Hill – Sachsova léze - Hill–Sachs lesion - Wikipedia

Hill – Sachsova léze
Ostatní jménaHill – Sachsova zlomenina
Vykloubené rameno X-ray 03.png
Dislokace předního ramene na rentgenovém snímku s velkou Hill – Sachsovou lézí
SpecialitaOrtopedie

A Hill – Sachsova lézenebo Hill – Sachsova zlomenina, je kortikální deprese v posterolaterálu hlava z humerus. Je výsledkem silného nárazu hlavice humeru do přední strany glenoid okraj, když rameno je vykloubené vpředu.

Příčiny

Léze je spojena s přední vykloubení ramene.[1] Když je humerus poháněn z glenoidní dutina, jeho relativně měkká hlava dopadá na přední okraj glenoid. Výsledkem je divot nebo zploštění v posterolaterální aspekt humerální hlava, obvykle naproti korakoidní proces. Mechanismus, který vede k dislokaci ramen, je obvykle traumatický, ale může se lišit, zejména pokud existuje historie předchozích dislokací. Sporty, pády, záchvaty, útoky, házení, natahování, tahání za paži nebo převracení v posteli mohou být příčinou přední dislokace.

Diagnóza

MRI ramene po dislokaci s Hill – Sachsovou lézí a labral Bankartova léze
Hill – Sachsova léze po vykloubení ramen
Rentgen vlevo ukazuje přední dislokaci mladého muže poté, co se pokusil vstát ze své postele. Rentgen vpravo ukazuje stejné rameno po zmenšení a vnitřní rotaci a odhaluje jak a Bankartova léze a Hill-Sachsova léze.

Diagnózu lze podezření Dějiny a vyšetření po kterém obvykle následuje zobrazování. Kvůli mechanismu poranění je obava z přední dislokace u provokativních manévrů běžná. Hill – Sachsovy léze byly klasifikovány jako „poutavé“ nebo „neaktivní“, přičemž poutavé léze byly definovány schopností glenoidu sublux do defektu hlavy humeru během únos a vnější rotace. Zapojené dislokace mají vyšší riziko opakované přední dislokace a jejich přítomnost může pomoci při chirurgickém řešení.[2] Diagnostika zobrazování obvykle začíná obyčejný film radiografie. Obecně platí, že anteroposteriorní (AP) rentgenové snímky ramene s paží ve vnitřní rotaci nabízejí nejlepší výtěžek, zatímco axilární pohledy a rentgenové snímky AP s vnější rotací mají tendenci defekt zakrývat. Bolest a citlivost v poraněném kloubu však ztěžují vhodné umístění a v nedávné studii rentgenového snímku prostého filmu pro Hill – Sachsovy léze byla senzitivita pouze asi 20%. tj. nález nebyl viditelný na rentgenovém snímku běžného filmu asi 80% času.[3]

Studie naopak ukázaly hodnotu ultrasonografie při diagnostice Hill – Sachsových lézí. V populaci s rekurentní dislokací využívající jako zlatý standard nálezy při chirurgickém zákroku byla prokázána citlivost 96%.[4] Ve druhé studii pacientů s pokračující nestabilitou ramene po traumatu a s použitím dvojitého kontrastu CT jako zlatý standard byla u ultrazvuku prokázána citlivost přes 95%.[5] Je třeba mít na paměti, že v obou těchto studiích měli pacienti přetrvávající problémy po počátečním poranění, a proto byla pravděpodobnější přítomnost Hill-Sachsovy léze. Ultrazvuk, který je neinvazivní a prostý záření, nabízí důležité výhody.

MRI bylo také prokázáno, že je vysoce spolehlivé pro diagnostiku Hill-Sachs (a Bankart ) léze. Jedna studie používala náročnou metodiku. Nejprve se to týkalo pacientů s jednou nebo poprvé dislokací. Pravděpodobně byly takové léze menší, a proto je obtížnější je detekovat. Za druhé, dva radiologové, kteří byli zaslepeni chirurgickému výsledku, zkontrolovali nálezy MRI, zatímco dva ortopedičtí chirurgové, kteří byli zaslepeni nálezy MRI, zkontrolovali videokazety artroskopických postupů. Poté byla vypočítána koeficient shody pro MRI a artroskopické nálezy a došlo k úplné shodě ( kappa = 1,0) pro léze Hill-Sachs a Bankart.[6]

Léčba

Rozhodnutí o opravě Hill-Sachsovy léze je založeno na její asociaci s přetrvávajícími příznaky a nestabilitou. To je zvláště důležité u pacientů mladších 25 let a při vrhání sportovců. Role Hill-Sachsové při pokračujících příznacích může zase souviset s její šířkou a hloubkou, zvláště pokud zahrnuje více než 20% kloubního povrchu. V glenoidu mohou koexistovat přidružené kostní léze nebo zlomeniny, jako je kostní Bankartova léze. V takových scénářích může chirurgická oprava zahrnovat augmentaci kostí, běžným příkladem je Postup Latarjet. Další léze, jako je Bankart, SLAP slza Může také dojít k poranění bicepsu.[7]

