Akutní infekční tyroiditida - Acute infectious thyroiditis

Akutní infekční tyroiditida
Ostatní jménahnisavá tyreoiditida
SpecialitaEndokrinologie  Upravte to na Wikidata

Akutní infekční tyroiditida (AIT) také známý jako hnisavá tyreoiditida, mikrobiální zánětlivá tyroiditida, pyrogenní tyroiditida a bakteriální tyroiditida.[1][2][3]

The Štítná žláza je obvykle velmi odolný vůči infekci. Vzhledem k relativně vysokému množství jód v tkáni, stejně jako vysoká vaskularita a lymfodrenáž do oblasti, je pro patogeny obtížné infikovat tkáň štítné žlázy. Navzdory tomu všemu vytrvalá píštěl z piriformní sinus může způsobit, že levý lalok štítné žlázy bude náchylný k infekci a tvorbě abscesů.[1] AIT je nejčastěji způsobena bakteriální infekcí, ale může být také způsobena houbovou nebo parazitární infekcí, nejčastěji u imunokompromitovaného hostitele.

Příznaky a symptomy

Ve většině případů je AIT charakterizován nástupem bolesti, pevnosti, citlivosti, zarudnutí nebo otoku v přední části krku.[4] U pacientů se také objeví náhlá horečka, potíže s polykáním a potíže s ovládáním hlasu.[5] Příznaky mohou být přítomny od 1 do 180 dnů, přičemž většina příznaků trvá v průměru asi 18 dní. Hlavním problémem spojeným s diagnostikou AIT je její odlišení od ostatních častěji se vyskytujících forem onemocnění štítné žlázy.[4] Bolest, horečka a otoky jsou často mnohem závažnější a stále se zhoršují u lidí, kteří mají AIT, ve srovnání s těmi, kteří mají jiné stavy štítné žlázy.[1]

Příčiny

Přestože je štítná žláza extrémně odolná vůči infekci, je stále náchylná k infekci různými bakteriemi.[6] Příčinou může být téměř každá bakterie. Zlatý stafylokok, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus epidermidis, a Streptococcus pneumoniae v sestupném pořadí jsou organismy nejčastěji izolovány z případů akutní tyroiditidy u dětí. Jiné aerobní organismy jsou Klebsiella sp, Haemophilus influenza, Streptococcus viridans, Eikenella corrodens, Enterobacteriaceae,[4] a salmonella sp.[7]Výskyt AIT je nejčastější u pacientů s předchozím onemocněním štítné žlázy, jako je Hashimotova tyroiditida nebo rakovina štítné žlázy. Nejčastější příčinou infekce u dětí je vrozená vada, jako je pyriformní sinus píštěl.[5] Ve většině případů infekce pochází z piriformního sinu a šíří se do štítné žlázy pomocí píštěle.[8] V mnoha hlášených případech AIT se infekce vyskytuje po infekce horních cest dýchacích. Jedna studie zjistila, že z hlášených případů AIT se 66% vyskytlo po akutním onemocnění horních cest dýchacích.[6] Ačkoli je míra infekce stále velmi nízká, případy AIT v posledních letech vzrostly kvůli vyššímu výskytu imunokompromitovaných pacientů.[Citace je zapotřebí ]Jiné příčiny AIT jsou obvykle způsobeny kontaminací z vnějšího zdroje a jsou uvedeny níže.

  • Opakované nasávání jemné jehly[1]
  • Perforace jícen[4]
  • Regionální infekce

Diagnóza

Pacienti, u nichž existuje podezření na AIT, často podstupují testy na detekci zvýšené hladiny bílé krvinky stejně jako ultrazvuk odhalit unilobulární otok.[1][4] V závislosti na věku a imunitním stavu pacienta mohou být pro usnadnění diagnózy provedeny invazivnější zákroky, jako je jemná aspirace krční hmoty jehlou.[4]V případech, kdy se předpokládá, že je infekce spojena se sinusovou píštělí, je často nutné potvrdit přítomnost píštěle chirurgickým zákrokem nebo laryngoskopickým vyšetřením.[6] Zatímco invazivní postupy mohou často definitivně určit, zda je nebo není přítomna píštěl, nové studie pracují na použití počítačové tomografie jako užitečné metody pro vizualizaci a detekci přítomnosti sinusové píštěle.[6]

Diagnostické testy

  • Horečka, zarudnutí, otoky
  • Bolest
  • Krevní testy funkcí štítné žlázy včetně TSH, T4 a T3 jsou obvykle normální [3]
  • Ultrasonografické vyšetření často ukazuje absces nebo otok štítné žlázy
  • Skenování gália bude pozitivní
  • Vlaštovka barya ukáže spojení píštěle s piriformním sinusem a levým lalokem
  • Zvýšený počet bílých krvinek[3]
  • Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů[3]
  • Jemná aspirace jehlou

Podtypy tyreoiditidy

PodtypyPříčiny
Hashimotova tyroiditida Chronická lymfocytární tyroiditida,[3] Chronická autoimunitní tyroiditida, lymfadenoidní struma[5]Autoimunitní[3]
Subakutní lymfocytární tyroiditida, Poporodní tyroiditida, sporadická bezbolestná tyroiditida,[3] Tichá sporadická tyroiditida[5]Autoimunitní[3]
Akutní infekční tyroiditida, mikrobiální zánětlivá tyroiditida, hnisavá tyroiditida,[3] Pyrogenní tyroiditida, bakteriální tyroiditida[5]Příčina: Bakteriální, parazitární, houbová[3]
de Quervainova tyroiditida Subakutní granulomatózní tyroiditida,[3] Tyroiditida z obrovských buněk, Pseudogranulomatózní tyroiditida, Bolestivá subakutní tyroiditida,[5]Virový[3]
Riedelova tyreoiditida Riedelova struma, invazivní vláknitá tyroiditidaNeznámý[3]

