Paradox obezity - Obesity paradox

The paradox obezity je lékař hypotéza který to drží obezita (a vysoký cholesterol, je-li použit globálnější výraz „reverzní epidemiologie“), protiintuitivně, být ochranné a spojené s větším přežitím v určitých skupinách lidí, jako je velmi starší osoby nebo ti s jistotou chronická onemocnění.^[1][2] Dále předpokládá, že normální až nízká index tělesné hmotnosti nebo normální hodnoty cholesterol mohou být škodlivé a spojené s vyššími úmrtnost u asymptomatických lidí.

Popis

Terminologii „reverzní epidemiologie“ poprvé navrhl Kamyar Kalantar-Zadeh v deníku Ledviny International v roce 2003^[3] a v Journal of the American College of Cardiology v roce 2004.^[4] Je to v rozporu s převládajícími koncepcemi prevence ateroskleróza a kardiovaskulární onemocnění; aktivní profylaktické ošetření srdečních chorob u jinak zdravých, bez příznaků lidé jsou a jsou v lékařské komunitě kontroverzní již několik let.^[5][6]

Mechanismus odpovědný za tuto obrácenou asociaci není znám, ale bylo navrženo, aby v chronické onemocnění ledvin pacienti, „Běžný výskyt perzistentních zánět a ztráta energie bílkovin u pokročilých CKD [chronické onemocnění ledvin] se zdá být do značné míry příčinou této paradoxní souvislosti mezi tradičními rizikovými faktory a výsledky CV [kardiovaskulární] v této populaci pacientů. “^[7] Jiný výzkum navrhl, že paradox lze vysvětlit tuková tkáň skladování lipofilní chemikálie, které by jinak byly toxické pro tělo.^[8]

Paradox obezity (s výjimkou paradoxu cholesterolu) byl poprvé popsán v roce 1999 u podstupujících lidí s nadváhou a obezitou hemodialýza,^[9] a následně byl nalezen u pacientů s srdeční selhání,^[4][10][11] infarkt myokardu,^[12] akutní koronární syndrom,^[13] chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN),^[14] a ve starších pečovatelský dům obyvatel.^[15]

U lidí s srdeční selhání, ti s a index tělesné hmotnosti mezi 30,0–34,9 měli nižší úmrtnost než ti, u nichž by se běžně považovala ideální hmotnost. To lze připsat skutečnosti, že lidé často ztrácejí váhu, jak postupně onemocní.^[16] Podobné nálezy byly učiněny iu jiných typů srdečních onemocnění. Lidé s obezitou I. třídy a srdečními chorobami nemají vyšší výskyt dalších srdečních problémů než lidé s normální hmotností, kteří mají také srdeční onemocnění. U lidí s vyšším stupněm obezity se však zvyšuje riziko dalších příhod.^[17][18] Dokonce i po srdeční bypass, u nadváhy a obezity není vidět žádné zvýšení úmrtnosti.^[19][20] Jedna studie zjistila, že zlepšené přežití lze vysvětlit agresivnější léčbou obézních lidí po srdeční příhodě.^[21] Jiný zjistil, že pokud vezmeme v úvahu CHOPN u pacientů s onemocnění periferních tepen „výhoda obezity již neexistuje.^[22]

Kritiky

Paradox obezity byl kritizován z důvodu, že je artefakt vyplývající z předsudky v observační studie. Silně matoucí kouření bylo zaznamenáno několika výzkumníky.^[23][24] Vzhledem k tomu, že kuřáci, kteří jsou vystaveni vyšší míře úmrtnosti, mají také tendenci být štíhlejší, nedostatečná úprava kouření by vedla k podhodnocení poměrů rizika spojeného s nadváhou a obezitou u kategorií BMI. V analýze 1,46 milionu jedinců omezení na nikdy nekouřící účastníky výrazně snížilo odhady úmrtnosti ve skupině s podváhou a posílilo odhady ve skupinách s nadváhou a obezitou.^[25] Podobná studie z roku 2016 zjistila, že nízký BMI, který byl „vyvolán zdravým životním stylem“, je nejlepší metodou snižování rizika předčasné smrti.^[26]

Dalším problémem je obrácená příčina v důsledku úbytku hmotnosti způsobeného nemocí. To znamená, že to nemusí být nízký BMI, který způsobuje smrt (a tím se obezita zdá být ochranná), ale spíše bezprostřední smrt způsobující nízký BMI. Neúmyslná ztráta hmotnosti je skutečně nesmírně významným prediktorem úmrtnosti.^[27] Nevyléčitelně nemocní jedinci často před smrtí podstoupí úbytek hmotnosti a klasifikace těchto jedinců jako chudých značně nafoukne úmrtnost v kategoriích BMI s normální a podváhou, zatímco riziko sníží ve vyšších kategoriích BMI. Studie, které používají strategie ke snížení reverzní příčinné souvislosti, jako je vyloučení nemocných jedinců na počátku studie a zavedení časového zpoždění pro vyloučení úmrtí na začátku sledování^[28] přinesly odhady zvýšeného rizika pro indexy tělesné hmotnosti nad 25 kg / m². Kritici „paradoxu“ také tvrdili, že studie podporující jeho existenci téměř vždy používají BMI jako jedinou míru obezity. Protože je však BMI nedokonalou metodou měření obezity, kritici tvrdí, že studie využívající kromě BMI i jiné míry obezity, jako např. obvod pasu a poměr pasu k bokům, zpochybňují existenci „paradoxu“.^[29]

Jedno pravděpodobné metodické vysvětlení paradoxu obezity je urychlovač stratifikace zkreslení, které se běžně objevuje, když člověk omezuje nebo stratifikuje faktor („urychlovač“), který je způsoben jak expozicí (nebo jejími potomky), tak výsledkem (nebo jeho předky / rizikovými faktory).^[30][31]

Viz také

• Francouzský paradox
• Středomořská strava
• Izraelský paradox
• Dietní jídlo
• Paradox nízké porodní hmotnosti (Děti s nízkou porodní hmotností narozené kuřákům mají nižší úmrtnost než děti s nízkou porodní hmotností narozené nekuřákům, protože jiné příčiny nízké porodní hmotnosti jsou škodlivější než kouření.)
• Negativní kalorie
• Olestra
• Online plány hubnutí

Reference

Další čtení

• Carnethon, Mercedes R .; De Chavez, Peter John D .; Biggs, Mary L .; Lewis, Cora E .; Pankow, James S .; Bertoni, Alain G .; Golden, Sherita H .; Liu, Kiang; et al. (2012). „Asociace hmotnostního statusu s úmrtností u dospělých s diabetem“. JAMA. 000 (8): 9000–9001. doi:10.1001 / jama.2012.9282. PMC  3467944. PMID  22871870. Shrnutí ležel – WebMD (7. srpna 2012).
• Florez, Hermes; Castillo-Florez, Sumaya (2012). „Beyond the Obesity Paradox in Diabetes: Fitness, Fatness, and Mortality“. JAMA. 308 (6): 619–620. doi:10.1001 / jama.2012.9776. PMID  22871873.