Incidence

The výskyt Hill-Sachsova léze není s jistotou známa. Uvádí se, že je přítomen u 40% až 90% pacientů s nestabilitou předního ramene, tj. S subluxací nebo dislokací.[8][9] U těch, kteří mají opakující se události, to může být až 100%.[10] Jeho přítomnost je specifickým znakem dislokace, a lze ji tedy použít jako indikátor toho, že došlo k dislokaci, i když se kloub od té doby znovu vrátil do normálního stavu. Velké, poutavé zlomeniny Hill-Sachs mohou přispívat k nestabilitě ramen a často způsobí bolestivé cvakání, chytání nebo praskání.[Citace je zapotřebí ] Průměrná hloubka Hill – Sachsovy léze byla hlášena jako 4,1 mm.[11]

Eponym

Léze je pojmenována podle Harolda Arthura Hilla (1901–1973) a Maurice Davida Sachse (1909–1987), dvou radiologů ze San Franciska v USA. V roce 1940 zveřejnili zprávu o 119 případech vykloubení ramen a prokázali, že vada byla důsledkem přímého stlačení hlavice humeru. Před jejich prací, i když už o zlomenině bylo známo, že je známkou vykloubení ramen, byl přesný mechanismus nejistý.[12]

Viz také

Reference

  1. ^ Calandra, Joseph (prosinec 1989). „Výskyt Hill-Sachsových lézí při počátečních dislokacích předního ramene“. Časopis artroskopické a související chirurgie. 5 (4): 254–257. doi:10.1016/0749-8063(89)90138-2. PMID  2590322.
  2. ^ Burkhart, SS; De Beer, JF (říjen 2000). „Traumatické glenohumerální kostní defekty a jejich vztah k selhání artroskopických Bankartových oprav: význam glenoidu s obrácenými hruškami a humerálně působící Hill-Sachsovy léze“. Artroskopie. 16 (7): 677–94. doi:10.1053 / sklenice.2000.17715. PMID  11027751.
  3. ^ Auffarth A, Mayer M, Kofler B, Hitzl W, Bogner R, Moroder P, Korn G, Koller H, Resch H (listopad 2013). „Spolehlivost interobserveru při diagnostice kostních lézí po první dislokaci předního ramene ve srovnání s prostými rentgenovými snímky s počítačovou tomografií“. J Rameno lokte. 22 (11): 1507–13. doi:10.1016 / j.jse.2013.04.020. PMID  23790679.
  4. ^ Cicak N, Bilić R, Delimar D (září 1998). „Hill-Sachsova léze u rekurentní dislokace ramene: sonografická detekce“. J Ultrazvuk Med. 17 (9): 557–60. doi:10.7863 / jum.1998.17.9.557. PMID  9733173.
  5. ^ Pancione L, Gatti G, Mecozzi B (červenec 1997). „Diagnóza Hill-Sachsovy léze ramene. Srovnání mezi ultrasonografií a arthro-CT“. Acta Radiol. 38 (4): 523–6. doi:10.1080/02841859709174380. PMID  9240671.
  6. ^ Kirkley A, Litchfield R, Thain L, Spouge A (květen 2003). "Shoda mezi zobrazením magnetickou rezonancí a artroskopickým hodnocením ramenního kloubu při primární přední dislokaci ramene". Clin J Sport Med. 13 (3): 148–51. doi:10.1097/00042752-200305000-00004. PMID  12792208. S2CID  42695994.
  7. ^ Streubel PN, Krych AJ, Simone JP, Dahm DL, Sperling JW, Steinmann SP, O'Driscoll SW, Sanchez-Sotelo J (květen 2014). „Přední glenohumerální nestabilita: chirurgická léčebná strategie založená na patologii“. J Am Acad Orthop Surg. 22 (5): 283–94. doi:10,5435 / JAAOS-22-05-283. PMID  24788444.
  8. ^ Taylor DC, Arciero RA (květen - červen 1997). „Patologické změny spojené s dislokacemi ramen. Artroskopické a fyzikální nálezy u poprvé traumatických předních dislokací“. Am J Sports Med. 25 (3): 306–11. doi:10.1177/036354659702500306. PMID  9167808.
  9. ^ Calandra JJ, Baker CL, Uribe J (1989). „Výskyt Hill-Sachsových lézí při počátečních dislokacích předního ramene“. Artroskopie. 5 (4): 254–7. doi:10.1016/0749-8063(89)90138-2. PMID  2590322.
  10. ^ Yiannakopoulos CK, Mataragas E, Antonogiannakis E (září 2007). „Srovnání spektra intraartikulárních lézí při akutní a chronické nestabilitě předního ramene“. Artroskopie. 23 (9): 985–90. doi:10.1016 / j.arthro.2007.05.009. PMID  17868838.
  11. ^ Horst, K; Von Harten, R; Weber, C; Andruszkow, H; Pfeifer, R; Dienstknecht, T; Pape, HC (únor 2014). „Hodnocení shody náhod a velikostí defektů v lézích Bankart a Hill-Sachs po dislokaci předního ramene: radiologická studie“. British Journal of Radiology. 87 (1034): 20130673. doi:10.1259 / bjr.20130673. PMC  4064539. PMID  24452107.
  12. ^ Hill HA, MD Sachs (1940). „Drážkovaný defekt hlavice humeru: často nerozpoznaná komplikace vykloubení ramenního kloubu“. Radiologie. 35: 690–700. doi:10.1148/35.6.690.

externí odkazy

Klasifikace