranění potrubí nebo ztráty tkáněVelká tržná rána bez poranění potrubí nebo ztráty tkáně
IIIDistální transekce nebo parenchymální zranění s poraněním potrubí
IVProximální transekční nebo parenchymální poranění zahrnující ampulku
PROTILacerace - masivní narušení pankreatická hlava

Chirurgická léčba

Když není pankreatický vývod zranění hemostáza a chirurgické odvodnění jsou hlavní formou léčby.[1][3][4] Chirurgická oprava se provádí, pokud existují důkazy nebo podezření na duktální poranění.[4] Typ operace závisí na stupni poranění a jeho blízkosti k mezenterickým krevním cévám, které slouží slinivce břišní. Pokud poranění nejsou v blízkosti mezenterických cév, může být provedena distální pankreatektomie; tento postup chrání většinu slinivky břišní a obvykle zabrání jeho ztrátě endokrinní a exokrinní funkce.[4] V závažných případech pankreatikoduodenálního poškození, a pankreatikoduodenektomie může být použito.[4][7] Mezi běžné komplikace po operaci patří pankreatitida, pankreatická píštěl, absces, a pseudocyst formace.[2] Počáteční řízení společnosti krvácení zahrnuje jeho ovládání zabalením rány.[5][7]

Dějiny

První zaznamenaný případ poranění pankreatu byl publikován v Lancet v roce 1827.[8] V té době byla smrt v důsledku úrazu považována za „univerzální“.[8] První úspěšnou operaci k opravě transekovaného pankreatu provedl v roce 1904 Garré, který ohlásil případ následující rok.[5][9][10]

Reference

  1. ^ A b C d Degiannis E, Glapa M, Loukogeorgakis SP, Smith MD (leden 2008). "Řízení pankreatického traumatu". Zranění. 39 (1): 21–9. doi:10.1016 / j.injury.2007.07.005. PMID  17996869.
  2. ^ A b Brooks, A .; Shukla, A .; Beckingham, I. (2003). „Pankreatické trauma“. Trauma. 5: 1–8. doi:10.1191 / 1460408603ta261oa.
  3. ^ A b C d E Subramanian, A .; Feliciano, D. V. (2007). "Pankreatické trauma znovu navštíveno *". European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 34 (1): 3–10. doi:10.1007 / s00068-007-7079-4. PMID  26815484.
  4. ^ A b C d E F G Boffard K, Brooks A (2001). "Poranění slinivky, sleziny a dvanáctníku". V Holzheimer RG, Mannick JA (eds.). Chirurgická léčba: založená na důkazech a orientovaná na problémy. Mnichov: Zuckschwerdt. NBK6884.
  5. ^ A b C d E Khan MA, Cameron I (prosinec 2010). „Řízení traumatu pankreatu“. Journal of Royal Army Medical Corps. 156 (4): 221–7. doi:10.1136 / jramc-156-04-03. PMID  21275354.
  6. ^ Americká asociace pro chirurgii traumatu (od Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA a kol. (1990) J Trauma 30: 1427–1429)
  7. ^ A b Stawicki SP, Schwab CW (prosinec 2008). „Pankreatické trauma: demografie, diagnostika a léčba“. Americký chirurg. 74 (12): 1133–45. PMID  19097525. Citováno 2012-08-04.
  8. ^ A b Hess, Walter; Howard, John R. (2002). Historie pankreatu: tajemství skrytého orgánu. Kluwer Academic. str. 363–96. ISBN  978-0-306-46742-4.
  9. ^ "Abstrakty současné literatury". Chirurgie, gynekologie a porodnictví. Franklin H. Martin Memorial Foundation, American College of Surgeons. 1: 285. září 1905.
  10. ^ Demetrios Demetriades; Beat Schnüriger; Galinos Barmparas (2010). „49: Poranění slinivky břišní“. Chirurgická léčba poruch jater a žlučových cest (Druhé vydání.). doi:10.3109/9781841847603. ISBN  9781841847603. V roce 1904 Garre úspěšně operoval pacienta s transekovaným pankreasem.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje

Externí odkazy