Léčba

Léčba AIT zahrnuje antibiotickou léčbu. Na základě škodlivého organismu zjištěného při mikroskopickém vyšetření obarveného aspirátu jemné jehly je stanovena vhodná antibiotická léčba. V případě závažné infekce systémová antibiotika jsou nutné.[2] Empirický Široké spektrum antimikrobiální léčba poskytuje předběžné krytí pro celou řadu bakterií, včetně S. aureus a S. pyogenes. [4] Antimikrobiální možnosti zahrnují peniciliny rezistentní na penicilinázu (např .: kloxacilin, dicloxacilin ) nebo kombinace penicilinu a a inhibitor beta-laktamázy.[4] U pacientů s alergií na penicilin však klindamycin nebo a makrolid lze předepsat.[4] Většina anaerobních organismů zapojených do AIT je citlivá na penicilin. Určitý Gramnegativní bacily (např .: Prevotella, Fusobakterie, a Porfyromonas ) vykazují zvýšenou rezistenci založenou na produkci beta-laktamázy.[4] Pacienti, kteří podstoupili nedávnou léčbu peniciliny, prokázali nárůst bakterií produkujících beta-laktamázu (anaerobních a aerobních). Klindamycin nebo kombinace metronidazol a makrolid nebo penicilin v kombinaci s inhibitorem beta-laktamázy se v těchto případech doporučuje.[4] Plísňovou tyroiditidu lze léčit amfotericin B a flukonazol.[2] Včasná léčba AIT předchází dalším komplikacím. Pokud však léčba antibiotiky infekci nezvládne, je nutná chirurgická drenáž. Mezi příznaky nebo indikace vyžadující odvodnění patří pokračující horečka, vysoký počet bílých krvinek a pokračující známky lokalizovaného zánětu.[4] Postup vypouštění je také založen na klinickém vyšetření nebo ultrazvuku /CT vyšetření výsledky, které ukazují na absces nebo tvorba plynu.[4] Další léčba AIT zahrnuje chirurgické odstranění píštěle. Toto ošetření je často volbou doporučenou pro děti.[2] V případě infekce rezistentní na antibiotika nebo nekrotická tkáň, a lobektomie je doporučeno.[4] Pokud se diagnostika a / nebo léčba zpozdí, může se nemoc ukázat smrtelnou.[5]

Epidemiologie

Akutní infekční tyroiditida je velmi vzácná, představuje pouze asi 0,1–0,7% ze všech tyroiditida. Velké nemocnice mají tendenci vidět pouze dva případy AIT ročně.[2] Pro několik málo případů AIT, které jsou vidět, se zdá, že statistiky ukazují vzor. AIT se vyskytuje u dětí a mladých dospělých ve věku od 20 do 40 let. Výskyt onemocnění u lidí ve věku od 20 do 40 let je pouze asi 8%, přičemž dalších 92% je u dětí. Muži i ženy mají stejnou pravděpodobnost onemocnění.[5] Pokud se neléčí, existuje 12% úmrtnost.[2]

Reference

  1. ^ A b C d E Melmed, Shlomo, Kenneth S. Polonsky a P. R. Larsen. tyroiditida vs. subakutní kritéria diagnostiky tyroiditidy[trvalý mrtvý odkaz ] „Akutní infekční tyroiditida.“ Willamsova učebnice endokrinologie. Henry M. Kronenberg. 11. vydání Philadelphia: Elsevier, 2008. 945-47.
  2. ^ A b C d E F Lazarus, John a James Hennessey. „Archivovaná kopie“. Archivovány od originál dne 29. 04. 2012. Citováno 2012-04-20.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz) „Akutní a subakutní a tyreoiditida Reidela.“ Vyd. Leslie J. De Groot. Štítná žláza a její nemoci. 6. vyd. New York: Elsevier, 1996.
  3. ^ A b C d E F G h i j k l m Slatosky, DĚLAT., J; Shipton, B; Wahba, H (15. února 2000). „Tyreoiditida: diferenciální diagnostika a léčba“. Americký rodinný lékař. 61 (4): 1047–52, 1054. PMID  10706157. Citováno 24. srpna 2012.
  4. ^ A b C d E F G h i j k l m n Brook, I. (2002). „Mikrobiologie a léčba akutní hnisavé tyreoiditidy u dětí.“ International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 67, 447-451.
  5. ^ A b C d E F G h Pearce, Elizabeth M.D., Alan P. Farwell M.D. a Lewis E. Braverman M.D. „Thyroiditis“. The New England Journal of Medicine. 2003 26. června; 348: 2646-2655.
  6. ^ A b C d Park, Sun W., Moon H. Han, Myung H. Sung, In O. Kim, Kwang H. Kim, Kee H. Chang a Man C. Han. „Neck Infection associated with Pyriform Sinus Fistula: Imaging Findings.“ American Journal of Neuroradiology Am J Neuroradiol 21 (2000): 817-22.
  7. ^ 3) Lazar, John a James Hennessey. „Akutní a subakutní a tyreoiditida Reidela.“ Vyd. Leslie J. De Groot. Štítná žláza a její nemoci. 6. vyd. New York: Elsevier, 1996
  8. ^ Yamada, H., Fujita, K., Tokuriki, T., & Ishida, R. (2002). "Devět případů píriformní sinusové píštěle s akutní hnisavou tyroiditidou." Elsevier, 29, 361-365.

externí odkazy

Klasifikace